Tonzilektomie – odstranění krčních mandlí: typy operací a možné následky

„Žádná jiná operace ORL nezpůsobuje mezi lékaři i pacienty tolik kontroverzí jako tonzilektomie. Tyto rozpory jsou obzvláště silné v postsovětském prostoru. V 70. letech dvacátého století zvolila tuzemská otolaryngologie ultrakonzervativní přístup k léčbě chronické tonzilitidy a prakticky upustila od operací na patrových mandlích. Konzervativní léčba a fyzioterapie se staly prioritními oblastmi. Dnes je takové rozhodnutí vnímáno jako chyba, ale postupem času si řada lékařů a pacientů vytvořila k odstranění krčních mandlí setrvalý negativní postoj.

Pojďme si ujasnit terminologii a anatomii. Palatinové mandle jsou párové shluky lymfoidní tkáně, které se nacházejí v oblasti bočních stěn hltanu. V běžné řeči se palatinové mandle nazývají žlázy. Kromě patrových mandlí se v hltanu nachází nosohltanová mandle (adenoidy), tubulární mandle (párové, umístěné u ústí sluchových trubic v nosohltanu) a jazyková mandle. Spolu s nejbližšími lymfatickými uzlinami a lymfoidní tkání zadní faryngální stěny tvoří šest mandlí lymfofaryngeální prstenec.

Hlavní funkcí všech mandlí je imunitní. V jejich tkáni dochází k prezentaci antigenu – rozpoznání mikrobů, které vstoupily z vnějšího prostředí, a první reakce imunitního systému na jejich poznávání. Mnoho lidí vyzdvihuje bariérovou funkci mandlí, to znamená, že si je představují jako jakýsi filtr, který zastavuje infekci na cestě do dolních cest dýchacích. Pro takovou funkci ale neexistuje žádné logické vysvětlení: mandle nedokážou izolovat a ničit mikroby nacházející se ve vdechovaném vzduchu nebo potravě.

Jako každá jiná operace má tonzilektomie své indikace a kontraindikace. Hlavní indikace pro odstranění mandlí jsou:

• recidivující tonzilitida (tonzilitidou je třeba rozumět pouze epizody akutní tonzilitidy způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A)
• dekompenzovaný průběh chronické tonzilitidy
• výskyt a recidiva peritonzilárních abscesů

Ve všech výše uvedených případech je volba vyčkávací taktiky a konzervativní léčby nesprávná a někdy i nebezpečná. S rozvojem komplikací tonzilitidy mohou nastat nevratné změny v tkáních „cílových orgánů“: srdce, ledviny, klouby. Další indikací k odstranění krčních mandlí může být jejich hypertrofie (zvětšení), která vede k problémům s dýcháním ve spánku.

Existují dva typy operací na mandlích: jejich úplné odstranění (tonzilektomie) a částečné odstranění (tonzillotomie, subkapsulární tonzilektomie). Volba metody závisí na cílech, které jsou stanoveny před provedením operace. Pokud se zásah provádí kvůli hypertrofii mandlí, je možné jejich částečné odstranění, pokud je to kvůli chronickému zánětlivému procesu, pak je správnější úplně odstranit mandle.

V moderních podmínkách by tonzilektomie měla být prováděna pouze v anestezii. Tím je zajištěna bezpečná a kvalitní operace a eliminována rizika spojená s lokální anestezií.

Operace může být provedena pomocí různých chirurgických nástrojů: klasické, elektrochirurgické, laserové. Je důležité pochopit, že podstata operace se nemění v závislosti na použitém zařízení. V současnosti jsou nejčastěji používanými nástroji pro odstranění krčních mandlí elektrochirurgické, rádiové a klasické nástroje. Je také možné použít lasery a koblátory.

Tonzilektomie nevyžaduje žádnou speciální přípravu, ale před operací by mělo být provedeno kompletní předoperační vyšetření, které pomůže identifikovat kontraindikace operace. Zvláštní pozornost je věnována srážení krve, protože během a po operaci může dojít ke krvácení. Donedávna byla hemofilie absolutní kontraindikací odstranění mandlí, ale dnes, kdy je toto onemocnění dobře prozkoumáno a byla vyvinuta substituční léčba složek krevního koagulačního systému, lze operaci provést i u pacientů s touto patologií.

Zvláštní pozornost si zaslouží pooperační období po tonzilektomii. Pacientům jsou předepisovány léky zvyšující srážlivost krve, analgetika a v některých případech antibiotika. Doporučuje se držet co nejšetrnější dietu a po dobu až 14 dnů se vyhýbat jakékoli vážné fyzické aktivitě. Propuštění z nemocnice nastává obvykle den po operaci. Většina pacientů udává intenzivní bolest v pooperačním období, ale ke zmírnění postačí běžná analgetika (ibuprofen a paracetamol).

Pokud trpíte častými bolestmi v krku, dostáváte vícekrát do roka angínu, trápí vás zátky na mandlích a konzervativní léčba vám nepomáhá, proberte se svým otolaryngologem možnost odstranění patrových mandlí. Rozhodnutí o provedení jakékoli operace je výsledkem společné práce lékaře a pacienta. Operace provedená podle indikací přinese výhody a zabrání možným vážným komplikacím v budoucnu.“