Bolest v sakrální páteři. Osteomyelitida a další onemocnění ilium

Páteř je nejdůležitější částí lidské kostry. Kromě toho, že je hlavní oporou těla, působí jako ochranný obal jemné míchy, která je zodpovědná za regulaci činnosti všech vnitřních orgánů. Proto jakékoli odchylky od normy ve svých strukturách vyžadují velkou pozornost, z nichž jedna je kostní cysta páteře.

Co je to

Kostní cysta, a zejména cysta páteře, je benigní nádorová léze kosti ve formě dutiny uvnitř ní naplněné tekutinou. Nejčastěji se takové novotvary nacházejí u dětí a dospívajících, ale někdy jsou poprvé diagnostikovány u dospělých.

Aneuryzmatické cysty se nejčastěji nacházejí v páteři. Jsou to vícekomorové dutiny naplněné krvavým obsahem. Tento typ novotvaru má tendenci rychle růst, což vyvolává výskyt charakteristických příznaků a nutí pacienty, aby se obrátili na ortopedického traumatologa, vertebrologa nebo neurologa. Ale také kvůli aktivnímu nárůstu velikosti vytvářejí aneuryzmatické cysty riziko vzniku komplikací, protože to vede ke ztenčení kostních stěn, snížení jejich síly, otoku a porušení proporcí. V důsledku toho se prudce zvyšuje riziko zlomenin páteře a rozvoje stenózy míchy, která je plná závažných neurologických poruch.

Podle lokalizace se rozlišuje cysta obratlového těla nebo jeho klenba, i když ve většině případů je postižena klenba, ale časem se v důsledku růstu může rozšířit na nohy a tělo obratle. Jejich deformací může útvar vyčnívat do míšního kanálu a vyvolat kompresi míchy nebo nervových kořenů z ní vystupujících. Navíc se může vytvořit v jakékoli části páteře: krční, hrudní, bederní a křížové. Na tom přímo závisí klinický obraz onemocnění.

Dnes stále není s jistotou známo, co způsobuje jejich vzhled. Předpokládá se, že to může být způsobeno vývojovými anomáliemi, vrozenými cévními poruchami, úrazy a mikrotraumaty. U dospělých se cysta vertebrální kosti obvykle vyskytuje na pozadí artritidy, osteochondrózy, revmatoidní artritidy a chronické dny.

Na rozdíl od jiných typů aneuryzmatické cysty zřídka regredují samy.

Příznaky

K projevům cysty páteře dochází při jejím aktivním růstu. Toto je doprovázeno:

• Bolest, která se na rozdíl od jiných onemocnění páteře často objevuje v noci. Mají tendenci se časem zhoršovat a stávají se závažnými, pokud se neléčí.
• Neurologické poruchy různé závažnosti, které se vyvíjejí, pokud jsou v důsledku růstu novotvaru stlačeny míšní kořeny procházející uvnitř míšního kanálu a otvory v obratlích nebo dokonce samotná mícha.
• Deformace páteře se zhoršením přirozených křivek, vznik výběžku, který je viditelný pouhým okem atd.

Prudký nárůst bolesti je důvodem k okamžitému kontaktu s ortopedickým traumatologem, protože to může znamenat zlomeninu.

Povaha neurologických poruch přímo závisí na segmentu, ve kterém se kostní cysta vytvořila. Při poškození krčních obratlů může dojít k následujícímu:

• bolest v krku při pohybu, která může vyzařovat do paží a zadní části hlavy;
• přetrvávající napětí v krčních svalech;
• bolesti hlavy, někdy závratě;
• kolísání krevního tlaku;
• pocit, že mravenci lezou, necitlivost v jedné nebo druhé části rukou, prstů.

Při poškození nervových struktur v hrudní páteři lze pozorovat následující:

• bolest v oblasti lopatky, která se vyskytuje a zesiluje během pohybu, dlouhodobého sezení a má tendenci vyzařovat do hrudní kosti, napodobující příznaky kardiovaskulárních onemocnění a gastrointestinálních patologií;
• reflexní napětí zádových svalů;
• interkostální neuralgie (jednostranná bolest v boku nebo pletence);
• pálení žáhy, nevolnost, potíže s polykáním.

Pokud se cysta vytvořila v lumbosakrálních obratlech a vedla k sevření nervových struktur, pozorujeme následující:

• bolest v bederní oblasti, která může vyzařovat do nohou a třísel;
• necitlivost v oblasti nohou a třísel;
• poruchy pánevních orgánů;
• reflexní napětí zádových svalů.

diagnostika

Diagnostika onemocnění začíná vyšetřením ortopedického traumatologa nebo neurologa. Někdy je během tohoto procesu možné nahmatat výčnělek na povrchu kosti a také detekovat příznaky neurologických poruch. Ale hlavní diagnostickou metodou je rentgen. Výsledné snímky ukazují excentrické lytické ohnisko, často přesahující normální rozměry kosti. Navíc je detekována přítomnost charakteristického sklerotického halo. Samotná cysta je vizualizována jako vícekomorový útvar se strukturou podobnou mýdlové bublině.

Navíc k potvrzení diagnózy a posouzení stavu meziobratlových plotének, míchy a struktur měkkých tkání může být pacientům předepsána MRI. Kombinace těchto studií nám umožňuje správně posoudit stupeň agresivity cysty páteřní kosti a také vyvinout optimální taktiku léčby.

Léčba cysty vertebrální kosti

Pokud je detekována kostní cysta páteře, léčba je povinná. Jeho povaha závisí na velikosti, agresivitě novotvaru, přítomnosti neurologických komplikací a dalších faktorech.

Při absenci přímé hrozby komprese míchy a zlomeniny páteře je předepsána konzervativní terapie. Jeho hlavní složkou jsou vpichy. Jsou to perkutánní výkony prováděné v lokální anestezii. Podstata metody spočívá v zavedení tenké jehly do dutiny cysty pod CT kontrolou. Skrze něj se odsaje obsah dutiny, promyje se fyziologickým roztokem a zavedou se antienzymová léčiva, někdy kortikosteroidy, aby se zabránilo další destrukci kosti.

Punkční metoda umožňuje snížit agresivitu průběhu cysty vertebrální kosti a v některých situacích dosáhnout úplného uzavření defektu. Je výhodnější pro děti a dospívající, protože prakticky eliminuje možnost komplikací a v některých případech umožňuje úplné odstranění cysty. Ale i kdyby toho nebylo možné dosáhnout, snižuje to alespoň riziko komplikací a umožňuje počkat, až se dokončí proces tvorby skeletu a vytvoří se příznivé podmínky pro provedení radikální operace.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• výrazná hrozba rozvoje stenózy páteřního kanálu, rozsáhlá destrukce obratle;
• cysty zabírající více než 2/3 průřezu kosti;
• přetrvávající bolest, neurologický deficit;
• nedostatek účinku konzervativní terapie prováděné po dobu 6-8 měsíců;
• zlomenina páteře.

Samotná operace se provádí otevřeně v celkové anestezii. Zahrnuje odstranění novotvaru spolu s kapslí a provedení elektrokoagulace stěn cysty. Výsledkem je, že v obratli zůstává dutina, která je vyplněna pacientovou vlastní kostí nebo jiným materiálem.

Pokud je formace velká, je nutná dodatečná instalace upevňovacích systémů. Stabilizují operovaný pohybový segment páteře, eliminují riziko posunu a dodatečně posilují obratel.

V případech neurologických komplikací nemusí stačit samotné odstranění cysty. V rámci chirurgické intervence je povinná revize a dekomprese nervových struktur. K tomuto účelu se zpravidla používají mikrochirurgické techniky, které poskytují dobrý přístup k páteři a zároveň zabraňují vzniku velkých kosmetických defektů.