Příčiny a příznaky gestózy během pozdního těhotenství

Zásadní roli ve vzniku gestózy hraje spazmus malých tepen (arteriol). Tato křeč má generalizovanou povahu, to znamená, že se vyvíjí téměř ve všech typech tkání, včetně a v tkáních mozku, myokardu, ledvin a jater.

Spasmus je doprovázen poškozením endotelu, vnitřní cévní výstelky. Z tohoto důvodu se zvyšuje propustnost cévní stěny pro kapalnou část krve, plazmu. Plazma jde za cévní řečiště do perivaskulárního prostoru. V souladu s tím se objem cirkulující krve (CBV) snižuje. Tento stav, charakterizovaný poklesem BCC a zhoršením krevního plnění cév, se nazývá hypovolémie.

Hypovolémie je obvykle doprovázena poklesem krevního tlaku. Ale v této situaci se v důsledku generalizovaného spasmu arteriol zvyšuje. Zúžení arteriol zhoršuje mikrocirkulaci krve. Kvůli tomu se také zhoršuje zásobování tkání kyslíkem. Nedostatek kyslíku (hypoxie) vede k acidóze, posunu acidobazické rovnováhy směrem ke kyselé straně. Na pozadí acidózy je narušena rovnováha hlavních životně důležitých elektrolytů – sodíku a draslíku. Kvůli tomu je blokováno mnoho enzymů a z poškozených tkání se do krve uvolňují biologicky aktivní látky, které negativně ovlivňují stav orgánů a tkání.

Je narušena tekutost krve nebo reologie. V lumen cév se tvoří krevní sraženiny. Trombóza má také generalizovaný charakter a je doprovázena zvýšenou spotřebou koagulačních faktorů, především fibrinogenu. Nedostatek fibrinogenu zvyšuje riziko krvácení. Tento nebezpečný stav, kdy se zvyšuje riziko nekontrolovaného krvácení na pozadí zvýšené tvorby trombů, se nazývá syndrom diseminované intravaskulární koagulace nebo syndrom DIC.

Spazmus, trombóza, zhoršení reologie a hypoxie – to vše má negativní dopad na stav vnitřních orgánů. Tvoří se nedostatečnost funkce všech životně důležitých orgánů – mnohočetné orgánové selhání. Zvláště pozoruhodné jsou v tomto ohledu mozek, myokard a ledviny. Snižuje se kontraktilní schopnost myokardu a zmenšuje se objem krve vypuzený během jedné systoly (kontrakce srdce).

Ledviny nejsou schopny správně filtrovat moč. Sodík se v těle zadržuje a spolu s ním i voda, což vede ke vzniku otoků a dalšímu zvýšení krevního tlaku. Protein, který je pro těhotnou ženu a plod tak nezbytný, se však močí rychle ztrácí. Křeč mozkových cév může být tak silná, že vede ke vzniku perivaskulárních fokálních krvácení. Zvyšuje se intrakraniální tlak (ICP) a zvyšuje se záchvatová připravenost.

Zhoršuje se výměna plynů v plicích a systémové poruchy krevního oběhu mohou být komplikovány plicním edémem. Detoxikační, trávicí a protein-syntetizující funkce jater jsou narušeny. Spazmus retinálních arteriol vede ke zhoršení zraku. Všechny tyto patologické procesy v rámci mnohočetného orgánového selhání se vzájemně prohlubují a tvoří začarovaný kruh. Zhoršení prokrvení placenty vede k hypoxii plodu, která může způsobit intrauterinní smrt nebo porod mrtvého plodu.

Klinický obraz gestózy

Existuje několik klinických variant gestózy. Jak již bylo uvedeno, hlavními příznaky gestózy jsou arteriální hypertenze a edém s proteinurií. Ve skutečnosti přítomnost těchto změn nemusí nutně znamenat gestózu. Možná je to jeho počáteční fáze, předehra nebo pregestóza. To jsou znaky, kterým by měl porodník-gynekolog věnovat pozornost především, aby se v budoucnu vyhnul fatálním komplikacím.

Následující příznaky naznačují přítomnost edému:

• nadbytek noční diurézy o 75 ml nebo více
• zvýšení tělesné hmotnosti o 400 g nebo více za týden po 30 týdnech.
• zvýšení indexu tělesné hmotnosti ve srovnání s výchozí hodnotou o více než 3–5 %.

• Preeklampsie

• celková slabost, malátnost
• poruchy spánku: denní ospalost, nespavost, neklid v noci
• bolest hlavy, lokalizovaná převážně v temporální a okcipitální oblasti.
• závratě, které se zhoršují se změnami polohy těla
• fototopsie – poruchy vidění v podobě závoje, mihotavých skvrn, teček před očima, rozmazaných a nezřetelných kontur
• potíže s dýcháním nosem
• bolest v pravém hypochondriu, v dolní části zad, v břiše, bez jasné lokalizace
• bolest na hrudi
• nevolnost a zvracení, někdy několikrát během několika dní
• svědění.

• zarudnutí nebo zarudnutí obličeje
• chrapot hlasu
• suchý kašel
• ztráta sluchu
• známky encefalopatie (poruchy mozkových funkcí) – letargie, inhibice, jednoslabičné, opožděné odpovědi, potíže s hledáním slov, nebo naopak vzrušení, nemotivovaná euforie.
• zrychlené dýchání (tachypnoe) v kombinaci s cyanózou kůže a sliznic
• Někdy žloutnutí (žloutenka) kůže a skléry, tmavá moč jsou příznaky poškození jater
• motorický neklid
• zvýšení tělesné teploty z 38°C na 41,5°C.
• patologické neurologické příznaky
• nosebleeds
• zvracení s příměsí tmavě hnědého obsahu, tzv „kávová sedlina“ – známka krvácení do žaludku
• nadýmání, ostrá bolest, výrazné deskovité napětí v přední břišní stěně.

• HELLP syndrom

• H (hemolýza) – anémie způsobená hemolýzou červených krvinek
• EL (elevated liver ferments) – zvýšené hladiny jaterních enzymů v krevní plazmě
• LP (low platelet guantity) – snížené hladiny krevních destiček, trombocytopenie.

• Eklampsie

Křečím obvykle předchází preeklampsie s charakteristickými příznaky celkové slabosti, bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení a bolesti břicha. V některých případech se však eklampsie rozvine bez varovných příznaků a křeče jsou rychlé a nečekané nejen pro příbuzné a přátele, ale i pro personál léčebného ústavu. Křečový syndrom je vyvolán vnějšími podněty – jasné světlo, hlasité zvuky, silné pachy, vibrace.

• Nejprve křeče postihují obličejové svaly. V tomto případě jsou pozorovány časté blikající pohyby s očními bulvy pohybujícími se nahoru a do strany.
• Asi po 3 minutách. začíná tonické období. Napětí ve svalech krku, trupu a končetin je charakterizováno opistotonem. Hlava je stažena dozadu. Čelisti se zavírají, ruce sevřou v pěst. V této době je dýchání sotva patrné nebo se úplně zastaví, puls je slabý, oční bulvy se stáčejí, zorničky se rozšiřují a krční žíly otékají.
• Tonické období po 15-25 sec. je nahrazena klonickou. Objevuje se křečovité záškuby svalů obličeje, krku, končetin a bránice. Dýchání je utlumeno až k úplnému zastavení, apnoe. Čím déle apnoe trvá, tím závažnější jsou důsledky hypoxie. Poté se objeví hlučný, chraplavý nádech a výdech a dýchání se obnoví. Amplituda křečí se snižuje a poté zcela zmizí. Zorničky se stahují. Doba trvání tohoto období je 1-3 minuty.

Příčinou eklamptického stavu je zvýšená reaktivita mozkové kůry, podrážděné biologicky aktivními látkami uvolňovanými do krevní plazmy z poškozených tkání. Eklamptický stav má za následek mozkový edém. Edém a hypoxie mohou být tak závažné, že vedou k odumření mozkové kůry a dekortikaci. To je nevratný stav, v podstatě sociální smrt.

Následně je při správné péči a umělé ventilaci plic možné udržovat základní životní funkce (výměna plynů, krevní oběh, diuréza, metabolismus). Ale pacient zůstává v hlubokém kómatu a to je nevratné. Byla popsána nekonvulzivní forma eklampsie. Zde pacient s vysokým krevním tlakem náhle upadne do kómatu. Nekonvulzivní forma ukazuje na výrazné vyčerpání všech rezervních mechanismů a vážné poškození centrálního nervového systému.

U křečových a nekonvulzivních forem eklampsie je postižena fetoplacentární cirkulace. Je možné částečné nebo úplné oddělení placenty, které je plné intrauterinní smrti plodu. Hypoxický šok při eklampsii může negativně ovlivnit stav nervového systému a mozkové funkce dítěte.

Diagnóza gestózy

Diagnóza gestózy se provádí na základě dynamického pozorování, laboratorních údajů krevních a močových testů. Aby nedošlo k vynechání gestózy, je těhotné pravidelně měřen krevní tlak a monitorována diuréza. Za tímto účelem je nutné změřit tělesnou hmotnost, vzít v úvahu objem vypité tekutiny a vyloučené moči.

• anémie se známkami hemolýzy
• trombocytopenie
• snížení PTI (protrombinový index)
• snížení množství celkových bílkovin
• převaha vysokomolekulárních globulinových proteinů nad nízkomolekulárními albuminy
• zvýšený hematokrit je známkou houstnutí krve
• zvýšené hladiny močoviny, kreatininu
• zvýšené hladiny enzymů – aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT), laktátdehydrogenáza (LDH), alkalická fosfatáza (ALP)
• zvýšení celkového bilirubinu, jeho přímých a nepřímých frakcí.

Léčba gestózy

Pokud se objeví známky preeklampsie, HELLP syndromu a zejména eklampsie, je nutná urgentní hospitalizace. Žádná vyčkávací taktika ze strany pacientky a jejích příbuzných, žádná samoléčba „lidovými“ prostředky!

V nemocnici intenzivní terapii (IT) gestózy provádějí porodníci-gynekologové spolu s anesteziology. IT aktivity jsou zaměřeny na:

• odstranění generalizovaného vaskulárního spasmu
• stabilizaci krevního tlaku
• anestézie
• odstranění hypovolemie
• odstranění hypoxie a jejích závažných důsledků
• korekce nerovnováhy voda-elektrolyt
• prevence a léčba multiorgánového selhání
• zachování životaschopnosti plodu.

K odstranění neklidu a křečí jsou předepisovány další léky ze skupiny sedativ a trankvilizérů. Tyto léky mají také hypotenzní účinek a snižují krevní tlak. Používají se také další antihypertenzní antispasmodika. Snaží se však snížit krevní tlak maximálně o 30 %. Příliš velká hypotenze zhorší cerebrální hypoxii.

K odstranění hypovolémie a naplnění krevního řečiště se provádí infuzní terapie – roztoky nahrazující plazmu, stejně jako roztok albuminu a dárcovská plazma se podávají intravenózně kapáním. Při poruchách srážlivosti krve jsou dále indikovány transfuze dárcovské plazmy, krevní destičky a při hemolytické anémii také červené krvinky a plná krev.

V tomto případě je třeba dbát na to, aby injekční roztoky nezhoršovaly otok. Přitom použití diuretik v léčbě gestózy je mnohými kliniky považováno za nevhodné. Křečový syndrom a ztráta vědomí při eklampsii jsou indikací pro mechanickou ventilaci pomocí speciálního dýchacího zařízení. Při mechanické ventilaci se používá zvlhčený kyslík.

Léčba preeklampsie a eklampsie probíhá v co nejšetrnějším prostředí. Místnost, kde se pacient nachází, je zatemněná a personál mluví šeptem. Koneckonců, vnější dráždidla mohou vyvolat záchvat.

V poslední době se k odstranění HELLP syndromu stále častěji používají eferentní metody – hardwarové čištění krve od toxinů. Jednou z těchto metod je plazmaferéza, kdy je plazma s toxiny odstraněna a nahrazena roztoky nahrazujícími plazmu. Pokud se během porodu rozvine eklampsie, je důležité zmírnit porodní bolesti. K tomuto účelu se používají omamné i neomamné drogy. Je třeba vzít v úvahu, že mnoho narkotických analgetik zvyšuje intrakraniální tlak.

Pacientkám s preeklampsií a eklampsií by nemělo být umožněno, aby porodily samy. Porod se provádí pouze císařským řezem. Po porodu je stav ženy sledován specialisty a propuštěna je pouze v případě, že je její stav stabilizovaný. Ale i poté je žena sledována neurologem a terapeutem a dítě neurologem a pediatrem.

Těhotenství není nemoc, ale fyziologický stav. U některých žen se však tělo nedokáže správně přizpůsobit změnám, ke kterým dochází. Na tomto pozadí vznikají komplikace. V prvním trimestru je častá toxikóza, která se nejčastěji projevuje nevolností a zvracením. Ve druhém trimestru může mít maladaptace na gestační proces „důsledek“ gestózy těhotných žen. Co je to za stav, jak se projevuje a co dělat – říkají porodníci a gynekologové Centra reprodukčního zdraví SM-Clinic.

Dnes je správnější říkat preeklampsie než gestóza. Změna terminologie nastala na počátku 21. století a souvisí s tím, že je znovu zdůrazněno nebezpečí tohoto stavu a potřeba urgentní reakce.

Klasifikace a stadia gestózy

Podle staré klasifikace se rozlišovaly následující typy gestózy:

• brzy – jedná se o maladaptaci první poloviny těhotenství (časná toxikóza zahrnovala takové formy, jako je zvracení těhotných žen, slinění, dermatóza a další);
• pozdní – 3 stupně závažnosti gestózy (lehká, střední, těžká), preeklampsie (předkonvulzivní stav) a eklampsie (u „klasiky“ se projevuje křečemi, ale mohou se vyskytovat i nekonvulzivní formy, které jsou zejména obtížný).

Časná toxikóza a pozdní gestóza mají různé mechanismy vývoje. Ale oba stavy jsou spojeny s narušením adaptace ženského těla na těhotenství.

Na současné úrovni vývoje medicíny se klasifikace pozdní gestózy poněkud změnila (klasifikace časné gestózy zůstala nezměněna).

Identifikace menšího počtu klinických forem klade důraz na rychlý přechod jednoho stadia gestózy do druhého, což určuje progresivní průběh této porodnické komplikace. Dnes existují:

• střední preeklampsie;
• těžká preeklampsie;
• eklampsie.

V rámci těžké preeklampsie se samostatně rozlišuje HELLP syndrom (jde o zkratku prvních písmen názvů charakteristických příznaků).

Tento stav je charakterizován následujícím komplexem symptomů:

• hemolýza – zničení červených krvinek;
• poškození jater se zvýšenými hladinami enzymů AST a ALT;
• trombocytopenie – destrukce krevních destiček, což vede ke snížení jejich počtu.

HELLP syndrom je velmi závažná komplikace, která může vést i ke smrti, protože může mít za následek krvácení do mozku, nekrózu a rupturu přetížených jater. Jedinou léčebnou metodou je porod.

Příznaky gestózy

Příznaky gestózy nelze vždy zjistit pouhým okem. Edém ve druhé polovině těhotenství, zejména po 30 týdnech, lze pozorovat u 50–80 % žen s normálním těhotenstvím. Pokud se však otok rychle zvětšuje, objevuje se na obličeji a horní polovině těla a je skrytý (navenek není patrný, ale dochází k velkému nárůstu hmotnosti během krátké doby), stojí za to neplánovaná návštěva porodník-gynekolog. Obecná analýza moči a měření krevního tlaku pomohou pochopit situaci, vyloučí nebo potvrdí diagnózu preeklampsie.

Nebezpečné příznaky gestózy během těhotenství, které jsou považovány za prekurzory eklampsie, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Takovými projevy mohou být narůstající bolesti hlavy, poruchy zraku, bolesti v epigastrické oblasti a pod okrajem pravého žeberního oblouku, pocit „lezoucích mravenců“ na pažích a nohou, bolesti břicha bez jasné lokalizace, dušnost, vzrušený stav nebo ospalost, potíže s průchodem nosem, kašel, bolest na hrudi. Zhruba ve čtvrtině případů se však eklampsie může rozvinout bez jakýchkoli klinických varovných příznaků. Pro včasné odhalení známek gestózy si proto těhotná žena před každou návštěvou gynekologa dělá test moči (pomáhá objektivně určit hladinu bílkovin) a při každé konzultaci se měří krevní tlak.

Příčiny preeklampsie

Přesné příčiny rozvoje hypertenzních poruch během těhotenství nebyly dosud stanoveny. Rizikové faktory jsou však dobře známé, včetně:

• předchozí anamnéza těžké preeklampsie nebo časného nástupu (20–24 týdnů);
• chronická arteriální hypertenze;
• vícenásobné těhotenství;
• diabetes mellitus jakéhokoli typu;
• obezita;
• antifosfolipidový syndrom (dysfunkce imunitního systému, která vede k poškození fosfolipidů buněčných membrán a tím zvyšuje riziko trombózy);
• těhotenství, ke kterému dochází v důsledku technologií asistované reprodukce;
• ženě je 35 let a více;
• preeklampsie přenášená ženskou linií (zvýšený krevní tlak během těhotenství u matky nebo babičky);
• první těhotenství (u opakovaných těhotenství se gestóza vyskytuje méně často než u prvního);
• chronické patologické stavy ledvin;
• onemocnění pojivové tkáně;
• Leidenská mutace, která vede ke zvýšené aktivitě systému srážení krve;
• krátké (méně než 6 měsíců) období sexuální aktivity před početím.

Při výskytu rizikových faktorů se provádí cílená profylaxe nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové.

Patogeneze

Příčiny gestózy a mechanismus vývoje této patologie nejsou stále plně známy. Předpokládá se, že gestóza se objevuje jako odpověď na neúplnou vlnu invaze trofoblastů (budoucí placenty). Výsledkem je, že některé buňky hladkého svalstva zůstávají ve spirálních tepnách, které jsou následně schopné spasmu. Normálně by spirální tepny měly zcela ztratit svalovou membránu, aby se později (v průběhu celého gestačního procesu) nemohly stáhnout a způsobit ischemii (nedostatek výživy a kyslíku) děložní sliznice.

Pokud se preeklampsie rozvine po 34 týdnech těhotenství, má se za to, že placenta proběhla normálně, ale potřeby fetoplacentárního systému nemohou být pokryty stávající úrovní krevního zásobení. Dochází proto ke zvýšení krevního tlaku, které má zlepšit přívod živin a kyslíku přes arteriální stěnu.

Klinické projevy gestózy

Pokud se vrátíme do porodnické anamnézy, preeklampsie se dříve nazývala pozdní OPG-gestóza, čímž byly zdůrazněny klinické projevy tohoto stavu:

• O – otok. V současné době se tato funkce nepoužívá jako diagnostické kritérium, protože a při normálním těhotenství se po 20 týdnech může objevit fyziologický edém. Jsou lokalizovány na chodidlech a v oblasti kotníku. Patologická povaha edému je indikována jeho rychlým nárůstem, stejně jako jeho výskytem na obličeji a horní polovině těla.
• P – proteinurie. Jedná se o úbytek bílkovin v moči v průběhu dne, který přesahuje 0,3 g. Tento ukazatel je důležité stanovit v rámci denní proteinurie, nikoli v jedné porci moči.
• G – hypertenze. To je stav, který se zjišťuje pomocí tonometru. Pokud jsou naměřené hodnoty 140 a/nebo 90 mm Hg nebo tyto hodnoty překračují, pak hovoříme o arteriální hypertenzi. Je důležité, aby byl tlak měřen alespoň dvakrát na stejné paži s intervalem 2 minut.

Hlavní klinická kritéria gestózy (preeklampsie) jsou tedy:

• nástup patologického procesu po 20 týdnech těhotenství (gestóza se nikdy nevyskytuje dříve než 20 týdnů);
• zvýšený krevní tlak;
• přítomnost bílkovin v moči v přebytku přijatelných hladin.

V těžkých případech se rozvíjí růstová retardace plodu a dysfunkce různých systémů v těle matky.

Evropské standardy pro IVF

Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.

Vysoce kvalifikovaní specialisté

Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).

Minimalizace rizika nadměrné stimulace

„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.

Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod

Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.

Diagnóza preeklampsie

O gestóze (preeklampsii) se mluví pouze při zvýšení krevního tlaku v kombinaci s proteinurií v období delším než 20 týdnů. V případech, kdy hypertenze přesahuje 160/110 mm Hg a dochází k retardaci růstu plodu i při normálním vyšetření moči, je stanovena diagnóza těžké preeklampsie (těžká gestóza podle staré klasifikace).

Moderní klasifikace gestózy (preeklampsie) podle závažnosti naznačuje následující formy:

• Středně těžká preeklampsie. Podle staré terminologie do této kategorie patří mírná a střední gestóza. Tyto dvě formy jsou spojeny do jedné, protože mají stejnou prognózu a určují stejné přístupy k léčbě. Středně těžká preeklampsie je charakterizována zvýšením krevního tlaku nejvýše o 2 a/nebo 160 mm Hg. Vylučování bílkovin močí se pohybuje od 110 do 0,3 g za den.
• Těžká preeklampsie (dříve nazývaná těžká gestóza). Tento stav má vážnou prognózu, protože při úrovni systolického tlaku v tepnách 160 mm Hg. a vyšším nebo s diastolickým krevním tlakem nad 110 mm Hg. výrazně se zvyšuje riziko mrtvice. Žena ztrácí močí více než 5 g bílkovin denně. Těžkou preeklampsii mohou provázet neurologické příznaky (bolesti hlavy, závratě, blikající skvrny před očima), bolest v epigastriu, zpomalení růstu plodu a zvýšené hladiny jaterních enzymů.

Eklampsie je záchvat záchvatů. Existuje eklampsie bez křečí, ale se ztrátou vědomí. V závislosti na době výskytu se mohou objevit eklamptické komplikace:

• během těhotenství;
• při porodu;
• v poporodním období:
• časná poporodní eklampsie – nebezpečné jsou zejména první 2 dny, kdy v ženském těle dochází k intenzivním hemodynamickým a jiným změnám;
• pozdní poporodní eklampsie – může se rozvinout mezi 2. a 28. dnem po porodu.

K identifikaci příznaků gestózy u těhotných žen, určení závažnosti a vyloučení podobných onemocnění se provádí komplexní vyšetření. Diagnostický program zahrnuje:

• obecná klinická analýza moči a krve (s měřením hladin kreatininu a albuminu);
• biochemický krevní test;
• denní proteinurie (stanovení hladiny bílkoviny v moči odebrané během 24 hodin);
• koagulogram k posouzení aktivity srážení krve a rizika trombózy nebo krvácení;
• měření krevního tlaku a pulsu;
• Ultrazvuk s dopplerografií;
• kardiotokografie (od 26 týdnů);
• oční vyšetření.

Komplikace gestózy

Čím dříve se preeklampsie rozvine, tím jsou její následky nebezpečnější. Tato patologie může vést k komplikacím u matky i plodu. Preeklampsie, která se rozvine po 34. týdnu těhotenství, má relativně příznivý průběh. Bylo také prokázáno, že preeklampsie bez edému je nebezpečnější než edematózní forma.

Komplikace gestózy mohou být:

• krvácení do mozku;
• trombóza v různých orgánech těla matky;
• dezinzerce sítnice;
• coma;
• předčasné oddělení placenty s krvácením nebo anteroplacentárním hematomem;
• DIC syndrom je kombinace trombózy s hypokoagulací (nebezpečná masivním a obtížně zastavitelným krvácením);
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• prasknutí jater v důsledku jejich přetížení;
• plicní edém;
• omezení růstu plodu;
• intrauterinní smrt plodu.

V závažných případech onemocnění často vyvstává otázka předčasného porodu. Pokud porod nastane před 37. týdnem, je považován za předčasný. Největším rizikem pro plod je porod před 34. týdnem. To je primárně způsobeno nezralostí plic, proto je předepsána léčba kortikosteroidy k urychlení zrání. Předčasně narozeným dětem však hrozí nejen dýchací potíže. Všechny orgány a systémy nedokončily svůj vývoj. Těhotenství proto pokračuje tak dlouho, dokud pro něj existují podmínky, aby se tělu dítěte dostalo příležitost vyvíjet se v přirozených podmínkách (v matčině lůně).

Léčba preeklampsie

Léčba gestózy během těhotenství prošla v posledních letech významnými změnami. Dříve byla základem lékařské péče terapie hořčíkem, která byla zahájena při jakémkoli stupni závažnosti gestózy. Hořčík se používal ke snížení krevního tlaku. Ženy byly nuceny trávit týdny na oddělení těhotenské patologie a každý den podstupovat „kapačky“ (hořčík byl podáván intravenózně). Dnes byly přístupy k léčbě této komplikace revidovány. Gestózu lze vyléčit pouze zastavením gestačního procesu, který spustil patologické změny. Cílem léčby je proto předcházet porodnickým rizikům, chránit tělo matky před možnými katastrofami a určit optimální dobu porodu.

Ženám s gestózou se doporučuje dodržovat dietu, která omezuje kořeněná a slaná jídla. Zároveň byste měli vypít dostatečné množství tekutin (asi 2 litry denně). Dříve se věřilo, že s ohledem na přítomnost edému by měla být spotřeba vody omezena. Studie však ukázaly, že nedostatek tekutin může být pro ledviny extrémně nebezpečný.

Medikamentózní léčba gestózy podle moderních doporučení začíná antihypertenzivy (a nikoli hořčíkem, jak tomu bylo dříve). Jak je známo, rizika komplikací preeklampsie přímo závisí na výši krevního tlaku. Počáteční terapie proto nutně zahrnuje antihypertenziva. Snížení krevního tlaku pomůže předejít cévním příhodám (mrtvice, předčasné odloučení placenty, poškození sítnice atd.). Optimálně lze tlak snížit na hodnoty 130-135 a 80-95 mm Hg. To je bezpečná úroveň pro matku a plod. Ke snížení krevního tlaku dochází postupně, aby nedošlo ke kritickému snížení průtoku krve ve fetoplacentárním komplexu a tím k poškození plodu. V žádném případě byste si neměli sami předepisovat antihypertenziva, to je práce porodníka-gynekologa (odborník vybere nejoptimálnější lék, jehož přínosy převáží možná rizika).

Podle současných doporučení je léčba hořčíkem předepisována pouze u těžké preeklampsie a eklampsie. Intravenózní podání síranu hořečnatého má antikonvulzivní účinek. Kromě toho tento lék pomáhá chránit mozek plodu, pokud se blíží porod a těhotenství trvá 34 týdnů nebo déle.

Pokud i přes léčbu preeklampsie progreduje nebo je zpočátku závažná, je po stabilizaci stavu pacientky indikován porod co nejdříve. Pouze přerušení gestačního procesu může zastavit vývoj patologických změn v těle matky. Podle připravenosti porodních cest, stavu matky a plodu vybere rada porodníků a gynekologů optimální variantu porodu – vaginální porod nebo císařský řez. Je důležité, aby porod probíhal v anestezii – spinální nebo epidurální analgezii. To pomáhá snižovat hladinu krevního tlaku.

Prevence preeklampsie

Ke snížení rizika preeklampsie (gestózy) se doporučují následující opatření: