Laparoskopická myomektomie: podstata a rysy intervence. Konzervativní myomektomie: co to je?

Myomektomie je chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny děložní myomy, ale tělo dělohy je zachováno. Účelem chirurgického zákroku je „vyloupat“ uzliny a poté je odstranit, načež je tělo dělohy sešito. Vzhledem k tomu, že samotný myomatózní uzel je obklopen pouzdrem, lze „enukleaci“ provést uvnitř pouzdra bez rizika poškození okolního myometria.

Pokud si žena chce zachovat schopnost mít děti, dává se přednost myomektomii, tato metoda je „zlatým standardem“ léčby myomů v Americe a evropských zemích. Kromě toho je tato operace pro zachování orgánů indikována pro ženy, které si chtějí zachovat menstruační funkci až do přirozené menopauzy.

Operace může být provedena transabdominálně nebo transvaginálně. Pomocí transvaginálního přístupu jsou odstraněny krční myomatózní uzliny, dále je provedena myomektomie a hysteroresektoskopie uzlin. Transabdominální metoda zahrnuje laparotomii a laparoskopii. Volba přístupu a rozsah prováděné operace závisí na řadě faktorů: velikosti orgánu, jeho pohyblivosti, případné kompresi blízkých orgánů, počtu a lokalizaci uzlin, existujících doprovodných onemocněních atd.

Zjistěte si cenu telefonicky: +7 (495) 782-50-10

Doba trvání operace
40 minut – 3 hodiny

Čas v nemocnici
2-5 dny

Délka operace a délka hospitalizace závisí na způsobu chirurgického zákroku.

Indikace a kontraindikace

• Rychlý růst fibroidů, a to i během postmenopauzálního období
• Velké velikosti uzlů
• Bolestivý syndrom
• Menstruační dysfunkce
• neplodnost
• Malnutrice a nekróza v myomatózních uzlinách
• Anémie

• Hnisavý zánětlivý proces v břišních orgánech
• Onkologická onemocnění reprodukčních orgánů

Výhody způsobu

• Možnost zachování funkčních schopností dělohy.
• Nízká traumatizace, bezbolestná a s krátkou rehabilitační dobou.
• Po operaci pomocí laparoskopického nebo transvaginálního přístupu je kosmetický výsledek vynikající.
• Díky metodám používaným při myomektomii je možné odstranit velké a komplexně umístěné myomatózní uzliny bez krevních ztrát, což umožňuje spolehlivě sešít ránu – to je důležité pro následné těhotenství a porod. Kromě toho absence krevních ztrát umožňuje izolaci uzlu s minimálním traumatem okolních tkání, neexistuje riziko otevření děložní dutiny;

Komentář lékaře

Bolest, vysilující dlouhodobé krvácení, neplodnost, potrat – všechny tyto příznaky mohou naznačovat vážné onemocnění – děložní myomy. Tato patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím, proto, pokud jste byli diagnostikováni s fibroidy, musíte podstoupit léčbu. Naše klinika se zaměřuje na operace k zachování orgánů. Včasným vyhledáním pomoci se můžete spolehnout na zachování své reprodukční funkce. Co se týče komplikací při operaci, naše klinika úspěšně aplikuje nejprogresivnější metody, využívá moderní přístroje a vybavení, takže pravděpodobnost nežádoucích účinků je snížena na minimum. Pokud pociťujete jakékoli nepohodlí související s vašimi reprodukčními orgány, pak si jednoduše domluvte schůzku a všechny problémy společně probereme. Je však lepší pravidelně absolvovat preventivní prohlídky, v takovém případě lze případné porušení včas odhalit a v počátečních fázích lze většinu onemocnění léčit konzervativně. Naše klinika provádí všechny typy diagnostiky, můžete u nás absolvovat komplexní vyšetření – vše v jedné budově a bez únavných front. Domluvte si schůzku, protože i sebemenší odchylka může znamenat vážný problém. Nedávejte nemocem jedinou šanci!

Vedoucí chirurgické služby SwissClinic Konstantin Viktorovič Puchkov

Proč je lepší provést myomektomii ve švýcarské fakultní nemocnici?

• Chirurgové naší kliniky jako první v republice provedli operaci technologií SILS a laparoskopickou myomektomii. Klinika také provádí operace pomocí transvaginálního přístupu (operace NOTES).
• Specialisté našeho centra mají působivé zkušenosti s prováděním myomektomií, naši chirurgové provedli několik tisíc úspěšných operací a ročně je provedeno více než 1500 unikátních chirurgických zákroků. Navíc naši přední specialisté působí jako odborníci v mnoha profesních organizacích.
• Chirurgové kliniky se snaží při chirurgické léčbě reprodukčních orgánů používat orgánově konzervační a minimálně invazivní techniky. Díky tomuto přístupu mohou mít naši pacienti v budoucnu děti.
• V případě potřeby provádíme souběžné operace během jednoho zásahu, můžeme se zbavit nejen myomů, ale i přidružených onemocnění vaječníků a vejcovodů.
• Současně s myomektomií můžeme provádět rekonstrukční operace pochvy a konečníku v případech rozšířené endometriózy.
• Úspěšně využíváme vlastní patentovanou laparoskopickou techniku ​​s dočasným uzávěrem děložních tepen, která nám umožňuje odstranit velké, komplexně umístěné myomatózní uzliny bez krevní ztráty.
• Díky skvělé vizualizaci operačního místa a absenci krvácení při výkonu jsme schopni spolehlivě sešít myometrium, což ovlivňuje tvorbu viabilní jizvy. Pro prevenci vzniku srůstů používáme také antiadhezní bariéry, což je důležité zejména v případě, že žena plánuje v budoucnu porod.

Často kladené dotazy

Je na myomektomii potřeba nějaká speciální příprava?

V rámci přípravy na operaci je nutné podstoupit komplexní lékařské vyšetření. Před plánovanou chirurgickou intervencí může být předepsán průběh hormonálních léků ke snížení velikosti myomatózních uzlin. Pět dní před operací byste po dohodě s lékařem měli vysadit léky ovlivňující srážlivost krve. Optimální doba pro operaci je 7-20 dní menstruačního cyklu. Pokud má pacient křečové žíly, doporučuje se podstoupit vyšetření k vyloučení možnosti tromboembolických komplikací. Tři dny před operací byste měli ze stravy vyloučit potraviny, které způsobují nadměrnou tvorbu plynu. Večer předtím se provádí čistící klystýr, jedí se lehká večeře a chirurgický zákrok se provádí přísně na prázdný žaludek. Délka chloupků v intimní oblasti by neměla přesáhnout 0,5 cm, holení však není nutné. Zvláště důkladně je třeba umýt kůži břicha.

Dá se to obejít bez operace?

Všechny myomatózní uzliny je nutné léčit, v některých případech je možná konzervativní léčba, ale pacient musí být pod neustálým lékařským dohledem. Možnosti medikamentózní terapie jsou však velmi omezené, uzliny se mohou při užívání léků zmenšit, ale po vysazení se buď vrátí na původní velikost, nebo se ještě zvětší. Trvale zastavit růst myomů pomocí léků je nemožné. V tomto případě existuje vysoké riziko komplikací: torze uzlu na pediklu, nekróza, zánět, navíc zásobený velkým počtem krevních cév, myomatózní uzel může způsobit krvácení. Je třeba také vzít v úvahu, že pokud je léčba neúčinná, zvyšuje se riziko ztráty orgánů. Podle statistik, pokud byl myom přítomen déle než 5 let, byla myomektomie možná pouze u každého pátého pacienta, ve zbývajících případech musela být děloha amputována. Myomektomie provedená u fibroidů s nízkými příznaky tedy umožnila zachovat reprodukční schopnost ženy.

Jak se provádí myomektomie?

Operaci lze provést laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem – volba techniky závisí na velikosti a počtu myomatózních uzlin. Při laparotomii, operaci břicha, se vede řez v přední břišní stěně a v samotné děloze. Otevřený přístup je praktikován pro velké a vícenásobné uzly. Pokud je myom lokalizován pod slizniční vrstvou a vyčnívá do lumen dělohy, pak je možné uzel odstranit pomocí hysteroresektoskopu – jedná se o nejšetrnější metodu. Není proveden žádný řez; nástroj se zavede do děložní dutiny přes vagínu. Během laparoskopie je dosaženo přístupu několika malými řezy na přední stěně pobřišnice, po kterých je do břišní dutiny zavedeno speciální videoendoskopické zařízení – všechny manipulace se provádějí pod vizuální kontrolou. Po odstranění uzlin a hemostáze se sešije děložní stěna a pobřišnice. Doba trvání laparoskopie nepřesahuje 1,5 hodiny, zatímco u laparotomie je doba trvání chirurgické intervence 2,5-3 hodiny.

Má myomektomie nějaké nevýhody?

Pokud během operace není možné detekovat malé uzliny, může v budoucnu dojít k relapsu. Naše klinika však používá moderní vybavení a operaci provádějí zkušení chirurgové, takže pravděpodobnost takového vývoje událostí je snížena na minimum.

Jsou možné komplikace a jaké?

Mezi možné komplikace během operace patří intra- nebo pooperační krvácení z uzlinového lůžka a v případě nedostatečného šití vznik hematomu ve stěně dělohy. Při krvácení se zase objevují potíže se sešíváním, proto je nutné sáhnout ke srážení tkání, které může mít za následek vznik insolventní jizvy na děloze. Naše klinika však používá metodu předběžného uzávěru děložních tepen, která eliminuje riziko krvácení a přidružených komplikací. Pokud jsou uzliny umístěny nízko, hrozí poškození močového měchýře, močovodů nebo střev. Z dlouhodobého hlediska nelze vyloučit výskyt kýly přední břišní stěny.

Jak probíhá rehabilitace?

Hospitalizace trvá 2-5 dní a závisí na přístupu při operaci. Při laparoskopii nebo transvaginálním přístupu je rehabilitační období kratší 2-3 dny; Po laparotomii trvá hospitalizace cca 4-5 dní. Po odstranění stehů se smíte osprchovat. Po operaci je předepsána hormonální terapie ke zlepšení regenerace tkání. Ale v každém případě je nutné dodržovat řadu jednoduchých doporučení: prevence zácpy, vyhýbání se aktivnímu sportu a zvedání závaží v prvních týdnech po operaci. V některých případech může lékař předepsat nošení obvazu. Sedmý den po operaci je předepsán kontrolní ultrazvuk, poté se vyšetření provádí po 7, 1,3,6, 4 měsících. Úplné zotavení po operaci trvá asi 6-XNUMX týdnů. Doporučuje se zahájit pohlavní styk nejdříve měsíc po operaci, je lepší odložit početí o šest měsíců.

Jaký typ anestezie se používá během operace?

Při operaci se používá celková anestezie, k odstranění stresu se podává i premedikace.

Kdy můžete plánovat těhotenství po myomektomii?

Pro zlepšení procesů obnovy v oblasti operace a pro normalizaci hormonálního pozadí mohou být pacientům předepsány perorální antikoncepce po dobu přibližně šesti měsíců. Těhotenství je lepší plánovat po vytvoření jizvy na děloze – informace o tom se získávají pomocí ultrazvuku. V každém případě by však koncepce měla být plánována nejdříve šest měsíců po operaci.

choroba

• – Děložní myomy s endometriózou
• – Děložní myomy a mnohočetná myomatóza
• – Multinodulární děložní myom

Děložní myomy s endometriózou

Byla vám diagnostikována endometrióza a měla jste děložní myom nebo mnohočetné myomy? Bylo vám doporučeno, abyste si okamžitě nechali odstranit dělohu? Bojíte se, že když budete souhlasit s operací, nikdy nebudete moci mít děti? Hledáte příležitost k zachování dělohy a vyléčení myomů i endometriózy? Jste na správném místě. Švýcarská univerzitní klinika SwissClinic v Moskvě je jedním z mála specializovaných lékařských ústavů, které provádějí operace k zachování orgánů u těžkých gynekologických patologií u pacientek, které už zoufale hledají lékařskou pomoc.

Děložní myomy a mnohočetná myomatóza

Tato část přináší unikátní informace, které ve zhuštěné podobě umožňují pacientce se zájmem o léčbu děložních myomů udělat si ucelený obrázek a uspořádat si své představy, které vznikly při hledání informací na internetu o problematice děložních myomů.

Multinodulární děložní myom

Multinodulární myom je mnohočetné benigní výrůstky v děloze, které vycházejí z myometria. Uzliny mohou být umístěny na různých místech (v těle nebo děložním čípku, v oblasti vaziva), mají různou velikost a směr růstu (submukózní – prorůstají pod sliznicí směrem do středu, subserózní – lokalizované na povrchu orgán a rostoucí směrem k břišní stěně, intramurální – nachází se v tloušťce myometria). U multinodulárních děložních myomů se mohou současně vyskytovat útvary různých velikostí a dokonce růst „uzel po uzlu“.

Přihlaste se na konzultaci: +7 (495) 782-50-10

Alternativní techniky

Operace k odstranění fibroidů spolu s dělohou

Operace k odstranění myomu spolu s dělohou je předepsána, pokud je myomektomie, chirurgická intervence zachovávající orgán, neúčinná nebo nepraktická. V tomto případě se doporučuje hysterektomie.

Hysteroresektoskopie pro děložní myomy

Hysteroresektoskopie je minimálně invazivní chirurgická intervence, která se skládá z celé řady manipulací a umožňuje provádět řadu operací transcervikálním přístupem. Všechny jsou prováděny pod vizuální…

Laparoskopická myomektomie

Laparoskopická myomektomie je nízkotraumatická operace zachovávající orgán, při které je odstraněn myom, nezhoubný nádor vytvořený z buněk myometria. Během chirurgického zákroku se myomatózní…

Supravaginální amputace dělohy

Supravaginální amputace dělohy je odstranění těla dělohy, přičemž děložní čípek není ovlivněn. Provádí se v nepřítomnosti cervikální patologie. Pro tuto operaci existuje čistě lékařský název – mezisoučet hysterektomie.…

Resektoskopické odstranění submukózních uzlin

Za nejoptimálnější metodu odstranění submukózních (submukózních) uzlin je dnes považována resektoskopie. Indikací k chirurgickému zákroku je děložní krvácení vedoucí k anémii,…

Hysterektomie

Hysterektomie, nazývaná také totální hysterektomie, znamená odstranění dělohy a děložního čípku. Může být provedena buď s odstraněním přívěsků (vejcovody a vaječníky), nebo s jejich zachováním.

Specialisté v této oblasti

Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace

Tvorba a propagace webových stránek – MedROI

Myomektomie je chirurgické odstranění fibroidů při zachování těla a děložního čípku. Hlavním cílem operace není jen odstranění nádoru, ale také zachování schopnosti ženy otěhotnět, nést a porodit dítě.

Operační gynekologové v Centru chirurgie SM-Clinic připomínají: neodkládejte odstranění myomů, protože čím menší je uzel, tím snáze se ho zbavíte. Na naší klinice v Moskvě můžete podstoupit konzervativní operaci myomektomie laparotomickou (abstraktní), laparoskopickou nebo hysteroskopickou metodou za adekvátní cenu.

Provádění konzervativní myomektomie v “SM-Clinic”

Při provádění myomektomie používají gynekologičtí chirurgové centra laparotomický, laparoskopický a hysteroskopický přístup na základě údajů každého klinického případu.

Zachování schopnosti mít děti

Využití moderních technologií v chirurgické léčbě děložních myomů umožňuje zachovat orgán i jeho funkce.

Krátká doba rehabilitace

Při absenci komplikací jsou pacienti hospitalizováni 1–3 dny. Týden po operaci se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu plné zotavení trvá asi 1 měsíc.

Indikace pro chirurgii

Myomektomie je indikována v následujících situacích:

• rychlý růst myomatózních uzlin;
• zvětšení fibroidů během menopauzy;
• myomatózní uzliny delší než 12 týdnů, a to i při absenci stížností pacienta;
• prodloužené a silné krvácení způsobující anémii;
• kombinace fibroidů s nádory vaječníků nebo endometriózou;
• neplodnost nebo obvyklý potrat;
• dysfunkce blízkých orgánů (střeva, močový měchýř atd.);
• submukózní nebo cervikální umístění myomových uzlin;
• tkáňová nekróza myomatózního uzlu.

Chirurgické centrum také provádí myomektomii během těhotenství pro následující indikace:

• nekróza myomového uzlu;
• torze myomového pediklu;
• dysfunkce pánevních orgánů způsobená velkými fibroidy;
• rychlý růst fibroidů.

Operační gynekologové Centra SM-Clinic úspěšně léčí děložní myomy pomocí konzervativní myomektomie pro jakoukoli indikaci, tedy i v případě relapsu onemocnění.

Trénink

Před laparoskopickou myomektomií pacienti v Centru absolvují povinnou předoperační přípravu, která zahrnuje konzultace s lékaři, instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Při vyšetření žena navštíví gynekologa, terapeuta, podstoupí EKG a RTG hrudníku. Každý pacient musí absolvovat konzultaci s anesteziologem, aby se vyloučila alergie na anestetika.

Kromě toho se provádějí následující vyšetření:

• Ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny;
• Ultrazvuk cév dolních končetin;
• nátěr vaginální flóry;
• krevní testy (všeobecné, biochemické, na infekce, koagulogram, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru).

V případě potřeby může ošetřující lékař předepsat další vyšetření: kolposkopii, kolonoskopii, stěr na cytologii.

V závislosti na velikosti a počtu myomových uzlin může lékař předepsat hormonální terapii s podáváním agonistů GnRH – zpravidla se s takovou léčbou začíná měsíc před operací. Užívání léků může výrazně snížit velikost myomu a snížit ztráty krve během operace.

Provedení komplexního vyšetření nám umožňuje získat úplný obraz o zdravotním stavu ženy, identifikovat kontraindikace a určit optimální způsob chirurgického přístupu.

Technika myomektomie pro děložní myomy

Přístup – v závislosti na metodice

Anestezie – celková endotracheální anestezie

Pobyt v nemocnici: 1-3 dny

Laparoskopická konzervativní myomektomie. Přístupu do dělohy je dosaženo malými vpichy v břišní stěně, do kterých se zavádějí endoskopické nástroje a videokamera. Lékař kontroluje své jednání pomocí monitoru. Laparoskopie děložních myomů má řadu výhod: minimální riziko komplikací, rychlejší rekonvalescence, výborný estetický výsledek.

Hysteroskopická myomektomie. Přístup k myomu je přes vagínu. V Chirurgickém centru se hysteroskopická myomektomie provádí, pokud je ženě diagnostikován jeden uzel umístěný v dutině děložní na přední nebo zadní stěně a ne delší než 16 týdnů těhotenství. K odstranění myomu lékař vloží do děložní dutiny optické zařízení, které umožňuje vizualizaci orgánu, a nástroje k odstranění novotvaru. Použití takové techniky umožňuje minimalizovat riziko komplikací, vyhnout se velké ztrátě krve, poškození břišní stěny a tvorbě adhezí.

Laparotomická myomektomie. Pro přístup do dělohy během laparotomie lékař provede příčný řez v přední břišní stěně. Poté jsou uzliny enukleovány a odstraněny a následuje aplikace stehů na tělo dělohy. Operace končí sanitací dutiny břišní a sešitím řezu vrstva po vrstvě.

V Chirurgickém centru jsou všechny myomektomické operace prováděny v celkové endotracheální anestezii.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.