Primární hypotyreóza Příznaky a léčba primární hypotyreózy
Autoimunitní tyreoiditida je hlavní příčinou získané primární hypotyreózy. Dalšími nejčastějšími jsou pooperační hypotyreóza a hypotyreóza způsobená léčbou J131 (radioizotop jódu). Tyto příčiny tvoří 1/3 všech případů získané hypotyreózy štítné žlázy.
Také mezi důvody získanou hypotyreózu lze rozdělit na:
• hypotyreóza jako fáze subakutní tyreoiditidy
• hypotyreóza způsobená léčbou antithyroidními léky
• hypotyreóza způsobená expozicí velkým dávkám jódu
Tyto typy hypotyreózy jsou přechodné a samy se vyřeší.
V některých případech však nelze najít příčinu. V tomto případě mluvíme o idiopatické hypotyreóze.
Jednou z příčin získané hypotyreózy štítné žlázy může být těžký nedostatek jódu, který nemůže být způsoben mírným ani středním nedostatkem jódu. Ale Rusko není regionem s těžkou endemií, takže tento důvod není pro občany naší země typický.
Příznaky primární hypotyreózy štítné žlázy
Narušení činnosti štítné žlázy a snížená syntéza hormonů štítné žlázy ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů. Děje se tak proto, že hormony štítné žlázy podporují bazální metabolismus (buněčné dýchání) a při jejich poklesu se snižuje spotřeba kyslíku tkání a snižuje se výdej energie.
Pro hypotyreózu štítné žlázy nejsou žádné specifické příznaky, tzn. příznaky, které by se objevily pouze při hypotyreóze. Přibližně 15 % lidí se zdravou štítnou žlázou může pociťovat až několik příznaků charakteristických pro hypotyreózu.
Další zvláštností je fakt, že neexistuje přímá úměra mezi mírou hormonálního deficitu a závažností příznaků, jinými slovy, někteří lidé se zjevnou hypotyreózou nemusí mít žádné příznaky, zatímco někteří lidé se subklinickou hypotyreózou mohou mít příznaky velmi výrazné.
Přestože nedostatek hormonů štítné žlázy ovlivňuje fungování všech orgánů, různí lidé mají převážně poruchu jednoho nebo dvou orgánů. Tato převaha příznaků z jednoho systému se nazývá „maska“ hypotyreózy.
Níže uvedu „masky“ charakteristické pro hypotyreózu s popisem příznaků.
„Myxedematózní“ vzhled.
Vyznačuje se:
• celkové otoky nebo otoky kolem očí
• obličej je nafouklý, nažloutlé barvy, bez mimiky
• vlasy jsou matné, lámavé a dochází k masivnímu vypadávání vlasů
• suchá, šupinatá kůže, lámavé nehty
• chrapot a nízké zabarvení hlasu v důsledku otoku hrtanu
• pomalá řeč, „nezřetelný“ jazyk v důsledku jeho otoku, což je patrné podle otisků zubů na okrajích jazyka
• apatický, pomalý, inhibovaný
• ztráta sluchu v důsledku otoku Eustachovy trubice
Poškození nervového systému
• Zhoršená paměť, pozornost, počítání a inteligence obecně
• Pomalost vnímání a reakce
• Projevy syndromu karpálního tunelu
• Ospalost během dne a bdění v noci
• Spánková apnoe
Poškození kardiovaskulárního systému
• Snížení systolického a zvýšení diastolického krevního tlaku
• Vzácný puls
• Hromadění tekutiny v perikardu
• Ateroskleróza postupuje
Snížení bazálního metabolismu
Vyznačuje se:
• Chlad, nízká tělesná teplota, studené ruce a nohy
• Žádné pocení
• Přibývání na váze, ale nikdy ne výrazné. Ne více než 5-6 kg.
• Typická slabost (nemůže chodit po rovné zemi, objevuje se bolest v lýtkách, „nohy táhnou za sebou“.
• Svalové bolesti a křeče
Poškození trávicího systému
• Zpomalení střevní peristaltiky, tedy zácpa.
• Snížená chuť k jídlu
• Dyskineze žlučových cest
• Zvětšená játra
• Hypochromní anémie v důsledku snížené absorpční funkce
Porucha dýchacího systému
• Kvůli slabosti dýchacích svalů špatné okysličení krve
• Snížená kapacita plic
Poruchy reprodukčního systému
• Různé poruchy menstruačního cyklu od amenorey po děložní krvácení
• Snížené libido a erektilní dysfunkce u mužů
• Snížené libido u žen
• Zvýšené hladiny prolaktinu (hyperprolaktinémie)
• Neplodnost
Poškození muskuloskeletálního systému
• Pomalý obrat kostí
• Opožděné dozrávání skeletu u dětí
• Porucha svalové relaxace
Diagnóza hypotyreózy
Diagnostika hypotyreózy je poměrně jednoduchá. Stanoví se hypofyzární hormon TSH a volný T4 hormonu štítné žlázy. V dnešní době existuje mnoho metod pro stanovení těchto ukazatelů a všechny mají různé měrné jednotky. Vzal jsem například nejoblíbenější jednotky měření.
Při subklinické hypotyreóze štítné žlázy je detekováno pouze zvýšení TSH o více než 4 mIU/ml, zatímco volný T4 zůstává v normě (10,2-23,2 pmol/l).
Pro 95 % lidí na planetě je normální rozmezí TSH 0,4-2,5 mIU/ml. U zbývajících 5 % je přijatelná hladina TSH do 4 mIU/ml. Proto je ve většině případů, kdy je TSH vyšší než 2,5 mIU/ml, považováno za známku relativní tyreoidální insuficience, která vyžaduje monitorování jednou ročně. V současnosti se diskutuje o otázce předepisování léčby lidem s takovými výsledky testů.
U zjevné hypotyreózy jsou oba ukazatele alterovány, TSH je zvýšen o více než 4 mIU/ml a volný T4 je pod 10,2 pmol/l.
Stanovení těchto ukazatelů není screeningovou vyšetřovací metodou, protože ani „zjevné příznaky“ hypotyreózy u lidí, zejména ty ovlivnitelné, někdy nelze potvrdit laboratorním vyšetřením.
Proto se tyto studie provádějí u lidí v určité rizikové skupině pro rozvoj primární hypotyreózy. Tato skupina zahrnuje:
• Jedinci s rodinnou anamnézou, tj. s anamnézou onemocnění štítné žlázy, perniciózní anémie, diabetes mellitus nebo primární adrenální insuficience v rodině dané osoby.
• Osoby s anamnézou onemocnění štítné žlázy, strumy, operace štítné žlázy nebo léčby J131, diabetes mellitus, vitiligo, perniciózní anémie. Dále osoby užívající nebo užívající v minulosti takové léky jako uhličitan lithný, jódové přípravky, amiodaron, kontrastní látky.
• Jedinci s následujícími laboratorními nálezy: zvýšený cholesterol, nízký sodík, anémie, zvýšený prolaktin, zvýšené enzymy CPK a LDH.
Je tedy důležité si uvědomit, že ačkoli diagnostika primární hypotyreózy není tak obtížná, neměli bychom zapomínat, že toto onemocnění může způsobit změny v jiných tělesných systémech, což vyžaduje komplexní vyšetření.
Hypotyreóza je porucha, ke které dochází v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy. Toto onemocnění může být velmi nebezpečné, protože štítná žláza hraje důležitou roli v regulaci metabolismu v těle. V tomto článku se podíváme na všechny hlavní aspekty hypotyreózy: od jejích příčin a příznaků až po léčbu a možné komplikace.
Hypotyreóza může nastat z mnoha důvodů. Jednou z nejčastějších příčin je autoimunitní tyreoiditida, onemocnění, při kterém imunitní systém napadá štítnou žlázu a způsobuje její zánět a zničení.
Také rhypotyreóza může být způsobena jinými důvody, jako jsou:
1. Radiační terapie na hlavu nebo krk
2. Chirurgické odstranění štítné žlázy
3. Vrozené anomálie štítné žlázy
4. Léky jako amidaron, lithium a interferon
Příznaky hypotyreózy
Hypotyreóza se může projevovat mnoha různými příznaky. Zde jsou některé z nich:
1. Únava a slabost
2. Snížená paměť a koncentrace
3. Zvýšení hmotnosti
4. Studené ruce a nohy
6. Vlasy jsou tenké a lámavé