Odstranění ovariální cysty: jak se operace provádí, indikace

Pokud je detekována ovariální cysta, neměli byste se okamžitě obávat. Ve většině případů se jedná o benigní novotvary, které nepředstavují ohrožení zdraví a často nevyžadují chirurgický zákrok. Často cysty zmizí samy během několika měsíců bez jakékoli léčby. Stačí pravidelné návštěvy gynekologa a sledování ultrazvukem.

• Jaké typy ovariálních cyst existují?
• Kdy se laparoskopie provádí?
• Kdy se laparoskopie neprovádí?
• Výhody laparoskopie
• Trénink
• Jak se laparoskopie provádí?
• Pooperační období
• Komplikace
• Je možné otěhotnět po odstranění cysty na vaječníku?
• Související operace a techniky

Existují však situace, kdy je odstranění ovariální cysty nutné. V tomto případě lze operaci provést s minimální invazivitou. Laparoskopická operace zahrnuje pouze několik malých vpichů do břišní stěny. Na naší klinice pracují vysoce kvalifikovaní gynekologičtí chirurgové s bohatými zkušenostmi s prováděním takových zákroků. V případě potřeby se můžete vždy poradit s našimi specialisty, abyste zjistili, zda je nutná operace a jaké vyšetření je nutné k určení povahy novotvaru, vzhledem k tomu, že cysty mohou být benigní nebo maligní.

Ovariální cysta Není to konkrétní onemocnění, ale spíše obecný termín pro cysty naplněné tekutinou. Statistiky ukazují, že cysty na vaječnících jsou diagnostikovány u každé desáté ženy, zvláště často v období puberty a menopauzy. Některé ženy se s těmito výrůstky narodí a jsou objeveny až později v životě.

Jaké typy ovariálních cyst existují?

Ovariální cysty lze rozdělit do dvou hlavních kategorií: funkční и patologický. Nejčastěji se jedná o funkční cysty, které se tvoří v důsledku poruch menstruačního cyklu. Obvykle nezpůsobují žádné komplikace a samy zmizí. Tyto cysty jsou následujících typů:

1. Folikulární cysty. Uprostřed každého menstruačního cyklu se ve vaječnících vyvine folikul obsahující vajíčko. Normálně by to mělo prasknout a uvolnit vajíčko. Pokud se tak nestane, folikul nadále roste a mění se v cystu.
2. Cysty žlutého tělíska. Po ovulaci se folikul přemění na žluté tělísko, žlázu, která vylučuje hormony progesteron a estrogen. Pokud nedojde k otěhotnění, žluté tělísko se reabsorbuje. Pokud se v ní ale nahromadí tekutina, může se z ní stát cysta.
3. Theca-luteální cysty. Takové formace se často vyskytují jako vedlejší účinek hormonální terapie neplodnosti.

Patologické ovariální cysty jsou vzácnější útvary, které nejsou spojeny s menstruačními nepravidelnostmi a často obsahují atypické buňky. Mezi hlavní typy patologických cyst patří:

1. Endometriální cysty. Tyto cysty se tvoří při endometrióze, což je stav, kdy endometriální tkáň (vnitřní výstelka dělohy) roste mimo dělohu, včetně vaječníků. Tyto cysty mohou být naplněny tmavou krví a často se nazývají „čokoládové“ cysty.
2. Dermoidní cysty. Jsou typem benigního novotvaru, který se vyvíjí z embryonálních buněk. Tyto cysty mohou obsahovat vlasy, kůži, zuby a další tkáň. Tyto cysty se velmi zřídka transformují na maligní novotvary.
3. Cystadenomy. Tyto benigní výrůstky se vyvíjejí z epiteliálních buněk a mohou obsahovat hlenovitý nebo vodnatý obsah.

Patologické cysty vyžadují zvláštní pozornost, protože mohou představovat zdravotní riziko a ve vzácných případech se mohou stát maligními.

Kdy se laparoskopie provádí?

Laparoskopická operace k odstranění ovariální cysty není vždy nutná. Pokud je cysta malá, nezpůsobuje nepříjemné příznaky a nevykazuje známky malignity, může lékař rozhodnout, že není potřeba chirurgického zákroku. V takových případech postačí pravidelné sledování a kontrolní ultrazvuková vyšetření. Zvláštní pozornost vyžadují ženy po menopauze, protože u nich je vyšší riziko vzniku zhoubných nádorů.

Někdy jsou předepsány léky. V některých případech může být užitečná například hormonální antikoncepce, která snižuje pravděpodobnost tvorby nových cyst, ale neovlivňuje ty stávající. Pokud pacient pociťuje bolest, může mu lékař doporučit nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), ale tato léčba je zaměřena pouze na zmírnění příznaků a nikoli na odstranění cysty. Jediným způsobem, jak se zbavit novotvaru, je chirurgický zákrok k odstranění cysty.

Existuje několik indikací pro laparoskopii ovariálních cyst:

• Významná velikost cysty. Cysty obvykle nepřesahují průměr 1-3 cm, ale ve vzácných případech mohou dorůst až 15-30 cm.
• Příznaky, jako je bolest pánve nebo břicha, nadýmání, pocit tíhy, nepravidelná nebo silná menstruace a krvácení mimo menstruační cyklus.
• Podezření na malignitu, zejména u žen po menopauze.
• Pokračující růst cysty během 2-3 menstruačních cyklů.
• Přítomnost patologických cyst, které samy o sobě nezmizí.

Co se stane, když cysta není odstraněna?

Pokud vám lékař doporučil odstranění ovariální cysty, neměli byste operaci odkládat, zejména u žen po menopauze. V tomto období se zvyšuje riziko, že nádor může být zhoubný. U onkologických onemocnění hraje klíčovou roli čas – čím později je léčba zahájena, tím je pravděpodobnost dosažení pozitivního výsledku a remise nižší. Odkládání operace zhoršuje prognózu a snižuje šance na úspěšné uzdravení.

Na klinice EuroOnco mohou pacientky počítat s moderními metodami léčby rakoviny vaječníků. Naši specialisté provádějí operace jakékoli složitosti a používají nejnovější protinádorové léky registrované v Rusku. Dodržujeme mezinárodní léčebné standardy – evropské, americké a izraelské protokoly. Ve složitých případech, kdy je karcinom ovaria komplikován peritoneální karcinomatózou, využíváme inovativní techniku ​​– hypertermickou intraperitoneální chemoterapii (HIPEC).

Stojí za zmínku, že i benigní cysty mohou vést ke komplikacím, i když se to stává méně často. Při prasknutí velké cysty dochází k akutnímu krvácení do dutiny břišní, doprovázené silnými bolestmi břicha.

Také, jak cysta roste, zvyšuje se pravděpodobnost torze vaječníků. To vede k narušení jeho krevního zásobení, což způsobuje ostrou bolest, nevolnost a zvracení. V případě nekrózy (odumírání) ovariální tkáně může být nutné její nouzové odstranění.

Pokud zaznamenáte příznaky, jako je silná bolest břicha, nevolnost, zvracení nebo horečka nad 38 °C, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Kdy se laparoskopie neprovádí?

Přestože je laparoskopická operace minimálně invazivní a účinná metoda, není vhodná pro všechny pacienty. V některých případech se chirurg může rozhodnout provést otevřenou operaci řezem v břišní stěně. To může být způsobeno řadou faktorů, které činí laparoskopii ovariální cysty nemožnou nebo neopodstatněnou.

Hlavní důvody pro odmítnutí laparoskopie:

• Cysta velké velikosti. Pokud má cysta významnou velikost, laparoskopický přístup nemusí být dostatečný pro její bezpečné odstranění.
• Podezření na malignitu. V případech, kdy je vysoké riziko zhoubných buněk, lékaři často volí invazivnější metodu, aby mohli provést úplnou revizi a odstranit veškerou postiženou tkáň.
• Složitá struktura cysty. Některé cysty mají složitou strukturu nebo jsou umístěny tak, že je obtížné je odstranit malými vpichy v břišní stěně.

V těchto situacích se chirurg rozhodne pro otevřenou operaci, aby byla zajištěna maximální bezpečnost a účinnost zákroku. Často jsou však preferovány laparoskopické operace kvůli jejich nižší traumatizaci a rychlejší rekonvalescenci.

Výhody laparoskopie

Laparoskopie ovariálních cyst má oproti tradičním otevřeným operacím řadu významných výhod. Tato metoda je méně traumatická a výrazně urychluje zotavení pacienta.

Hlavní výhody laparoskopické operace:

• Minimální trauma tkáně a nízká ztráta krve. Vzhledem k tomu, že cysta je přístupná přes malé vpichy, okolní tkáně zůstávají prakticky nepoškozené, což snižuje riziko komplikací.
• Rychlé obnovení. Po laparoskopické operaci se rehabilitační období výrazně zkracuje. Pacient může opustit nemocnici dříve a rychleji se vrátit do běžného života.
• kosmetický efekt. Po laparoskopii zůstávají na kůži jen malé, sotva znatelné jizvičky, díky čemuž je operace méně traumatizující nejen fyzicky, ale i vizuálně.

Trénink

Před laparoskopickým odstraněním cysty je důležité podstoupit důkladnou přípravu. Lékař předepisuje řadu diagnostických testů, které pomohou posoudit stav cysty a také celkový stav pacienta. Nejčastěji jsou ovariální cysty detekovány pomocí ultrazvuku. Pro přesnější analýzu se používají dva typy ultrazvuku:

• Transabdominální ultrazvuk — studie přes břišní stěnu, která umožňuje posoudit celkovou velikost a umístění cysty.
• Transvaginální ultrazvuk — se provádí pomocí speciálního senzoru vloženého do pochvy. Tento přístup umožňuje přesnější vizualizaci struktury cysty.

V některých případech, zejména při podezření na malignitu, mohou být objednána další vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT) nebo diagnostická laparoskopie. Pro kontrolu hladiny je také důležité nechat si udělat krevní test rakovinový antigen 125 (CA 125)i když jeho výsledky nejsou vždy jednoznačné, protože zvýšené hladiny lze pozorovat u benigních stavů, jako jsou děložní myomy nebo endometrióza.

Na základě výsledků vyšetření lékař stanoví optimální plán léčby a operaci. Pokud je indikována laparoskopie ovariální cysty, je stanoven termín hospitalizace. Před operací se provádí řada povinných testů a zkoušek, včetně:

• Obecný a biochemický krevní test.
• Analýza moči
• Testy na infekce.
• Studie srážení krve.
• Stěry z děložního čípku – pro flóru a cytologii.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Rentgenový snímek plic.

Operace se provádí v celkové anestezii. Den před zákrokem je pacient hospitalizován. Doporučuje se 8 hodin před operací nejíst a ráno nepít. Provádí se bezprostředně před anestezií. premedikace – podávají se léky, které pomáhají zmírnit úzkost a uvolnit se před operací.

Jak se laparoskopie provádí?

Laparoskopická operace k odstranění ovariální cysty se provádí několika malými punkcemi v břišní stěně. Jedná se o minimálně invazivní postup, který umožňuje účinné odstranění cysty s minimálním traumatem okolních tkání.

Během operace se prostřednictvím jednoho z vpichů umístěných v oblasti pupku zavádějí laparoskop – tenký nástroj s kamerou na konci. Kamera přenáší zvětšený obraz na monitor a umožňuje chirurgovi řídit každou fázi operace s vysokou přesností. Pro zlepšení viditelnosti je břišní dutina naplněna speciálním plynem, který ji rozšiřuje a usnadňuje přístup k vaječníkům.

Dalšími vpichy se zavádějí speciální laparoskopické nástroje. S jejich pomocí chirurg provádí odstranění ovariální cysty. Rozsah operace se může lišit v závislosti na situaci a stavu pacienta:

• Ve většině případů chirurg odstraní pouze cystu, přičemž zachová zdravou část vaječníku.
• Ve složitějších situacích, kdy existuje podezření na malignitu nebo je cysta umístěna na nevhodném místě, může být nutné odstranit celý vaječník – ooforektomie.
• Ve velmi vzácných případech, pokud jsou oba vaječníky vážně poškozeny, může být nutné je zcela odstranit. Jde o radikální opatření, které se provádí jen výjimečně, neboť vede k menopauze a je doprovázeno poklesem hladiny ženských hormonů.

Pooperační období

Po operaci dochází k zotavení poměrně rychle. Typicky může pacient opustit nemocnici následující den po operaci a úplné zotavení trvá 10 až 14 dní. Pro úspěšné uzdravení je však důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.

Základní doporučení pro období po operaci:

• Omezení fyzické aktivity. Během prvních 7-10 dnů byste se měli vyhnout intenzivní fyzické aktivitě a sportu.
• Vyhýbání se vysokým teplotám. Po dobu 3-4 týdnů se nedoporučuje navštěvovat lázně, sauny nebo horké koupele.
• Sexuální život. Měsíc po operaci se můžete vrátit k sexuální aktivitě, abyste se vyhnuli komplikacím a zajistili úplné zhojení tkání.

Ve většině případů projde rehabilitační období bez komplikací a pacient se rychle vrátí do normálního života.

Komplikace

Laparoskopické operace, včetně laparoskopie ovariálních cyst, jsou spojeny s minimálním rizikem komplikací ve srovnání s tradičními otevřenými operacemi. Jako u každého chirurgického zákroku však existuje šance, že se vyskytnou nějaké problémy, i když jsou vzácné.

Mezi nejčastější komplikace po laparoskopii patří:

• Infekce a hnisání v oblasti vpichu. To se může projevit bolestí, zarudnutím nebo výtokem z rány. V takových případech je důležité včas konzultovat lékaře, abyste dostali potřebnou léčbu.
• Krvácející. Ve vzácných případech se může objevit vnitřní nebo vnější krvácení, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Adheze. Po operaci se mohou v dutině břišní tvořit srůsty – jedná se o zjizvenou tkáň, která může vést k bolesti nebo dysfunkci orgánů.
• Poškození sousedních orgánů. I když je to extrémně vzácné, je možné náhodné poškození orgánů, jako jsou střeva nebo močový měchýř.

Operace na klinice EuroOnco jsou prováděny pomocí high-tech zařízení. Všechny naše výkony provádějí zkušení specialisté a naše operační sály jsou vybaveny moderními multifunkčními laparoskopickými systémy, které pomáhají minimalizovat rizika a zajišťují bezpečnost pacientů.

Je možné otěhotnět po odstranění cysty na vaječníku?

Otěhotnění a narození dítěte je zcela možné po odstranění ovariální cysty. Ve většině případů cysty těhotenství nepřekáží, ale mohou způsobit potíže ve fázi početí. Pokud je během operace možné odstranit pouze cystu při zachování vaječníku, je zachována reprodukční funkce ženy. I když je třeba odstranit jeden vaječník, plodnost zůstává, protože druhý vaječník nadále funguje.

Důležitou roli hraje ovariální rezerva – počet vajíček, který u ženy s věkem klesá. Snížená ovariální rezerva může ztížit početí, ale samotné odstranění ovariální cysty není určujícím faktorem.

Schopnost otěhotnět mohou navíc ovlivnit průvodní onemocnění, jako je endometrióza nebo hormonální poruchy. Abyste lépe porozuměli tomu, jak může operace ovlivnit vaše zdraví a reprodukční funkce, je důležité poradit se se svým lékařem.

Na naší klinice EuroOnco specialisté poskytnou podrobné informace o tom, jak provedená léčba v každém konkrétním případě ovlivní šance na otěhotnění a jaká opatření lze učinit pro zachování plodnosti.

Reference:

1. Petrov I.A., Tikhonovskaya O.A., Petrova M.S. „Reprodukční zdraví žen s ovariálními cystami“ Siberian Medical Review, roč. 67, č. 1, 2011, s. 70-73.
2. Yuldasheva D.O., Mavlanova N.O., Zhiyanova Z.A. “Moderní metody diagnostiky a léčby gynekologických onemocnění” Bulletin of Science, roč. 2, č. 7 (64), 2023, s. 302-307.
3. Verdyan A.Yu., Kosourov A.A. “Cystické útvary dutiny břišní u těhotných” Bulletin lékařských internetových konferencí, roč. 8, 5, 2018, s. 238-238.
4. „Moderní možnosti léčby endometrioidních ovariálních cyst“ Gynekologie, roč. 19, č. 1, 2017, s. 42-45.