Odstranění močového měchýře u mužů a žen: typy, operace, dieta, postižení

Neožebřík je „nový“ měchýř vytvořený z kousku střeva.

Samotný proces pomočování po takové operaci probíhá obvyklým způsobem. Moč však může unikat, protože svalové reflexy, které ji dříve umožňovaly zadržet, již nejsou přítomny. Může být nutné použít speciální urologické vložky, urokondomy (pro muže), aby se vyrovnaly s únikem. K jeho odstranění se doporučuje provádět speciální Kegelovy cviky, které procvičují svaly pánevního dna. Hrají důležitou roli při zadržování moči a stolice.

Příklady Kegelových cviků pro muže

Příklady Kegelových cviků pro ženy

Zvláštnosti života s urostomií

Při vytváření urostomie (ideální konduit) je moč uměle vytvořeným otvorem odváděna do přední břišní stěny a sbírána do urostomického sáčku.

Sběrný sáček na moč se připevňuje přímo na kůži pomocí adhezivního základu a moč se sbírá do sáčku. Urostomický sáček může být jednosložkový, kdy je adhezivní základna zabudována do vaku, nebo dvousložkový, kdy adhezivní základna a vak jsou dvě samostatné části, které jsou k sobě připojeny. Tato konstrukce umožňuje měnit lepicí část méně často (1-2krát týdně). Stomický sáček má speciální ventil, kterým lze odvádět nahromaděnou moč.

Uro-nádobka. Ilustrace z webu Coloplast

Pro spánek jsou k dispozici speciální noční drenážní systémy, díky kterým není potřeba se budit k odvádění moči.

Zvláštnosti života s cystostomií

Při cystostomii se mezi močovým měchýřem a přední břišní stěnou (v oblasti suprapubica) vytvoří otvor, kterým se zavede močový katétr k odvodu moči. V takových případech je odstraněna pouze část močového měchýře (parciální cystektomie). Pod močový měchýř je umístěn sáček na sběr moči. Pro pohodlí existují sáčky na moč na nohy, které lze umístit na nohu pomocí suchých zipů.

Péče o operační oblast, hygiena a životní funkce

V závislosti na tom, jak je močení uspořádáno, existují různá omezení a způsoby péče o oblast zásahu:

• Chvíli potrvá, než si na neožebřík zvyknete, naučíte se rozeznávat nutkání na močení a vyprázdníte ho. Rekonvalescence po operaci neošetření močového měchýře je poněkud delší než u jiných možností vylučování moči, ale jinak nejsou žádná zvláštní omezení hygieny a životosprávy.
• S urostomií se můžete sprchovat nebo koupat se sáčkem i bez něj. Po zotavení po operaci je možný postupný návrat k fyzické aktivitě a sexuálnímu životu. V důsledku zvýšeného pocení během fyzické aktivity se zkracuje doba zadržení lepidla, takže může být zapotřebí častější výměna sáčku. V závislosti na objemu vypité tekutiny se mění i frekvence vyprazdňování sáčku. V průměru se doporučuje jej vyprázdnit alespoň každé 2-4 hodiny. Tím zabráníte růstu bakterií ve vaší moči a vzniku infekcí močových cest.
• Je důležité neohýbat nebo nekroutit katétr nainstalovaný během cystostomie. Sprchování je povoleno, ale budete se muset zdržet návštěvy vany, bazénu nebo sauny. Sáček s močí by měl být vyprázdněn každé 2-4 hodiny, pokud je objemově větší (více než 1,5 l) – každých 8 hodin.
• Kůže kolem katétru by měla být ošetřována každý den, nezapomeňte si předem umýt ruce mýdlem. Katétr je vyměňován lékařem plánovaně v závislosti na typu a materiálu, ze kterého je vyroben: latex – 2x za 3-1 týdny, silikon – 1,5x za XNUMX-XNUMX měsíce.
• Ve všech případech se doporučuje vypít až 2 litry tekutin denně. Díky tomu je moč méně koncentrovaná. Ve výživě obecně neexistují žádná omezení. Je důležité, aby byl pestrý a úplný.

Pomoc pacientům po cystektomii

Velmi důležitou etapou po cystektomii je rehabilitace a nácvik péče o stomie. Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje: léčebný tělocvik (včetně Kegelových cvičení), aerobní cvičení a reflexní terapii. Fyzioterapeutická cvičení se vybírají individuálně v závislosti na provedené intervenci. S cvičením můžete začít po převozu na oddělení. To podporuje včasnou aktivaci a rychlejší zotavení. Pro výběr cvičení můžete kontaktovat fyzioterapeuty, rehabilitační lékaře a pánevní terapeuty.

Pokud máte potíže s přijetím své urostomie nebo svého nového vzhledu, musíte vyhledat psychologickou podporu u odborníků a promluvit si se svými blízkými.

Infekční komplikace a jejich kontrola

Infekční komplikace, které se mohou vyvinout po odstranění močového měchýře, se dělí na komplikace rány – ty spojené s pooperační oblastí a infekce samotných močových cest.

Proto je v první řadě důležitá pečlivá péče o chirurgickou oblast, místo připojení stomie nebo místo výstupu katétru. Je důležité vyměnit zařízení včas, protože nesprávná péče často způsobuje problémy s kůží kolem stomie nebo katétru. Pokud dojde k podráždění kůže lepidlem na stomii nebo močí, může se vyvinout infekce.

Zvláštností neobladeru je, že střevní stěna, která byla použita k vytvoření „nového“ močového měchýře, si zachovává schopnost produkovat hlen a časem se jeho množství sníží. Po operaci a když je katétr na místě, musí lékařský personál pravidelně proplachovat nový zásobník, aby se zabránilo infekci.

Závěry

• Vznik neožechýře, odstranění urostomie a cystostomie mění život pacienta po svém a vyžaduje zvykání si na nové podmínky.
• U urostomie a cystostomie je nutné každodenní správné ošetřování kůže a včasná výměna nádob na sběr moči.
• Po operaci odstranění močového měchýře se mohou objevit infekce ran a infekce močových cest.
• Povinnou fází je rehabilitace, která zahrnuje léčebný tělocvik a Kegelova cvičení, aerobní cvičení a reflexní terapii. Lékaři učí, jak správně pečovat o stomii a katétr.
• Může být zapotřebí psychologická pomoc, která vám pomůže přijmout nový způsob života.

Co ještě číst?

• Článek pro pacienty o životě po odstranění močového měchýře z médií „Rukou“ (v ruštině).

• Článek pro pacienty o Kegelových cvičeních pro muže a ženy z Memorial Sloan Kettering Cancer Center (v ruštině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Rakovina močového měchýře (BC) je jedním z pěti nejčastějších onkologických onemocnění. Ročně je u nás zjištěna přibližně u 10 tisíc lidí a u každého pátého je v pokročilém stadiu.

Příznaky infekce močových cest jsou často zaměňovány za cystitidu nebo prostatitidu. Vitaly Chernyaev, kandidát lékařských věd, onkolog, urolog, chirurg a vedoucí onkourologického oddělení č. 1 Městské klinické nemocnice č. 1 moskevského zdravotního oddělení, hovoří o tom, jak nepromeškat nástup nemoci, jak ji diagnostikovat a jaké nové metody léčby urologického karcinomu močového měchýře se objevily.

Varování: Varovné signály

V Rusku se muži setkávají s rakovinou močového měchýře 2,5–4krát častěji než ženy. A to se vysvětluje jednoduše: výskyt rozvoje BC je výrazně vyšší mezi kuřáky a mezi muži je více kuřáků než mezi ženami.

Jaké stížnosti mohou naznačovat nádor močového měchýře?

Nejčastějším a nejhrozivějším příznakem je výskyt krve v moči při močení. Samozřejmě, pokud při močení vidíte krev, nemusí to nutně znamenat, že máte rakovinu. To však znamená, že musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc, abyste zjistili příčinu.

Velikost nádoru močového měchýře ne vždy koreluje se závažností hematurie (krev v moči). Někdy jsou malé nádory lokalizovány v blízkosti krevní cévy, což způsobuje významnou hematurii a vede k vážnému poklesu hladiny hemoglobinu v krvi. Stává se ale i opak: když se v močovém měchýři dlouhodobě vyvíjí nádor, který se nachází daleko od velkých cév, což znamená, že proces je po dlouhou dobu asymptomatický.

Druhá nejčastější stížnost je dysurie. Tímto termínem se označují poruchy močení: může být časté, bolestivé a doprovázené pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře (krátce po vymočení pociťuje člověk potřebu znovu navštívit toaletu).

Pocit bolesti – může to být bolest v podbřišku, dolní části zad nebo bolest v perineu.

Dobře porucha stolice u RMP Vyskytuje se extrémně vzácně, a pokud se vyskytne, obvykle se vyskytuje v pozdějších fázích onemocnění.

Diagnostický algoritmus

Chcete-li potvrdit nebo vyvrátit přítomnost nádoru v močovém měchýři, musíte podstoupit vyšetření.

Laboratorní diagnostika. V současné době nejsou pro RBC registrovány žádné nádorové markery, na rozdíl např. od karcinomu prostaty. Proto je rozsah testů předepsaných pacientovi s podezřením na BC standardní: kompletní krevní obraz (CBC), kompletní analýza moči (CUA), biochemický krevní test.

V přítomnosti hematurie může dojít ke snížení hladiny hemoglobinu, což se projeví jak v CBC, tak v OAM. V biochemickém krevním testu může zvýšení hladiny urey a kreatininu indikovat RMP. Tyto dva indikátory odrážejí stav ledvin, a pokud je nádor močového měchýře umístěn tak, že narušuje odtok moči z ledvin močovodem, pak kromě bolesti v kříži ukáže biochemie krve zvýšení hladiny močoviny a kreatininu.

Metody instrumentálního výzkumu.

Transabdominální ultrazvuk s plným močovým měchýřem vám umožní posoudit stav jeho stěn a také přítomnost dalších útvarů v jeho dutině. Pokud lékař vidí takové formace během ultrazvuku, pacientovi bude předepsáno podrobnější vyšetření.

Cystoskopie (buď v celkové anestezii nebo v lokální anestezii). Pomocí speciálního endoskopu bude provedeno vyšetření dutiny močového měchýře zevnitř. Tato metoda nám umožňuje s velkou spolehlivostí určit nejen přítomnost dalších útvarů v dutině močového měchýře, ale také je charakterizovat a určit navrhované léčebné metody.

Cystoskopie však může posoudit pouze stav sliznice. Abychom odpověděli na otázku, jak hluboko nádor zasahuje do stěny močového měchýře, a MRI pánve (nejlépe za použití intravenózního kontrastu).

Pokud je podezření na BC nebo je detekována, je pro zjištění lokálního stavu nádoru nutné také posoudit stav břišních a hrudních orgánů. Za tímto účelem se provádí následující: CT vyšetření nebo rentgen hrudníkua Ultrazvuk retroperitoneálního prostoru nebo CT břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Tyto studie pomáhají posoudit stav jater, ledvin, retroperitoneálních a pánevních lymfatických uzlin.

Léčba: Průlom v posledních letech

Taktika léčby rakoviny močového měchýře závisí na typu nádoru, stádiu a rozsahu procesu. Pokud máme co do činění s povrchovými nebo svalově neinvazivními erytrocyty, pak je nádor lokalizován pouze na sliznici nebo v submukóze, aniž by postihoval hlubší vrstvy tkáně. To je spíše příznivá situace, to znamená, že onemocnění je diagnostikováno v první fázi a pacient může být vyléčen provedením transuretrálních operací ve formě resekce částí močového měchýře. Mezi takové operace patří různé typy laserové nebo fotodynamické terapie na stěně močového měchýře, někdy v kombinaci s podáváním chemoterapeutických léků.

Pokud histochemické výsledky po takové operaci naznačují, že se nádor nerozšířil hluboko, je pacientovi nejčastěji předepsána pooperační chemoterapie. Obvykle se pacient ambulantně léčí jednou týdně na klinice nebo v ambulantním centru. Léčivé roztoky se vstřikují přímo do dutiny močového měchýře. Při dobré snášenlivosti je předepsáno až šest takových injekcí.

Tato komplexní léčba umožňuje nejen zbavit člověka nádoru, ale také snížit frekvenci relapsů.

Pokud po operaci histologické vyšetření ukáže, že se nádor šíří hlouběji než stěny a zahrnuje svalovou membránu, pak bude nutná agresivnější taktika léčby pacienta, protože samotný nádor bude agresivně postupovat a jeho metastatický potenciál se zvýší. V tomto případě bude léčba pokračovat po operaci. Nejčastěji bude pacientovi nabídnuta kombinace chemoterapie a následného odstranění močového měchýře s různými typy plastických operací pro obnovení odtoku moči, případně zevní radiační terapie. S určitými charakteristikami nádoru umožňuje radiační terapie nejen vyrovnat se s novotvarem, ale také zachovat samotný močový měchýř.

Bohužel ne vždy diagnostikujeme rakovinu močového měchýře v raných stádiích. Asi 15–20 % pacientů má již v době první návštěvy vzdálené metastázy. Metastázy se mohou objevit i nějakou dobu po léčbě. Je to rozsudek smrti?

Dnes můžeme s radostí konstatovat, že máme širokou škálu metod pro ovlivnění RMP i ve 4. stadiu onemocnění. Volba léčebné metody vychází ze somatického stavu pacienta a závisí také na stavu funkce ledvin. Pokud nejsou žádné známky selhání ledvin a neexistují žádné kontraindikace léčby, používají se chemoterapeutické režimy na bázi cisplatiny. Taková schémata spolehlivě prodlužují očekávanou délku života pacienta.

Ještě před 2-3 lety, pokud měl pacient kontraindikace cisplatiny, jsme byli nuceni změnit lék na méně účinný. Dnes ale používáme novou skupinu léků – imunoonkologické. U nás jsou v současné době registrovány tři takové léky pro léčbu svalově invazivního karcinomu močového měchýře a lze je použít jak u pacientů, kteří mají kontraindikaci cisplatiny, tak i u těch, u kterých po léčbě dojde k relapsu. Léky jsou dostupné v našem zařízení. Významně zvyšují celkové přežití a přežití bez progrese.

Navzdory úspěchům v léčbě vás vyzývám, abyste dbali na své blaho a blaho svých blízkých, abyste nenechali nemoc přejít do pozdních fází. Čím dříve je RMP zjištěna, tím je pravděpodobnější, že dokážeme člověku nejen pomoci, ale také ho z tohoto novotvaru vyléčit.

Fotografický kredit: idiagnost.ru