Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí: typy, diagnostika, terapie

Obsedantně-kompulzivní porucha („obsedantně-kompulzivní porucha“) je charakterizována přítomností úzkostných, nepříjemných a často až absurdních myšlenek, strachů a vzpomínek, které se nedobrovolně vynořují v mysli; člověk zažívá neustálou vnitřní touhu jim vzdorovat. Proto jsou zpravidla doprovázeny obsedantními akcemi – rituály. Provádění těchto rituálů obvykle nepřináší úplnou úlevu a opakují se znovu a znovu.

Léčbu tohoto onemocnění provádí: psychoterapeut

• Příčiny rozvoje obsedantních stavů
• Projevy obsedantně-kompulzivní poruchy
• Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy v ON CLINIC
• Lékaři
• akcie

Na tomto pozadí člověk pociťuje morální nepohodlí, kvalita života se snižuje, protože obsedantní myšlenky a rituály vytvářejí životní omezení, je obtížné dělat obvyklou práci a vztahy s ostatními se zhoršují.

Tento patologický stav se také nazývá “obsedantně-kompulzivní porucha”, tak pojmenovaný, protože obsese jsou obsedantní myšlenky a kompulze jsou obsedantní činy.

Mírné obsedantní myšlenky jsou docela běžné a často se vyskytují v každodenním životě. Hučení nezapomenutelné melodie, ojedinělé pokusy během dne si zapamatovat, zda jsou dveře zavřené nebo žehlička vypnutá – to vše jsou příklady posedlostí, které nezpůsobují rozvoj patologie a nezhoršují kvalitu našeho života. U zdravých lidí se mohou letmé obsedantní stavy projevit také během období nespavosti, únavy a nadměrného užívání alkoholu.

Nejčastěji obsedantní stavy postihují úzkostné a podezřívavé jedince a také ty, kteří často pociťují depresivní (subdepresivní) náladu, astenie a vegetativní poruchy.

Příčiny rozvoje obsedantních stavů

Přesné příčiny rozvoje obsedantně-kompulzivních poruch dosud nebyly identifikovány. Podle různých verzí může být toto onemocnění způsobeno narušením procesů inhibice a excitace v mozku, genetickou predispozicí, nedostatkem serotoninu a dopadem infekcí na tělo. Většina odborníků ale zastává názor, že obsedantně-kompulzivní porucha je multifaktoriální porucha, která vzniká pod vlivem stresu, osobnostních rysů a výchovy a závisí také na vnitřních faktorech, včetně nerovnováhy neurotransmiterů.

Projevy obsedantně-kompulzivní poruchy

Obsedantně-kompulzivní porucha se může projevit:

• neustálé počítání předmětů (například knoflíky na oblečení kolemjdoucích, domy na ulici);
• vyčerpávající „mentální žvýkačky“, které vám brání soustředit se na cokoliv jiného než těžké myšlenky;
• opakování slov nebo činů, které podle názoru pacienta pomohou vyhnout se potížím (víra ve znamení a přísné dodržování rituálů jako „nechodit po silnici, kterou přešla černá kočka“, „nepřejíždět věci přes práh“, atd.);
• nadměrný zájem o osobní hygienu (mytí rukou každou hodinu, 3-4 nebo více hodin denně v koupelně);
• hyperkontrola životního prostředí (kdy má člověk potřebu neustále kontrolovat, zda jsou zavřené dveře a vypnuté elektrické spotřebiče).

Existuje také mnoho dalších typů obsesí, které nelze klasifikovat. Často jsou obsedantní akce doprovázeny projevy agrese a podrážděnosti. Výskyt a trvání obsedantních stavů se liší – mohou se člověkem nepozorovaně vyvíjet a rušit ho po dlouhou dobu, nebo se mohou objevit náhle, na krátkou dobu. Někdy se obsedantně-kompulzivní porucha projevuje bolestivými epizodami, které člověku brání vést normální život a stydí se za své chování.

Během záchvatů obsedantně-kompulzivní poruchy se mohou objevit vegetativní příznaky. Patří mezi ně bledost nebo zarudnutí kůže, studený pot, tachykardie, bradykardie, pocit dušnosti, zvýšená peristaltika střev, polyurie (zvýšená tvorba moči) atd. Mohou se objevit i závratě a nevolnost. Nedostatek léčby závažných forem neurózy může vést ke ztrátě sociálních vazeb a dokonce ke ztrátě schopnosti pracovat.

Sleva na úvodní schůzku s psychoterapeutem Yu.V Propagace -25 %

Vstupní konzultace s vedoucím psychoterapeutického oddělení Kovalchukem Yu.V. – od 7 118 ₽ místo 9 490 ₽.

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) – jde o stav, kdy člověka přepadají rušivé myšlenky, kterých se nemůže zbavit. Toto neustálé nervové napětí zase způsobuje obsedantní, nekontrolovatelné akce. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je přetrvávající kritickost pacienta vůči jeho stavu (tj. myšlenky a pohyby jsou jím hodnoceny jako cizí).

Obsedantně-kompulzivní porucha se rozvíjí u 2,5 % populace, u mužů i žen rovnoměrně. U mužů však k debutu dochází v dospívání, zatímco u žen k němu dochází po 20-25 letech. Je známo, že lidé s vysokou úrovní inteligence zažívají poruchu 1,5krát častěji než lidé s průměrnou inteligencí.

Existují tři formy (typy) obsedantně-kompulzivní poruchy:

• Jednorázově: známky neurózy trvají měsíce a dokonce roky se stejnou intenzitou (nebo mizí s věkem);
• Remitující: známky neurózy se někdy zhoršují, někdy ustupují
• progresivní: příznaky se zhoršují a úzkost a strach „rostou“, tzn. jsou přidány nové strachy a rituály na ochranu před nimi.

Téměř ve všech případech onemocnění vyvolávají obsese (obsedantní myšlenky) nutkání (obsedantní jednání), ale ve 20 % případů se neuróza omezuje na obsedantní myšlenky.

Proč se může rozvinout obsedantně-kompulzivní porucha

Existuje několik hypotéz o tom, co způsobuje rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy.

Biologické faktory

1. Dědičnost. Přibližně 50 % pacientů mělo v anamnéze obsedantně-kompulzivní poruchu mezi svými blízkými příbuznými.
2. Narušení chemické rovnováhy v mozkových buňkách. Nedostatek neurotransmiteru serotoninu.
3. Organické změny v mozku. Poruchy elektrické vodivosti (extrapyramidové příznaky, které se zaznamenávají na EEG), patologická data CT.

Psychologické faktory

Akutní psychické trauma nebo dlouhodobý stres mohou vyvolat rozvoj neurózy. Obsedantně-kompulzivní porucha se však rozvine pouze u člověka, který je k ní biologicky náchylný. Bez takové tendence bude psychika reagovat jinak.

Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy

Hlavním příznakem obsedantně-kompulzivní poruchy jsou obsedantní myšlenky a činy. Každý zdravý člověk však může mít období intenzivních emocí, kdy neustále myslí na téma, které ho znepokojuje, a na tomto pozadí může provádět cyklické pohyby (chodit v kruzích po místnosti, prstovat růženec, kroutit knoflíky, narovnávat uklouznutý okraj ubrusu atd.). Ale na rozdíl od neurózy může zdravý člověk ve stavu úzkosti celkem snadno ovládat své pohyby (myšlenkami je to samozřejmě obtížnější) a po odeznění situace tyto projevy úplně zmizí.

U obsedantně-kompulzivní poruchy pacient chápe, že obsedantní myšlenky jsou mu cizí a pohyby jsou nesmyslné, ale nedokáže si s nimi poradit.

1. Pochybnosti a obavy. Obvykle neuróza začíná tím, že pacient ztrácí důvěru v sebe sama, v to, že udělal vše, co bylo nutné a potřebné. Může dvakrát zkontrolovat, zda jsou zavřená dvířka, zda je vypnutá voda/světlo/sporák, přepočítat své výpočty nebo znovu přečíst napsaný text atd.

2. Obsedantní myšlenky. Nejčastěji se jedná o vzrušující vzpomínky nebo fantazie na vzrušující téma. Méně často – pobrukování obsedantních písní, recitování frází, básní, modlitby, a to už má rituální charakter.

3. Fobie. Jedním z hlavních příznaků poruchy jsou obsedantní (ale neopodstatněné) obavy. Nejběžnější jsou:

• mysofobie (strach ze zašpinění, který vyvolává neustálé mytí rukou, dokonce až k odírání pokožky),
• rakovinofobie (panický strach z rakoviny),
• sociální fobie a erytrofobie (strach ze společnosti, mluvení na veřejnosti, červenání se před všemi),
• agorafobie (strach z velkých otevřených prostranství a velkých davů lidí, jako jsou trhy, veletrhy, představení pod širým nebem),
• klaustrofobie (strach z malých, uzavřených prostor),
• hypsofobie a akrofobie (strach vylézt do výšek a být tam),
• xenofobie (strach ze všeho nového a neznámého)

4. Pacient může také zažít iracionální strachy-touhy: stojící na rušné silnici, bojí se vrhnout pod kola, stát ve výšce – sestoupit, mít po ruce nůž – někoho nebo sebe zranit.

5. Obsedantní počítání. Pacient začne počítat doslova všechno: sloupky na silnici, počet projíždějících aut červené/bílé/jakékoli jiné barvy, zápalky v krabičce atd.

6. Nutkání (obsedantní pohyby). Může to být ohmatávání korálků, klepání prsty o stůl, dupání nohou, čichání nebo sbírání prachu.

Nejznámější a nejrozšířenější nutkání jsou:

• onychofágie – kousání nehtů
• dermatillomanie – obírání sebemenších hrbolků na kůži, vytlačování drobných pupínků, vybírání ran atd.
• trichotilománie – vytrhávání vlasů (obvykle z hlavy, ale možné i z jiných částí těla)

7. Neadekvátní perfekcionismus. Pacient se vždy snaží pověsit všechny ručníky na stejnou úroveň, uspořádat kelímky vzorem jedním směrem, třídit oblečení podle barev a podobně. Navíc nejde jen o touhu po pořádku, nepohodlí z „nepořádku“ může být extrémní, kdy se pacient neudrží například na návštěvě a začne vše napravovat.

Diagnostika a léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

Diagnostiku a léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy provádí psychiatr a psychoterapeut. Typicky je diagnóza stanovena na základě objektivních údajů, rozhovoru s pacientem a psychiatrických testů. V některých případech jsou však EEG, CT nebo MRI dobrými diagnostickými nástroji.

Tato neuróza má také příznaky podobné schizofrenii a poruchám s bludy. Pro diferenciální diagnostiku je v prvním případě potřeba čas (další vývoj onemocnění), přičemž delirium je pacientem vždy vnímáno jako pravda a kritičnost u obsedantně-kompulzivní poruchy je zachována.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy se obvykle provádí doma a sestává z léků (trankvilizéry a antidepresiva) a psychoterapie. V těžkých případech je nutná hospitalizace v neuropsychiatrickém dispenzáři k ústavní léčbě.

Je velmi důležité diagnostikovat onemocnění včas, protože pokud se jedná o remitující nebo progresivní formu, pak s jejím rozvojem bude vznikat stále více obav a obsedantních akcí, které mohou vést k narušení pracovního a společenského života člověka.