Ploché nohy: příčiny, příznaky, léčba, osvobození od služby

Fragmenty kostí podélné klenby nohy: Ohnutá poloha patní kosti a pokles klenby nohy v oblasti talonavikulárního kloubu (spojení mezi talusem a člunkovými kostmi) jsou příčinami podélného- příčná plochá noha. Deformita zadní nohy a talu má negativní dopad na talokrurální kloub. © rob3000, Fotolia

Podélně-příčná plochá noha – jedná se o deformaci chodidla, při které dochází k rotaci patní kosti směrem ven a poklesu podélné klenby nohy. Nejčastějšími příčinami podélně-příčné ploché nohy jsou nadváha, nevhodná obuv a nedostatečná pohyblivost. Poranění zadní tibiální šlachy může také urychlit vývoj patologie. U žen středního věku se navíc podélně-příčná plochá noha vyskytuje třikrát častěji než u mužů. Dalšími příznaky podélně-příčné ploché nohy, zejména při zátěži, jsou bolest a otok vnitřní hrany nohy a mediálního kotníku. V počáteční fázi onemocnění pomáhají speciální ortopedické vložky a pravidelné cvičení nohou. Tímto způsobem se posiluje vazivový aparát v chodidle. V případě neúčinnosti konzervativních léčebných metod nabízí ortopedické lékařské centrum Gelenk Clinic v Německu řadu chirurgických metod. Přesný rozsah chirurgického výkonu stanoví chirurg společně s pacientem po klinickém a diagnostickém vyšetření. Mohou vám být nabídnuty operace, jako je osteotomie (přemístění kosti) nebo transplantace zadního tibiálního svalu.

Podélně-příčná plochá noha: kdo je vhodný k chirurgické léčbě?

Způsob chirurgické léčby podélně-příčné ploché nohy závisí na stadiu onemocnění. Indikace chirurgické léčby by měly být spíše zdrženlivé, protože toto onemocnění lze léčit konzervativně. Vzhledem k dynamické situaci v nožní klenbě lze dosáhnout dobrých výsledků pravidelným tréninkem a speciálními cvičeními zaměřenými na rozvoj svalů.

Chirurgická léčba podélně-příčné plochonoží se doporučuje pouze v případě, že pacient pociťuje delší dobu silné bolesti v chodidle a dále v případě, že tato patologie má negativní dopad na kvalitu života pacienta. Chronický zánět šlachy nebo ruptury zadní tibiální šlachy činí operaci nevyhnutelnou. Operace bude nutná i u spastických deformit zadní nohy, doprovázených artrózou hlezenních kloubů.

Co se děje před operací?

Před operací lékaři kliniky Gelenk provést komplexní klinické vyšetření. Jedním z hlavních diagnostických příznaků podélně-příčné plochonoží je vychýlení přednoží do strany, v důsledku změněné podélné klenby nohy, v důsledku čehož se při pohledu na nohu zezadu zviditelní téměř všechny prsty. Lékaři tento jev nazývají Příliš mnoho prstů na nohou. U pacientů bez patologií nohou směřují všechny prsty dopředu. Rentgen ve stoje jasně ukazuje deformaci kosti a může potvrdit obavy lékaře.

Dalším indikátorem kombinované ploché nohy je test nazvaný Single-Heel-Rise-Sign, který dává představu o stavu zadního tibialisového svalu. K tomu lékař sleduje polohu nohy zezadu, zatímco pacient stojí. Poranění m. tibialis je pravděpodobné, když se osa hlezenního kloubu vychýlí dovnitř. MRI (magnetická rezonance) je další diagnostickou metodou pro tibialis-posterior. Aby bylo možné analyzovat stupeň zatížení nohy ve stoje a při chůzi, doporučuje se podometrická studie.

Podélně-příčná plochá noha: Měření velikosti a stavu nohy (podometrie). Deformace podélné klenby nohy se zjišťují podometrií: Tlak (červeně označená oblast) je rozložen rovnoměrněji než u zdravého člověka. V normálním stavu podélné klenby nohy je zátěž kladena pouze na oblast paty a polštářky prstů. Při podélně-příčném plochém chodidle se tedy klenba nohy oplošťuje.

Jak probíhá operace podélně-příčné ploché nohy na klinice Gelenk?

Chirurgická léčba podélně-příčné ploché nohy se zánětem zadní tibiální šlachy

Způsob provedení operace podélně-příčné ploché nohy závisí na základní příčině onemocnění. V případech mírného zánětu zadní tibiální šlachy se odstraňuje pouze zanícené vazivo v jejím okolí (synovektomie). V případě potřeby lze zadní tibiální šlachu zkrátit a znovu sešít.

V progresivní fázi destrukce šlachy nebo při jejím přetržení lékaři používají autogenní transplantaci. Hlavní podmínkou úspěchu transplantace je zdravý stav zadního holenního svalu (Musculus tibialis). Transplantovaná tkáň (štěp) se odebírá z oblasti chodidla. Pro tuto operaci se dobře hodí blízká dlouhá šlacha ohýbače prstů (Musculus flexor digitorum longus). Omezení hybnosti pacienta v důsledku posunu šlachy je téměř neznatelné – může se mírně snížit pouze pohyblivost prstů. Často může být svalové napětí v důsledku posunutí šlach spojeno s dalšími zásahy, které udržují stav kostí.

Obrázek podélně-příčné ploché nohy s oslabenou zadní tibiální šlachou (žlutá barva). Tato šlacha je zodpovědná za normální stav podélné klenby nohy. Rýže. vpravo: operovaná podélně-příčná plochá noha. Utažená zadní tibiální šlacha a autogenní kostní štěp znovu narovnávají podélnou klenbu nohy. © kloubní chirurg

Osteotomie kalkaneu

Pokud je příčinou rozvoje podélně-příčné ploché nohy poškození patní kosti, provádějí chirurgové na klinice Gelenk v Německu dislokační operaci (korekční osteotomii). Rotace patní kosti dovnitř mění směr Achillovy šlachy, což napomáhá úplnému narovnání chodidla.

Další metodou korekce podélně-příčné plochonoží je implantace speciálního kostního klínu do patní kosti, který drží požadovanou korekci ve správné poloze. Tato vložka se často odebírá z hřebene kyčelního kloubu (technika Hinterman nebo operace Evans).

Artrodéza (imobilizace) talu

Pokud dlouhodobá nesprávná zátěž způsobila u starších pacientů bolestivou artrózu hlezenních kloubů a pokud je tato bolest spojena s deformací šlach, je artrodéza často jedinou metodou, která může pomoci obnovit původní zdravou funkci kloubů. V některých případech se doporučuje trojitá artrodéza. Při této operaci jsou imobilizovány všechny kloubní klouby talu: zpět/dolů ke calcaneus, dopředu k navicular kosti, stejně jako spojení mezi calcaneem a krychlovou kostí.

Kdo provádí podélně-příčné operace ploché nohy?

Velmi důležitým prvkem pro personál ortopedického lékařského centra Gelenk Klinik v Německu je úzký vztah mezi lékaři a pacienty. To znamená, že se o vás bude starat váš ošetřující lékař ode dne odebrání anamnézy až do operace podélně-příčné ploché nohy. Váš ortopedický specialista vám poskytne vhodnou péči v pooperačním období. Budete tak mít kontaktní osobu, která rozumí vaší situaci a bude schopna vám kdykoli odpovědět na všechny vaše dotazy. Gelenk-Klinik v německém Gundelfingenu je domovem Centra pro chirurgii nohou a kotníků, které vyniká vysokými standardy kvality a mnohaletými zkušenostmi v léčbě ploché nohy. Odborníci na chirurgii nohou a kotníků jsou Dr. Thomas Schneider a Dr. Martin Rinio.

Jaká je pravděpodobnost úspěchu?

Pouze správné určení zdroje onemocnění činí operační léčbu podélně-příčné ploché nohy úspěšnou a výsledek intervence dlouhodobý. Schopnost provádět předchozí zátěže závisí na operační technice: například u repozic kostí si budete muset poměrně dlouho počkat, než budete moci nohu používat v plném rozsahu. Proto lékaři kliniky Gelenk pečlivě zvážit klady a zápory každé chirurgické metody. Operace zadní tibiální šlachy je slibná, pokud zranění ještě nezpůsobilo osteoartrózu kotníku. Pokud je tedy deformovaná oblast nohy stále měkká a ortopedické vložky nepřinesly požadovaný výsledek, může operace nebo rekonstrukce zadní tibiální šlachy opět stabilizovat podélnou klenbu nohy.

Jaký typ anestezie dostává pacient při chirurgické léčbě podélně-příčné ploché nohy?

Operace podélně-příčné ploché nohy se zpravidla provádí v celkové anestezii. Někdy, aby se předešlo následkům celkové anestezie, chirurgové provádějí zákrok ve spinální anestezii, což je typ lokální anestezie. Během tohoto postupu se do páteřního kanálu bederní páteře vstříkne anestetikum. To umožňuje pacientovi zůstat plně při vědomí. Chirurgové na ortopedické klinice Gelenk Klinik ve Freiburgu mají dlouholeté zkušenosti s chirurgickou léčbou podélné a příčné ploché nohy v celkové i lokální anestezii. Jaký typ anestezie je ve vašem individuálním případě nejvhodnější, se určí před samotnou operací s přihlédnutím ke všem ukazatelům.

Pooperační péče, rehabilitace a pomůcky po operaci podélně-příčné ploché nohy

V prvních dnech po zákroku se na operovanou nohu přikládá elastický kompresní obvaz. Po několika dnech dostanete speciální ortopedickou botu, která umožňuje částečné zatížení (až 20 kg) na chodidlo. Navíc dostanete loketní berle, které poskytují maximální pohodlí při pohybu. V tomto období je nevyhnutelná prevence trombózy pomocí léků, jako je heparin nebo enoxaparin. Kromě toho doporučujeme nosit kompresní punčochy až do úplného zotavení.

Na co si dát po operaci pozor?

Speciální ortopedická bota snižuje zátěž chodidla během prvních šesti týdnů po operaci. © sunnychicka, Fotolia

Bezprostředně po operaci podélně-příčného plochého chodidla musí být noha udržována ve zvýšené poloze, aby se co nejvíce odlehčila zátěž. Speciální ortopedická bota snižuje zátěž chodidla během prvních šesti týdnů po operaci. Abyste se vyhnuli infekcím, lékař vám předepíše antibiotika. Po 4-8 týdnech budete muset podstoupit rentgenové vyšetření. Po zahojení rány budete moci znovu pracovat, ale v sedě. Plné zatížení chodidla bude možné po 6 týdnech. Pokud vaše práce vyžaduje, abyste hodně chodili nebo stáli, zkuste se vrátit do práce až po 8 týdnech. Léčebná gymnastika, stejně jako cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti, působí proti úbytku svalové hmoty a pomáhají obnovit fyziologické parametry chůze.

Bude po operaci podélného příčného plochého chodidla bolest?

Každý chirurgický zákrok je spojen s určitými pocity bolesti. Zpravidla se snažíme snížit bolest po chirurgické léčbě podélného příčného plochonoží na minimum. Obvykle před operací anesteziolog aplikuje lékovou blokádu, která znecitliví nohu po dobu přibližně 30 hodin. Poté je již nejsilnější vlna bolesti za námi a léčbu podélné příčné plochonoží lze provádět konvenčními léky. Uděláme vše pro to, abychom pacienta zbavili bolesti.

Podmínky ubytování v Gelenk Clinic

Ortopedická klinika Gelenk Klinik v Gundelfingenu u Freiburgu, jednolůžkový pokoj

Během pobytu na klinice budete zpravidla na samostatném pokoji se sprchou a WC. Kromě toho vám poskytneme ručníky, župan a pantofle. Využít můžete také minibar a trezor. Každý pokoj má navíc TV. Stačí si přinést vlastní léky, pohodlné oblečení a noční prádlo. Po operaci podélně-příčné ploché nohy garantujeme nepřetržitou péči kvalifikovaného servisního personálu a zkušených fyzioterapeutů. Obecně je délka hospitalizace po chirurgické léčbě podélně-příčné ploché nohy tři dny. Vaši rodinní příslušníci se mohou ubytovat v hotelu, který je v docházkové vzdálenosti od kliniky. Rádi se postaráme o vaše hotelové rezervace.

Kolik stojí chirurgická léčba podélné a příčné ploché nohy?

Kromě nákladů na samotnou chirurgickou léčbu zahrnuje léčba podélně-příčné ploché nohy také diagnostiku, návštěvy lékaře a další prostředky, jako jsou ortopedické boty. Částka se tedy může pohybovat od 1.500 2000 do XNUMX XNUMX eur. Pokud po pobytu na klinice Gelenk požadujete fyzioterapeutické ošetření, rádi vám pomůžeme a poskytneme předběžný odhad nákladů.

Informace o ceně ubytování v hotelu a následné léčbě na rehabilitační klinice naleznete na webových stránkách kliniky.

Jak se objednat a samotná operace pro zahraničního pacienta

Pro posouzení stavu hlezenního kloubu je nutné zajistit výsledky vizuální diagnostiky – rentgenové snímky, ale i MRI. Lékař tak dostává informace o poloze kosti a také o stavu zadní tibiální šlachy. Po odeslání těchto podkladů vyplněním formuláře zpětné vazby na našem webu obdržíte do 1-2 pracovních dnů všechny potřebné informace, návrh léčby a odhad nákladů na operační léčbu podélně-příčné ploché nohy.

Zahraniční pacienti si mohou v krátké době v souladu se svými plány domluvit schůzku s odborníkem na kliniku Gelenk. Jakmile obdržíme platbu předem uvedenou v odhadu nákladů, rádi vám pomůžeme s vaším vízem. V případě zamítnutí víza vám vrátíme zálohu v plné výši.

U zahraničních pacientů se snažíme zkrátit časový interval mezi předběžným vyšetřením a chirurgickou léčbou artrózy kolena na minimum. Tímto způsobem nebudete muset na kliniku chodit několikrát. Během vašeho ambulantního a hospitalizačního pobytu na Gelenk Klinik ve Freiburgu odpoví náš mnohojazyčný (anglicky, rusky, španělsky, portugalsky) personál správy pacientů na všechny vaše dotazy. Navíc zajistíme překladatele (např. do arabštiny), jehož úhradu si pacient hradí sám. Rádi Vám také pomůžeme s organizací transferu, vyhledáním hotelu a poradíme Vám i Vašim blízkým, jak na to trávit svůj volný čas v Německu.

Často se stává, že mladí muži – branci s diagnózou ploché nohy nejsou posláni na vyšetření, ale jsou povoláni do armády. To má dva důvody.

Za prvé, získání vojenského průkazu a poslání do zálohy vyžaduje vážné onemocnění, kterým jsou ploché nohy 3. stupně.

Za druhé, nedostatek náležité pozornosti ze strany lékařů vojenské registrace a nástupu nebo špatná příprava samotného brance před absolvováním lékařské prohlídky může vést k ignorování této nemoci.

Ploché nohy a vojenská služba.

Při odpovědi na otázku, zda jsou lidé s plochými nohami braní do armády, poznamenáváme, že to závisí na závažnosti onemocnění. Celkem existují tři stupně podélné ploché nohy:

✔️ | stupeň – úhel podélné vnitřní plantární klenby je 131 – 140 stupňů, výška klenby je 35 – 25 mm, nedochází k deformaci kostí nohy

✔️ || stupeň – úhel podélného mediálního plantárního oblouku je 141 – 155 stupňů, výška oblouku 24 – 17 mm, mohou být známky deformující artrózy talonavikulárního kloubu I. stupně

Od odvodu k vojenské službě je osvobozen pouze 3. stupeň podélné plochonoží u 1. stupně, kategorie zdatnosti A, u 2. stupně kategorie zdatnosti B.

Pro určení stupně příčné ploché nohy se nakreslí tři přímky odpovídající podélným osám I-II metatarzálních kostí a hlavní falangě prvního prstu. Tvoří:

✔️ na | stupeň deformace, úhel mezi I – II metatarzálními kostmi je 10 – 12 stupňů a úhel odchylky prvního prstu je 15 – 20 stupňů

✔️na || tyto úhly se zvětší na 15 a 30 stupňů

✔️ na ||| stupně – do 20 a 40 stupňů

✔️ při |V stupni — překročit 20 a 40 stupňů

Pouze ||| — |V stupeň příčného plochého chodidla, na I stupni je přiřazena kategorie zdatnosti — A, na || stupně – kategorie fitness – B

Povolají mě na vojenskou službu s plochými nohami 1, 2, 3 stupně?

Otázka, zda bude branec s plochými nohami různého stupně přijat do armády, trápí mnohé. Je však třeba poznamenat, že kategorie zdatnosti brance s plochými nohami závisí především na stupni závažnosti.

Ploché nohy I. stupně nejsou překážkou pro odvod do armády, takový branec obdrží kondiční kategorii A – způsobilý ke službě. V případě plochonoží II. stupně bude kategorie zdatnosti snížena na B – způsobilí ke službě s menším omezením jsou povoláni k pozemnímu vojsku;

Ploché nohy I. stupně nejsou překážkou ani pro službu v „elitních“ jednotkách. V případě plochých nohou druhého stupně jsou branci posíláni pouze do těch jednotek, kde jsou sníženy normy fyzické aktivity. Lidé s plochým chodidlem druhého stupně zároveň nejsou přijímáni do vzdušných sil, námořní pěchoty, útočných jednotek nebo na pozice řidičů nebo členů posádky tanků, ponorek a lodí.

Ploché nohy třetího stupně jsou důvodem pro osvobození od vojenské služby. Při takovém stupni deformace chodidla je komise povinna přidělit způsobilost kategorie B – omezená způsobilost ke službě. V tomto případě bude branec odepsán do zálohy, i když může být povolán v případě mobilizace.

Odvedence a jejich rodiče také zajímá otázka, zda jsou přijati do armády, pokud mají artrózu a ploché nohy. Dříve se v případech artrózy 2. stupně a plochonoží 2. stupně rušila branná povinnost. Před pár lety se však rozpis nemocí změnil a na kategorii fitness nemá nyní onemocnění kloubů téměř žádný vliv. Lékaři na vojenském evidenčním a nástupním úřadě posuzují míru deformace chodidla, tedy míru plochonoží.

Budu povolán k vojenské službě s plochými nohami a jejich následky?

Deformace chodidel může vést k nerovnoměrnému rozložení zátěže na klouby a páteř, což následně může vést k různým problémům, jako jsou kloubní problémy a skolióza. Tyto nemoci se mohou stát důvodem pro odepsání brance do zálohy.

To brance motivuje podstoupit nezávislé vyšetření celého pohybového aparátu.

Pokud je branci diagnostikována kromě plochých nohou i skolióza, pak lékaři lékařské komise na vojenském evidenčním a nástupním úřadě určí způsobilost ke službě samostatně podle plochých nohou, stavu kloubů a zakřivení páteře. . To znamená, že každý z těchto faktorů bude vzat v úvahu při určování, zda je branec způsobilý nebo nezpůsobilý k vojenské službě.

Pokud je branec způsobilý ke službě kvůli plochým nohám, ale zároveň získá způsobilost kategorie B – omezená způsobilost k vojenské službě kvůli skolióze, pak bude zproštěn služby kvůli této nemoci. Totéž platí pro případ, kdy je branec způsobilý ke službě kvůli plochým nohám, ale dostává kondiční kategorii B kvůli problémům s klouby.

Pokud má branec ploché nohy 3. stupně, ale skolióza je mírná, bude kvůli plochým nohám odepsán do zálohy.

A konečně, pokud jak deformace chodidla, tak zakřivení páteře nedosáhne kategorie zdatnosti B, bude branec uznán jako částečně způsobilý pro vojenskou službu a bude poslán do služby.

Ploché nohy a armáda | problémy s potvrzením diagnózy

Před rozhodnutím o vydání vojenského průkazu z důvodu nemoci musí vojenský registrační a nástupní úřad potvrdit diagnózu brance prostřednictvím dodatečné lékařské prohlídky. Pro spolehlivou detekci stupně plochonoží je nejpřesnější metodou radiografie pod zátěží v podélných a příčných projekcích. Proto by tato metoda měla být povinnou součástí doplňujícího vyšetření.

Při dodatečné lékařské prohlídce na klinice, v registru nebo v rozhodčí nemocnici je třeba vzít v úvahu, že diagnóza nemusí potvrdit přítomnost plochých nohou, zejména v případě branců s hraničním stupněm plochonoží (155° – 156° ).

Lékaři a laboratorní technici v těchto zdravotnických zařízeních nemusí při rentgenovém vyšetření dovolit správné umístění nohy.

Dalším častým důvodem pro přiznání způsobilosti je absence zdravotních stížností a návštěv u lékařů ve zdravotních dokumentech. Ploché nohy 3-4 stupňů jsou také doprovázeny bolestí, únavou a otoky nohou. Pokud by se takové příznaky měly odrážet v lékařských dokumentech:

✔️ Nejprve ve výpisu z ambulantní karty brance.

✔️ Za druhé, na závěr lékaře provádějícího dodatečné vyšetření na pokyn vojenského registračního a nástupního úřadu.

Pokud máte nějaké dotazy, vždy můžete získat bezplatnou konzultaci.

Výjimka z provozu kvůli plochým nohám v praxi

Jak již bylo uvedeno dříve, při potvrzení stupně plochých nohou během odvodu vznikají určité potíže.

Důvody mohou být různé:

✔️ zastaralé vybavení ve zdravotnických zařízeních;

✔️ nesprávně provedená vyšetření nohou;

✔️ nesprávné provedení rentgenových snímků.

Tato situace však není vždy vinou lékaře. Například při pořizování rentgenových snímků se zátěží na starých rentgenových přístrojích se někdy posouvá těžiště, což vede k nesprávnému obrazu a nespolehlivému údaji o stupni plochonoží.

Kvůli takovým situacím často branci se stupněm plochých nohou dostávají fitness kategorii B, to znamená, že jsou uznáni za způsobilé pro vojenskou službu, ale s drobnými omezeními, v důsledku čehož je při vojenské registraci přijato nezákonné rozhodnutí a náborový úřad, aby je povolal do služby.

V naší praxi máme příklady podobných případů. Například když kvůli nesprávně provedenému výzkumu lékař omylem nebo záměrně diagnostikuje brance s plochými nohami druhého stupně místo třetího. Někdy je však kategorie zdatnosti brance určena bez jakéhokoli vysvětlení. Poté právníci z Výboru matek vojáků připravují odpovídající odvolání a stížnosti.

S podobnou zvůlí se branci každoročně potýkají na vojenském evidenčním a odvodním úřadu: odvodní rada okresního vojenského evidenčního a odvodového úřadu přidělila brance kategorie B, tedy omezenou způsobilost k vojenské službě. Vyšší vojenský komisariát (krajský nebo městský) však toto rozhodnutí ruší a přiděluje branci kategorie B – způsobilý pro vojenskou službu s drobnými omezeními – a téhož dne jej povolá k vojenské službě. Zaměstnanci vojenského registračního a odvodového úřadu takovým jednáním zbavují brance práva na odvolání proti nezákonnému rozhodnutí o odvodu.

Tam na shromaždišti dostane branec status vojenského služebníka a je přidělen k vojenské jednotce. Propustit nemocného vojáka z armády kvůli nemoci je těžší úkol.

Právníci z Výboru matek vojáků připraví balík dokumentů, požádají o hospitalizaci, lékařské vyšetření a vojenskou lékařskou komisi s následným propuštěním z armády.

Odklad vojenské služby kvůli plochým nohám

V souladu s Harmonogramem nemocí nemají branci nárok na odklad vojenské služby z důvodu plochých nohou, neboť kategorie dočasné vojenské nezpůsobilosti, označená jako G, není v Harmonogramu stanovena. V takové situaci musí odvodová rada rozhodnout, zda mladíka pošle na vojnu, nebo jej odepíše do zálohy s následným vydáním vojenského průkazu z důvodu nemoci.

V praxi je však vše mnohem složitější a stále je možné získat odklad. Některé vojenské registrační a zařazovací úřady uvádějí kategorii dočasné nezpůsobilosti ke službě s odkazem na jiné články Seznamu nemocí.

Jiní prostě zdržují proces určování kategorie zdatnosti, odesílání branců na ambulantní vyšetření a následně do ústavní péče. Vzhledem k tomu, že mladí muži nemohou během odvodové kampaně potvrdit diagnózu, rozhodnutí o jejich nezpůsobilosti se odkládá do příští odvodové kampaně.

Vývoj webových stránek — NeonStudio.ru, 2024