Patná a zvýšená srážlivost krve během těhotenství

Poruchy krvácení (tromboembolická onemocnění) – hluboká žilní trombóza (DVT) nebo plicní embolie (PE) – jsou hlavní příčinou úmrtí těhotných žen.

Při tromboembolických poruchách se v cévách tvoří krevní sraženiny (tromby). Embolus je krevní sraženina, která se pohybuje krevním řečištěm a blokuje tepnu.

Riziko rozvoje tromboembolické nemoci je vyšší u těhotných žen než u netěhotných a dále se zvyšuje přibližně 6 týdnů po porodu. Císařský řez, stejně jako jiné chirurgické zákroky, také zvyšuje riziko.

Příznaky mohou být podobné jako u netěhotných žen. Tromboembolická onemocnění se mohou objevit bez příznaků, s minimálními příznaky nebo s významnými příznaky.

Sraženina v hluboké žíle (hluboká žilní trombóza) způsobuje příznaky, jako je otok nohy nebo stehna, bolest a citlivost. Příznaky se obvykle objevují pouze na jedné noze. Otoky nohou a kotníků jsou v těhotenství běžné, ale pokud jsou doprovázeny dalšími příznaky, může být přítomna krevní sraženina.

Hluboká žilní trombóza se může vyvinout i v pánvi. Tam je to asymptomatické. Krevní sraženina se může dostat z hlubokých žil nohou nebo pánve do plic. Tam může blokovat jednu nebo více plicních tepen. Tato blokáda, nazývaná plicní embolie, je život ohrožující.

Krevní sraženiny se mohou tvořit v povrchových žilách nohou jako tromboflebitida, což způsobuje zarudnutí nebo citlivost kůže a vrstev tkáně pod kůží. Tyto typy krevních sraženin představují menší riziko a neputují do plic.

Diagnostika poruch krvácení v těhotenství

• Dopplerovský ultrazvuk k detekci krevních sraženin v žilách nohou
• Počítačová tomografie pro plicní embolii

Pokud má žena během těhotenství příznaky, které naznačují krevní sraženinu, může být ke kontrole nohou proveden Dopplerův ultrazvuk (k posouzení průtoku krve).

Pokud je podezření na plicní embolii, může být k potvrzení diagnózy provedeno vyšetření počítačovou tomografií (CT). CT skenování se provádí po injekci rentgenkontrastní látky (viditelné na rentgenu) do žíly. Kontrast prochází krevními cévami a obkresluje je. Tento postup se nazývá CT angiografie. Je to relativně bezpečný postup během těhotenství.

Pokud je diagnóza plicní embolie stále nejasná, může být provedena procedura zvaná plicní angiografie (angiografie krevních cév v plicích). K provedení tohoto postupu lékaři provedou malý řez, obvykle v tříslech, ale někdy i v paži. Poté zavedou tenkou ohebnou hadičku (katétr) a provléknou ji krevními cévami do tepny v plicích. Když je katétr na místě, je skrz katétr injikováno rentgenkontrastní barvivo, aby se narýsovaly krevní cévy v plicích, načež se provede rentgenový snímek.

Po narození dítěte mohou lékaři použít CT vyšetření s kontrastem ke kontrole krevních sraženin v pánvi ženy.

Léčba poruch krvácení během těhotenství

• Heparin během těhotenství a někdy po porodu
• Warfarin po porodu

Pokud je zjištěna krevní sraženina, je pacientovi okamžitě předepsán heparin (antikoagulancium – lék snižující srážlivost krve). Heparin může být podáván intravenózně nebo subkutánně. Heparin neprochází placentou a nemůže poškodit plod. Léčba pokračuje 3–6 měsíců. Poté, aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, lékař předepisuje ženě heparin v menších dávkách po dobu nejméně 6 týdnů po porodu. Během tohoto období zůstává riziko krevních sraženin vysoké.

Po porodu lze místo heparinu použít warfarin, zvláště pokud žena potřebuje lék užívat déle než 6-8 týdnů. Warfarin lze užívat perorálně s menším rizikem komplikací než heparin a mohou jej užívat i ženy, které kojí.

Ženy, které měly krevní sraženinu během předchozího těhotenství nebo které měly před těhotenstvím tromboembolické onemocnění, mohou být léčeny heparinem během každého těhotenství a po dobu 6 týdnů po porodu, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin.

Nemoci krve během těhotenství — je skupina patologií ovlivňujících krvetvorbu, srážlivost krve a imunitní obranu. Jednou z nejčastějších patologií je leukémie, která je extrémně vzácná.

Nejčastější onemocnění krve u těhotných žen

Mezi nejčastější onemocnění krve u těhotných žen patří:

• Anémie. Tato patologie se vyskytuje u většiny těhotných žen. Je spojena s poklesem hladiny hemoglobinu v krevním séru.
• Leukocytóza. Zvýšení hladiny leukocytů může naznačovat zánětlivý proces v těle.
• Lymfom. Onemocnění, které má onkologickou povahu, je spojeno s nadměrnou proliferací lymfoidní tkáně.
• Poruchy srážlivosti krve. Těhotná žena má zvýšený sklon k trombóze méně často, dochází k hypokoagulaci;

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory patří: vedoucí k rozvoji krevních onemocnění zahrnují:

• Krátké intervaly mezi porody.
• Menstruační dysfunkce se projevuje jako hyperpolymenorea.
• Děložní myomy.
• Historie poporodního krvácení.
• Patologie gastrointestinálního traktu.
• Helminthické invaze.
• Vystavení toxickým faktorům.
• Zatížená anamnéza.

Příznaky a první příznaky

Identifikace prvních příznaků onemocnění vám umožňuje podezřívat patologii včas a provést úplné vyšetření.

Nejčastěji anémie se v počátečních fázích neobjevuje. Významný pokles hemoglobinu je doprovázen závratí, bolestí hlavy, blikajícími skvrnami před očima a silnou slabostí. Na pozadí anémie se zvyšuje riziko rozvoje opožděného růstu plodu a narušení placenty.

Při zjištění leukémie V prvním trimestru těhotenství se ženě doporučuje ukončit těhotenství. To je způsobeno možnou recidivou procesu, nemožností provedení specifické terapie a také vysokým rizikem komplikací. Na pozadí výrazné slabosti, bledé kůže, vypadávání vlasů a bušení srdce se může objevit krvácení z různých orgánů. Kvůli snížené imunitě se ženy mohou setkat s infekčními chorobami.

pro leukocytóza charakterizované řadou klinických obrazů. Vzhledem k tomu, že příčinou mohou být zánětlivé procesy v játrech, ledvinách a dalších orgánech, hlavní příznaky mohou záviset na lokalizaci patologického zaměření.

Trombocytopenie je charakterizována zvýšeným rizikem krvácení. Během těhotenství pacientky uvádějí krvácení z dělohy, odchlípení plodových membrán a tvorbu modřin na povrchu kůže.

Hyperkoagulace. Zvýšená srážlivost krve způsobená změnami hormonálních hladin vede k trombóze v placentární tkáni, ale i v periferním prokrvení. Nejnebezpečnější je hluboká žilní trombóza, která ohrožuje život ženy.

diagnostika

Pro potvrzení diagnózy je nutné nejprve mluvit s pacientem. Lékař zjišťuje stížnosti, údaje o anamnéze, informace o užívání léků a také předchozí patologie. Na základě vyšetření lze identifikovat bledost kůže, její chlad, ale i hematomy.

Mezi další diagnostické metody patří:

• Obecný klinický krevní test. Při jeho provádění se posuzuje hladina červených krvinek, hemoglobinu, bílých krvinek a krevních destiček.
• Koagulogram. Porucha koagulace vede u pacienta s hyperkoagulací ke změnám parametrů, zkracuje se doba srážení, u trombocytopenie se tato doba prodlužuje.
• Biochemický krevní test. Neinvazivní metoda hodnocení funkce vnitřních orgánů nám umožňuje identifikovat problémy v játrech, ledvinách a imunitním systému.
• Obecná analýza moči. Studie se používá k vyloučení zdroje leukocytózy lokalizované v ledvinách.
• Výzkum genů systému hemostázy. Technika je indikována, pokud není příčina rozvoje koagulopatie specifikována.
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a ledvin. Skenování těchto orgánů je zaměřeno na identifikaci zdroje zánětlivé reakce.
• Punkce lymfatických uzlin. K objasnění příčiny lymfadenopatie se provádí punkce změněné lymfatické uzliny. Studie nám umožňuje určit fázi patologického procesu a vybrat léčbu.
• Biopsie kostní dřeně. Při podezření na leukémii se provádí punkce kostní dřeně k objasnění diagnózy.

Taktika léčby

Léčba krevních chorob může být obtížné během těhotenství. Je to dáno možným patologickým vlivem léků na vývoj plodu. Léčba závisí na onemocnění.

S anémií, jako nemedikamentózní terapie je předepsána změna stravy. K tomu musí žena změnit své menu, zvýšit množství hovězího, telecího masa, vnitřností a také zeleniny a ovoce. Přípravky železa se používají jako léky.

Léčba leukocytózy stanoví předepisování antibakteriálních látek s přihlédnutím k příčině onemocnění. Výběr antibiotika závisí na fázi těhotenství, protože některé skupiny jsou v raných stádiích kontraindikovány.

Na základě terapie leukémie probíhá chemoterapie. V závislosti na závažnosti se chemoterapie odkládá až po porodu. Za účelem stabilizace pohody pacienta je předepsána substituční terapie. V případě potřeby se používají antibiotika.

Léčba trombocytopenie se provádí v nemocničním prostředí s povinným klidem na lůžku. Jako léková terapie se používají glukokortikoidy. Jejich použití v těhotenství je přísně omezeno, proto se užívají podle přísných indikací.

Aby se odstranil hyperkoagulace, Pacientům, kteří mají zvýšené riziko hluboké žilní trombózy, mohou být předepsána antikoagulancia nebo antiagregancia, stejně jako léky zlepšující reologické vlastnosti krve.

Pro včasné odhalení onemocnění je nutné podstoupit komplexní vyšetření ve fázi plánování těhotenství a pravidelně navštěvovat ženskou konzultaci, provádět předepsané testy.