Kdy přichází mléko po císařském řezu? Co dělat, aby se mléko dostalo po císařském řezu

Dnes je zavedení kojení novorozenců prioritním úkolem specialistů v moskevských porodnicích. Toto je povinné kritérium pro udělení prestižního statusu WHO/UNICEF „Nemocnice přátelská k dětem“ zdravotnickému zařízení. V čem je mateřské mléko jedinečné a prospěšné? A jak zajistit, aby proces krmení přinášel matce a dítěti radost co nejdéle?

Proč je kojení tak důležité?

Kojení po porodu je zlatým standardem v pediatrii po celém světě.

Za prvé, mateřské mléko je perfektní kombinací bílkovin, tuků, sacharidů a vitamínů, které novorozenec potřebuje. Příroda vytvořila jedinečný samotrávicí systém: tělíčko miminka současně přijímá živný substrát a enzymy, které jsou potřebné pro jeho vstřebávání v nezralém gastrointestinálním traktu s mateřským mlékem.

Za druhé, mateřské mléko posiluje imunitní systém: obsahuje velké množství antibakteriálních a antivirových složek, které chrání dítě před nemocemi.

Je kojení prospěšné pro matku samotnou?

Nepochybně! A to je vědecky dokázaný fakt. Především přispívá k navázání pozitivního psycho-emocionálního kontaktu mezi dítětem a matkou a slouží jako ona neviditelná „pupeční šňůra“, která je spojuje po celý život. A samotný proces laktace (vylučování mateřského mléka) je účinnou prevencí onkologických a různých endokrinních onemocnění u žen.

Mimochodem o tom, jak by se měla maminka při kojení stravovat, jsme se bavili zde.

Jaká je „zlatá hodina“ po narození dítěte?

Ve většině případů je špatná technika krmení hlavní příčinou problémů s kojením. Při výběru porodnice byste proto měli věnovat pozornost tomu, jak je v konkrétním zdravotnickém zařízení organizován proces podpory a nastolení kojení.

„Zlatá hodina“ je prvních 60 minut po porodu, během kterých dochází k navázání kontaktu mezi matkou a novorozencem a k prvnímu krmení dítěte.

Za „zlatou hodinu“ kojení se považuje prvních 60 minut života novorozence. K prvnímu kojení by mělo dojít na porodním sále. Ihned po fyziologickém porodu musí být dítě přiloženo na hruď matky, a to i po císařském řezu. Dítě tak má nejen přímý kontakt se svou matkou, ale také dostává svou první „pozemskou“ potravu – kolostrum. To ještě není mléko, ale jeho energetická kapacita je mnohonásobně větší než ono a dokáže ukojit hlad novorozence. Pokud matka ze zdravotních důvodů ještě nemůže dítě držet a partner je u porodu přítomen, lékaři doporučují přiložit novorozence na hruď otce, aby si dítě osvojilo rodinnou mikroflóru.

Ve dnech 3-6 je kolostrum obvykle nahrazeno přechodným mlékem a od tohoto okamžiku můžeme předpokládat, že „mléko dorazilo“. Laktace se konečně ustaví během prvního měsíce života dítěte.

Aby proces krmení probíhal co nejúčinněji, je vhodné, aby bylo dítě přikládáno k matčině prsu „na požádání“. To znamená, že dítě je přikládáno k prsu tak často a tráví tak dlouho, jak potřebuje.

Správné kojení zahrnuje:

• Pohodlná poloha pro maminku. Vleže na zádech, na boku nebo v sedě na židli by se žena měla cítit uvolněně. Krmení může trvat déle než hodinu, takže svalové křeče by neměly být povoleny.

• Správná poloha dítěte. Tělo a hlava jsou umístěny v jedné přímce, brada se opírá o matčin prs, nos se ho mírně dotýká, hlava je mírně odhozena dozadu, ústa jsou široce otevřená a zachycují většinu dvorce bradavky.
  
  
• Žádné nepohodlí. Během krmení by neměla být žádná bolest.

Mám pravidelně odsávat mateřské mléko?

Lékařské standardy se dlouho změnily. Naše maminky a babičky jasně věděly, že je potřeba pumpovat pravidelně a doslova „do poslední kapky“, jinak se laktostáze (stagnaci mléka) nevyhne. Bylo to dáno tím, že krmení miminek v porodnicích probíhalo podle harmonogramu a matky byly odděleny od svých dětí. V současné době, když prosazujeme, aby se matka po porodu co nejdříve shledala, může se nerozumné pumpování stát provokatérem stejné laktostázy. Pokud je dítě zdravé a proces kojení je zaveden, není potřeba odsávat. Výjimkou jsou případy, kdy je matka nucena být od dítěte oddělena a pouze tak může poskytnout mateřské mléko.

Demicheva Maria Leonidovna
Neonatolog
Správná technika kojení

Ilustrace správné techniky kojení

Otočte miminko na bok tak, aby bříško směřovalo k mamince a nemuselo otáčet hlavičku k jejímu hrudníku.

Umístěte palec nad bradavku a zbytek pod ni, ustupte zespodu a shora o 2 – 2,5 cm. Mírně posuňte prsty k sobě, čímž jim dáte tvar písmene „C“.

Dotýkejte se prsem rtů dítěte – spodní okraj dvorce by měl být na spodním rtu a bradavka by měla směřovat k nosu dítěte. Poté počkejte, až dítě otevře ústa co nejširší.

Rychlým pohybem si přitáhněte dítě k hrudi.

Ujistěte se, že: a) má miminko široce otevřená ústa a bradu pevně přitisknutou k matčině hrudi; b) v ústech bylo více dvorce na straně dolního rtu než na straně horního rtu; c) při krmení jsou slyšet pouze zvuky polykání mléka, nikoli však cvakání nebo mlácení.

Jak kojit dvojčata a dvojčata?

Technika krmení je stejná jako u jednoho dítěte, ale přístup je jiný. Zpočátku, když potřebujete navázat kojení a laktaci, je lepší krmit dvojčata po jednom. Postupem času to můžete zvládnout dělat současně, díky čemuž budete mnohem klidnější: nebudete muset rychle krmit první a spěchat do druhého. Ale mějte na paměti, že držet obě miminka a sledovat snědené množství není tak snadné. Je skvělé, když vám v této věci pomůže někdo blízký nebo odborník.

Odborníci nedoporučují přidělovat každému dítěti konkrétní prs. To je vysvětleno nestejným objemem produkovaného mléka v důsledku toho, že jedno dítě nemusí dostat dostatek jídla. Navíc neustálá lokalizace v jednom prsu může způsobit asymetrii ve vývoji některých orgánů dítěte (hlava, oči).

Co dělat, když se dítě nepřisaje k prsu?

Především odborníci ujišťují: není třeba zoufat, protože všechno se dá překonat! Hlavní věc je pochopit, proč dítě odmítá kojit. Nejčastěji k tomu dochází z následujících důvodů:

Nesprávná technika aplikace. Zkontrolujte informace výše. Pokud to nepomůže, vyhledejte pomoc lékaře nebo laktačního specialistu.

Slabý sací reflex. Stává se to při obtížném těhotenství a obtížném porodu, například pokud se dítě narodilo předčasně, zažilo hypoxii během porodu nebo utrpělo porodní poranění.

Vpáčená nebo plochá bradavka. V tomto případě pomůže vytvoření správného přisátí na prsu, ve kterém by v ústech dítěte měla být nejen bradavka, ale také celá oblast kolem ní, nazývaná areola. Můžete použít speciální korektory (používají se před krmením, pomáhají trochu protáhnout bradavky) nebo silikonové krycí vrstvy (používají se při krmení).

Příliš „těsná“ prsa. V tomto případě si nacvičte odsávání malého množství před každým kojením, aby byla prsa měkčí, a také provádějte lymfodrenážní masáž.

Zkrácená uzdička u dítěte. Tak se nazývá malá šňůrka pod jazykem, která, je-li krátká, překáží správnému uchopení prsou. Odhalit tento problém může pediatr nebo dětský zubař.

Zdravotní stav miminka. Odmítáním kojení může dítě dát najevo, že mu není dobře. V tomto případě je lepší poradit se s pediatrem.

Co dalšího kojení překáží?

Kromě nesprávných technik krmení odborníci identifikují dalších pět hlavních „nepřátel“ kojení.

Vsuvka. Čím méně často je v ústech dítěte, tím lépe. Za prvé, bradavka zavádí „nefyziologický“ mechanismus sání, po kterém dítě nemusí „vzít“ prs. Za druhé porušuje princip zpětné vazby při kojení: čím méně často dítě saje k prsu, tím méně mléka tvoří.

Pronikavá vůně. Dítě téměř od narození poznává svou matku čichem a spojuje si ji s klidem a teplem. Pokud žena používá vonný sprchový gel, deodorant nebo toaletní vodu, dítě to zmate a může způsobit odmítnutí prsu. Jediným východiskem je přestat používat kosmetiku a parfémy s výraznou vůní, pokud se to dítěti nelíbí.

Nervové napětí. Jak vaše, tak vašeho dítěte. Pamatujte, že novorozenec velmi dobře cítí stav matky, když je v náručí. Stresové hormony mění tělesný pach, rytmus dýchání a tep. Když si uvědomíte, že máma je nervózní, dítě bude ještě více naštvané.

Navíc byste neměli dávat miminku bradavku do křičících úst. Pokud po dalším pokusu začne miminko plakat, nejprve ho uklidněte. Můžete vyzvat své dítě, aby cucalo váš prst (s polštářkem prstu směrem k patru dítěte).

Voda během kojení. Nejčastější otázka mezi mladými matkami zní: „Musím dávat vodu k pití, když kojím?“ Rozhodně ne! Mateřské mléko se skládá z 88 % vody, takže zdravé donošené dítě během kojení zcela uhasí žízeň a nepotřebuje další dokrmování.

Suplementace směsí. Čím častěji dítě dostává dokrm, tím méně často žádá o prsa, čímž pomáhá snížit laktaci. Neexistuje však jediná umělá výživa, která by se rovnala mateřskému mléku. „Nejlepší“ receptura dnes neobsahuje více než 50 složek, a to navzdory skutečnosti, že tisíce již byly izolovány a studovány v mateřském mléce. A proces zkoumání složení mateřského mléka není zdaleka dokončen.

Samozřejmě existují případy, kdy se bez přikrmování v prvních šesti měsících života dítěte neobejdete. Například při ztrátě tělesné hmotnosti o více než 10 % porodní hmotnosti nebo při hypoglykémii. Existují i ​​důkazy z matčiny strany. Patří mezi ně: závažná chronická onemocnění, patologie mléčných žláz, zpoždění laktace a další důvody.

Je třeba připomenout, že předepisování dokrmování je v kompetenci neonatologa nebo pediatra, který dítě pozoruje. A důležité je, aby postoj k předepisování dokrmování byl stejný jako předepisování léků – PŘÍSNĚ podle indikací.

Neváhejte a požádejte laktační poradkyni nebo pediatra, aby vás naučili dokrmování „nepřisávacími“ předměty (hrníček, lžička, stříkačka, systém kojení), aby novorozenec v budoucnu nebyl líný prso „vzít“.

Jak uchovat mateřské mléko, když je dítě v intenzivní péči? Co dělat, když je mléka málo? Potřebuje kojící matka dietu? Na důležité otázky ohledně kojení odpovídá laktační poradkyně s mezinárodním certifikátem IBCLC Polina Lykova.

Je pravda, že se mléko objevuje bez ohledu na gestační věk, ve kterém se dítě narodí?

– Ano, to je pravda. Klíčovým faktorem pro zahájení laktace je vypuzení placenty. Jakmile je placenta oddělena, tělo je připraveno produkovat mléko.

Závisí doba příchodu mléka na typ porodu – přirozený porod nebo císařský řez?

– Neexistuje žádné přímé spojení. Ale je tu jeden nepřímý. Když je porod operativní, znamená to s největší pravděpodobností oddělení matky a dítěte. Je to stresující. Navíc maminky ne vždy vědí, že odsávání je potřeba hned po porodu, jakmile se naskytne příležitost, aby se udržela tvorba mléka.

Zároveň však u předčasného porodu nebude hrát způsob porodu velkou roli, protože po vaginálním předčasném porodu dochází také k oddělení matky a dítěte.

Jak uchovat mateřské mléko, když je matka v intenzivní péči?

– S odsáváním musíte začít, nejlépe první den po porodu. Mléčná žláza funguje na principu nabídky a poptávky: dochází k odstranění mleziva a mléka z prsu, je přijat signál, že je mléko potřeba – mléčná žláza ho začne produkovat. Pokud takový signál není a matkám se řekne: „ještě je čas na odpočinek“, „stále není co vyjadřovat“ – bohužel to může negativně ovlivnit následnou produkci mléka.

Odstranění mléka v prvních hodinách po porodu podle výzkumů koreluje s dostatečným přísunem mléka později. Stává se, že první den není pumpování možné kvůli stavu matky. Ale jakmile budete mít možnost se vyjádřit, pokud budete kojit, musíte to udělat.

Jak často byste měli odsávat, abyste šetřili mateřské mléko?

– Naším úkolem je simulovat přisátí dítěte. To je docela běžné. Každé 2-3 hodiny, včetně noci. Pokud můžete tento druh prsou provádět alespoň 8-10krát denně, je to skvělé.

Jeden prs můžete odsávat asi pět minut, druhý prs pět minut. Pokud máte odsávačku na obě prsa, můžete odsávat současně. Taková práce jistě přinese výsledky.

Jakmile je mezi odsáváním velká mezera, je to okamžitý signál, že mléko není potřeba. A existují dva způsoby: buď dojde k laktostáze, nebo k poklesu produkce mléka.

Poprvé po porodu, kdy se poprvé objeví mléko, může dojít k přelití, když se prs naplní. To je velmi děsivý stav a navenek se cítí mnohem hůř, než ve skutečnosti odezní. Tomu se ale dá předejít pravidelným pumpováním.

Co je lepší odsát – odsávačkou nebo ručně? A pokud odsávačka mateřského mléka, je mechanická nebo elektrická?

– Podle průzkumů žen je v prvních dvou dnech po porodu pohodlnější vytlačování rukou. To je způsobeno objemy mléka – jsou malé a shromažďování mleziva v odsávačce mateřského mléka je poměrně obtížné. Je důležité dodržovat správnou techniku ​​odsávání, aby nedošlo k poranění prsu.

Následně můžete přejít na odsávačku mateřského mléka. Jakou zvolit odsávačku mateřského mléka závisí především na možnostech rodiny. Vzhledem k tomu, že po předčasném porodu bude pravděpodobně nutné pravidelné odsávání, je lepší investovat do automatické odsávačky. Dodávají se v jedné nebo dvou velikostech prsou. Jde o to, ušetřit čas. Někdy si ale maminky myslí, že automatická odsávačka může poškodit jejich prsa – s takovými psychickými problémy je třeba počítat. To znamená, že můžete použít ruční odsávačku mateřského mléka nebo výraz ruky.

Pokud předčasně narozené dítě ještě neumí samo sát, naučí se později přisát k prsu?

– Sací reflex se objevuje in utero – již od 27.–28. týdne nitroděložního vývoje dělají miminka jednotlivé sací pohyby a od 32. týdne mohou miminka přijímat výživu pouze z prsu. Sání samozřejmě závisí na zdravotním stavu miminka, nejen na gestačním věku a hmotnosti. Často jsou předčasně narozené děti po narození stále slabé a dostávají výživu nitrožilně nebo pomocí vyživovací sondy. Postupně ale s pomocí zdravotníků a laktačních poradkyň dochází k přechodu na krmení z prsu, to je docela reálné.

Zároveň je možnou variantou kojení i podávání odstříkaného mateřského mléka. Kojení je možné pomocí systému dokrmování u prsu, kdy dítě současně dostává mateřské mléko a umělou výživu.

Co dělat, když je mléka málo?

– Byliny, doplňky stravy a potraviny neovlivňují spolehlivě zvýšení tvorby mléka. Pokud máte pocit, že vám datle nebo čaj s mlékem dělají více mateřského mléka, můžete je jíst a pít. Ale bohužel, pokud je mléka opravdu málo, s dobrůtkami si sama neporadíte – musí být dodatečné odsávání, práce s přisáváním, pokud miminko prso bere.

Existuje technika, kdy matka odsává mléko doslova každých 10 minut po dobu jedné hodiny. 10 minut čerpání – 10 přestávka – 10 minut čerpání. A tak celou hodinu. To dává prsům větší stimulaci. Tuto techniku ​​je možné použít jednou nebo i dvakrát denně.

Odsávám, ale mléka je stále málo. Proč?

– Existuje velká skupina důvodů, proč nemusí být dostatek mléka. Jedná se o hormonální poruchy, například hypotyreózu, inzulínovou rezistenci (pokud byl gestační diabetes mellitus). Produkci mléka mohou negativně ovlivnit i operace, poranění zad a mléčných žláz.

Podle moderních údajů asi 10% žen čelí nedostatku mateřského mléka. To je z velké části způsobeno růstem reprodukčních technologií, protože laktace je také součástí reprodukčního cyklu.

Nesoulad mezi očekáváním a realitou může být pro ženu velmi traumatizující, pokud plánovala kojit, může dojít k traumatu z nekrmení – vlastně jde o jeden z typů posttraumatické stresové poruchy. Tento stav vyžaduje pomoc, má smysl diskutovat o těchto otázkách s poradcem v oblasti kojení a psychology.

Co mám dělat, když cítím bolest při odsávání nebo krmení?

– Odsávání a krmení by nemělo být bolestivé. A pokud se objeví bolest, musíte velmi dobře porozumět tomu, proč se to děje a co lze udělat, aby byla bolest méně.

Pokud se během krmení objeví bolest a praskání, je s největší pravděpodobností problém s přisátím, se způsobem, jak dítě saje k prsu. Nejčastěji se tyto problémy řeší změnou přiložení – způsobu, jakým matka drží dítě u prsu.

Velmi častým problémem je zavázání jazyka, které může způsobit intenzivnější sání miminka a tím i poranění prsu. To je důvod, proč kontaktovat svého zubního lékaře, který v případě potřeby nabídne oříznutí uzdičky.

Někdy, při neoptimálních možnostech sání prsu, lze jako dočasnou možnost použít krátkou uzdičku, chrániče bradavek – pak je pro dítě snazší pohybovat jazykem a problém s bolestí je vyřešen.

Pokud mluvíme o bolesti při pumpování, pak s největší pravděpodobností mluvíme o nesprávné technice pumpování. Buď se nálevka odsávačky nevejde, nebo může být provozní režim odsávačky příliš intenzivní.

Co lze použít k rychlému zahojení popraskaných bradavek?

– Nejlevnější a nejjednodušší možností je vlastní mateřské mléko. Má i léčivé vlastnosti, je vždy po ruce. Existují preventivní prostředky, nejčastější možností je lanolin.

Pokud již existují oděrky nebo praskliny, musíte nejprve pátrat po příčinách (nesprávné připevnění, technika čerpání).

Pro rychlé zahojení bradavek můžete použít speciální hydrogelové polštářky. Pokud je trhlina infikována, může být zapotřebí speciální ošetření, nejčastěji pomocí mastí s antibakteriálními složkami.

Jaké potraviny by kojící matka neměla jíst?

– Kojící matka nemusí držet dietu s pohankou a kuřecím masem. Strava by měla být plnohodnotná, měla by obsahovat zeleninu a ovoce včetně čerstvého.

Poprvé po porodu, zejména po předčasném porodu, byste neměla pít alkohol. Také si nemůžete přinést vlastní alergeny – pro každého jsou jiné. Je důležité, aby matka neměla bolesti břicha, tvorbu plynů nebo změny ve stolici. Někdo onemocní z hrsti ořechů, jiný ze zelí – opatrně na sebe. Pokud máte z jídla nějaké nepříjemné pocity, je lepší tyto potraviny na chvíli vyloučit.

Pokud mluvíme o chirurgickém porodu, je velmi důležité, aby stolice byla pravidelná, proto byste se měli vyhýbat posilujícím přípravkům.

A co voda? Potřebuje kojící žena více pít?

– Nemusíte pít násilím, ale tekutin by mělo být dostatek. V průměru je to jen 1,5-2 litrů vody denně. To je důležité, aby se nevytvářela laktostáza (závěr: pokud je mléka hodně, neměli byste pít méně – nezmenší se tím jeho objem, ale povede to pouze ke stagnaci).

Můžete se zaměřit na barvu moči. Pokud je moč jasně žlutá, znamená to, že není dostatek tekutin, což znamená, že musíte pít více. A je to dobrý nápad pít poté, co jdete na toaletu.

Je lepší krmit své dítě do hodiny nebo krmit na požádání?

– Aktuální doporučení je krmení na vyžádání. Ale když se matka s předčasně narozeným dítětem vrátí domů, s největší pravděpodobností už mají nějaký režim krmení – ten, který byl v nemocnici. A je velmi důležité, jak se matka cítí, zda může bezpečně nakrmit dítě na požádání.

Při krmení podle rozvrhu existuje určitý zvyk a pohodlí rodičů. To ale pro dítě není úplně fyziologické. Proto je třeba hledat kompromisy. Můžete krmit, řekněme, každé 2 hodiny. Stává se, že je výhodnější krmit odsátým mlékem nebo doplňovat umělou výživou – každá možnost má právo existovat.

Pokud předčasně narozené dítě spí dlouhou dobu, mělo by se budit kvůli krmení?

– Záleží na přibírání na váze. Pokud vaše dítě dobře přibírá na váze, možná ho nebudete muset budit. Pokud ale krmíte třeba podle rozvrhu a miminko přibírá minimálně, je potřeba ho samozřejmě probudit.

Co dělat, když vám miminko doslova visí na hrudi?

– Vlastně je to normální. A předčasně narozené děti se doslova nosí do termínu na hrudi, v náručí. Pokud to nebolí a dá se pohodlně krmit, s největší pravděpodobností to nebude dělat problém. Ale pokud je to z nějakého důvodu nepohodlné, musíte zjistit, co dělat, co vám brání, jak tyto problémy vyřešit, jak můžete dítěti pomoci.

Rozhovor s Alenou Deminou