Prevence migrény: léky a lidové prostředky

Migréna je primární forma bolesti hlavy charakterizovaná záchvaty pulzující a obvykle jednostranné bolesti hlavy trvající 4-72 hodin, doprovázené zvýšenou citlivostí na světlo, zvuky, nevolností a/nebo zvracením. Intenzita bolesti hlavy kolísá od střední po silnou, často se zvyšuje při běžné fyzické aktivitě.

Prevalence v Evropě a USA je 11-25 % u žen a 4-10 % u mužů; V Rusku je toto číslo výrazně vyšší a činí asi 21 % [1]. Celkově je výskyt migrény ve světě mezi dospělou populací přibližně 11 % [2].

Migréna výrazně snižuje kvalitu života, schopnost pracovat a každodenní aktivity: 92 % žen a 89 % mužů trpících migrénou má v každodenním životě potíže a polovina z nich je nucena zůstat na lůžku kvůli těžkým záchvatům hypertenze [ 1]. Migréna je navíc komorbidní (doprovází) mnoho duševních a somatických onemocnění, což dále zhoršuje kvalitu života. Z poruch komorbidních s migrénou jsou nejčastější velká deprese (80 %), generalizovaná úzkostná porucha (64 %), narkolepsie (44 %), syndrom dráždivého tračníku (25–50 %), alergie/senná rýma (55 %) , fibromyalgie (22– 40 %), chronická bolest (39,5 %) [3,4,5,6].

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je ve studii Global Burden of Disease (GBD), jejíž výsledky byly aktualizovány v roce 2013, migréna na šestém místě mezi příčinami ztracených let v důsledku zdravotního postižení (YLD) [7].

Nejčastěji se migréna objevuje v mladém věku – před 20. rokem. Ve věku 35-45 let je frekvence záchvatů nejvyšší po 55 letech, migréna u většiny pacientů ustává. Role dědičné predispozice při vzniku migrény je dobře známá.

Záchvat migrény je důsledkem excitace mozkových struktur odpovědných za přenos bolesti, zejména vláken a jádra trojklaného nervu. V důsledku toho se do krve uvolňují mediátory bolesti, hlavním z nich je kalcitoninový gen související peptid (CGRP), který vede k expanzi mozkových cév (hlavně cév mozkových blan), aktivaci receptorů bolesti v jejich stěnách a přenos bolesti do mozkové kůry . Kromě toho se na vzniku záchvatu migrény podílí i řada vnějších faktorů, „spouštěčů“, kombinace těchto faktorů může záchvat migrény spustit; Mezi hlavní spouštěče (provokatéry) patří hlad, alkohol, stres, únava, nedostatek či přebytek nočního spánku, fyzická aktivita, menstruace, perorální antikoncepce a některé další [8].

Podle mezinárodních a ruských klinických doporučení je léčba migrény založena na třech principech: behaviorální terapie (změny životního stylu), úleva od záchvatů a preventivní léčba [8].

K úlevě od mírných až středně těžkých záchvatů se obvykle doporučují jednoduchá analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky). V případě těžkého záchvatu migrény, kdy jsou jednoduchá analgetika neúčinná, je indikováno použití specifických léků – triptanů. Doporučení pro výběr a použití konkrétního léku proti bolesti dává ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta a doprovodným onemocněním.

Preventivní léčba migrény se provádí pouze v indikovaných případech. Včasná prevence migrény může vést ke zneužívání analgetik, rozvoji chronických (více než 15 dní v měsíci) bolestí hlavy, které výrazně snižují kvalitu života. Pro prevenci migrény se doporučují beta-blokátory, antagonisté receptoru angiotenzinu II a antikonvulziva jako látky první volby s nejvyšší úrovní důkazů a účinnosti podle mezinárodních standardů. Některá antidepresiva s analgetickou aktivitou se doporučují jako léky druhé volby pro profylaxi migrény. Preventivní léčba migrény by měla být prováděna pod dohledem lékaře.

K dosažení optimálních výsledků se kromě farmakologické léčby využívají různé nemedikamentózní terapie: psychoterapie, metody relaxace a zvládání stresu, akupunktura, léčebný tělocvik, biofeedback, manuální terapie, masáž límcových zón, postizometrická relaxace, neuromodulace.

Seznam použité literatury:

1. Primární bolesti hlavy: diagnostika, klinický obraz, terapie. Praktický průvodce. V.V. Osipová, G.R. Tabeeva. – M.: OOO “Izdatelstvo “Zdravotnická informační agentura”, 2014. – 336 s.
2. L. J. Stovner, K. Hagen, R. Jensen. Globální zátěž bolestí hlavy: dokumentace prevalence a invalidity hlavy po celém světě. Cephalalgie 2007; 27: 193-210.
3. A.S. Zenkevič, E.G. Filatová, N.V. Latysheva. Migréna a komorbidní bolestivé syndromy. LÉKAŘSKÁ RADA. 2016; 08: 106-111.
4. Wayne A.M., Osipova V.V., Kolosova O.A. a spoluautoři. Klinická a psychologická analýza velké kohorty pacientů s migrénou. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsáková, 2002: 7-12
5. Manack AN, Buse DC & Lipton RB. Chronická migréna: Epidemiologie a zátěž nemocí. Aktuální zprávy o bolesti a bolesti hlavy. 2010. 15(1): 70–78.
6. Schoenen J, Dodick DW & Sandor PS. Komorbidita u migrény. Lékařský. 2011. – 152 s.
7. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/en/
8. Klinická doporučení “Migréna u dospělých”. 2016. ID: KR295 http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=199#/text

• Nová klinika
• Důležitá data ve zdravotnictví
• Centrum a média
• Образование
• Soutěže
• Zdravotní území
• Regionální zprávy

Záchvat migrény značně naruší váš obvyklý způsob života. Muž je nucen čerpat z práce nemocenskou, nemůže vykonávat každodenní činnosti, silná bolest hlavy ho nutí trávit většinu času v posteli. Nejčastěji pacienti zneužívají léky proti bolesti, protože neznají jiné způsoby, jak zmírnit bolest. Proto tato problematika vyžaduje pečlivější studium.

Svépomocné metody pro úlevu od bolesti

Záchvat migrény může udeřit doma nebo kdekoli jinde. Pacienti, u kterých již byla diagnostikována migréna, by měli jasně vědět, jak ulevit od bolesti v závislosti na situaci.

• Jděte domů, pokud je to možné. Pokud to není možné, jděte na čerstvý vzduch nebo do velké haly.
• Vyhněte se rozhovoru s lidmi.
• Masírujte pokožku hlavy ve spáncích a zadní části hlavy.
• Dejte si šálek čaje.
• Užívejte léky, které vám dříve předepsal lékař. Pokud neexistují žádné recepty nebo lék dříve neměl znatelný účinek, vezměte nesteroidní protizánětlivý lék. Léky je lepší zvolit v šumivých tabletách. Pokud to není možné, vezměte si 2 tablety No-shpa a po 15-20 minutách vypijte sladkou kávu.

• Dejte si sprchu, nejlépe kontrastní.
• Pokud nejste alergičtí, můžete inhalovat zředěné aromatické oleje – heřmánkový, levandulový nebo jalovcový.
• Aplikujte teplo na zadní část hlavy – topnou podložku nebo hořčičnou náplast.
• Položte nohy do umyvadla s horkou vodou.
• Jděte do místnosti, zavřete dveře, abyste zablokovali nepotřebné zvuky, a zavěste okna, abyste zablokovali jasné světlo.
• Jděte si lehnout a zkuste se uvolnit, ideální by byl spánek.
• Pokud je záchvat bolesti hlavy doprovázen nevolností a zvracením, měli byste nejprve užít antiemetikum a teprve po 20 minutách analgetikum. Pokud úleva nenastane do 2 hodin, měli byste užívat léky ze skupiny triptanů.

Ignorovat byste neměli ani lidové recepty. Některé z nich jsou skutečně účinné při léčbě bolestí hlavy a pomáhají zmírnit příznaky migrény.

Vlastnosti lékové terapie

Dospělí pacienti s migrénou si mohou ulevit od migrénové bolesti sami, pokud byla diagnóza předem potvrzena lékařem a byly vybrány léky. Před užitím jakýchkoli léků je důležité pečlivě prostudovat pokyny, vyloučit všechny kontraindikace a přesně vypočítat dávkování.

• Lék zmírňuje bolest do dvou hodin.
• Produkt vykazuje účinnost během 2-3 útoků.
• Během 24 hodin po užití léku nedochází k recidivám záchvatů.

Čím dříve si člověk dá lék proti bolesti, tím výraznější bude jeho účinek. Velký význam má v tomto případě i správná volba terapeutické dávky.

Každý lék má své vedlejší účinky. Iracionální užívání léků a překračování dávky zvyšují riziko komplikací. Proto je úkolem lékaře vysvětlit pacientovi pravidla pro užívání léků na migrénu.

• Ne více než 10 dávek triptanů, kombinovaná analgetika.
• Ne více než 15 dávek jednoduchých analgetik.
• Ne více než 10 dávek léků proti bolesti jiné třídy.

Pokud je záchvat doprovázen zvracením, stojí za to užívat antiemetika. Mohou to být tablety metoklopramidu nebo domperidonu. Zmírňují nejen nevolnost, ale také zlepšují vstřebávání léků proti bolesti. Při nekontrolovatelném zvracení jsou indikovány injekční formy léků.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Odpovíme na všechny vaše dotazy ohledně léčby migrény
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

• Kyselina acetylsalicylová. Dávkování je 1000 mg.
• Ibuprofen. Terapeutická dávka je 200-800 mg.
• naproxen. Účinek je pozorován od dávky 500 mg.
• Diclofenac. Dávkování je 50-100 mg.
• ASA, paracetamol a kofein. Kyselina acetylsalicylová a paracetamol se užívají v dávce 250 mg a kofein v dávce 65 mg.

V případech silné bolesti, stejně jako při absenci účinku léků předchozí skupiny, jsou indikovány triptany. Účinnost přípravků byla prokázána velkým množstvím klinických studií. Účinek jejich použití je zaznamenán bez ohledu na fázi, ve které byl lék užíván.

Léky ze skupiny triptanů mají své vlastní rozdíly, takže pokud jeden lék nedává požadovaný účinek, můžete zkusit jiný.

• Sumatriptan, 25-100 mg, je dostupný ve formě tablet, čípků a sprejů. Dávkování závisí na formě uvolňování. Pomáhá rychle zmírnit bolest.
• Zolmitriptan, 2,5-5 mg, má dlouhodobý účinek, ale je méně výrazný než Sumatriptan.
• Naratriptan, 2,5 mg, je podobný, méně účinný, ale trvá déle.

• Ischemická choroba srdeční.
• Nekontrolovaná hypertenze.
• Stav po mrtvici.
• Těhotenství a kojení.
• Selhání ledvin.
• Těžká onemocnění jater.

Léky byly podrobněji rozebrány v článku „Jak vybrat léky pro prevenci a úlevu od migrény“. Zároveň dnes lékaři kromě léčby drogami aktivně využívají moderní metodu RANС.

Podráždění receptorů umístěných v trapézovém svalu umožňuje působení na nervový systém. Uvolnění svalových křečí pomáhá zmírnit bolesti hlavy a snížit frekvenci záchvatů.

Úleva od bolesti u těhotných žen

V těhotenství mohou záchvat migrény vyvolat jak hormonální změny, tak nadměrný stres. Problém je ale v tom, že z uvedených léků je pro ženy povolen pouze Paracetamol. Proto se budete muset vyrovnat s bolestmi hlavy pomocí lidových léků a obecných doporučení popsaných výše.

Existuje názor, že NSAID jsou přijatelná v 1. a 2. trimestru, ale rozhodnutí by měl učinit gynekolog, který ženu pozoruje. Na nevolnost lze použít metoklopramid nebo domperidon. V těhotenství jsou přijatelné. Pokud je záchvat obzvláště závažný, doprovázený akutní bolestí, zvyšuje to riziko komplikací pro plod, takže triptany mohou být předepsány těhotné ženě v prvním trimestru, kdy je pravděpodobnost nežádoucích účinků méně výrazná než důsledky záchvatů pro matku a plod.

Léčbě migrén u těhotných jsme se podrobněji věnovali v článku „Migréna v těhotenství | Jak to rozpoznat a léčit.”