Chirurgie pro sinusitidu: Vše, co potřebujete vědět o chirurgii

Sinusitida je onemocnění charakterizované zánětem sliznice maxilárního sinu. Maxilární sinus je párový paranazální sinus nosu, dutina, která komunikuje s nosními průchody. Sinus plní funkci klimatizace.

Hlavní příčinou onemocnění je infekce (viry nebo bakterie), která se dostane do dutin nosními průchody, což vede k narušení normálního odtoku, plnění dutin tekutinou a snížení ochrany.

Klasifikace:

• Akutní sinusitida. Charakteristické příznaky bolesti se objevují do jednoho týdne po infekci horních cest dýchacích. „Dvoufázová“ povaha onemocnění spočívá ve výskytu příznaků rýmy, poté ucpaného nosu, výtoku a bolesti obličeje.
• Chronická sinusitida.Akutní proces se stává chronickým, když symptomy přetrvávají déle než 12 týdnů.

Akutní sinusitida je nejčastěji způsobena virovými patogeny. Chronická sinusitida je vyvolána polyetiologickými faktory: bakteriální infekce, anatomické rysy, akutní rinosinusitida atd.

Léčba akutní sinusitidy je zaměřena na zmírnění příznaků a nevyžaduje antibiotika, pokud pacient trpí sinusitidou bez horečky a nejsou žádné známky šíření infekce.

Příznaky

Sinusitida je doprovázena následujícími příznaky:

• nazální kongesce;
• pocit hlenu stékajícího po zadní části krku;
• výtok hustého, žlutého nebo nazelenalého hlenu z nosu;
• pocit tlaku, bolesti hlavy;
• bolest ve tvářích, pocit tlaku na kořeny zubů (může zesílit při ohýbání nebo namáhání);
• zvýšení teploty;
• špatný dech;
• ztráta čichu;
• únavu;
• kašel.

Příčiny

Faktory pro rozvoj onemocnění jsou následující:

• zvětšení nosních skořepin (v důsledku rýmy);
• periapikální a periodontální infekce zubů horní čelisti;
• akutní respirační virové infekce, záněty v dutině ústní;
• sezónní alergie;
• polypy, jiné novotvary;
• zakřivení nosní přepážky;
• snížená imunita v důsledku užívání léků, celková onemocnění (HIV, diabetes).

Kouření u dospělých je faktorem rozvoje sinusitidy, včetně vzniku chronické formy.

diagnostika

Léčbu provádí otolaryngolog. Za účelem stanovení diagnózy se ošetřující lékař ptá na povahu potíží, kdy se objevily a jak se vyvinuly. Lékař provede důkladnou prohlídku uší, nosu a krku, zda neobsahují otoky, výtok a známky ucpaného odtoku tekutin.

K objasnění diagnózy může ošetřující lékař předepsat endoskopické vyšetření nebo počítačovou tomografii.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Léčba závisí na závažnosti příznaků a typu patogenu:

• symptomatická léčba (vazokonstriktory, antipyretika atd.),
• pokud nedojde ke zlepšení během 5-7 dnů, je předepsán průběh antibiotik;
• vyplachování nosu před ošetřením sliznice léky;
• V případě pozitivní dynamiky mohou být přidány fyzioterapeutické léčebné metody pro zlepšení efektu léčby.

• punkce (propíchnutí) sinu k evakuaci purulentního obsahu;
• korekce vychýlené nosní přepážky, odstranění polypů a novotvarů.

Komplikace

Sinusitida je zřídka doprovázena vývojem komplikací. Pokud k nim dojde, mohou zahrnovat následující:

• rozvoj chronické sinusitidy;
• zánět zrakového orgánu;
• meningitida (zánět membrány pokrývající mozek a míchu);
• šíření infekce do kostních struktur a kůže.

Prevence

Následující doporučení sníží riziko vzniku sinusitidy:

• vyhýbat se infekcím horních cest dýchacích, vyhýbat se kontaktu s lidmi s akutními respiračními virovými infekcemi, častěji si mýt ruce;
• Sledujte příznaky alergie u svého poskytovatele zdravotní péče;
• vyhnout se kouření, včetně pasivního kouření, a znečištěnému ovzduší;
• používejte zvlhčovače vzduchu – to má příznivý účinek na sliznici, snižuje riziko infekce.

ORL orgány jsou vstupními body pro infekci. Fungují jako filtr. Zde nejprve končí patogenní mikroorganismy, které člověk vdechuje se vzduchem. Když bakterie proniknou do sinusové dutiny, spustí se zánětlivý proces.

Co je sinusitida a jak ji léčit?

Čelistní dutina je největší ze všech dutin v nosní dutině, proto se nejčastěji zanítí. Zánět maxilárního sinu se nazývá sinusitida. Zánětlivý proces může být jednostranný (když je zanícený jeden maxilární sinus) nebo oboustranný (když jsou postiženy oba).

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Příznaky sinusitidy jsou poměrně nepříjemné: tlaková bolest ve tvářích pod očima a na hřbetu nosu (zesiluje večer a při záklonu hlavy), ucpaný nos, výtok z nosních cest, horečka, slabost. Léčebný režim pro sinusitidu zahrnuje medikamentózní terapii, vyplachování nosu a maxilárního sinu z hlenu nebo hnisu a fyzioterapeutické postupy.

Nesprávná taktika léčby nebo její nedostatek vede k řadě komplikací. Jedním z nich je chronicita zánětlivého procesu v nose a rozvoj chronické sinusitidy. Při chronické sinusitidě člověk zažívá časté exacerbace onemocnění. Konzervativní léčebné metody (léky, výplach maxilárních dutin, fyzioterapie) budou v tomto případě neúčinné. K odstranění patogenního obsahu ze zaníceného maxilárního sinu se provádí drobný chirurgický výkon – punkce (nebo piercing). Provádí se v nejtenčím místě stěny maxilárního sinu. ORL lékař odstraní veškerý hlen a hnisavé hmoty přes místo vpichu. Sinus piercing není bolestivý. Zákrok se provádí v lokální anestezii a nepohodlí je omezeno na minimum.

Ale při častých recidivách není ani punkce všelékem. Je nutný vážnější zásah.

Aby se vyrovnali se zánětem maxilárního sinu a častými exacerbacemi onemocnění, uchýlili se k operaci. U chronické sinusitidy je nejúčinnějším chirurgickým zákrokem maxilární antrotomie.

Co je maxilární sinusotomie?

Když sinusitida trápí pacienta roky, konzervativní metody terapie (punkce, výplach, léčba antibiotiky) ztrácejí účinnost. Současně se zvyšuje pouze frekvence exacerbací a zvyšuje se riziko komplikací. Zánět postihuje nejen sliznici, ale i kostní tkáň a submukózní struktury. Chronický zdroj infekce v nosní dutině vede k sestupu patogenní mikroflóry do dolních cest dýchacích. Kromě sinusitidy může pacient zaznamenat bronchitidu, tracheitidu a zápal plic.

Absence pozitivní dynamiky v léčbě a vývoj komplikací jsou indikacemi pro operaci na maxilárním sinu.

Antrotomie je chirurgický zákrok, při kterém se sinus vyčistí od hlenů a hnisavých hmot, zajistí se plný odtok patogenního obsahu ze sinu do nosního průchodu, odstraní se zánět a zahájí se proces obnovy nosního dýchání.

Cílem operace je odstranění veškeré postižené tkáně ze sinusové dutiny. Dlouhodobý zánět vede k růstu sliznice dutin a vzniku cyst nebo polypů, které ztěžují dýchání nosem. I během operace je možné obnovit funkci anastomózy – otvoru, který spojuje dutinu sinusovou a nosní průchod. Normálně vzduch cirkuluje přes anastomózu: pokud je sinus dobře větraný, jeho sliznice plně funguje a zabraňuje patogenním mikroorganismům, aby v něm přetrvávaly a vykonávaly svou nepřátelskou aktivitu. Neustále zanícená sliznice blokuje lumen anastomózy a v sinu se vytvářejí optimální podmínky pro život a reprodukci bakterií, které udržují chronický zánětlivý proces.

Maxilární antrotomie: indikace k operaci

Chirurgická intervence na sinusu se provádí podle následujících indikací:

• akutní sinusitida, která nereaguje na konzervativní léčebné metody, včetně opakovaných punkcí,
• chronická sinusitida, při které dochází k exacerbacím častěji než 2-3krát ročně,
• odontogenní sinusitida způsobená zánětem zubů horní čelisti,
• cysta v sinu (pokud je cysta v sinu spojena s kořeny zubů, provede se cystogaimorotomie),
• polypy v nosní dutině (polypózní sinusitida),
• vniknutí zbytků výplňového materiálu, úlomků zubních kořenů, kostní tkáně, zubních nástrojů do dutiny po nekvalitním ošetření lékařem v zubní ambulanci,
• krevní sraženiny, které jsou v dutině,
• plísňová infekce v dutině,
• benigní a maligní nádory v nose (pokud existuje podezření na maligní povahu formace, tkáň odstraněná během operace je odeslána na biopsii),
• poškození kostní tkáně, která tvoří stěny a dno sinusu.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Pokud existuje možnost, že taktika chirurgické léčby pacienta poškodí a zhorší průběh jeho doprovodných diagnóz a stavů, antrotomie se neprovádí.

Kontraindikacemi této metody jsou onemocnění krve, poruchy srážlivosti krve, těžká systémová onemocnění dýchacích cest, sluchových orgánů, dutiny ústní, čelisti, ledvinová a jaterní insuficience, dekompenzovaný diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění ve stadiu dekompenzace.

Operace se také neprovádí v případech akutních infekčních onemocnění a exacerbace chronických onemocnění.

Tato metoda se nepoužívá k léčbě těhotných a kojících žen, pokud to není nezbytně nutné, protože během výkonu anesteziolog podává pacientovi anestezii, která může negativně ovlivnit zdraví dítěte.

Druhy operací

Existuje několik technik pro provádění chirurgické intervence:

• radikální operace,
• endoskopický,
• mikro maxilární antrotomie.

ORL lékař na klinice vám řekne, který typ bude ve vašem případě účinný. Každá metoda má své pro a proti.

Radikální maxilární sinusotomie

Jedná se o klasickou operační techniku ​​zvanou Caldwell-Luc operace. Provádí se v celkové anestezii. Všechny procedury a manipulace trvají hodinu.

Během zákroku je pacient v poloze vleže. Aby se lékař dostal k zanícené dutině, provede řez do tkáně pod horním rtem, zatlačí sliznici a vyvrtá díru do kosti. Přístup je poměrně široký – lékař může volně prohlížet celou dutinu. Po otevření je odstraněn veškerý patogenní obsah sinu, včetně polypů, granulací a cizích předmětů. Sinusová dutina je ošetřena antiseptikem.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

Dále se mezi sinusovou stěnou a nosní dutinou vytvoří otvor, kterým dojde k drenáži a cirkulaci vzduchu. Procedura končí zavedením tamponu namočeného v antiseptickém roztoku do uměle vytvořeného otvoru. Lékař aplikuje stehy. Po 3 dnech se tampon odstraní. Stehy se vytahují přibližně sedmý den.

Výhodou této metody je její cena a dostupnost. Mnoho klinik tuto operaci nabízí.

• vysoké riziko pooperačních komplikací,
• dlouhý pobyt v nemocnici (od 2 týdnů do měsíce),
• dlouhodobá rehabilitace po operaci maxilárních dutin,
• přetrvávání nepříjemných pocitů po intervenci po dlouhou dobu.

Endoskopická maxilární sinusotomie.

Tento typ operace se také nazývá endonazální, protože postup se provádí nosem. Není nutná disekce tkáně pod rtem. Technika je méně traumatická a jemná. Není potřeba aplikovat stehy a poté je na klinice odstraňovat. Operace se provádí v lokální anestezii a endoskopické kontrole (maxilární sinusoskopie).

Přístup do sinu je dosažen přes nosní průchody, sinusovou stěnu, alveolární jamku zubu v přítomnosti píštěle nebo přes maxilární tuberkulu.

Pacient se posadí na židli. Pomocí jehly se do něj vstříkne anestetikum. V požadované oblasti lékař provede malý vpich (ne více než 5 milimetrů), do kterého se následně zavede endoskop. Na konci endoskopu je kamera, která zobrazuje na obrazovce obraz operačního pole. To umožňuje lékaři kontrolovat všechny postupy a manipulace, které provádí. Pomocí odsávání se odstraní patogenní obsah sinusu, cizí předměty, polypy, cysty a další útvary.

Celá procedura netrvá déle než půl hodiny. Podle recenzí pacientů je zotavení po takové maxilární antrotomii snadné a rychlé.

Výhody endoskopické metody:

• nízké trauma,
• žádné riziko krvácení,
• zákrok lze provést ambulantně, není nutný pobyt v nemocnici,
• rychlé období zotavení,
• absence jizev a jiných kosmetických vad po zhojení.

Nevýhodou této techniky je cena. Endoskopická operace je dražší než klasická operace.

Mikrosinusrotomie

Jedná se o nejmodernější a nejšetrnější typ maxilární antrotomie. Nejčastěji se používá k odstranění novotvarů v dutině (cysty, polypy), kdy sinusový otvor funguje dobře a není potřeba jej rozšiřovat.

Přístup do sinu je přes jeho přední stěnu přes otvor pod rtem. Pomocí speciální nálevky se provede malá punkce (5-7 milimetrů). Vytvořeným otvorem se vloží endoskop a nástroje pro odstranění útvarů.

Zotavení po mikromaxilární antrotomii je snadné. Necítí žádnou bolest a rána se rychle hojí.

Rehabilitace

Doba zotavení závisí na typu provedené intervence a na pacientovi. Během této doby musíte pečlivě dodržovat doporučení lékaře.

Po maxilární sinusektomii jsou pacientovi předepsána antibiotika, která musí brát týden. Dále je nutné vyplachovat nos v ORL ambulanci a užívat léky předepsané lékařem. Pokud je bolest silná, můžete si vzít léky proti bolesti.

V tomto období je zakázáno smrkání – používejte papírové kapesníky. Musíte kýchat velmi opatrně, abyste neroztrhli šev.

Během období zotavení musíte:

• vyhnout se fyzické aktivitě,
• pravidelné návštěvy otorinolaryngologa,
• vyhýbat se koupelím, saunám, vystavování se spalujícímu slunci a teplu,
• vyhnout se hypotermii,
• sledovat zdraví zubů a udržovat ústní hygienu,
• dodržovat dietu: žádné horké, příliš studené, kořeněné, slané jídlo; vzdát se alkoholických nápojů,
• Léčte infekční onemocnění orgánů ORL včas, abyste se vyhnuli novým případům sinusitidy.

Možné komplikace a vedlejší účinky

Týden po operaci může být pozorován otok v oblasti rtu a tváře na straně postiženého sinu. K rychlejšímu ústupu otoku se pacientovi doporučuje aplikovat chlad na operovanou oblast a po domluvě se na klinice provádějí fyzioterapeutické procedury. Podle recenzí pacientů někteří pociťují sníženou citlivost a necitlivost rtů a křídel nosu.

Antrotomie je operace a po jakémkoli chirurgickém zákroku zůstává malé riziko rozvoje pooperačních komplikací. Ve svých recenzích pacienti popisují následující komplikace:

• neuritida,
• poškození větve trojklaného nervu,
• tvorba píštěle mezi dásní a dutinou,
• zánět stehů,
• krvácející,
• opakování sinusitidy,
• bolesti hlavy
• dlouhé hojení,
• horečka.

Léčba sinusitidy na „ENT klinice Dr. Zaitseva“

Léčba sinusitidy by měla být včasná a správná. Antrotomie je předepsána, když se zánětlivý proces stal tak výrazným, že konvenční metody již nepomáhají. Proto je důležité, když se objeví první příznaky onemocnění, okamžitě se poradit s lékařem ORL. To vám umožní vyléčit nemoc rychle, efektivně a bez nutnosti chirurgického zákroku.

Pokud se vy nebo vaši blízcí potýkáte se zánětem dutin, přijďte se k nám léčit. Zaměstnáváme vysoce kvalifikované otolaryngology s bohatými praktickými zkušenostmi. Klinika disponuje nejmodernějším vybavením pro diagnostiku, léčbu a fyzikální terapii.

Při léčbě sinusitid používáme komplexní přístup, který zahrnuje medikamentózní terapii, sinusovou laváž a fyzioterapeutické procedury. Četné recenze od spokojených pacientů jsou nejlepším potvrzením naší práce.

Chcete-li se objednat na konzultaci a ošetření, volejte +7 (495) 642-45-25. Přihlásit se můžete také pomocí formuláře na webu. Chcete-li to provést, přejděte do části „Domluvit si schůzku“ (náš administrátor vás bude kontaktovat, aby potvrdil schůzku).

Rádi vám pomůžeme!

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí