Primární a sekundární hyperaldosteronismus: příčiny, příznaky, léčba, diagnostika

Hyperaldosteronismus je syndrom, ke kterému dochází při zvýšení hladiny aldosteronu v krvi. Normálně je hormon produkován v omezeném množství buňkami kůry nadledvin. Aldosteron je zodpovědný za regulaci rovnováhy vody a elektrolytů v těle. Pokud se jeho hladina v krvi zvýší, v těle se zadržuje sodík a voda a zároveň se zvyšují ztráty draslíku. Člověk zažívá různé negativní projevy.

Příčiny a typy hyperaldosteronismu

Podle mechanismu vývoje se rozlišují dvě formy onemocnění: primární a sekundární. Primární hyperaldosteronismus je způsoben patologiemi nadledvin. Do této skupiny patří nádory produkující aldosteron (Connův syndrom), hyperplazie kůry nadledvin a geneticky podmíněné poruchy syntézy hormonů. Sekundární hyperaldosteronismus se vyskytuje jako komplikace řady onemocnění jater, ledvin a kardiovaskulárního systému.

Pseudohyperaldosteronismus

Při tomto onemocnění má člověk všechny klasické známky hyperaldosteronismu a charakteristické změny hladiny sodíku v krvi, ale produkce aldosteronu zůstává na stejné úrovni. Patologie se může objevit u některých vrozených patologií, Cushingova syndromu a nádorů nadledvin. Metabolické poruchy, stejně jako nadměrná konzumace lékořice, mohou vyvolat rozvoj hyperaldosteronismu.

Onemocnění se projevuje typickými klinickými příznaky arteriální hypertenze: bolesti hlavy, blikající skvrny před očima, bolest v srdci, dušnost. Mnoho pacientů si stěžuje na svalovou slabost, rychlou únavu, pocit lezoucích mravenců po celém těle a další nepříjemné pocity. Nedostatek draslíku má za následek vážné poškození myokardu, nefropatii s nedostatkem draslíku a nefrogenní diabetes insipidus.

Sekundární hyperaldosteronismus

Tato forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve formě arteriální hypertenze rezistentní na léčbu. Postupně hypertenze vede k poškození cév ledvin a oční bulvy. Na rozdíl od primárního hyperaldosteronismu pacienti často pociťují otoky dolních končetin. Vzhledem k tomu, že hladiny draslíku zůstávají ve většině případů normální, svalové příznaky u sekundární formy onemocnění chybí.

Konzultace

Jelikož se hyperaldosteronismus projevuje jako arteriální hypertenze, vstupní vyšetření často provádí kardiolog. K určení základní příčiny problémů s krevním tlakem a stanovení hormonálních hladin je pacient odeslán ke konzultaci endokrinologovi. Anamnéza a fyzikální vyšetření umožňují provést předběžnou diagnózu, po níž je povinné rozsáhlejší vyšetření.

Diagnóza hyperaldosteronismu

● stanovení hladin aldosteronu a reninu v krvi a moči
● biochemický krevní test se stanovením množství elektrolytů
● farmakologické testy se spironolaktonem a hypothiazidem pro diferenciální diagnostiku primárních a sekundárních forem onemocnění
● instrumentální metody zobrazení nadledvin: ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafie
● vyšetření kardiovaskulárního systému: ultrazvuk srdce, EKG

Léčba hyperaldosteronismu

Medikamentózní terapie onemocnění zahrnuje kalium šetřící diuretika, glukokortikoidy a antihypertenziva. Pacientovi se doporučuje omezit příjem soli a přidat do jídelníčku potraviny s vysokým obsahem draslíku. U nádorů nadledvin je jedinou radikální léčebnou metodou operace. Po odstranění nádoru je většina pacientů schopna normalizovat svůj krevní tlak.

Domluvit si schůzku s lékařem

Lékaři ID-Clinic poskytují konzultace online a provádějí schůzky na klinice. Chcete-li si rezervovat schůzku na vhodné datum a čas, zanechte prosím požadavek ve formuláři zpětné vazby na stránce.

Náklady na služby kliniky

Objednání (vyšetření, konzultace) u kardiologa, primáře

24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM)

Objednání (vyšetření, konzultace) u endokrinologa, PhD. 60 min.

Ultrazvuk nadledvinek

Online konzultace s kardiologem

Online konzultace s endokrinologem

Další služby kliniky

Teslya Olga Vladimirovna
Kardiolog,
Ultrazvukový lékař,
doktor funkční diagnostiky,
Lékař nejvyšší kategorie

Bortulev Sergej Alexandrovič

vedoucí lékař kliniky,
Terapeut,
Kardiolog,
doktor funkční diagnostiky,
lékař nejvyšší kategorie,
PhD v lékařských vědách

Saveljevová Karolína Anatolevna
endokrinolog,
diabetolog,
lékař nejvyšší kategorie,
PhD v lékařských vědách

Užegová Anna Anatoljevna
endokrinolog,
diabetolog,
odborník na výživu,
Odborník na výživu

Moiseenko Marina Sergejevna
Terapeut,
Kardiolog,
somnolog

Nikolaeva Polina Alexandrovna
endokrinolog,
diabetolog,
Výživář
Naše hodnocení na nezávislých stránkách

Komplex pro muže do 40 let (bez komplexu před očkováním)

Mnoho onemocnění se neprojevuje v raném stádiu, ale je úspěšně diagnostikováno laboratorními nebo instrumentálními metodami.

Screeningový ultrazvuk celého těla pro muže

Ultrazvuk celého těla je screeningové vyšetření k vyloučení patologie vnitřních orgánů (endokrinního, kardiovaskulárního, trávicího a urogenitálního systému).

Komplex „Helminti a prvoci“

Diagnostika nejčastějších helmintiáz a napadení parazity

Štítky: #paraziti #zdravý životní styl

Každoroční kontrola srdce

Pokud vám byla diagnostikována srdeční choroba, nacházíte se v období rehabilitace po kardiovaskulárních krizích nebo operacích

Komplex před zahájením ARV terapie

Soubor analýz pro kompletní vyšetření zdraví lidí žijících s HIV v souladu s mezinárodními a národními doporučeními

Kompletní zdravotní prohlídka pro ženy nad 30 let

Advanced Lab Diagnostic Program Premium 30+ je součástí kompletní zdravotní prohlídky pro ženy nad 30 let.

Sada testů před očkováním

Prověřte si imunitu vůči běžným infekčním onemocněním a nutnost očkování

Sleva na stanovení protilátek proti hepatitidě B (antiHBs kvantitativní) – 60 %

S ohledem na vysokou nakažlivost hepatitidy B, nedostatečnou účinnou léčbu infekce, nepříznivý výsledek onemocnění a velký počet infikovaných osob v Ruské federaci provádí ID-Clinic opatření ke stanovení postvakcinační imunity proti hepatitidě B za účelem stanovení indikací pro přeočkování.

350 rublů. včetně odběru krve
Štítky: #hepatitida

Sleva pro studenty 20%

ID-Clinic nabízí slevy na studentskou kartu na:
– veškerou laboratorní diagnostiku
— veškerá funkční diagnostika (EKG, spirografie, 24hodinové EKG a měřiče krevního tlaku, cystoskopie, uroflowmetrie)
– příprava případných certifikátů
— konzultace s terapeutem, specialistou na infekční onemocnění, kardiologem, urologem, gynekologem
— očkování jakýmikoli vakcínami, které jsou dostupné na klinice

Ultrazvukové vyšetření celého těla pro ženy

Ultrazvuk celého těla je screeningové vyšetření k vyloučení patologie vnitřních orgánů (endokrinního, kardiovaskulárního, trávicího a urogenitálního systému).

komplex STI

Zkontrolujte zdraví urogenitálního systému během jedné návštěvy. Studie o 14 nejčastějších infekcích.

Tagy: #STI #Zdravý životní styl

Komplex analýz výživy

Kompletní informace o stavu metabolismu pro výběr stravy, komplex vitamínů a dalších doplňků stravy

Očkování proti chřipce Ultrix quadri / Flu-M Tetra

Chřipka se s příchodem koronaviru nestala méně nebezpečnou a nedala si pauzu, zatímco COVID-19 převzal celou informační agendu. Očkování proti chřipce za akční cenu!

Štítky: #chřipka
Sezónní nabídka

Komplexní vyšetření po COVID19

Lidé, kteří prodělali infekci koronavirem, čelí řadě problémů, které jsou spojeny s komplikacemi, které nastanou po COVID-19:

Sada testů na riziko cukrovky

Získejte komplexní vyšetření za pouhou 1 návštěvu kliniky,

Příběhy a svědectví našich pacientů

Vynikající lékař a kompetentní léčba pomohla obnovit činnost srdce a krevní tlak, aby se mohla připravit na operaci a podstoupit ji. Děkuji Olegu Viktoroviči.

Uživatel (po opravě)

Vyjadřuji svou vděčnost a úctu lékařce Marině Georgievně Veliherové. Paní doktorka prokázala vysokou profesionalitu, systematický přístup a hlubokou lidskou vstřícnost. Důstojná kombinace mládí, ohleduplnosti a znalostí.

Schůzka proběhla včas a rychle. Lékař zjistil všechny problémy, předepsal mi léčbu a testy. Je to příjemná, milá a profesionální lékařka.

Uživatel (po opravě)

S dcerou jsme si domluvili schůzku s gynekologem a Julia Gennadievna Tsareva naši dceru viděla. Julia Gennadievna je vynikající lékařka, velmi zkušená, sama jsem ji mnohokrát kontaktovala. Dříve jsem za ní chodila, když pracovala na běžné klinice, nyní jsme konkrétně našli její působiště, aby mohla dcera navštěvovat. Julia Gennadievna je velmi pozorná a správná.

Marina (Na opravu)

Líbilo se mi všechno! Terapeut byl v mnou domluvený čas trochu zaneprázdněn, takže jsem na něj musela počkat. Ale pokud porovnáte čekací dobu s klinikou, není to děsivé. Na ošetřovně mě lékař informoval o tom, jaké očkování bude aplikovat a jaké jsou předpokládané následky. Po injekci jsem se cítil dobře. Už jsem se objednala k jinému specialistovi, protože se mi na klinice líbilo.

Chtěla bych poděkovat panu doktorovi za jeho empatii a starost. Všimněte si hluboké profesionality, kompetentního a včasného předepisování léčby, která se ukázala jako velmi účinná. Díky paní doktorce se cítím zdravá, plná síly a dobré nálady. Štítná žláza už mě netrápí.

Uživatel na opravu

Pan doktor je přátelský, vyslyšel všechny stížnosti, klidně a trpělivě. Atmosféra je velmi dobrá. Doporučuji! Termín se mi líbil

Tatyana Sergeevna Korneeva je velmi vděčná za profesionální a vřelé přijetí během vyšetření před očkováním. Pan doktor byl pozorný a přátelský. Zbavila se všech mých obav a vštípila důvěru a bezpečí v mém očkování. Moc děkujeme děvčatům na recepci! Milý, pozorný a starostlivý. Díky vám všem! Velmi doporučuji tuto kliniku. Taťána

Anna Borisovna je pozorná, zdvořilá, kompetentní a profesionální lékařka. Příjemné povídání, klid. Moje léčba je dlouhodobá a myslím, že vše probíhá dobře, není to poprvé, co jsem přišel. Přeji Anně Borisovně hodně štěstí.

Můj názor zůstal kladný, osobně jsem si pana doktora oblíbila, nemám žádné stížnosti. Nejprve jsem přišel na konzultaci, poté Chirskaya Maria Alexandrovna provedla vyšetření. Nakonec mi doporučila jaké léky nasadit, abych odstranila to, co mě trápí, takže vše v pořádku. Termín řekněme 20-30 minut, pak jsem čekal, doktorka napsala zprávu, vyšla na sál, kde mi vše znovu přečetla, vše vysvětlila, tedy rozluštila testy na základě výsledků vyšetření. Komunikovala velmi dobře a taktně. Vůbec žádné stížnosti, vůbec žádné. Nemohu pochybovat o její profesionalitě, pokud léčbu předepsala, zhruba za týden, až léčbu absolvuji, zjistím, zda byla léčba předepsána správně či nikoliv. Pokud taková potřeba nastane, samozřejmě takového lékaře doporučím. Myslím, že Maria Alexandrovna je velmi příjemná, úžasná lékařka.

Domluvit si schůzku

Petrohrad, ul. Ivan Černych, 25A

Po-So od 9:00 – 20:00, Ne. od 10:00 – 18:00

Hyperaldosteronismus — je patologický stav spojený s nadměrnou produkcí aldosteronu, steroidního hormonu nadledvinek. I když se příčiny této poruchy liší, klinické příznaky jsou podobné. Proces lze klasifikovat jako primární, který je způsoben nedostatečností nadledvin, nebo sekundární, způsobený zvýšenou tvorbou reninu u jiných onemocnění.

Příčiny hyperaldosteronismu

Na základě etiologie lze rozlišit několik variant primárního hyperaldosteronismu. Nejběžnější je Connův syndrom, který se vyskytuje v důsledku adenomu kůry nadledvin produkujícího aldosteron a tvoří většinu všech případů primární formy onemocnění.

Existuje také vzácná familiární forma primárního hyperaldosteronismu, která se dědí autozomálně dominantním způsobem. Genetická vada narušuje normální produkci hormonů, ale tento stav lze upravit glukokortikoidy. Záchyt této formy onemocnění je často charakteristický pro mladé pacienty s arteriální hypertenzí v rodinné anamnéze, což implikuje přítomnost náchylnosti k tomuto dědičnému aspektu. Další vzácnou příčinou primárního hyperaldosteronismu může být navíc rakovina nadledvin, která je schopna produkovat aldosteron a deoxykortikosteron. Tento typ nádoru způsobuje nadměrnou produkci hormonů, což vede ke zvýšené aktivitě aldosteronu v těle.

Existuje také terciární hyperaldosteronismus spojený s nadměrnou produkcí aldosteronu z nádoru kůry nadledvin. Tento stav se často vyskytuje v důsledku Connova syndromu nebo adenomů nadledvin. Za zmínku stojí také vzácné příčiny sekundárního hyperaldosteronismu, jako jsou genetické abnormality a některé léky.

Sekundární hyperaldosteronismus může vést k vážným následkům, včetně vysokého krevního tlaku, oslabení srdce, ledvin a gastrointestinálních problémů. Léčba tohoto stavu je obvykle zaměřena na odstranění základního onemocnění, které jej způsobilo. V některých případech mohou být předepsány léky, které blokují účinek aldosteronu, aby se snížily jeho hladiny v těle.

Vlivem různých faktorů je možný proces sekrece reninu a rozvoj sekundárního hyperaldosteronismu. Například faktory, jako je ztráta sodíku (stravou nebo průjmem), snížený objem cirkulující krve v důsledku ztráty krve nebo dehydratace, nadměrný příjem draslíku a dlouhodobé užívání některých léků, včetně diuretik, antikoncepce nebo laxativ, mohou vést k zvýšená sekrece reninu a rozvoj sekundárního hyperaldosteronismu.

Neméně důležitý je pseudohyperaldosteronismus, který je důsledkem poruchy odpovědi distálních renálních tubulů na aldosteron. V tomto případě je i přes zvýšenou hladinu hormonu v krvi pozorována hyperkalémie. Navíc někdy může být detekován extraadrenální hyperaldosteronismus, který může být vyprovokován patologickými procesy ve vaječnících, štítné žláze nebo střevech.

Příznaky hyperaldosteronismu

Nadměrná produkce aldosteronu způsobuje nerovnováhu vody a elektrolytů, což vede k charakteristickým projevům onemocnění. U primárního hyperaldosteronismu, charakterizovaného retencí sodíku a tekutin, mohou pacienti zaznamenat následující klinické příznaky:

• stabilní zvýšení krevního tlaku, vyvolávající hypertenzní krizi;
• tupá bolest v oblasti srdce, odrážející přítomnost problémů se srdeční funkcí;
• arytmie;
• zpomalení zrakových funkcí a možné snížení zrakové ostrosti;
• subjektivní pocit únavy a neustálé únavy;
• U pacienta lze zaznamenat celkovou svalovou slabost a pocit celkové slabosti;
• v některých případech je možná krátkodobá ztráta citlivosti prstů na rukou a nohou;
• výskyt křečí, které jsou jedním z charakteristických příznaků onemocnění.
• epizody falešné paralýzy.

Závažná onemocnění mohou být také spojena s rozvojem infarktu myokardu, výskytem nefropatie a diabetes insipidus.

V případech sekundárního hyperaldosteronismu, který je charakterizován vysokým krevním tlakem, může pacient vykazovat následující příznaky:

• Tento typ hyperaldosteronismu je často doprovázen zvýšením krevního tlaku, který se stává jeho charakteristickým znakem;
• jsou pozorovány změny ve struktuře krevních cév, které mohou způsobit nedostatek krevního zásobení tkání, což vede k ischemii;
• funkce ledvin je narušena a v důsledku toho se vyvíjí chronické selhání ledvin;
• jsou možné případy krvácení v fundu, stejně jako poškození zrakového nervu a sítnice;
• Jedním z běžných příznaků tohoto typu hyperaldosteronismu je otok;
• Hladina draselných iontů v krvi může být snížena, i když k tomu nedochází tak často.

Metody léčby hyperaldosteronismu

Při diagnostice stavu se volba léčby a strategie přístupu určí na základě základních příčin, které vedly k rozvoji této patologie. Po kompletním lékařském vyšetření kvalifikovanými specialisty v oborech endokrinologie, kardiologie, nefrologie a oftalmologie je vypracován individuální léčebný plán.

Ve většině případů, kdy příčiny hyperaldosteronismu zůstávají neznámé, se obvykle používá konzervativní terapie, včetně kombinace diuretik s inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a blokátory kalciových kanálů. Tento přístup je účinný pro kontrolu idiopatického primárního hyperaldosteronismu.

Různé projevy hyporeninemického hyperaldosteronismu, včetně hyperplazie kůry nadledvin nebo aldosteronomu, jsou nyní úspěšně léčeny farmakoterapie, založené na užívání draslík šetřících diuretik. Tyto léky jsou zaměřeny na stabilizaci krevního tlaku a obnovení normální hladiny draslíku v krvi, což může být také důležité při přípravě na operaci.

Kromě toho může být předepsána dieta s nízkým obsahem soli, která zahrnuje potraviny obsahující draslík a doplňky draslíku. To je zaměřeno na zvýšení účinnosti léčby a zlepšení výsledků dosahovaných medikamentózními metodami. Kombinované použití farmakoterapie a dietoterapie umožňuje efektivnější kontrolu nad stavem pacienta a zajišťuje příznivější výsledky během léčby.

V přítomnosti benigních nebo maligních nádorů je nutné provést chirurgická intervence s cílem odstranit postiženou nadledvinu a předběžně obnovit rovnováhu voda-elektrolyt. Jde o důležitý krok v léčbě těchto onemocnění a může vést k výraznému zlepšení zdravotního stavu pacienta.

U sekundárního hyperaldosteronismu je klíčovým bodem léčby kombinované použití antihypertenzní terapie и patogenetická léčba základní onemocnění. Je důležité pečlivě sledovat výsledky elektrokardiogramu (EKG) a plazmatické hladiny draslíku.

Léčba hyperaldosteronismu vyžaduje individuální přístup a jmenování určitých metod závisí na typu a příčině onemocnění, jakož i na celkovém stavu pacienta. Při stanovení diagnózy a výběru taktiky léčby byste měli vždy dodržovat doporučení kvalifikovaných lékařských specialistů.

Prognóza a prevence

Prognóza se výrazně zlepšuje, pokud je syndrom odhalen a léčen v raných stádiích: zlepšuje se kvalita života a snižuje se riziko úmrtí.

Pokud je však diagnostikována pozdě, může hypertenze a související komplikace přetrvávat i po léčbě. Hyperaldosteronismus může trvat dlouhou dobu, projevuje se pouze jako arteriální hypertenze. Proto nelze podceňovat význam pravidelných lékařských prohlídek a screeningu, abychom tento stav odhalili v rané fázi. Jedině tak lze zajistit účinnou léčbu a předejít případným komplikacím, které mohou vzniknout z nediagnostikovaného nebo nedostatečně léčeného hyperaldosteronismu.

Vysoký krevní tlak, který nereaguje na antihypertenziva a hypokalémie nejsou povinnými indikátory syndromu. Někdy se lékaři při podezření na onemocnění mylně spoléhají na tyto příznaky, přičemž uniknou možnosti hyperaldosteronismu s jeho relativně mírnějším průběhem v raných stádiích.

K vyřešení tohoto problému potřebují lékaři, kteří léčí hypertenzní pacienty, aktivně identifikovat skupiny se zvýšeným rizikem rozvoje hyperaldosteronismu a provádět specializované studie k detekci onemocnění.