Operace hydronefrózy, následky pyeloplastiky, špatné testy moči

Po operaci hydronefrózy budete muset zůstat několik dní v nemocnici. Co očekávat po operaci?

Intravenózní katétr

Během chirurgického zákroku a poprvé po něm budete mít k dispozici žilní katétr pro podávání tekutin a různých léků. V některých případech může být zaveden centrální žilní katétr.

Bolestivý syndrom po operaci k odstranění hydronefrózy

Závažnost bolesti závisí na typu operace. Otevřená operace s velkým bočním řezem je spojena se silnou bolestí. Laparoskopická operace hydronefrózy může výrazně snížit intenzitu bolesti po operaci. Prodloužená epidurální anestezie má dobrý účinek. Pokud to nelze provést, lze zavést intravenózní podání léků proti bolesti. Výběr analgetik, narkotických nebo nenarkotických, závisí na závažnosti bolesti.

Kreslení. Epidurální katétr.

Nevolnost a zvracení

První den po operaci hydronefrózy můžete zaznamenat nevolnost a zvracení, které může být způsobeno anestezií nebo bolestí. Nevolnost a zvracení nejsou známkou abnormálního průběhu pooperačního období. Nezlobte se, zpravidla tyto jevy po jednom až dvou dnech samy odezní. Mohou být předepsána antiemetika, která výrazně ulehčí váš stav.

močový katetr

Po operaci také zjistíte, že máte močový katétr. Zajišťuje odtok moči z močového měchýře a hraje důležitou roli v hladkém průběhu pooperačního období. Obvykle se katétr odstraní 2-3 dny po operaci hydronefrózy.

Kreslení. Močový katétr.

Drenáž po operaci hydronefrózy

Drenáž je trubka, jejíž jeden konec je umístěn v oblasti operace a druhý se otevírá směrem ven. Drenáž má velký význam v prvních dnech po operaci hydronefrózy. Při krvácení nebo úniku moči je patologický výtok, krev nebo moč, odváděn drenáží ven, což umožňuje včasné odhalení komplikací a opatření k jejich odstranění. Běžně drenáží protéká čirý výtok s malou příměsí krve. Po dvou až třech dnech, kdy pomine období možných komplikací, se drenáž odstraní.

Kreslení. Rány a drenáže po operaci hydronefrózy.

Mobilizační a dechová cvičení

Včasná mobilizace – obnovení fyzické aktivity – je důležitým aspektem prevence respiračních a trombotických komplikací po operaci hydronefrózy. Laparoskopická intervence umožňuje dřívější mobilizaci pacienta večer po operaci. Otevřená operace hydronefrózy ztěžuje časnou mobilizaci kvůli dosti traumatické laterální incizi postihující několik svalových vrstev. Dechová cvičení mohou snížit riziko respiračních komplikací.

Prevence trombotických komplikací

Trombóza (ucpání) hlubokých žil dolních končetin a neprůchodnost plicních cév jsou závažné pooperační komplikace, jejichž riziko lze snížit řadou preventivních opatření. V první řadě jde o výše zmíněnou brzkou mobilizaci. Velký význam má nošení speciálních kompresních punčoch a užívání léků, které zabraňují srážení krve uvnitř cév.

Výživa po operaci

Operace neovlivňuje přímo gastrointestinální trakt. Ale v prvních hodinách nebo dnech po operaci může být práce gastrointestinálního traktu mírně potlačena kvůli rozsáhlosti operace, užívání narkotických léků proti bolesti atd. Při absenci nevolnosti a zvracení je povoleno pití v večer po operaci a další den můžete začít s postupným rozšiřováním dávky. Kromě toho mohou být tekutiny a živiny podávány žilním katetrem.

Zácpa po operaci

Střevní obstrukce po operaci může být spojena s rozvojem zácpy a nadýmání. Pokud dojde k zácpě, mohou pomoci projímadla.

Ureterální stent

Ureterální stent je dutá trubice umístěná v močovodu, s jedním koncem ústícím do ledvinné pánvičky a kalichů a druhým do močového měchýře. Ureterální stent hraje zásadní roli při hojení stehů mezi ledvinnou pánvičkou a močovodem po operaci hydronefrózy. Stent zajišťuje nerušený tok moči z ledviny do močového měchýře, čímž minimalizuje negativní dopad na anastomózu.

S negativními jevy je spojena i přítomnost ureterálního stentu. Za prvé, jeho přítomnost v těle může způsobit vážné nepohodlí, dokonce i bolest. Druhým nežádoucím účinkem je vysoké riziko rozvoje infekcí močových cest doprovázené horečkou, bolestmi zad, poruchami močení a výskytem leukocytů a erytrocytů v moči. Mezi méně časté jevy patří migrace stentu, kdy je stent nesprávně umístěn v močovém systému, inkrustace a ucpání stentu krystaly moči. Těmto komplikacím se lze vyhnout včasnou léčbou infekce antibiotiky a uroseptiky a také pitím minimálně 3 litrů vody denně pro lepší „propláchnutí“ stentu.

Stent se odstraní přibližně 6 týdnů po operaci hydronefrózy. Odstraňuje se cystoskopií, což je postup pomocí osvětleného dalekohledu vloženého do močového měchýře. Extrakce probíhá ambulantně, v celkové nebo lokální anestezii.

Po propuštění z nemocnice

Budete moci jít domů 3-5 dní po operaci hydronefrózy.

Bolestivý syndrom

Pokud bolest přetrvává i po propuštění z nemocnice, můžete užívat léky proti bolesti, které nejsou narkotické.

Sprchování a koupel

V prvních dnech po operaci hydronefrózy se nedoporučuje sprchovat hygienické postupy by měly být omezeny na otírání vlhkou houbou. Po návratu domů se můžete osprchovat, ale první dva týdny po propuštění z nemocnice byste se měli vyhýbat vodním procedurám, jako je koupání.

Stehy po operaci hydronefrózy

Pokud byla operace hydronefrózy provedena laparoskopicky, rány se sešívají samovstřebatelným šicím materiálem, odstranění stehů není nutné. Po úplném zahojení vám zůstanou sotva znatelné kožní defekty. Při otevřených operacích se rána uzavírá speciálními sponkami nebo stehy, které se po 10-14 dnech odstraňují. Bohužel kosmetický efekt otevřené operace není tak dobrý.

Kreslení. Jizva po otevřené operaci hydronefrózy.

Kreslení. Kosmetický efekt laparoskopické operace hydronefrózy.

Návrat do práce po operaci

Návrat do práce po laparoskopické pyeloplastice pro hydronefrózu je možný tři až čtyři týdny po propuštění z nemocnice. Doba zotavení po otevřené operaci trvá déle. Obnovení fyzické aktivity, sportování – to vše musí být prováděno postupně, počínaje minimálními zátěžemi a postupně je zvyšovat.

Alekseev Artem Aleksandrovič

B.G. Gulijev

Urologická klinika (přednosta – prof. B.K. Komyakov) Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenovaná po I. I. Mečnikov, Petrohrad

Cíl: Podkovovitá ledvina je často spojována s jinými vrozenými anomáliemi a obstrukcí pyeloureterálního segmentu (PSU). Cílem naší studie bylo prozkoumat výsledky laparoskopické pyeloplastiky (LP) u pacientů s hydronefrózou podkovovité ledviny.
Materiál a metody: Od února 2010 do března 2016 byla provedena LP u 130 pacientů. U 10 (7,7 %) z nich byla zjištěna hydronefróza podkovovité ledviny. U 6 pacientů byla diagnostikována obstrukce levé plicní tepny, u 4 pacientů byla diagnostikována obstrukce pravé plicní tepny. Všichni pacienti podstoupili transperitoneální LP podle Heinse-Andersena. U pacientů s levostrannou hydronefrózou byla operace provedena transmezenterickým přístupem.
Výsledky: Nebyly zaznamenány žádné konverze na otevřenou operaci a žádné případy úniku moči drenáží. Exacerbace chronické pyelonefritidy byla pozorována ve dvou případech. Délka operací se pohybovala od 125 do 160 minut (průměrně 130 minut), doba pro vytvoření pyeloureterální anastomózy – od 50 do 105 minut. Pacienti začali být aktivní během prvního dne po operaci a hospitalizace byla 3–4 dny. U jednoho pacienta s recidivou striktury PUS 8 měsíců po LP byla provedena retrográdní endopyelotomie s instalací endoureterotomického stentu. Efektivita operace po dobu sledování 6–38 měsíců byla 90 %.
Závěr: LP je účinná a minimálně invazivní metoda pro léčbu pacientů s hydronefrózou podkovovité ledviny. V případě obstrukce PUS vlevo lze pyeloplastiku provést transmezenterickým přístupem.

Zavedení. Podkovovitá ledvina je nejčastější vývojovou anomálií močového systému a v běžné populaci se vyskytuje v 0,25 % případů [1, 2]. Je diagnostikována častěji u mužů než u žen: poměr je 2:1. Často se podkovovitá ledvina kombinuje s jinými vrozenými anomáliemi a obstrukcí pyeloureterálního segmentu (PSU) [2–4]. Mezi faktory, které se podílejí na rozvoji zúžení ledvinné pánvičky, patří abnormální umístění ledvinných cév, vysoký původ močovodu z ledvinné pánvičky a jeho abnormální průběh přes istmus [2, 4]. V klasických chirurgických guidelines minulého století u hydronefrózy podkovovité ledviny autoři obvykle doporučovali otevřenou pyeloplastiku s resekcí PUS a disekcí isthmu v případě potřeby. Moderní technologie umožňují těmto pacientům využívat minimálně invazivní chirurgické léčebné metody, jejichž účinnost se zvyšuje z 55–80 % u endopyelotomie na 90–100 % u laparoskopické pyeloplastiky (LP) [4–6].

V současné době je LP zaveden do praxe WW Schusslerem a spol. [7] v roce 1993 je snadněji proveditelný v případě podkovovité ledviny, protože ledvinná pánvička a PUS jsou umístěny poněkud vpředu, což je zpřístupňuje transperitoneálním přístupem [5, 8–11]. V literatuře existuje pouze několik publikací o výsledcích roboticky asistované LP [12–14]. Počet pyeloplastik provedených pro hydronefrózu podkovovité ledviny a délka dalšího sledování takových pacientů jsou však stále nedostatečné, což neumožňuje vypracovat standardy pro chirurgickou léčbu.

Cílem této práce bylo prezentovat vlastní zkušenosti s LP u pacientů s podkovovitou ledvinou.

Materiály. V období od února 2010 do března 2016 byla na urologické klinice Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenovaná po I. I. Mechnikova LP byla provedena u 130 pacientů. U 10 (7,7 %) z nich byla zjištěna hydronefróza podkovovité ledviny. U 6 pacientů byla diagnostikována obstrukce levé plicní tepny, u 4 pacientů byla diagnostikována obstrukce pravé plicní tepny. Stížnosti na bolesti zad z hydronefrózy byly přítomny u 6 pacientů, mikrohematurie u 4. Všichni pacienti podstoupili standardní vyšetření včetně vylučovací urografie, ultrazvukové a počítačové tomografie ledvin, dynamické scintigrafie ledvin a celkové laboratorní diagnostiky. Výsledky předoperační radioizotopové renografie odhalily obstrukční typ křivky. Informace o pacientech jsou uvedeny v tabulce. 8. Operace byla provedena pomocí transperitoneálního přístupu.

Laparoskopická pyeloplastika byla provedena s pacientem v poloze na boku. První 7 mm trokar byl instalován v oblasti pupku a břišní dutina byla insuflována na 12 mm Hg. a diagnostická laparoskopie. Pod vizuální kontrolou byly instalovány dva 6mm trokary podél podklíčkové linie v ilické oblasti a pod žeberním obloukem a čtvrtý 6mm trokar byl instalován podél zadní axilární linie. U čtyř pacientů s pravostrannou hydronefrózou byla provedena peritoneální incize podél Toldtovy linie, tračník byl mobilizován, mediálně zatažen a ureter byl identifikován retroperitoneálně. Dále jsme izolovali její horní třetinu, ledvinnou pánvičku a močovou trubici. Po resekci zúženého PUS se na stentu vytvořila pyeloureterální anastomóza. Všech 6 (60 %) pacientů s levostrannou hydronefrózou podstoupilo operaci přes mezenterii tlustého střeva. Při laparoskopii byla dobře transmezentericky vizualizována dilatovaná ledvinná pánvička, takže ve střevní mezenterii vzniklo okénko, přes které byla izolována, resekována ledvinná pánvička a PUS a provedena pyeloplastika. V oblasti vytvořené anastomózy byla instalována drenáž.

V pooperačním období byla prováděna antibakteriální a symptomatická terapie. Po odstranění pojistných drénů byli pacienti propuštěni k ambulantnímu ošetření. Stent byl po 3–4 týdnech ambulantně odstraněn, provedena vylučovací urografie a ultrazvuk ledvin.

Výsledky. Nevyskytly se žádné intra- nebo pooperační komplikace vyžadující konverzi na otevřenou operaci. Exacerbace chronické pyelonefritidy spojené s vezikoureterálním refluxem na pozadí stentu byla pozorována ve dvou případech. Délka operací se pohybovala od 125 do 160 minut (průměrně 130 minut), doba pro vytvoření pyeloureterální anastomózy – od 50 do 105 minut. Dolní polární cévy byly identifikovány u 5 (50 %) pacientů. U 9 ​​(90 %) pacientů byl podle údajů z pooperačního vyšetření (vylučovací urografie a MSCT dutiny břišní) ureteropelvický segment volně průchodný a urodynamika horních močových cest (UUT) normalizována nebo srovnatelně zlepšena. Pacientům byla umožněna aktivita následující den po operaci, 2. den byla odstraněna drenáž a 3. a 4. den byli propuštěni do ambulantní léčby. Průměrná doba sledování byla 24 měsíců (6–38 měsíců). Z důvodu recidivy striktury PUS 1 (10 %) byla u pacienta 8 měsíců po LP provedena retrográdní endopyelotomie s instalací endoureterotomického stentu. Účinnost operace na konci období pozorování byla stanovena na 90 %.

Prezentujeme jedno z klinických pozorování úspěšné laparoskopické antevazální pyeloplastiky pro hydronefrózu levé poloviny podkovovité ledviny.

Pacient M., 28 let, byl plánovaně hospitalizován se stížnostmi na tupou bolest v kříži vlevo a častými exacerbacemi chronické pyelonefritidy. Na základě výsledků vyšetření provedeného v nemocnici (obr. 1) byla stanovena tato diagnóza: abnormální vývoj močového systému, podkovovitá ledvina, zúžení močového měchýře vlevo, hydronefróza vlevo, chronická pyelonefritida, latentní fáze. S ohledem na výraznou expanzi cystického systému levé poloviny podkovovité ledviny, bolestivý syndrom a časté ataky pyelonefritidy bylo rozhodnuto provést LP vlevo. Trokary byly instalovány pomocí výše popsané metody. Při laparoskopii byla přes mezenterii sestupného tračníku zřetelně zobrazena dilatovaná ledvinná pánvička levé poloviny podkovovité ledviny a horní třetina močovodu (obr. 2, a). Horní třetina močovodu, ureterální kanál a ledvinná pánvička jsou izolovány přes mezokolon. Při revizi byla identifikována dolní polární žíla jako komprimující PUS. Byla provedena resekce zúženého ureterálního kanálu a spatlace ureteru v délce 1 cm (obr. 2, b). Dále se anastomózně vytvoří na stentu pyeloureterální anastomóza. Nevyskytly se žádné intra- a pooperační komplikace. Drenáž byla odstraněna 3. den, pacient byl propuštěn do ambulantního ošetření. Stent byl odstraněn ambulantně po 4 týdnech. V současné době je stav pacienta uspokojivý, nejsou žádné stížnosti. Na urogramu 18 měsíců po operaci je urodynamika horních močových cest vyhovující (obr. 3).

V tomto klinickém případě použití moderní laparoskopické techniky umožnilo v co nejkratším čase odstranit obstrukci levé plicní tepny a rehabilitovat pacienta.

Diskuse. V současné době se LP aktivně provádí v mnoha urologických ambulancích. Tuto operaci lze provést i v případě obstrukce PUS u pacientů s podkovovitou ledvinou [5, 8–10]. Počet publikací o výsledcích takových operací v literatuře je však nedostatečný. Několik autorů poskytuje údaje o LP v podkovovitých ledvinách u malé skupiny operovaných pacientů. CD Spencer a kol. [13] uvedli uspokojivé výsledky roboticky asistované LP u 2 pacientů ve věku 28 a 35 let, kteří neměli zkřížené cévy. Průměrná délka operace byla 140 minut a počet hospitalizačních dnů 2 dny.

M. Chammas a kol. [14] popisují výkon roboticky asistované LP s disekcí ureteru u tří pacientů ve věku 25, 43 a 66 let. Průměrná délka operace byla 148 minut, hospitalizace 7,6 dne. Podle klinického vyšetření a radioizotopové renografie prováděné po dobu 21 měsíců došlo ke zlepšení u všech pacientů.

Přibližně 40 % pacientů s primární obstrukcí PUS má zkřížené cévy [2, 6, 15]. Abnormální prokrvení je spojeno s vysokým rizikem zevní vaskulární komprese močovodu. Skutečný příspěvek křížení cév k rozvoji obstrukce PUS je obtížné předoperačně posoudit. Možnosti transperitoneální laparoskopie však poskytují dostatečný pracovní prostor pro oddělení ureteru a cév s následnou transpozicí. Laparoskopická pyeloplastika podle Heinse-Andersena je nejodůvodněnější operací zúžení PUS i s podkovovitou ledvinou, protože umožňuje eliminovat obstrukci PUS vytvořením nové plnohodnotné pyeloureterální anastomózy.

Ve studii [16] z 15 operovaných pacientů s hydronefrózou podkovovité ledviny mělo 8 (53 %) zkřížené cévy. Zjištěná frekvence této anomálie se ukázala být podobná jako u populace jako celku (40 %), na rozdíl od údajů S. Faddegona et al. [8], kteří pozorovali podobné změny u 7 (78 %) z 9 pacientů. Dva (25 %) z 8 pacientů P. Shadpour et al. [16] neprovedli posun cévy a pyeloplastika s resekcí PUS umožnila odstranit obstrukci UUT. U 3 (37 %) z 8 pacientů sloužila transpozice dolních polárních cév jako doplňkové opatření k hlavnímu chirurgickému výkonu (ve dvou případech – pyeloplastika s resekcí PUS, v jednom – disekce istmu, nefropexie a intraperitonealizace PUS). Fixace Hellstromovy cévy jako jediná provedená intervence poskytla významné zlepšení urodynamiky horních močových cest u 3 (37 %) z 8 pacientů. Všichni tři pacienti vykazovali během operace jasné známky dekomprese ledvinné pánvičky a PUS. Přes přesvědčivá data P. Shadpour et al. [16] o efektivitě Hellstromovy operace i přes obnovení urodynamiky u těchto pacientů byly výsledky léčby jednoho z nich považovány za neuspokojivé. Pouze 3 z 15 pacientů s podkovovitou ledvinou byli vhodnými kandidáty na postup Hellstorm. Ani v této pečlivě vybrané skupině se však u 1 (33 %) pacienta stále nepodařilo hydronefrózu pomocí této techniky vyléčit. Autoři [16] uvádějí, že i přes rychlou dekompresi ledvinné pánvičky a dobrou peristaltiku močovodu po posunu cévy měla jeho proximální část tendenci se vracet do původní polohy. Pro přetrvávající obstrukci PUS byla po 7 měsících provedena LP dle Heinse-Andersena.

Jak je vidět z tabulky. 2, několik autorů provedlo LP pro hydronefrózu podkovovité ledviny. Pouze P. Shadpour a spol. [16] pozorovali největší počet pacientů s obstrukcí PUS podkovovité ledviny. Na osmi z nich však provedli LP Heinse-Andersena a na zbytku byly použity neradikální operace Foley, Scardino a Hellstrom. Laparoskopickou pyeloplastiku s isthmektomií u všech 8 pacientů s podkovovitou ledvinou provedli pouze P. Wang et al. [17] a ve studii [16] byla tato technika použita pouze v 1 případě. Ve studiích [9, 14] nebyly u operovaných pacientů s hydronefrózou podkovovité ledviny nalezeny žádné indikace k disekci isthmu. Tyto údaje naznačují absenci jednotné chirurgické taktiky pro pacienty s touto anomálií močových cest komplikovanou obstrukcí PUS.

Závěr. Laparoskopická pyeloplastika je účinná a minimálně invazivní metoda léčby pacientů s hydronefrózou podkovovité ledviny. V případě obstrukce PUS vlevo lze pyeloplastiku provést transmezenterickým přístupem.

Literatura

1. Lopatkin NA, Lyul’ko AV Anomálie urogenitálního systému. Kyjev. Zdravý. 1987; 416 str. (Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomálie genitourinárního systému. Kyjev. Zdraví. 1987; 416 s.).

2. Shapiro E., Bauer SB, Chow JS Anomálie horních močových cest. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novik A. et al., editoři. Campbell-Walshova urologie. 10. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012. str. 3123–3161.

3. Komyakov BK, Guliev BG Operace rozšířených striktur ureteru. SPb. Dialekt. 2005;257 s. Russan (Komjakov B.K., Guliev B.G. Chirurgie rozšířených ureterálních striktur. Petrohrad. Dialekt. 2005; 257 s.).

4. Das S., Amar AD Obstrukce ureteropelvické junkce s přidruženými renálními anomáliemi. J Urol. 1984;131:872–874.

5. Bove P., Ong AM, Rha KH, Pinto P., Jarrett TW, Kavoussi LR Laparoskopická léčba obstrukce ureteropelvické junkce u pacientů s anomáliemi horních močových cest. J. Urol. 2004;171:77–79.

6. Lallas CD, Pak RW, Pagnani C., Hubosky SG, Yanke BV, Keeley FX, Bagley DH Minimálně invazivní léčba obstrukce ureteropelvické junkce v podkovovitých ledvinách. Svět J. Urol. 2011;29(1):91–95.

7. Schuessler WW, Grune MT, Tecuanhuey LV, Preminger GM Laparoskopická dismemberovaná pyeloplastika. J. Urol. 1993;150:1795–1799.

8. Faddegon S., Granberg C., Tan YK, Gargollo PC, Cadeddu JA Minimálně invazivní pyeloplastika podkovovitých ledvin s obstrukcí ureteropelvické junkce: Případová řada. Int Braz J Urol. 2013;39:195–202.

9. Nishi M., Iwamura M., Kurosaka S., Fujita T., Matsumoto K., Yoshida K. Laparoskopická Anderson-Hynes pyeloplastika bez symfyziotomie pro hydronefrózu s podkovovitou ledvinou. Asian J Endosc Surg. 2013;6:192–196.

10. Guliev BG, Komyakov BK, Aliev RV Laparoskopická léčba pacientů s obstrukcí ureteropelvické junkce podkovovitou ledvinou. 31. kongres EAU. Mnichov, 2016. Abstrakta. MP.

11. Blanc T., Koulouris E., Botto N., Paye-Jaouen A., El-Ghoneimi A. Laparoskopická pyeloplastika u dětí s podkovovitou ledvinou. J. Urol. 2014;191:1097–1103.

12. Pe ML, Sterious SN, Liu JB, Lallas CD Robotická dismemberovaná pyeloplastika v podkovovité ledvině po neúspěšné endopyelotomii. JSLS. 2008;12:210–212.

13. Spencer CD, Sairam K., Challacombe B., Murphy D., Dasgupta P. Roboticky asistovaná laparoskopická pyeloplastika pro řešení obstrukce pelvi-ureterické junkce u podkovovitých ledvin: Počáteční zkušenosti. J. Robotic Surg. 2009;3:99–102.

14. Chammas M. Jr., Feuillu B., Coissard A., Hubert J. Laparoskopická roboticky asistovaná léčba obstrukce pelvi-ureterické junkce u pacientů s podkovovitými ledvinami: Technika a jednoroční sledování. BJU Int. 1;2006:97–579.

15. Stern JM, Park S., Anderson JK, Landman J., Pearle M., Cadeddu JA Funkční hodnocení křížení cév jako etiologie obstrukce ureteropelvické junkce. Urologie. 2007;69(6):1022–1024.

16. Shadpour P., Habib Akhyari H., Maghsoudi R., Etemadian M. Management obstrukce ureteropelvické junkce v podkovovitých ledvinách řadou laparoskopických možností. Can Urol Assoc J. 2015;9(11-12):775–779.

17. Wang P., Xia D., Ma Q., Wang S. Retroperitoneální laparoskopická léčba obstrukce ureteropelvické junkce u pacientů s podkovovitou ledvinou. Urologie. 2014;84:1351–1354.

O autorech / Pro korespondenci

A u t o r f o r t k e k n e k t i v i e: B. G. Guliev – doktor lékařských věd, profesor Urologické kliniky Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenované po Mechniková;
Městská víceúčelová nemocnice č. 2, urologické oddělení; e-mail: [email protected]

Související články

• Urologické komplikace nemoci N.A Nekrasová
• Výsledky otevřené a laparoskopické parciální nefrektomie pro lokalizovaný karcinom ledviny
• Moderní endourologické technologie – nové možnosti v léčbě pacientů s anomálií močových cest a u složitých klinických případů
• Endoskopické metody korekce ureterálních striktur
• Technické vlastnosti střevní ureteroplastiky. Část 3: Laparoskopická ileo- a apendikální ureteroplastika