Operace křečových žil: jak se zbavit nemoci (typy a ceny)

Křečové žíly jsou patologické rozšíření žil způsobené stagnací žilní krve v přítocích. Jde o dědičné chronické onemocnění. Křečové žíly jsou velmi časté. Jen v Rusku se s tímto onemocněním léčí více než 30 milionů lidí. Ženy onemocní častěji. První příznaky patologie se u nich mohou objevit již ve věku 20–22 let. Po 70 letech jsou varikózní změny v té či oné míře přítomny téměř u všech lidí. Onemocnění je doprovázeno výskytem viditelných patologicky zakřivených a rozšířených podkožních žil, otokem postiženého místa, pocitem tlaku a pulzací. V pozdějších stádiích dochází k hyperpigmentaci a ztluštění kůže, otok se stává hustým a konstantním a mohou se objevit křeče. V naprosté většině případů onemocnění postihuje dolní končetiny. V určitých situacích problém postihuje horní pletenec ramenní, jícen a přední stěnu břišní.

Léčba křečových žil může být jak konzervativní, tak chirurgická. Konzervativní metody umožňují odstranit pouze jeden z příznaků křečových žil, zahrnují dávkovou fyzickou aktivitu, elastickou kompresi, užívání venotonických léků, dodržování zásad správné výživy a eliminaci provokujících faktorů. Mezi poslední patří dlouhodobé statické zatížení nohou, stavy spojené se zvýšeným tlakem v břišní dutině, hormonální nerovnováha, nadměrná tělesná hmotnost atd. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, používá se chirurgická léčba. Chirurgická léčba – odstranění křečových žil je nejúčinnější metodou léčby tohoto onemocnění. Dnes se takové operace provádějí minimálně invazivními metodami a nezanechávají po sobě znatelné jizvy. Zotavení z nich trvá minimum času a operační rizika jsou snížena téměř na nulu. Tato léčba je vysoce účinná, bezpečná a poměrně rychlá možnost, jak se zbavit příznaků onemocnění.

Pozornost! Splátkový plán až 12 měsíců na všechny typy flebologické léčby v našem centru!

Kdy je nutná operace?

• přítomnost výrazných příznaků křečových žil;
• rychlá progrese onemocnění;
• pokročilá stadia křečových žil, kdy jsou pokusy o konzervativní léčbu nevhodné;
• vysoké riziko trombózy;
• vysoké nároky pacienta na vlastní vzhled (například mladé ženy).

Je třeba si uvědomit, že operace umožňuje pouze odstranění již změněných žil. Nebrání vzniku nových problematických cév, zatímco patogenní faktor zůstává. A křečové žíly jsou chronické dědičné onemocnění. Aby se snížilo riziko relapsu, spolu s chirurgickou léčbou jsou pacientovi předepsány metody mechanické korekce – nošení kompresního punčochového zboží. Kvalitní operace provedená kompetentním chirurgem za použití moderních technik zaručí dlouhodobou absenci relapsu.

Typy chirurgických zákroků pro křečové žíly

Arzenál moderního flebologa chirurga zahrnuje několik chirurgických technik. Lékař volí způsob práce na základě stavu pacienta, jeho vlastních dovedností a technických možností kliniky. V moderních centrech se používají následující typy operací.

Endovaskulární laserová koagulace (EVLC)

Podstata metody spočívá v koagulaci intimy postižené cévy světelnou energií přes tenký světlovod. Zavádí se do žíly punkcí, která není o moc větší než ta, která se používá při běžné venepunkci. Koagulace se provádí po celé délce nemocné cévy. Po laserovém ošetření se žíla mechanicky stlačí, slepí a zastaví se v ní průtok krve. Postupem času se céva stane sklerotickou a přestane existovat. Takové zákroky se provádějí v lokální anestezii a nevyžadují hospitalizaci. V den návštěvy kliniky se pacient může vrátit domů a žít normální život s minimálním omezením aktivity. Účinek léčby je patrný okamžitě, ale k úplnému vymizení žíly dochází po několika měsících. Účinnost EVLK se podle různých studií pohybuje od 80 do 100 %. Minimální komplikace jsou možné ve formě dočasné parestézie, hematomu v oblasti nárazu, hyperpigmentace, ale frekvence jejich výskytu je nižší než u jiných metod intervence.

Radiofrekvenční ablace (RFA)

V tomto případě se kauterizace žíly provádí pomocí energie rádiových vln. Metoda se objevila dříve než EVLK. V Evropě se začala používat již v roce 1998, v USA – v roce 1999. Účinnost terapie je v průměru 92,7%. Přesnější údaje lze poskytnout pouze z hlediska léčby konkrétní žíly. Podle metaanalýzy studií z let 2004 až 2013 je výskyt komplikací neohrožujících život a zdraví u RFA o něco vyšší než u EVLT, ale intenzita syndromu pooperační bolesti je výraznější po laserovém zákroku . Stejně jako ve výše popsaném případě může pacient po RFA opustit kliniku v den operace a má minimální fyzická omezení. Nezůstaly žádné viditelné jizvy. Obecně jsou metody EVLK a RFA srovnatelné z hlediska účinnosti, bezpečnosti a dlouhodobých výsledků.

Skleroterapie

Lepení žíly se provádí pomocí farmakologického přípravku – vícemocného alkoholu, který se injekční stříkačkou vpraví do postižených cév. Tato technika je vhodná pro odstraňování metliček a uzavírání malých křečových žil. Kmenová skleroterapie má vysoké procento rekanalizace (obnovení průtoku krve), což vyvolává potřebu opakovaných procedur. To neguje ekonomickou proveditelnost metody při léčbě křečových žil velkých cév. Mezitím je tato metoda terapie široce používána flebology kvůli její jednoduchosti, nízké ceně a dostatečné účinnosti při absenci kontraindikací. Mezi možné komplikace skleroterapie patří alergické reakce, kožní nekróza, hyperpigmentace a systémové reakce na sklerotizující činidlo. Pacient může ihned po zákroku opustit kliniku. Nejprve si oblékne kompresní punčochy a jde na 30minutovou procházku, aby svalová pumpa v bérci mohla pumpovat a rozptýlit krev pomocí pěnového sklerotizačního prostředku. Taková procházka poslouží jako preventivní opatření proti komplikacím. Pozitivní změny jsou patrné okamžitě. Po několika měsících žíla zcela zmizí.

Mechanické odstranění žil

Křečové žíly lze odstranit několika způsoby. Poměrně rozšířeným se stal stripping – operace, při které se pomocí Babcockovy sondy odstraní céva malými řezy nebo punkcemi. Stripování může být dlouhé, kdy je nutné odstranit celou cévu, nebo krátké, umožňující odstranění jednotlivých úseků žíly. Další možností minimálně invazivní intervence je miniflebektomie. V tomto případě se nádoba také odstraní řezy o délce nejvýše 2 mm pomocí Varadyho háčků. Klasická flebektomie je variantou operace s otevřeným přístupem. Používá se pouze v situacích, kdy jsou jiné metody zásahu z toho či onoho důvodu nemožné. Tento typ práce je nejvíce traumatizující, zanechává stopy na těle a má poměrně dlouhou dobu zotavení.

Kontraindikace chirurgické léčby

Vhodnost a bezpečnost operace stanoví lékař na základě výsledků předběžného vyšetření. Pokud plánovaný zákrok může zhoršit stav pacienta nebo jej ohrozit, chirurgická léčba se odkládá nebo se úplně upouští. Nejčastěji jsou důvodem k odmítnutí operace následující stavy:

• dekompenzovaná somatická onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, selhání ledvin a jater);
• onkologické procesy, bez ohledu na jejich lokalizaci;
• poruchy srážení krve, a to jak ve směru zvýšeného krvácení, tak ve směru zvýšené tvorby trombů;
• těhotenství a kojení;
• přítomnost čerstvých ran a hnisavých zánětlivých procesů v oblasti navrhovaného zásahu.

Příprava na operaci

Před kteroukoli z popsaných operací pacient absolvuje vyšetření, které zahrnuje ultrazvuk cév, laboratorní vyšetření krve a moči, podrobné vyšetření flebologem a terapeutem. Několik dní před očekávanou léčbou mohou být vysazeny některé léky, které pacient pravidelně užívá. Například antiagregancia a antikoagulancia, pokud to není doprovázeno nepřijatelně vysokým rizikem trombotických komplikací. V den procedury byste se měli hygienicky osprchovat bez použití kosmetiky, odstranit vlasy z oblasti zásahu a několik hodin před operací se zdržet jídla.

výsledky

Očekávaným výsledkem kterékoli z popsaných operací je zástava průtoku krve postiženou cévou s redistribucí krve do hlubokého žilního systému. To vede k vymizení nebo výraznému snížení závažnosti estetického defektu (vymizí klikatá žíla) a také ke zmírnění příznaků žilní nedostatečnosti. Snižují se otoky nohou, zvyšuje se tolerance k pohybové aktivitě, pacienti uvádějí, že již necítí bolest a distenzi v bércích, mluvíme-li o křečových žilách dolních končetin. Z dlouhodobého hlediska se ošetřená žíla zcela vstřebá a zmizí. Abyste se vyhnuli relapsům onemocnění, měli byste dodržovat doporučení lékaře týkající se fyzické aktivity, výživy a dalších zásad zdravého životního stylu. V opačném případě je vysoká pravděpodobnost recidivy onemocnění s poškozením jiných žil. Také, pokud nejsou dodržovány pokyny lékaře, je možná rekanalizace cévy, která bude vyžadovat opakovaný zásah.

Období zotavení

V časném období zotavení se pacient musí vyvarovat značné fyzické námahy, termálních procedur a plavání ve volné vodě. Úplně vyloučit pohyb však také nelze. Pro kvalitní lepení žil po termoobliteračních technikách a skleroterapii je kriticky důležité nosit kompresní punčochy s individuálně zvoleným stupněm komprese. Toto doporučení bude nadále používáno jako metoda prevence relapsů. První převaz je předepsán následující den po zákroku, druhý po měsíci a poté po šesti měsících. Všechna vyšetření a konzultace v pooperačním období na naší klinice jsou zdarma. Při provádění těchto manipulací lékař provede vyšetření, posoudí stav končetiny a provede prevenci komplikací.

Prevence křečových žil

Pravděpodobnost vzniku nebo opakování křečových žil je snížena dodržováním takových opatření, jako jsou:

• kontrola hmotnosti a úbytek hmotnosti v případě potřeby;
• správná výživa, vyhýbání se zácpě;
• včasná léčba nově se objevujících onemocnění;
• kontrola krevního tlaku a hladiny cukru v krvi;
• odstranění dlouhodobého a nadměrně vysokého statického zatížení;
• nenoste boty s podpatky vyšším než 5 cm;
• dostatečná míra aktivity, pravidelná dynamická zátěž s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu a fyzickým možnostem.

Pro prevenci křečových žil a včasné zahájení léčby je důležité pravidelně navštěvovat lékaře. Centrum pro inovativní flebologii zve obyvatele Moskvy a moskevského regionu na konzultaci s vysoce kvalifikovaným flebologem. Náš specialista vás prohlédne, posoudí existující rizika a provede přístrojové vyšetření za použití zařízení na úrovni expertů. Poté obdržíte individuální doporučení pro prevenci křečových žil a v případě potřeby pro Vás vybereme optimální léčebný plán. Pamatujte, že čím dříve je patologie detekována, tím snazší bude s ní vypořádat!

Služby a ošetření

• Jak si domluvit schůzku s flebologem
• Duplexní angioscanning
• Ultrazvuk dolních končetin

Křečové žíly dolních končetin jsou nejen estetickým problémem, ale i zdravotním. S touto nemocí vypadají nohy neatraktivní. Navíc s další progresí patologie vzniká mnoho nepříjemných příznaků, které zhoršují kvalitu života a mohou se vyvinout život ohrožující komplikace. Pokud máte rozšířené cévy na dolních končetinách, kontaktujte prosím kliniku SOYUZ. K léčbě a odstranění křečových žil používáme moderní metody: nízkotraumatické, bezpečné, spolehlivé.

Původ křečových žil

Původ nemoci

Onemocnění se vyvíjí za účasti dvou skupin faktorů:

Vnější síly neustále působí na cévy dolních končetin. Roztahují své stěny a mohou způsobit expanzi lumen a selhání ventilu. Síla cév a zda vydrží zátěž závisí na vnitřních faktorech.

Nejméně 80 % případů onemocnění se vyvíjí na pozadí genetické predispozice. Strukturní vlastnosti cévní stěny ji činí náchylnou k vnějším vlivům.

Mezi vnitřní příčiny patologie patří také změny v těle ženy během těhotenství. Jsou primárně hormonální. Díky zvýšené produkci progesteronu, těhotenského hormonu, se stěny cév stávají propustnějšími a pružnějšími. V důsledku toho se roztahují, tekutina prosakuje do měkkých tkání, což vede k otokům. U těhotných žen se objem cirkulující krve zvyšuje přibližně o 30 % – další faktor vedoucí k přetížení cévních stěn. Nakonec zvětšující se děloha stlačuje cévy a narušuje žilní průtok krve.

Vnějších faktorů je poměrně hodně. Nejdůležitější jsou ale jen dva: obezita a statické držení těla. Často se onemocnění vyvíjí na pozadí sedavého životního stylu nebo u zástupců stálých profesí: kadeřníci, bezpečnostní strážci, prodejci, chirurgové. Ve svislé poloze lidského těla se venózní krev pod vlivem kontrakcí lýtkových svalů pohybuje vzhůru. Pokud svaly nepracují, krev stéká pod silou gravitace a napíná cévní stěny.

Principy léčby křečových žil

Účinná léčba křečových žil může být pouze invazivní. Léky a kompresní punčochy mají výhradně symptomatický účinek. Křečové žíly se nikdy samy nebo pod vlivem léků nezmenší, proto je potřeba je odstranit, aby se problém vyřešil jednou provždy.

Možnosti invazivní léčby křečových žil se dělí do dvou skupin:

• flebosklerotizující léčba;
• chirurgická operace.

Flebosklerotizační metody zahrnují uzavření lumen cévy, ale ne její fyzické odstranění. Žíla je tak či onak slepena. Průtok krve přes něj se úplně zastaví, takže výsledek je stejný jako po odstranění cévy. Mezi flebosklerotizační metody patří laserová léčba, skleroterapie, radiofrekvenční obliterace a některé další, méně používané postupy. U většiny pacientů poskytují stejné výsledky jako operace, ale s menším traumatem.

Chirurgická léčba byla ve 20. století považována za hlavní. Postupně jsou však operace odstraňování žil nahrazovány minimálně invazivními flebosklerózními postupy. S rozvojem medicíny se však chirurgické techniky stávají méně traumatizujícími. Pacienti se po nich rychle uzdraví. Žíly se odstraňují krátkými řezy, což poskytuje dobrý estetický efekt.

Kdo potřebuje odstranění?

Kdo potřebuje flebektomii?

V počátečních stádiích křečových žil dolních končetin se flebektomie většinou neprovádí. Léčba je indikována pouze na žádost pacienta z estetických důvodů. K odstranění křečových žil se používají minimálně invazivní zákroky, především laserové.

Ale s progresí křečových žil dolních končetin se u pacienta objevují subjektivní příznaky. Na konci dne ho bolí a otékají nohy, zhoršuje se stav kůže a v cévách se mohou tvořit krevní sraženiny. V pozdějších fázích křečových žil se objevují trofické vředy. Ve všech těchto případech se ze zdravotních důvodů provádí invazivní léčba křečových žil.

Ale v 21. století už chirurgie není považována za první volbu. V klinice SOYUZ se radikální léčebné metody používají velmi zřídka. Vždy dáváme přednost minimálně invazivním metodám: laserové odstranění žil na nohou a skleroterapie. Výhodou těchto metod léčby křečových žil je, že jsou minimálně traumatické. Osoba nevyžaduje dlouhé období zotavení a riziko komplikací je minimální.

Radikální zákroky v našem centru provádíme pouze v případech komplikovaného onemocnění. U naprosté většiny pacientů však lze místo operace křečových žil použít endovaskulární výkon k obliteraci rozšířených cév. Tyto typy intervencí poskytují vynikající estetické výsledky. Obnova trvá pouze 2-3 dny místo 1-2 týdnů.

Moderní výzkumy potvrzují, že chirurgické metody léčby křečových žil nejsou z hlediska klinických výsledků nadřazeny flebosklerotizujícím výkonům. Účinnost těchto metod a frekvence relapsů jsou přibližně stejné. Některé studie navíc ukazují, že po laserovém ošetření křečových žil je riziko recidivy onemocnění nižší než při chirurgickém odstranění rozšířených cév.

Klasické léčebné metody

Operace křečových žil se provádí již více než 100 let. Lékaři odstraní žíly nebo je podvážou. Hlavní nástroje v rukou chirurgů:

• krossektomie – odstranění kmenové žíly;
• stripping – extrakce postižené cévy fleboextraktorem (háčkem);
• flebektomie – odstranění přítoků hlavní žíly;
• disekce nebo ligace (bandážování) perforujících žil – spojují hluboké žíly nohou s povrchovými.

Současné provedení několika manipulací z výše uvedených se nazývá kombinovaná flebektomie.

Crossektomie je traumatický zásah, a proto se používá jen zřídka. Tato operace se provádí hlavně v případě, že jsou křečové žíly komplikované tromboflebitidou.

Základem léčby je kombinace strippingu a flebektomie, kterou nahradila miniflebektomie. Samotné stripování se také stává stále vzácnější metodou léčby – s jistotou jej nahrazují minimálně invazivní procedury, jako je laserová obliterace žil.

Odizolování žil

Stripovací metoda znamená, že se do žíly zavede sonda a použije se k jejímu odstranění. Tento postup byl poprvé použit již v roce 1907. Metoda byla pojmenována po jejím autorovi Babcockovi. Dominovalo první polovině XNUMX. století. Poté byla nahrazena inverzní technikou odstranění podkožních žil. Začali ji obracet naruby jako punčochu. Tato technika poskytovala nižší riziko poškození sousedních tkání.

Na konci 20. století bylo klasické odizolování nahrazeno ještě šetrnějšími technikami:

• Odstraňování PIN. Používá se tenká sonda se zakřiveným koncem. Provádí se přes hlavní žílu. Na začátku cévy a na jejím konci se provede řez. Poté se žíla přiváže k sondě nití a odstraní se punkcí v kůži.
• Kryoflebektomie. Technika byla vyvinuta ve Francii. Žíla se odstraní jedním řezem. Sonda nemusí být vázána nití – je chlazena, v důsledku čehož sonda „zamrzne“ v nádobě zevnitř. Poté se odstraní spolu s nádobou. Žíla je otočena naruby, což dále snižuje traumatizaci zásahu.

I tyto možnosti strippingu se v moderní flebologii využívají stále méně. Nahradila je skleroterapie a laserová léčba nohou. Tyto postupy poskytují u většiny pacientů podobné výsledky.

Miniflebektomie

Miniflebektomie je hlavní metodou odstranění malých křečových žil. Jedná se o minimálně traumatický zásah, který se provádí vpichy do kůže.

Metoda jemné flebektomie byla vyvinuta ve Švýcarsku. Tuto techniku ​​publikoval Robert Muller v roce 1966. V důsledku toho zcela nahradila tradiční flebektomii. Zejména tato operace nahradila odstranění žil na nohou podle Naratha. Jednalo se o provádění řezů na kůži od 1 do 6 cm, ale tento typ zásahu je velmi traumatický a poskytuje špatné kosmetické výsledky.

Podstatou miniflebektomie je, že prostřednictvím minimálních řezů o délce 1-2 mm je žíla extrahována háčkem. Neobvazují ji. Zastavení krvácení je dosaženo stlačením nohou. Nejsou potřeba žádné stehy. Místo toho se používají lepicí náplasti, které se po 2 dnech odstraňují. Elastická bandáž dolních končetin se používá po dobu 3 týdnů.

Operace na zachování žíly

Metody léčby zachovávající žíly

V posledních letech byla flebektomie nahrazena chirurgickými zákroky zachovávajícími žílu, které zachovávají nekompetentní kmen hlavní žíly. Dosud se nerozšířily. Indikace pro jejich realizaci nebyly definitivně stanoveny.

Hlavní typy intervencí:

metoda CHIVA. Při operaci dochází k podvázání kmene žíly na dvou místech – u ústí, čímž se eliminuje reflux (zpětný tok krve) z hlubokých cév, a pod perforátorem spojeným s kmenem, který se nachází dále od místa, kde se vstupuje rozšířený přítok. Operace je doplněna ligací nebo miniflebektomií k odstranění přítoků hlavní žíly. Dlouhodobě po zákroku se průměr kmene žíly postupně zmenšuje, recidivy jsou vzácné. Způsob léčby křečových žil je minimálně traumatický a zřídka způsobuje komplikace. Dnes se používá v mnoha zemích Evropy a po celém světě. Klinická doporučení Evropské společnosti pro cévní chirurgii z roku 2015 doporučují tento postup pro použití u určitých kategorií pacientů.

metoda ASVAL. V podstatě se jedná o variantu miniflebotomie, která se provádí izolovaně, bez zásahu na kmenu velké safény. Odstraňují se pouze přítoky. Operaci lze použít v případech malého refluxu – ne níže než do poloviny stehna. Tento typ odstranění je atraktivnější díky minimální invazivitě. Ale hledání indikací pro použití této techniky stále pokračuje. Zatím se nepovažuje za standardní způsob poskytování lékařské péče pacientům s křečovými žilami.

Kam se mám obrátit na provedení operace?

Pro léčbu křečových žil dolních končetin kontaktujte kliniku SOYUZ. Používáme moderní metody odstraňování křečových žil, které nám umožňují odstranit toto onemocnění jednou provždy. Jsou minimálně invazivní, ale spolehlivé. Několik důvodů, proč byste měli kontaktovat kliniku SOYUZ:

• Operaci křečových žil provádíme jen zřídka. Ve většině případů se používají laserové procedury nebo skleroterapie, které nejsou méně účinné než flebektomie.
• Přiměřená úleva od bolesti: při cévní operaci nic neucítíte.
• Dobrý estetický výsledek: po operaci nezůstávají na nohou žádné velké jizvy.
• Minimální doba zotavení je pouze dva až tři dny u minimálně invazivních technik.
• Účinná léčba křečových žil i v komplikovaných případech.
• Dostupné ceny s vysoce kvalitní lékařskou péčí.
• Nízké riziko recidivy (re-dilatace žil na nohou) i v dlouhodobém horizontu po léčbě.

Chcete-li podstoupit léčbu křečových žil dolních končetin na klinice SOYUZ, domluvte si telefonicky schůzku s flebologem nebo si vyžádejte zpětné zavolání.