Krtek se loupe a svědí: příčiny, diagnostika, léčba

Melanom (melanoblastom) se týká maligních kožních novotvarů pocházejících z melanocytů. Na rozdíl od jiných kožních nádorů se vyznačuje agresivnějším průběhem a rychlým metastázováním.

Důležité!

V případě jakékoli změny struktury, tvaru nebo barvy stávajících névů (krtků) nebo výskytu nových pigmentových novotvarů se doporučuje okamžitě domluvit schůzku s odborníkem. onkodermatologie, protože v naší době, kdy je opálená kůže v módě, se melanom může objevit u lidí ve velmi mladém věku, i když vedou zdravý životní styl.

Melanom: Popis onemocnění

Melanom je důsledkem maligní degenerace pigmentových buněk v lidské kůži, melanocytů, které produkují melanin. Jejich počet je u každého člověka určován od narození, proto je patogeneze onemocnění často spojena s kožním fototypem pacienta, tedy s citlivostí kůže na sluneční záření. Melanom se může objevit na kůži člověka naprosto kdekoli. Nejčastěji se tento novotvar objevuje z krtků nebo mateřských znamének, což jsou pigmentované útvary na lidské kůži. Mohou být plochého nebo konvexního tvaru, ale obsahují melanocyty v obrovském množství.

Existují případy, kdy se melanom vyvine na nezměněné kůži. Velmi vzácné onkodermatologové odhalit extrakutánní vývoj onemocnění. V těchto případech se melanom může objevit na sliznicích střev, močové trubice, pochvy, na sítnici oční bulvy nebo i v žaludku či plicích.

Melanom může metastázovat přes krevní a lymfatické cévy člověka a existuje mnoho důvodů pro jeho vývoj.

Jako přitěžující faktory upozorňujeme na následující:

• věk pacienta >50 let;
• genetická predispozice (rodinná anamnéza);
• hormonální změny v těle (puberta, těhotenství, menopauza atd.);
• přítomnost světlé kůže u člověka (1. a 2. fototyp);
• žijící v oblasti s vysokou úrovní sluneční aktivity;
• přítomnost na kůži více krtků a dysplastické névy (tento typ névů se s největší pravděpodobností stane maligním);
• spálení sluncem nebo intenzivní vystavení kůže ultrafialovému záření;
• traumatická poranění v oblasti pigmentových kožních lézí.

Melanom je na třetím místě mezi všemi zhoubnými kožními novotvary, ale úmrtnost na toto onemocnění činí téměř 3 % z celkového počtu zhoubných nádorů zjištěných u pacientů. To je důvod, proč je nesmírně důležité vyhledat pomoc od specialisty včas. Pamatujte, že včasná diagnostika melanomu umožňuje zastavit nádor při jeho vzniku, který hraje klíčovou roli v životě pacienta.

Charakteristické příznaky melanomu

Krtci na kůži jsou přítomni u všech lidí, ale ne všechny se mohou proměnit ve zhoubný nádor.

Existují určité znaky, které jsou charakteristické pro proces přeměny névů (krtků) na melanom:

• krtci na těle náhle změní svou barvu a stanou se světlejšími nebo tmavšími;
• nevus na těle člověka se začal zvětšovat (může to být zvětšení objemu nebo plochy);
• výskyt vředů a krvácejících trhlin;
• vznik a vývoj dceřiných nádorů – odnoží kolem primárního nádoru;
• povrch krtků se začal loupat nebo se stal lesklým;
• výskyt patologických zánětlivých procesů kolem areola krtka a vedle něj;
• výskyt svědění, pálení nebo nepohodlí v oblasti nevusu;
• vypadávání vlasů z oblasti krtka;
• transformace tvaru névu, během kterého se stává asymetrickým, to znamená nepravidelným tvarem;
• vymizení charakteristických rýh na povrchu pigmentovaného útvaru;
• vzhled těsnění nebo subkutánních uzlů v oblasti krtka, které lze snadno zjistit palpací.

Formy kožního melanomu

• Akrylová forma. Tato forma melanomu se objevuje na prstech rukou a nohou a je považována za nejnebezpečnější typ onemocnění. Může se dokonce tvořit pod nehtovou ploténkou, zvětšovat se a deformovat, ničit ji. V raných stádiích je určena tmavou barvou nehtové ploténky při absenci jakýchkoli traumatických účinků.
• Maligní lentigo melanom. Tato forma melanomu je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů. Objevuje se na exponovaných místech kůže a jeví se jako ploché, tmavě hnědé pigmentované útvary. Rozvíjí se pomalu a má nízkou metastatickou aktivitu. Maligní lentigo melanom je považován za jednu z nejpříznivějších ze všech forem tohoto onemocnění.
• Povrchově se šířící forma melanomu. Tento typ onemocnění postihuje častěji ženy než muže. Tento typ melanomu se vyvíjí buď z névu nebo na nezměněné kůži. Charakterizované výskytem hnědých skvrn s černými inkluzemi nebo horizontálně rostoucími novotvary. Tento melanom postupuje pomalu, a pokud je diagnostikován včas, má příznivou prognózu pro uzdravení. Pokud jsou detekovány subkutánní uzliny, které lze cítit během palpace, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka – s největší pravděpodobností je to známka toho, že se nádor stal agresivním.
• Nodulární melanom. Tento typ onemocnění se vyskytuje převážně u mužů a vyznačuje se rychlým vertikálním růstem. Je považován za extrémně nepříznivý nádor s nízkou prognózou zotavení, rychlým metastázováním a častými recidivami.

Příznaky melanomu

Melanom se může jevit jako uzlík nebo nemusí vůbec vystupovat nad povrch kůže. Nejčastěji má nepravidelný geometrický tvar různých odstínů: od světle růžové a karmínové až po tmavě hnědou a někdy černou a modrou. Většina pacientů s potvrzenou diagnózou melanomu má kombinaci několika odstínů (viz obrázek níže).

Fotografie melanomu

Běžný névus se může časem přeměnit na maligní nádor, melanom. Tento proces trvá u každého pacienta různou dobu, ale následující příznaky vám pomohou jej určit:

• Asymetrie tvaru novotvaru a změna vnějších hranic. Většina běžných krtků má symetrický tvar, ale melanom není. Ve druhém případě mají vnější okraje vroubkovaný obrys.
• Změna barvy nevusu. V procesu onkopatogenní degenerace névus mění svou barvu a kombinuje několik odstínů najednou;
• Zvýšení velikosti krtka. Pokud se névus zvětšil alespoň o 1 mm, může to být již důvod ke konzultaci s lékařem pro diagnostiku melanomu. Velké krtky (velikost 3-5 cm nebo více) mohou být během života člověka traumaticky poškozeny – s takovými novotvary doporučujeme pravidelně navštěvovat odborníka.
• Změny ve struktuře novotvaru. Melanom je charakterizován výskytem podkožních uzlů a těsnění v místě nevusu nebo mateřského znaménka.

Diagnostika kožního melanomu

Diagnostika kožního melanomu se provádí pomocí multidisciplinárního komplexu. Kromě obecného vyšetření pacienta provádějí onkologové (dermatologové) dermatoskopické a histologické studie, aby identifikovali nádor a určili jeho benignost/malignitu. Při první schůzce musí pacient informovat lékaře o všech kožních lézích (včetně spálení sluncem), hormonálních změnách (pokud existují) a dalších nedávných zdravotních problémech. Pokud máte v rodinné anamnéze melanom, je také nejlepší o tom okamžitě informovat svého lékaře.

Na úvodní konzultaci s onkodermatologickými specialisty na naší klinice v Petrohradu se můžete objednat na telefonním čísle 676-25-25 nebo pomocí objednacího formuláře na našich webových stránkách.

V případě předběžné diagnózy kožního melanomu může být pacient odeslán na následující další testy:

• obecné klinické studie;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů a Ultrazvuk lymfatických uzlin;
• rentgen hrudníku;
• biopsie pigmentového novotvaru.

Léčba kožního melanomu

Volba léčebného režimu pro kožní melanom pacienta závisí na mnoha faktorech: věku a zdravotním stavu osoby, stadiu a prevalenci onemocnění, přítomnosti metastáz a předchozích cyklech farmakoterapie. Každý klinický případ je jedinečný, takže pro melanom neexistuje žádná specifická léčebná taktika. Hlavním a nejspolehlivějším způsobem, jak ji porazit, je včasná a adekvátní chirurgická intervence týkající se primárního nádoru.

Chirurgická léčba kožního melanomu

V případech, kdy melanom ještě nedosáhl agresivní fáze vývoje, může chirurgická intervence odstranit nádor a výrazně snížit riziko recidivy onemocnění. Prognóza je na poměrně dlouhou dobu příznivá. Pokud je zjištěn melanom a má tloušťku větší než 4 mm, je riziko progrese onemocnění extrémně vysoké.

• Biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Pomocí této doplňkové diagnostické metody je možné určit, zda jsou lymfatické uzliny postiženy či nikoliv. Onkolog chirurg při operaci vstříkne do místa primárního nádoru barvivo, pomocí kterého na obrazovce speciálního přístroje identifikuje lymfatické uzliny umístěné nejblíže nádoru, aby tam detekoval mikrometastázy.
• Disekce lymfatických uzlin. Zahrnuje odstranění několika regionálních lymfatických uzlin, pokud jsou metastaticky postiženy. Bohužel tato operace je ochromující a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Medikamentózní terapie kožního melanomu

K zastavení procesu metastáz během léčby melanomu jsou pacientovi předepsány moderní imunostimulanty a léky cílené terapie. Není-li chirurgický zákrok z řady důvodů možný, může být pacientovi předepsána medikamentózní terapie s následným použitím imunoterapie a léků cílené terapie. Jak však bylo uvedeno výše, každý klinický případ je individuální, takže pouze lékař může předepsat jednu nebo druhou léčbu v závislosti na konkrétní situaci.

Předpověď

Pokud se včas obrátíte na naše specialisty na onkodermatologii onkologické centrum, pak můžete získat nejen profesionální a moderní léčbu, ale také prognóza na uzdravení bude co nejpříznivější.

V případech, kdy kožní melanom postoupil do svého agresivního stadia, se výrazně snižují šance na stabilní remisi a úplné uzdravení. A pokročilé formy onemocnění často vedou k opakovaným recidivám, a to i při účinné léčbě po dobu několika let.

Je třeba poznamenat, že samoléčba v případě kožního melanomu je nepřijatelná. Odstranění krtek jakýmkoli způsobem bez konzultace s lékařem může vést k dalšímu rozvoji melanomu v této oblasti. I když se chcete zbavit nevusu pro kosmetické účely, doporučujeme nejprve domluvit schůzku a konzultaci s onkologem-dermatologem.

Aby se minimalizovalo riziko vzniku zhoubných kožních nádorů, doporučujeme:

• vyhnout se fotoepilaci v oblastech, kde se vyskytují krtci;
• Pokud náhodou odtrhnete krtek, aplikujte suchý obvaz bez kauterizace poškozené oblasti;
• snažte se minimalizovat dopad ultrafialového záření na vaši pokožku během období vysoké sluneční aktivity;
• pokusit se minimalizovat, nebo ještě lépe eliminovat návštěvy solárií;
• Pokud chloupky rostou v oblasti névu, v žádném případě je nevytrhávejte – je lepší je ostříhat nůžkami.

Máte-li jakékoli další dotazy týkající se kožního melanomu, domluvte si schůzku s odborníky naší kliniky.

Autor: Semiletová Julia Vadimovna – onkolog

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.