Osteochondritis dissecans ramenního kloubu: příznaky a léčba

Na naší klinice získáte účinnou léčbu a rehabilitaci Koenigovy choroby – osteochondritis dissecans kolenního kloubu.

Pro podrobnější informace a domluvení konzultace nám zavolejte na číslo: +7(812) 295-50-65.

Osteochondritis dissecans kolenního kloubu, nazývaná Koenigova choroba, je patologie lokalizovaná na kloubním povrchu stehenní kosti, při které se v důsledku aseptické nekrózy postupně odlupuje část chrupavky spolu s kostní ploténkou, která se následně může pohybovat v kloubu, což narušuje jeho funkci. Termín osteochondritis dissecans zavedl Franz Koenig v roce 1887, který navrhl, že příčinou onemocnění je zánětlivý proces kloubních struktur.

V současné době neexistuje jednotný názor na etiologii tohoto onemocnění. Příčinou může být genetická predispozice, trauma, zhoršené prokrvení kloubu nebo endokrinní onemocnění. Nejčastěji jsou postiženi mladí muži. Léze se obvykle vyskytuje v oblasti mediálního (vnitřního) kondylu femuru. Onemocnění postupuje poměrně rychle, takže rozhodující roli v budoucí prognóze může hrát včasné odeslání ke specialistovi a kvalitní diagnostika. Rozlišují se následující fáze vývoje onemocnění.

Existuje několik fází onemocnění:

• Fáze 1 – tvoří se léze. Pacient si může stěžovat na bolest v oblasti vnitřního povrchu kolena, může být přítomen lokální otok, vyšetření odhalí změny ve struktuře chrupavky, její heterogenitu a přítomnost defektu.
• 2. stadium – charakterizované objevením se zřetelných hranic patologicky změněné chrupavky, defektem kostní chrupavky a je detekován zánětlivý výpotek v kloubu. Klinicky se bolest zvyšuje, je jasně lokalizována a častěji je pozorován otok.
• 3. stadium – dochází k neúplnému odchlípení chrupavky, její pohyblivost postihuje subchondrální vrstvu kosti. To může vést k dysfunkci kloubu.
• 4. stadium – postižená oblast se zcela oddělí a začne se volně pohybovat v kloubní dutině, což může způsobit tzv. „zaseknutí“ kloubu.

Příznaky osteochondritis dissecans

Bolestivý syndrom je obvykle lokalizován v mediální oblasti kolenního kloubu v počátečních stádiích se vyskytuje periodicky, po fyzické námaze. Následně se stává trvalým. Když dojde k synovitidě a objeví se zánětlivý výpotek, bolest se stává difúzní. Oddělení fragmentu chrupavky způsobí narušení funkce kloubu a jeho zablokování. Čím dříve člověk vyhledá pomoc, když se objeví příznaky, tím příznivější je výsledek onemocnění.

diagnostika

Odborné vyšetření, důkladná anamnéza a testy nám umožňují podezření na tento problém. K určení lokalizace postižené oblasti, stupně a hloubky léze se používají instrumentální diagnostické metody. Platí pro:

1. Rentgenová diagnostika včetně CT (počítačová tomografie).
2. Terapeutická a diagnostická artroskopie.

Léčba Koenigovy choroby

Když je pacient mladší 20 let, růstové zóny stehenní kosti ještě nejsou uzavřeny, takže je možné obnovit postiženou oblast bez chirurgického zákroku. Při včasném odhalení onemocnění se doporučuje protizánětlivá terapie, limitující stres a fyzioterapeutické metody. Ve vyšším věku, stejně jako v pozdějších stadiích onemocnění, se používá chirurgická léčba. Artroskopická metoda léčby umožňuje provádět všechny potřebné manipulace, přičemž minimálně ovlivňuje tkáně obklopující kloub. V časných stádiích onemocnění je léčba zaměřena na odstranění nekrotické oblasti a její nahrazení nově vytvořenou tkání za tímto účelem tunelování nebo mikrofraktury (perforace chrupavky a kosti do oblastí, které zajišťují regeneraci v oblasti poškození); se používá. Navíc se používá jeho refixace. Ve čtvrté fázi onemocnění se odstraní volné intraartikulární tělísko, poté se odstraní nekrotické oblasti, vyrovnají se okraje chrupavky a provede se mikrofraktura. U hlubších a rozsáhlejších lézí se používá mozaiková osteochondrální autoplastika s použitím cylindrických řezů pacientových vlastních, méně namáhaných oblastí chrupavky.

Rehabilitace

V pooperačním období se doporučuje časná fyzická aktivita. Pacientovi, který se zotavuje, je předepsán soubor fyzických cvičení (cvičební terapie), fyzioterapeutické procedury (UHF, elektrická myostimulace, magnetoterapie) a masáže. Prognóza je většinou příznivá, při dodržení doporučení specialistů se pacienti brzy vrátí k předchozímu aktivnímu životnímu stylu.

• Domov. SportClinic – léčba a rehabilitace kloubů v Petrohradě
• neurologie
• Koenigova nemoc. Osteochondritis dissecans

Bolest v kolenním kloubu, omezení jeho pohyblivosti až do úplné blokády – takové projevy mohou být příznaky Koenigovy choroby.

Nemoc je vyléčena

Tato vzácná patologie je typem osteochondritis dissecans. U Koenigovy choroby je postižen a postupně odmítnut fragment kosti a chrupavky umístěný uvnitř kolenního kloubu.

Zkušení lékaři v Best Clinic dokážou rychle identifikovat Koenigovu chorobu a další muskuloskeletální poruchy. Vyšetření dospělých a dětí se provádí pomocí MRI, CT a rentgenových přístrojů nové generace. Naši pacienti mají k dispozici všechny moderní metody léčby osteochondritis dissecans: fyzioterapii (ESWT, laser, magnet), pohybovou terapii, minimálně invazivní operace a další.

Co je osteochondritis dissecans a Koenigova choroba?

Osteochondritis dissecans je získané, potenciálně reverzibilní poranění části subchondrální kosti kolenního nebo kyčelního kloubu, které vede k aseptické nekróze.

Subchondrální je oblast kosti, která leží blízko kloubního prostoru, pod kloubní chrupavkou. Aseptická nekróza zahrnuje její smrt bez účasti mikrobů, postupné měknutí a odloučení. U osteochondritis dissecans se může malý chrupavčitý nebo osteochondrální fragment zcela oddělit od sousední kosti a přesunout se do kloubní dutiny.

Obvyklá lokalizace (lokalizace) osteochondritis dissecans je posterolaterální část mediálního kondylu femuru. Tento typ osteochondritis dissecans se nazývá Koenigova choroba.

Termín se nachází v ruských vědeckých zdrojích a je kódován podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) jako M93.2. Méně často je osteochondritis dissecans detekována v laterálním kondylu, femorálním bloku, patele, interkondylárním prostoru a tibiálním plató.

Koenigova choroba se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií a pohlaví. Nejčastěji však Koenigova choroba postihuje dospívající ve věku 12-19 let a mladé muže do 30 let, kteří aktivně sportují.

Nebezpečí Koenigovy choroby spočívá v jejím dlouhém průběhu, pomalé progresi a absenci specifických příznaků. Správná diagnóza není vždy možná v pozdějších stádiích, kdy je nemoc nejlépe léčitelná.

Příčiny (etiologie) Koenigovy choroby

U pacientů s Koenigovou chorobou je přerušeno zásobení krve do malé oblasti kosti pod chrupavkou, což způsobí postupné odumírání fragmentu a jeho odmítnutí.

Faktory ve vývoji osteochondritis dissecans zahrnují:

• nadměrné cvičení;
• poranění kolenního kloubu;
• genetická predispozice k osteochondritis dissecans, včetně vrozené poruchy organizace pojivové tkáně a dalších poruch;
• anatomické rysy, které narušují biomechaniku kolenního kloubu (oploštění kondylů stehenní kosti, vyhřezlý laterální kondyl femuru, poškození menisku a meniskektomie, valgózní deformita kolenního kloubu, jiné):
• ischemické poruchy způsobené strukturálními rysy cév, které zásobují subchondrální kost a hyalinní chrupavku kolenního kloubu.

Neexistuje tedy jediná příčina rozvoje osteochondritis dissecans. V současné době je přijímán multifokální koncept výskytu disekující osteochondritidy. Zahrnuje ischemické, kongenitální a traumatické teorie.

Předpokládá se, že klíčovým momentem ve vývoji Koenigovy choroby je chronická mikrotraumatizace tkání. Právě kvůli tomu časem vzniká v růstové zóně epifýz femuru subchondrální zlomenina.

Etapy vývoje Koenigovy choroby

Ve svém vývoji prochází Koenigova choroba 3 fázemi:

1. Subchondrální kostní nekróza. V postižené oblasti jsou identifikovány nekroticky změněné kostní trabekuly. V počáteční fázi je Koenigova choroba stále obtížně určitelná pomocí radiografie, ale změny jsou často vizualizovány na tomogramech CT a MRI.
2. Fáze pitvy. V postižené oblasti se vytvoří nekrotická oblast subchondrální kosti.
3. Částečné oddělení fragmentu kosti a chrupavky. Pokračuje destrukce subchondrální kosti, což způsobuje částečné oddělení osteochondrálního fragmentu od kondylu femuru.
4. Úplné oddělení fragmentu kosti a chrupavky. Nekrotická oblast je určena v kloubní štěrbině.

Příznaky Koenigovy choroby

Příznaky, které se vyskytují u Koenigovy choroby a obtěžují dítě nebo dospělého, nemají výrazné rysy a projevují se:

• dlouhodobá mírná bolest v koleni, která se zesílí po fyzické námaze nebo sportovních aktivitách;
• otok postiženého kloubu;
• omezení pohybu v koleni až do jeho blokády;
• pocit „falešné nestability“ v kolenním kloubu.

Pacient může jen zřídka říci, kdy začaly první příznaky Koenigovy choroby nebo zda souvisí s traumatem.

Diagnostika osteochondritis dissecans

Diagnostiku a léčbu Koenigovy choroby provádějí traumatologové a ortopedi. Na schůzce se lékař ptá pacienta. Upřesňuje, kde noha bolí, povahu bolesti a dalších stížností, čas a podmínky jejich vzhledu.

Poté lékař přejde k fyzickému vyšetření. Zjišťuje anatomické obrysy kolenního kloubu, palpuje horní pól, okraj, dolní pól čéšky, tuberositas tibie a další kloubní struktury.

Dále se provádějí speciální diagnostické testy k identifikaci Koenigovy choroby.

Níže jsou uvedeny některé z nich:

• Wilsonův test. Osoba ohýbá nohu v koleni do pravého úhlu. Lékař ji roztáhne na 30° a současně posune tibii směrem ven.
• McMurray test. Jedna ruka je položena na přední straně kolena pacienta a druhá na patě. Pacient musí ohnout nohu do pravého úhlu. Lékař simuluje axiální zátěž: jednou rukou tlačí na patu a druhou na spodní třetinu stehna. Současně je koleno protaženo, nejprve s vnitřní, poté s vnější rotací nohy.
• Epleyho test. Pacient leží na břiše a pokrčí nohu v úhlu 90°. Lékař tlačí ruku na patu, současně ji otáčí směrem ven a narovnává kolenní kloub. Poté je noha vrácena do původní polohy a otočena dovnitř s prodloužením kloubu.

Za pozitivní výsledek testu se považuje výskyt bolesti v kolenním kloubu.

Testy nejsou vždy informativní. Pro diagnostiku Koenigovy choroby jsou předepsány instrumentální studie:

• RTG kolena ve třech projekcích. Umožňuje identifikovat ohniska rozvoje osteochondritis dissecans, vyloučit zlomeniny a praskliny kostí.
• MRI kolena. Pomáhá zhodnotit poškození chrupavkové tkáně, stabilitu ohniska osteochondritis dissecans, stav přilehlých měkkých tkání s cílem vyvinout taktiku léčby osteochondritis dissecans. Poskytuje přesné informace o degenerativních změnách, poškození menisku a vazů.
• CT vyšetření kolena. Spolehlivě určuje stupeň poškození kondylu femuru, poskytuje informaci o velikosti kostní části kostně-chrupavčitého fragmentu a ukazuje, kde je lokalizován. Poskytuje podrobné informace o dalších poškozeních kostní tkáně: praskliny, zlomeniny.

Pacienti Best Clinic mají přístup ke všem hardwarovým metodám diagnostiky Koenigovy choroby: rentgen, počítačová tomografie, magnetická rezonance.

1. CT se provádí na multispirálním počítačovém tomografickém skeneru SIEMENS SOMATOM go.Up (Německo). Provádí 32 vrstev po vrstvách oblasti zájmu za pouhých 3-5 minut. Tento typ systému umožňuje lidem se strachem z uzavřených prostor vyšetřovat bez nepohodlí.
2. MRI pacientů s osteochondritis dissecans se provádí na tomografu nové generace SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Německo). Síla magnetického pole 1,5 Tesla poskytuje vysoce přesné snímky. Snímky vizualizují malé patologické změny, které zůstávají nepovšimnuty na MRI přístrojích s nižším výkonem.

Osteogammascintigrafie, reovasografie a artroskopie kolenního kloubu se používají jako další diagnostické metody pro Koenigovu chorobu.

Metody a fáze léčby Koenigovy choroby

Existují dvě metody léčby Koenigovy choroby: konzervativní a chirurgická.

U pacientů s Koenigovou chorobou se používají různé metody konzervativní terapie:

• omezení fyzické aktivity;
• úplné vyložení bolavé nohy – pacient se pohybuje pomocí berlí;
• imobilizace (imobilizace) dolní končetiny pomocí ortézy nebo sádrové dlahy;
• fyzioterapie: terapie rázovými vlnami, magnetoterapie, laser, elektroforéza s chloridem vápenatým a další metody;
• Fyzikální terapie k posílení všech svalových skupin obklopujících koleno se specifickým tréninkem čtyřhlavého stehenního svalu;
• masáž bolavé nohy;
• léky, které zlepšují tvorbu kostní tkáně a normalizují reologické vlastnosti krve; vitamíny.

Cílem konzervativní terapie je stimulovat regeneraci poškozené oblasti a zabránit posunutí fragmentu. Sledování hojení léze Koenigovy choroby je hodnoceno pomocí MRI a CT dat. Nejčastěji k jeho uzdravení dochází během 1-2 let.

Koenigova nemoc se léčí chirurgicky na traumatologicko-ortopedickém oddělení, pokud:

• účinek konzervativní léčby je nevýznamný;
• na MRI, CT není pozitivní dynamika;
• byla nalezena nestabilní ložiska osteochondritis dissecans;
• V dutině kolenního kloubu byl nalezen volný fragment kosti a chrupavky, který se oddělil od kosti.

Volba chirurgické intervence závisí na stadiu Koenigovy choroby, klinických příznacích patologie, stejně jako na věku pacienta a doprovodných onemocněních.

Chirurgické metody léčby Koenigovy choroby:

1. Vystružování léze osteochondritis dissecans. Používá se, pokud je fragment kosti a chrupavky částečně připojen k lůžku. Terapeutický efekt je založen na tom, že při perforaci léze jehlou se do ní dostávají kmenové buňky a růstové faktory. Díky tomu rostou nové cévy a místo Koenigovy choroby se hojí.
2. Odstranění nitrokloubního tělíska v kombinaci s mikrofrakturou – perforace subchondrální kosti.
3. Vyjmutí nitrokloubního tělíska z kloubní dutiny.
4. Fixace nitrokloubního tělíska. K fixaci fragmentu kosti a chrupavky se používají kovové, biologicky odbouratelné šrouby.
5. Chondroplastika. Operace se provádí, když jsou velké oblasti poškození chrupavky. K uzavření defektu jsou pacientovi odebrány fragmenty kosti a chrupavky nebo chondrocyty ze zdravé oblasti a poté implantovány do oblasti defektu.

Kdykoli je to možné, chirurgové používají šetrné endoskopické metody léčby osteochondritis dissecans. Takové operace nezahrnují velké řezy.

Artroskop vybavený videokamerou a chirurgickými nástroji se zavádí 2-3 malými vpichy v oblasti kolenního kloubu.

Endoskopické operace mají nízké riziko komplikací. Pacienti takové zásahy lépe snášejí a rychleji se z nich zotavují.

Dobré výsledky u osteochondritis dissecans jsou pozorovány při biostimulaci obnovy kostní a chrupavčité tkáně tělu vlastními buňkami.

Mezi tyto metody patří PRP terapie pro klouby – vstřikování krevní plazmy pacienta obohacené o krevní destičky do oblasti kloubu.

Možné komplikace Koenigovy choroby

Nebezpečným, závažným důsledkem Koenigovy choroby je artróza kolenního kloubu, která je doprovázena destrukcí jejích složek. Osteoartróza postupně progreduje, což v konečném důsledku způsobuje omezení hybnosti dolní končetiny. Pacienti s artrózou kolenního kloubu mají problémy s chůzí. V závažných případech může být vyžadována endoprotetika – náhrada kolenního kloubu.

Prevence Koenigovy choroby

Specifická lékařská prevence Koenigovy choroby nebyla vyvinuta.

Aby se snížilo riziko onemocnění, dospělým a dětem se doporučuje:

• zahřát se před cvičením;
• přijmout opatření k prevenci zranění kolena;
• Pokud jste utrpěli poranění kolena, okamžitě kontaktujte ortopedického traumatologa.

Léčba v Best Clinic

Naše klinika poskytuje komplexní a účinnou terapii Koenigovy choroby:

• Lékaři úspěšně léčí čerstvá i stará poranění kolenních kloubů;
• Pro stanovení přesné diagnózy jsou pacienti vyšetřováni pomocí moderního vybavení: MRI zařízení nové generace, multispirální počítačový tomografický skener a digitální rentgen;
• operace se provádějí na sterilních operačních sálech chirurgického centra;
• pacienti se zotavují na pohodlných nemocničních odděleních s funkčním nábytkem, TV a hygienickými výrobky;
• lékaři jsou zběhlí v minimálně invazivních endoskopických technikách pro provádění operací;
• Pacienti mají přístup k fyzioterapeutickým metodám léčby Koenigovy choroby: terapie rázovou vlnou, laser, magnetoterapie atd.

V multidisciplinárních centrech Best Clinic je lékařská péče v oboru Traumatologie a ortopedie poskytována v plném rozsahu.

Ošetřujeme jakoukoli osteochondropatii se zjevnými i latentními projevy, osteochondrózu, artrózu lokte, ramene, kotníku, kyčelního kloubu, poranění lokte, osteonekrózu hlavice femuru, zlomeninu talu apod.

Podrobný ceník lékařských služeb naleznete na webu v sekci „Ceny“.

Naši lékaři dělají vše pro rychlé obnovení zdraví dospělých i malých pacientů.