Flegmóna – příznaky flegmóny krku, obličeje, ruky, nohy, léčba a operace

Celulitida je akutní bakteriální infekce kůže a podkoží, nejčastěji způsobená streptokoky nebo stafylokoky. Příznaky a příznaky jsou bolest, návaly horka, rychle se šířící erytém a otok. Může se objevit horečka a u závažnějších infekcí se mohou zvětšit regionální lymfatické uzliny. Diagnóza je stanovena vnějšími projevy; Bakteriální kultivace může pomoci, ale léčba antibiotiky by se neměla odkládat, dokud nebudou k dispozici výsledky. Při včasném zahájení terapie je prognóza příznivá.

Etiologie |
Klinické projevy |
Diagnostika |
Léčba |
Předpověď |
Základy |

Etiologie flegmóny

Nejčastější důvody flegmony jsou:

Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus

Celulitida je nejčastěji způsobena beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (např. S.pyogenes ) Nebo S. aureus . Kožní bariéra je obvykle narušena.

Streptokoky způsobují difúzní, rychle se šířící infekční proces, protože enzymy produkované patogenem (streptokináza, DNáza, hyaluronidáza) ničí buňky, které za normálních podmínek omezují a lokalizují zánět.

Stafylokoková celulitida má obvykle omezenější povahu a obvykle se rozvíjí v oblasti kožních ran nebo abscesů.

Projev streptokokové flegmóny
Streptokoková flegmóna doprovázená nekrózou tkáně

Streptokoková flegmóna doprovázená lymfangitidou

Na fotografii je vidět ohniskové zarudnutí a otok bérce, který je obvykle doprovázen známkami fokální flegmóny – lokální zvýšení teploty a bolest při stisku. Lékař označil hranici flegmóny perem, aby bylo snazší identifikovat šíření nebo regresi procesu. Všimněte si linie zarudnutí, která se táhne po stehně v důsledku lymfangitidy.

. Přečtěte si více

Fotografie demonstruje fokální erytém a edém, které jsou obvykle doprovázeny místním teplem a citlivostí na tlak, které charakterizují fokální celulitidu. Vezměte prosím na vědomí, že lékař označil hranici flegmóny perem, aby bylo snazší identifikovat šíření nebo regresi procesu.

. Přečtěte si více

Streptokoková flegmóna doprovázená nekrózou tkáně

Streptokoková flegmóna doprovázená lymfangitidou

. Přečtěte si více

Methicilin odolný S. aureus (MRSA-USA300) je převládající komunitně cirkulující kmen skupiny MRSA ve Spojených státech (community-acquired MRSA [NC-MRSA]) ( 1 ). V případě podezření S. aureus , nejpravděpodobnějším etiologickým faktorem je infekce MRSA. Pacienti infikovaní MRSA v nemocnici nebo ošetřovatelském zařízení mohou mít kmen MRSA s jinou rezistencí než MRSA-USA300.

Méně časté příčiny celulitidy jsou

streptokoky skupiny B (např. S. agalactiae ) u starších pacientů s diabetes mellitus
Gramnegativní bacily (např. Haemophilus influenzae ) u dětí
Pseudomonas aeruginosa u pacientů s diabetem nebo neutropenií, uživatelů vířivek nebo lázní a hospitalizovaných pacientů

Přečtěte si více

Nosní odsávačka pro novorozence. Kde koupit, co je lepší, jak používat, cena, recenze

Celulitida může být důsledkem kousnutí zvířetem a často má polymikrobiální etiologii; U kočičího kousnutí je často původcem Pasteurella multocida a pasteurella nebo zástupci rodiny Capnocytophaga obvykle způsobují celulitidu z kousnutí psem.

Zranění při plavání ve sladké vodě může vést k rozvoji celulitidy způsobené aeromonas hydrophila . Celulitida způsobená Vibrio vulnificus může být způsobena poraněním ponořením do teplé slané vody.

Pacienti s imunodeficiencí mohou být infikovány patogenními organismy, včetně gramnegativních bakterií (například Proteus, Serratia, Enterobacter nebo Citrobacter ), anaerobní bakterie a druhy rodů Helicobacter a Fusarium. Mykobakterie mohou ve vzácných případech způsobit celulitidu.

Mezi rizikové faktory patří patologické změny na kůži (například trauma, ulcerace, mykotická infekce, narušení kožní bariéry jiné etiologie v důsledku předchozího kožního onemocnění), které jsou často pozorovány u pacientů s chronickou žilní insuficiencí nebo lymfedémem. Jizvy po odstranění saphenózních žil na noze při operaci srdce nebo cév jsou častou lokalizací recidivující flegmóny, zejména při přítomnosti mykózy nohou. Často není možné identifikovat predisponující faktory nebo vstupní body infekce.

Etiologické odkazy

1. Lakhundi S, Zhang K: Meticilin odolný Staphylococcus aureus : Molekulární charakterizace, evoluce a epidemiologie. Clin Microbiol Rev 31:e00020-18, 2018. doi: 10.1128/CMR.00020-18

Příznaky a příznaky flegmóny

Nejčastěji se infekční onemocnění rozvíjí na dolních končetinách. Celulitida je obvykle lokalizována jednostranně; Stasis dermatitida je velmi podobná celulitidě, ale je obvykle lokalizována bilaterálně.

Místní erytém a citlivost jsou běžné příznaky a závažnější formy infekce jsou často doprovázeny lymfangitidou a regionální lymfadenopatií. Kůže je teplá, erytematózní a edematózní, svým vzhledem často připomíná kůru pomeranče (příznak citronové kůry). Hranice jsou většinou nejasné, s výjimkou případů erysipelu (varianta celulitidy s jasnými okraji). Často jsou přítomny petechie; velké oblasti ekchymózy jsou pozorovány zřídka.

Mohou se objevit a prasknout vezikuly a puchýře, někdy s nekrózou postižené kůže.

Celulitida může napodobovat hlubokou žilní trombózu, ale často se může lišit podle jedné nebo více charakteristik (viz tabulka Rozlišení celulitidy a hluboké žilní trombózy).

V tomto příkladu se vyvinutá flegmóna v místě přijatého očkování projevuje na dotek teplou, erytematózní, oteklou kůží s vytvořenými buly.

Obrázek s laskavým svolením Allena W. Mathiese, MD, Kalifornský úřad pro pohotovostní připravenost, pobočka imunizace, prostřednictvím knihovny obrázků veřejného zdraví Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Diferenciace flegmóny a hluboké žilní trombózy

Hluboká žilní trombóza

Normální nebo teplá (zřídka chladná, pokud nedojde k ischemii končetiny v důsledku rozsáhlého žilního onemocnění způsobujícího arteriální insuficienci)

Normální nebo erytematózní, ale zbledlé (zřídka cyanotické)

Symptom citronové kůry

Lymfangitida a lokální lymfadenopatie

Většina celulitidy není hnisavá. Někdy je však flegmóna doprovázena tvorbou jedné nebo více pustul, vředů nebo abscesů s nebo bez výtoku hnisu (exsudátu), takový flegmóna se nazývá hnisavý.

Horečka, zimnice, tachykardie, bolest hlavy, hypotenze a delirium (obvykle indikující závažnou infekci) mohou předcházet kožním projevům několik hodin, ale mnoho pacientů se nezdá být nemocní. Často je detekována leukocytóza. Celulitida s rychlým šířením infekce, rychle narůstající bolestí, hypotenzí, horečkou nebo olupováním kůže, zejména s puchýři a horečkou, svědčí o život ohrožující infekci.

Přečtěte si více

Transferin: věková norma, důvody zvýšených a snížených hodnot

Diagnóza flegmóny

Průzkum
Někdy hemokultura
Někdy tkáňové kultury

Diagnóza panikulitidy se provádí během vyšetření. Kontaktní dermatitida a stázová dermatitida jsou často mylně diagnostikovány jako celulitida, což vede ke zbytečnému užívání antibiotik. Kontaktní dermatitidu lze často odlišit přítomností svědění, omezením lézí na místo kontaktu, absencí systémových příznaků a někdy i jednostrannou lokalizací. Stázová dermatitida může být někdy identifikována podle známek samotné dermatitidy (např. deskvamace, ekzematózní vzhled, lichenifikace), známky žilní stáze a bilaterální lokalizace. Mezi další poruchy, které je třeba zvážit, patří kožní T-buněčný lymfom, numulární dermatitida a herpes zoster.

Hemokultury jsou užitečné k identifikaci nebo vyloučení bakteriémie u imunokompromitovaných pacientů a u pacientů, kteří mají známky systémové infekce (např. horečka a leukocytóza).

Tkáňová kultivace v kultivačních médiích může být nezbytná u imunokompromitovaných pacientů, kteří nereagovali na empirickou léčbu nebo pokud jejich hemokultury nedokázaly izolovat patogen, stejně jako u pacientů s celulitidou, která se vyvinula v místě určitých poranění (například ran od zvířecích kousnutí, penetrujících ran).

Provedení bakteriologického vyšetření materiálu z rány (pokud je přítomno) s flegmónou obvykle není indikováno, protože tato metoda zřídka umožňuje identifikaci patogenu.

Absces by měl být vyloučen klinickým vyšetřením, ačkoli ultrazvuk u lůžka může být užitečný.

Léčba flegmóny

Antibiotika

Antibiotika jsou léčbou volby a výběr antibiotika je založen na přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisání a dalších rizikových faktorů pro rozvoj závažné a/nebo rezistentní infekce (1). Léčba se obvykle nepodává po pevně stanovenou dobu, ale pokračuje, dokud není dosaženo uspokojivé klinické odpovědi – obvykle po dobu alespoň 1 týdne.

Imobilizace a elevace postižené končetiny napomáhá ke snížení otoku; studené, vlhké obvazy zmírňují nepohodlí v postižené oblasti.

Kompresní terapie může pomoci předejít opakovaným epizodám celulitidy nohou u pacientů s recidivující celulitidou, kteří mají chronické otoky nohou.

Nehnisavá nekomplikovaná panikulitida

U většiny pacientů s nehnisavou flegmónou je empirický výběr léků účinných proti streptokokům skupiny A a S. aureus .

Typicky postačí systémová terapie dikloxacilinem v dávce 250 mg (perorálně) (neregistrován v Ruské federaci) nebo cefalexinem v dávce 500 g 4x denně (perorálně) u lehkých infekčních onemocnění. U pacientů alergických na penicilin je alternativou klindamycin 300–450 mg třikrát denně.

Pacienti s mírnou celulitidou způsobenou kousnutím savcem mohou být léčeni ambulantně amoxicilinem/kyselinou klavulanovou 875/125 mg perorálně každých 12 hodin. Pacientům alergickým na penicilin může být podáván klindamycin 300 až 450 mg třikrát denně plus perorální fluorochinolon (např. ciprofloxacin 3 mg každých 500 hodin) nebo dvojitá dávka sulfamethoxazolu/trimethoprimu (12 mg dvakrát sulfamethoxazol/800 mg trimethoprimu). za den.

Celulitida, která se rozvine po expozici sladké nebo brakické vodě, by měla být kromě fluorochinolonů léčena cefalosporiny 1. generace, jako je cefalexin 500 mg perorálně 4krát denně nebo cefazolin 1 g intravenózně každých 8 hodin. Pokud se celulitida rozvine po vystavení brakické nebo slané vodě, měl by být také přidán doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně.

Přečtěte si více

Jak udělat suchý kašel vlhký u dítěte

Patogeny v brakické a sladké vodě mají tendenci být podobné (např. Vibrio , druhy Aeromonas , druhy Shewanella , Erysipelothrix rhusiopathiae , Mycobacterium marinum , Streptococcus iniae ).

Rekurentní celulitida se může objevit u pacientů s rizikovými faktory, jako je atletická noha, obezita, žilní nedostatečnost, otoky a atopická dermatitida. Aby se snížila pravděpodobnost opakování celulitidy, je třeba tyto stavy detekovat a léčit. U pacientů, kteří mají 3 až 4 epizody celulitidy za rok, lze i přes eliminaci rizikových faktorů předepsat profylaktická antibiotika, jako je benzathinpenicilin 1,2 milionu jednotek IM měsíčně nebo penicilin V nebo erythromycin 250 mg perorálně 2krát denně během 1– 12 měsíců. Pacienti užívající profylaktická antibiotika by měli být pravidelně sledováni za účelem sledování nežádoucích účinků a účinnosti léčby. Antibiotika by měla pokračovat až do eliminace rizikových faktorů. Pokud jsou tyto léčebné režimy neúčinné, může být nezbytná tkáňová kultivace.

MRSA (methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus) a hnisavá nebo komplikovaná panikulitida

Hnisavý flegmóna a další rizikové faktory predisponují ke komplikované (závažné, např. hluboké, invazivní, systémové) infekci. Infikovaní pacienti by měli dostávat léčbu, která je také účinná proti MRSA.

Rizikové faktory pro MRSA a rozvoj komplikovaných infekcí zahrnují:

Pronikající zranění
Pooperační rány
Nedávná hospitalizace nebo pobyt v pečovatelském domě
IV použití zakázaných látek
Infekce se vyvíjí v blízkosti implantovaného lékařského zařízení, jako je protetický kloub
Preexistující infekce MRSA
Nosní nosič MRSA
Klinické příznaky svědčící pro závažnou infekci

Klinické příznaky naznačující MRSA nebo komplikovanou infekci (vysokorizikové příznaky) zahrnují následující:

Bolest, jejíž závažnost neodpovídá minimálním odchylkám zjištěným při fyzikálním vyšetření
Kožní krvácení
Tyran
Loupání kůže
Anestezie kůže
Rychlá progrese
Plyn v tkáních
Příznaky celkové intoxikace (horečka nebo hypotermie, tachykardie, hypotenze, delirium)

Při podezření na MRSA bez známek naznačujících komplikovanou infekci je vhodná empirická ambulantní léčba dvojitou dávkou sulfamethoxazolu/trimethoprimu (800 mg sulfamethoxazolu/160 mg trimethoprimu) perorálně 2x denně, doxycyklinu 100 mg perorálně 2x denně, linezolidu 600 mg 2x perorálně den popř klindamycin 300–450 mg perorálně 3krát denně (rezistence na klindamycin je však stále častější).

Pacienti se závažnějšími infekcemi, vysoce rizikovými příznaky s podezřením nebo potvrzeným MRSA nebo pacienti, u kterých selhala perorální léčba, jsou hospitalizováni a obvykle jim je podáván jeden z následujících léků:

Vankomycin 15 mg/kg IV každých 12 hodin (lék volby; viz Rezistence na antibiotika)
Linezolid 600 mg IV každých 12 hodin po dobu 10–14 dnů, obvykle pro vysoce rezistentní MRSA
Daptomycin 4 – 6 mg/kg IV 1krát/den
Teikoplanin 6 mg/kg IV každých 12 hodin – 2 dávky, následované 3 nebo 6 mg/kg IV nebo IM jednou denně k dosažení cílové koncentrace (mechanismus účinku je podobný jako u vankomycinu; široce používaný mimo USA pro léčba MRSA)

Použití alternativních léků pro těžkou akutní bakteriální infekci kůže a kožních struktur (ABSI) způsobenou S. aureus (včetně MRSA) jsou založeny na jejich dostupnosti, snadnosti podávání, profilu vedlejších účinků a ceně. Mezi alternativní možnosti patří:

Linezolid nebo tedizolid (IV nebo perorálně)
Delafloxacin (IV nebo perorálně)
Omadacyklin (IV nebo perorálně)
Ceftarolin a ceftobiprol (který je dostupný pouze v Kanadě a Evropě) (IV)
Dalbavancin, oritavancin a telavancin (iv)

Přečtěte si více

Jak odstranit ušní maz peroxidem vodíku

Celulitida u pacienta s neutropenií vyžaduje použití širokospektrých antibiotik. Doporučuje se vankomycin v kombinaci s cefepimem nebo meropenemem, dokud nebudou k dispozici výsledky hemokultury, které určují léčbu. Kvůli zvýšenému riziku plísňové infekce by měla být zvláště zvážena tkáňová kultivace k identifikaci původce. Imunokompromitovaní pacienti, u kterých selhala empirická terapie nebo pokud hemokultury nedokázaly izolovat patogen, stejně jako pacienti s celulitidou v místě určitého typu traumatu (např. kousnutí zvířetem, penetrující trauma), vyžadují kultivační test.

Léčebné reference

1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Hodnocení antibiotické léčby celulitidy a erysipelu: Systematický přehled a metaanalýza. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884

Prognóza pro flegmonu

Ve většině případů na pozadí antibakteriální terapie flegmona rychle ustupuje. Někdy se tvoří lokální abscesy, které vyžadují otevření a drenáž. Mezi závažné, ale vzácně pozorované komplikace patří těžké nekrotizující subkutánní infekce a bakteriémie s metastatickými ložisky infekce.

Časté jsou recidivy ve stejné oblasti, které někdy vážně poškozují lymfatické cévy, způsobují chronickou lymfatickou obstrukci a lymfedém.

Základy

Nejčastějšími patogeny flegmóny jsou S.pyogenes и S. aureus .
Methicilin odolný S. aureus (MRSA) by měla být zvážena za přítomnosti určitých rizikových faktorů (např. hnisavá celulitida, penetrující trauma, infekce v ráně, nosní nosičství), zvláště pokud existují známky propuknutí nebo je místní prevalence vysoká.
Rozdíl mezi celulitidou na nohou a hlubokou žilní trombózou může být určen podrážděním kůže, zarudnutím, citronovou kůrou a lymfadenopatií.
Zvažte tkáňové kultury u imunokompromitovaných pacientů, kteří nereagovali na empirickou terapii nebo pokud jejich hemokultury nedokázaly izolovat patogen, a u pacientů s celulitidou, která se vyvinula v místě určitých poranění (např. kousnutí zvířete, penetrující rány). ).
Přímo působící antibiotická terapie se používá proti nejpravděpodobnějším patogenům ve specifických klinických situacích.

Flegmóna je purulentní zánětlivý proces charakterizovaný nekrózou tkáně a nepřítomností pouzdra nebo jasných hranic léze. Proces se šíří tukovou tkání, okolními svaly a dalšími orgány. Jak zánět postupuje, přitahuje také sousední struktury. Charakteristické je rychlé šíření purulentního procesu, což činí onemocnění život ohrožující.

Proč se vyskytuje flegmóna?

Celulitida je způsobena bakteriemi, nejčastěji streptokokem skupiny A a zlatým stafylokokem. Bakterie se šíří poškrábáním, kousnutím hmyzem nebo zvířetem nebo zraněním a vytvoří puchýř těsně pod kůží prstu nebo nohy. Orální infekce může způsobit celulitidu nebo abscesy v ústech a krku, zejména po stomatologických zákrocích.

Vnitřní orgány jsou také zranitelné; Obvykle se jedná o život ohrožující stavy, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Pozoruhodným příkladem je flegmonózní apendicitida.

Lidé s oslabeným imunitním systémem mohou být zvláště náchylní k rozvoji celulitidy, protože jejich reakce na infekci bude méně aktivní.

Příznaky flegmóny

Klinické projevy flegmóny se mohou lišit. Závisí na lokalizaci, patogenu a rozsahu léze. Odkládání léčby je velmi nebezpečné, protože onemocnění může rychle postupovat a vést k nenapravitelným následkům.

Na co si dát pozor?

Subkutánní flegmóna je charakterizována výraznou hyperémií (zarudnutím), otokem, lokálním zvýšením teploty a bolestí v místě léze.

Přečtěte si více

Plísňová onemocnění oka - oftalmomykóza: příčiny a příznaky onemocnění, co znamená léčit

Mohou existovat systémové příznaky bakteriální infekce, jako jsou:

zvýšená tělesná teplota;
bolesti hlavy;
zvýšená únava;
nedostatek chuti k jídlu
nevolnost a zvracení
zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny.

Celulitida krku je často výsledkem chirurgických nebo stomatologických zákroků v oblasti úst a krku. Anatomicky je to velmi nebezpečné místo pro toto onemocnění, protože orgán spojuje hlavu a trup a obsahuje četné buněčné prostory. Pokud není pomoc poskytnuta včas, hnisavý proces se šíří a může způsobit mediastinitidu, encefalitidu, meningitidu a další.

Chodidla, holeně a ruce obsahují prostory, které jsou také vyplněny tukovou tkání, která je potravou pro bakterie a tedy substrátem pro šíření flegmóny. To jsou také nejvíce traumatické oblasti, takže vyžadují zvláštní pozornost, když se objeví první příznaky.

Flegmona často nepostihuje obličej, ale tato lokalizace je extrémně nebezpečná.

Onemocnění může postihnout jakýkoli vnitřní orgán. Příznaky se liší v závislosti na postiženém orgánu a konkrétním patogenu. Flegmona vnitřních orgánů je však obtížnější diagnostikovat a je třeba věnovat pozornost:

bolest
lokalizace bolesti;
dysfunkce orgánů.

Metody diagnostiky

Povrchová flegmóna je viditelná pouhým okem. Vnitřní flegmony jsou obtížněji diagnostikovatelné. Následující pomoc při diagnostice všech typů:

obecný krevní test;
obecná analýza moči;
ultrazvukové vyšetření;
radiografie;
MRI, CT – v těžkých případech.

K rozlišení mezi celulitidou (zánět tukové tkáně), abscesem a celulitidou může váš lékař použít injekci gadolinia s MRI, aby ukázal obrys „stěny“ abscesu ve srovnání s celulitidou.

Rozdíl mezi flegmónou a abscesem je následující:

Flegmóna je neomezená a může se dále šířit pojivovou tkání a svalovými vlákny.
Absces je obklopen stěnou a je omezen na oblast infekce.
V některých případech může být obtížné odlišit absces od celulitidy. Někdy se celulitida objeví, když infikovaný materiál uvnitř abscesu praskne a rozšíří se.

Přečtěte si více o abscesech na odkazu (odkaz).

terapie

Léčba flegmóny závisí na místě a závažnosti infekce. Léčba obvykle zahrnuje jak antibiotika, tak chirurgický zákrok.

Pokud je kožní celulitida menší, lze ji léčit perorálními antibiotiky. Lék závisí na patogenu. K odstranění mrtvé tkáně v oblasti a zastavení šíření infekce však může být zapotřebí chirurgický zákrok.

Pro stanovení diagnózy je důležité navštívit lékaře včas. Flegmónu lze zastavit jednodenní chirurgií prováděnou ambulantně. Doporučuje se co nejdříve provést operaci k drenáži postiženého místa a zastavení šíření infekce.

Prevence flegmóny

Prevencí tohoto onemocnění je prevence poranění a poškození kůže, včasná léčba ran, léčba takových potenciálních zdrojů infekce, jako jsou kazy, pustulózní kožní onemocnění a další.

Naši lékaři

UNIVERSUM.CLINIC má specialisty, kteří používají pouze moderní metody a nejnovější protokoly. Pro diagnostiku a léčbu flegmony můžete kontaktovat následující lékaře:

Přečtěte si také

Otevírací doba o svátcích

O prázdninách budou kliniky Universum Clinic fungovat podle následujícího harmonogramu: 25. prosince – všechny kliniky.

Flegmóna – příznaky flegmóny krku, obličeje, ruky, nohy, léčba a operace