Prevence meningitidy – specifická a nespecifická opatření

Meningokoková infekce – akutní infekční onemocnění s mechanismem přenosu aerosolu, charakterizované různými formami infekčního procesu: od lokální formy (nazofaryngitida, asymptomatické přenášení bakterií) až po generalizované formy s těžkou intoxikací a rozvojem meningitidy (poškození měkkých mozkových blan mozek), sepse

Původce meningokokové infekce – meningokok Neisseria meningitidis z čeledi Neisseriaceae rodu Neisseria. Bakterie je v prostředí nestabilní: při teplotě +50 °C odumře po 5 minutách, při +100 °C – po 30 sekundách, při teplotě pod +22 °C, stejně jako po vysušení, meningokok odumře během pár hodin.

Hlavní mechanismus přenosu meningokoka – aerosol. Zdroj meningokoka – osoba s příznaky onemocnění nebo asymptomatický nosič bakterií. Doba inkubace (období od okamžiku infekce do projevu příznaků onemocnění) se pohybuje od 1 do 10 dnů, v průměru – až 4 dny. Pacient s generalizovanou formou meningokokové infekce je nejvíce nakažlivý v prodromálním období (4-6 dní). Člověk s meningokokovou nazofaryngitidou je nakažlivý asi 2 týdny. Přenašeči meningokoka jsou nebezpeční po dobu 2-3 týdnů (u 2-3% jedinců přenos trvá 6 týdnů nebo déle)

U většiny nakažených se při vstupu meningokoků do těla onemocnění neprojeví a zjistí se až při bakteriologickém vyšetření. U 10–20 % pacientů se rozvine akutní nazofaryngitida, která probíhá jako akutní respirační virová infekce.

Mezi příznaky rozvíjející se meningokokové meningitidy patří horečka, silné bolesti hlavy, zvracení bez předchozí nevolnosti, která nepřináší úlevu, a možné křeče. Meningokokémie je akutní meningokoková sepse, která se vyznačuje akutním začátkem, vysokou horečkou, řadou septických jevů včetně významných změn v činnosti kardiovaskulárního systému, časným výskytem vyrážky a těžkým průběhem. Vyrážka se objevuje nejčastěji na trupu a dolních končetinách ve formě roseolózních a papulárních prvků intenzivního růžového nebo mírně namodralého odstínu. Kromě toho jsou na kůži hemoragické prvky různých velikostí a červené skvrny ve tvaru hvězdy, které se mění v nekrózu.

Osoba s meningokokovou infekcí musí být okamžitě hospitalizována v infekční nemocnici.

U těch, kteří prodělali závažné formy meningokokové infekce, je často diagnostikována ztráta sluchu a organické poškození nervového systému. Meningokoková sepse je komplikována polyartritidou, perikarditidou, endokarditidou, myokarditidou, zánětlivým poškozením oka, poškozením ledvin, jater a nadledvin. Diagnóza meningokokové meningitidy je stanovena na základě příznaků, epidemiologické anamnézy, vyšetření a laboratorních údajů.

Mezi vysoce rizikové skupiny pro infekci patří:

• osoby podléhající odvodu k vojenské službě;
• osoby cestující do oblastí endemických pro meningokokovou infekci (včetně poutníků, vojenského personálu, turistů, sportovců, geologů, biologů);
• zdravotničtí pracovníci strukturálních divizí poskytující specializovanou lékařskou péči v oblasti „infekčních nemocí“;
• zdravotničtí pracovníci a laboratorní pracovníci pracující s živými meningokokovými kulturami;
• žáci a zaměstnanci lůžkových ústavů sociálních služeb s nepřetržitým pobytem (dětské domovy, dětské domovy, internáty);
• osoby žijící na ubytovnách;
• osoby účastnící se masových mezinárodních sportovních a kulturních akcí;
• děti do 5 let včetně (vzhledem k vysokému výskytu onemocnění v této věkové skupině);
• dospívající ve věku 13-17 let (kvůli zvýšené míře nosičství patogenu v této věkové skupině);
• osoby starší 60 let;
• osoby se stavy primární a sekundární imunodeficience, včetně osob infikovaných HIV;
• osoby, které podstoupily kochleární implantaci;
• osoby s likvoreou

Prevence meningokokové infekce

Specifická prevence meningokokové infekce spočívá v očkování. V Moskvě jsou děti primárně očkovány před vstupem do předškolních vzdělávacích institucí; kontaktovat děti a dospělé v ohniscích meningokokové infekce; osoby podléhající odvodu k vojenské službě; osoby cestující do zemí (oblastí) hyperendemických pro meningokokovou infekci. Očkování proti meningokokové infekci se provádí jednorázově.

Osobám, které byly v kontaktu s pacientem s generalizovanou formou infekce, je také podávána pohotovostní chemoprofylaxe antibiotiky.

Nespecifická profylaxe meningokokové infekce:

• prevence hypotermie;
• větrání prostor;
• používání masek k ochraně dýchacího systému;
• omezení času nebo vyhýbání se pobytu na přeplněných místech, zejména v uzavřených prostorách;
• vyhýbání se kontaktu s lidmi s příznaky respiračních infekcí

Meningitida je zánět membrán mozku a míchy. Původci onemocnění jsou obvykle viry, houby, bakterie a další patogenní mikroorganismy. Tato patologie se projevuje silnými bolestmi hlavy, ztuhlostí šíjových svalů, zvracením, kožními vyrážkami a charakteristickou polohou pacienta na lůžku. Léčba je konzervativní. Výběr léků závisí na patogenu a závažnosti onemocnění.

Příčiny

• oportunní (streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli) a patogenní (Kochův bacil, meningokok) bakterie;
• houby (např. candida, kryptokoky);
• viry (herpes, příušnice a řada dalších);
• prvoky (toxoplasma, améby a další).

Způsoby infekce

Hlavní cesty infekce jsou:

• kontaktní domácnost (nedodržování hygienických pravidel);
• vzduchem (infekce se vyskytuje při kontaktu s nemocnou osobou);
• prostřednictvím lymfy nebo krve;
• orálně-fekální (prostřednictvím nemyté potravy);
• placentární (patogen proniká do těla dítěte od matky během těhotenství nebo průchodem porodními cestami).

Latentní období od okamžiku infekce do objevení se prvních klinických příznaků obvykle trvá 2-4 dny. Zdroj:
Meningokoková meningitida. Ergalieva A.A., Seidulaeva L.B., Baikhozhaeva R.Zh., Umeshova L.A. Národní priority Ruska. 2013. č. 2. s. 154-156 V některých případech se onemocnění může vyvinout rychle nebo naopak několik týdnů po infekci.

Meningitida může být primární (membrány mozku jsou okamžitě ovlivněny) a sekundární (v tomto případě infekce vstupuje do mozku z jiných orgánů a tkání).

Rizikové faktory

Ohroženi jsou senioři a děti a také pacienti s imunodeficiencí. Nemoc se aktivně šíří na přeplněných místech, uzavřených prostorách (školy, školky, kasárny, ubytovny atd.).

Hlavním rizikovým faktorem je slabá imunita. Snížení imunitní ochrany může nastat pod vlivem následujících provokujících faktorů:

• nedávné infekční nemoci;
• těžká hypotermie;
• přítomnost ložisek chronické infekce v těle;
• anamnéza poranění zad a hlavy;
• špatná výživa, neustálé přísné diety;
• hypovitaminóza;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků;
• autoimunitní onemocnění.

Všechny tyto faktory oslabují tělo, což usnadňuje pronikání infekce zvenčí nebo stimuluje aktivní reprodukci stávající oportunní flóry.

Příznaky

Klinický obraz závisí na formě onemocnění.

Mezi příznaky meningitidy patří:

• horečka, zimnice;
• zvýšené pocení;
• rychlé dýchání;
• změna tepové frekvence (zpočátku dochází ke zvýšené srdeční frekvenci, s progresí onemocnění se srdeční frekvence snižuje a dochází k bradykardii);
• silné, praskající bolesti hlavy, které se zesilují při předklonu;
• výskyt vyrážky na těle;
• nevolnost, časté zvracení, které nepřináší úlevu;
• ztuhlost týlních svalů, která nutí pacienta zaujmout charakteristický postoj s hlavou odhozenou dozadu;
• fotofobie;
• ospalost, pomalá řeč;
• křeče;
• duševní poruchy (halucinace, agresivita nebo apatie);
• svalové bolesti;
• strabismus (vyskytuje se, pokud jsou do patologického procesu zapojeny okulomotorické nervy).

Při poklepu na hlavu pacient pociťuje bolest. Na počátku onemocnění se šlachové reflexy zvyšují, jak se patologie vyvíjí, snižují se nebo úplně zmizí. Pokud je postižena mozková tkáň, může to vést k rozvoji parézy a paralýzy.

U starších lidí je klinický obraz často atypický. Bolesti hlavy jsou slabé nebo zcela chybí, je pozorována ospalost, třes končetin a hlavy a různé duševní poruchy.

Klasifikace

V závislosti na patogenu se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Virová meningitida. Mezi možné patogeny patří herpes virus, příušnice a řada dalších.

2. Bakteriální meningitida. Původci mohou být jak oportunní, tak patogenní mikroorganismy.

3. Parazitická forma. Původcem jsou parazité (například toxoplazma).

4. Plísňová forma (kandidová, kryptokoková meningitida).

5. Smíšená forma. Pacient má v těle několik patogenů.

1. Hnisavá meningitida. Je závažná a v mozkových plenách se tvoří hnis. Původcem jsou patogenní a oportunní mikroorganismy (pneumokoková meningitida, meningokoková meningitida, streptokokové a stafylokokové formy onemocnění).

2. Serózní meningitida. Je méně závažná a neprodukuje hnis. Původci této formy onemocnění bývají viry (chřipka, syfilitická, tuberkulózní meningitida a řada dalších).

• primární – okamžitě jsou postiženy membrány mozku;
• sekundární – vyvíjí se jako komplikace jiných onemocnění.

Podle prevalence patologického procesu:

• omezená forma;
• zobecněná forma.

Podle míry klinických projevů:

• fulminantní forma – příznaky u dospělých a dětí se objevují několik hodin po infekci, smrt může nastat do 24 hodin;
• akutní forma – onemocnění začíná několik dní po infekci, klinické příznaky jsou jasně vyjádřeny, pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká;
• chronická forma – příznaky se objevují postupně a při absenci léčby se zhoršují.

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišuje několik forem onemocnění:

• snadný;
• průměr;
• těžký;
• extrémně těžký.

Podle přítomnosti komplikací:

• nekomplikovaná forma;
• komplikovaná forma.

Kdy se doporučuje poradit se s odborníkem?

Lékaře byste měli vyhledat co nejdříve, když se objeví první příznaky onemocnění (silné bolesti hlavy, ztuhlost šíje, horečka, intoxikace organismu, nevolnost, zvracení, světloplachost). Rychlost rozhodování často rozhoduje nejen o zdraví, ale i o životě pacienta. Lidé, kteří se nedávno vrátili z exotických zemí Afriky a Asie, by měli věnovat zvláštní pozornost svému zdraví.

Komplikace

Nejčastější komplikace onemocnění jsou:

1. Otok a edém mozku. Rychle se zvyšuje intoxikace těla a vznikají celkové mozkové poruchy. Pacient pociťuje krátkodobé vzrušení, po kterém následuje vyblednutí reflexů, křeče a ztráta vědomí. Rozvíjí se plicní edém, zvyšuje se tachykardie a dušnost. Pacient umírá na zástavu dechu. Zdroj:
Komplikace bakteriální meningitidy. Martynov V. A., Zhdanovich L. G., Karaseva E. A., Ageeva K. A., Khasanova L. A. Infekční nemoci: Novinky. Názory. Vzdělávání. 2018. č. 1. s. 54-59

2. Akutní adrenální insuficience. Vzniká v důsledku prudkého poklesu tlaku.

3. Infekční toxický šok. Tělesná teplota rychle stoupá, zvyšuje se hemoragický syndrom. Bolesti kloubů a svalů se stupňují, pacient prochladne, objeví se vlhký pot, dušnost, pulz je nitkovitý. Krevní tlak prudce klesá, dochází k selhání ledvin a křečím. Pokud pacientovi není poskytnuta neodkladná lékařská péče, výsledek bude fatální.

4. Poškození různých orgánů a systémů (artritida, myokarditida, paralýza, epilepsie, krvácení a řada dalších).

diagnostika

Když se objeví první příznaky onemocnění, je nutné okamžitě zavolat sanitku k hospitalizaci pacienta. Jakékoli zpoždění může člověka stát život.

1. Odběr anamnézy. Lékaře zajímá, za jak dlouhou dobu se příznaky onemocnění objevily, zda byl pacient nedávno kousnut klíštětem, zda byl v zemích střední Asie a Afriky, kde se virus může přenést kousnutím komárem, zda pacient má chronická onemocnění a řadu dalších.

2. Neurologické vyšetření. Zahrnuje následující fáze:

• posouzení úrovně vědomí – zkontroluje se reakce pacienta na volání, pokud není, je aplikován bolestivý stimul;
• kontrola příznaků podráždění mozkových blan (fotofobie, bolesti hlavy, ztuhlost šíjových svalů);
• identifikace fokálních neurologických příznaků spojených s poškozením konkrétní části mozku (asymetrie obličeje, slabost končetin, záchvaty, poruchy řeči) – takové příznaky se obvykle objevují, když se zánětlivý proces přesune z membrán do samotného mozku.

3. Krevní test. Zjišťují se známky zánětu.

4. MRI, CT hlavy. Identifikují nepřímé známky zánětu mozkových blan a studují jeho strukturu vrstvu po vrstvě.

5. Páteřní kohoutek. Provádí se pomocí speciální jehly. Kapalina se odebírá v množství několika mililitrů z bederní oblasti. Zjišťují se známky zánětu. Zdroj:
K problematice včasné diagnostiky purulentní meningitidy. Ponomareva O.V., Batulina A.R., Karaseva E.A., Ageeva K.A., Martynov V.A. Věda a zdravotnictví. 2020. Č. 4. s. 119-125

6. PCR krve a mozkomíšního moku. Je identifikován původce onemocnění.

Léčba

Terapie se provádí v nemocničním prostředí. Volba léčebné metody závisí na patogenu a závažnosti onemocnění. Pokud je příčinou bakteriální infekce, pak jsou indikována urgentní intravenózní antibiotika. Výběr léků závisí na citlivosti patogenní flóry u každého jednotlivého pacienta.

Během čekání na výsledky testů jsou pacientovi podávány širokospektrální antibakteriální léky. K rychlému potlačení zánětu, prevenci záchvatů a mozkového edému jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Pokud má onemocnění virovou etiologii, antibiotika jsou neúčinná. V mírných případech je pacientovi předepsán klid na lůžku, dostatek tekutin a symptomatická terapie (užívaní antipyretik, protizánětlivých léků a analgetik k úlevě od bolesti hlavy). V těžších případech jsou indikovány glukokortikosteroidy. Pokud je původcem herpes virus, jsou pacientovi podávány speciální antivirotika. Pokud má onemocnění houbovou povahu, je indikováno užívání antifungálních léků. Zdroj:
Meningitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba. Baybulanova A.A., Zhumabekkyzy A. Science Bulletin. 2021. Č. 4. s. 180-186

Pokud je onemocnění neinfekčního původu, pak jsou ke zmírnění zánětu indikovány glukokortikosteroidy. V některých případech se onemocnění rychle rozvíjí. V tomto případě závisí život pacienta na tom, jak rychle dostane kvalifikovanou lékařskou péči. Vše je potřeba udělat rychle, protože každá minuta se může počítat.

Rehabilitace

Po odeznění akutního stadia onemocnění je pacient propuštěn z nemocnice. Další léčbu a rehabilitaci podstupuje ambulantně. Restorativní terapie začíná na klinice. Všechna opatření vypracovává ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k jeho věku, závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací a doprovodných patologií a charakteristikám těla.

Veškerá zátěž a aktivity musí odpovídat aktuálnímu stavu pacienta. Postupně se intenzita lekcí zvyšuje. Lékaři sledují průběh rehabilitace a v případě potřeby plán upraví.

Komplex obnovovacích opatření zahrnuje následující činnosti:

• dodržování speciální stravy;
• léková terapie;
• Cvičební terapie;
• psychoterapie;
• fyzioterapie (elektroforéza, zahřívání, myostimulace, masáže a řada dalších technik);
• lázeňská léčba;
• sociální a profesní rehabilitace.

Pokud bylo onemocnění mírné a bylo zjištěno a léčeno včas, pak je prognóza příznivá. Pacient se plně uzdraví, nevznikají žádné vedlejší účinky ani komplikace. Stává se to však poměrně zřídka, zvláště pokud jsou děti nemocné.

Velmi často jsou první příznaky onemocnění mylně považovány za příznaky otravy, nachlazení a podobně. Lidé se snaží léčit sami sebe a ztrácet drahocenný čas. Nemoc rychle postupuje, dochází k poškození mozku a nervových struktur. Poté je velmi obtížné plně obnovit zdraví.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prevence

Existují dva typy prevence tohoto onemocnění:

1. Konkrétní. Toto je očkování. K prevenci nejběžnějších virových a bakteriálních forem se používají následující typy vakcín:

• meningokoková – chrání před řadou patogenních mikroorganismů, očkování se doporučuje dětem ve věku 12 let, stejně jako brancům, studentům žijícím na ubytovně, turistům cestujícím do zemí ohrožených touto patologií;
• pneumokok – existuje ve dvou typech: polysacharid (vhodný pro starší osoby a pacienty středního věku se slabou imunitou) a konjugace (podává se dětem do 2 let, stejně jako ohroženým dětem do 5 let);
• proti Haemophilus influenzae B – podává se dětem od 2 měsíců do 5 let;
• proti planým neštovicím – chrání před herpes virem, který je původcem této patologie a může za určitých okolností ovlivnit mozek;
• proti zarděnkám, příušnicím, spalničkám – patogeny těchto patologií mohou proniknout do mozku a způsobit poškození.

Po očkování se mohou vyskytnout dočasné nežádoucí účinky ve formě zarudnutí v místě vpichu, celkové slabosti a letargie. To je normální, po několika dnech tyto příznaky samy vymizí. Pokud se tak nestane a stav osoby se zhorší, je nutné kontaktovat kliniku pro další vyšetření.

2. Nespecifická prevence zahrnuje následující doporučení:

• správná výživa;
• odmítnutí špatných návyků;
• vyhýbat se přeplněným místům během období chřipky a epidemií akutních respiračních virových infekcí;
• nošení lékařské masky;
• odmítnutí sedavého životního stylu;
• včasná léčba ložisek chronické infekce v těle;
• vyhýbání se hypotermii;
• posílení imunitní obrany těla;
• pravidelný příjem multivitaminových komplexů;
• tělesná výchova;
• dodržování hygienických pravidel;
• vyhýbání se jakémukoli kontaktu s infikovanými lidmi;
• vyvarujte se plavání ve stojatých vodách.

Zdroje:

• Meningokoková meningitida. Ergalieva A.A., Seidulaeva L.B., Baikhozhaeva R.Zh., Umeshova L.A. Národní priority Ruska. 2013. č. 2. s. 154-156
• Komplikace bakteriální meningitidy. Martynov V. A., Zhdanovich L. G., Karaseva E. A., Ageeva K. A., Khasanova L. A. Infekční nemoci: Novinky. Názory. Vzdělávání. 2018. č. 1. s. 54-59
• Klinické rysy průběhu meningitidy. Aftaeva L.N., Melnikov V.L., Timerbulatov A.I. Mezinárodní vědecký přehled. 2016. č. 8. s. 102-103
• K problematice včasné diagnostiky purulentní meningitidy. Ponomareva O.V., Batulina A.R., Karaseva E.A., Ageeva K.A., Martynov V.A. Věda a zdravotnictví. 2020. Č. 4. s. 119-125
• Meningitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba. Baybulanova A.A., Zhumabekkyzy A. Science Bulletin. 2021. Č. 4. s. 180-186

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.