Urgentní pomočování u dětí, mužů a žen: příčiny, diagnostika, léčba

Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie N.A. Surikova Lopatkina, pobočka federální státní rozpočtové instituce „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, používá všechny moderní metody léčby neurogenní dysfunkce močového měchýře. Nabízíme vám stručný, ale velmi podrobný popis tohoto onemocnění. Připravili jej specialisté z oddělení urolitiázy Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie N.A.Sechenova. Lopatkina

— souhrnné označení pro poruchy močení u dětí a dospělých, ke kterým dochází při absenci regulace procesu nervovým systémem a/nebo hladkými svaly močového měchýře a mohou být způsobeny různými nemocemi a patologickými stavy charakterizovanými poruchami nervové regulace dolních močových cest. Povaha NMDS závisí do značné míry na lokalizaci a závažnosti neurologických poruch.

Celková prevalence NMD v populaci dosahuje 16–23 %. U různých diagnostikovaných neurologických onemocnění může prevalence NMDS dosáhnout 90 %. Hlavními projevy NMDA mohou být takové typy funkčních poruch jako: hyperaktivní močový měchýř (OAB), nedostatečně aktivní močový měchýř, funkční infravezikální obstrukce (FIVO) způsobená spasmem příčně pruhovaného svěrače močové trubice, dyssynergie detruzor-sfinkter (DSD).

Příznaky:

• Časté močení
• Inkontinence moči (když se objeví nutkání močit)
• Nemechanická retence moči
• Bolest v močovém měchýři a projekci močové trubice
• Nutkání na močení

Je třeba poznamenat, že všechny příznaky NMDS se mohou kombinovat a být atypické, proto je pro diagnostiku tohoto onemocnění nutná konzultace s vysoce kvalifikovaným odborníkem – neurourologem.

Rizikové faktory:

• Cerebrovaskulární onemocnění (mrtvice)
• Alzheimerova choroba
• Parkinsonův syndrom nebo jiná kortikobazální degenerace
• Nádory mozku a míchy
• Mozková paralýza
• Poranění mozku a míchy
• Spina bifida
• Degenerativní onemocnění bederní páteře
• Patologie meziobratlových plotének
• Degenerativní onemocnění
• Výhřez meziobratlových plotének
• Lumbální spinální stenóza
• Iatrogenní poranění pánevního nervu
• Periferní neuropatie
• Cukrovka
• Zneužití alkoholu
• Herpes lumbosakrální oblasti a genitální herpes, Guillain-Barrého syndrom
• porfiria
• Sarkoidóza
• Roztroušená skleróza

Diagnostika:

Diagnostické postupy používané k rozpoznání NMDS.

• Vyšetření
• Užívání anamnézy
• Diagnostika rizikových faktorů
• Močové deníky
• Průzkum pomocí profilových dotazníků
• Uroflowmetrie se stanovením reziduálního objemu moči (UVM)
• Kombinovaná urodynamická studie (CUDS)

Léčba:

Léčba NMDA primárně závisí na typu jejího projevu. Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie, pobočka federální státní rozpočtové instituce „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, disponuje nejmodernějším vybavením pro diagnostiku a léčbu této nosologie.

Hlavní metody léčby NMDS:

• Behaviorální terapie
• Fyzioterapie: biofeedback, mimotělní elektromagnetická stimulace, tibiální neuromodulace
• Farmakoterapie (individuální výběr léku a jeho dávky pro každý konkrétní případ)
• Léčba botulotoxinem (injekce botulotoxinu typu A do detruzoru a příčně pruhovaného svěrače uretry)

Prevence:

• Pravidelné návštěvy urologa
• Aktivní sledování případných neurologických onemocnění neurologem

Oddělení, které léčí neurogenní dysfunkci močového měchýře (NBD)

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

• Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov

Poruchy močení jsou nejčastějšími projevy urologické patologie. Porucha močení je chápána jako komplex symptomů, který zahrnuje změny ve frekvenci močení, inkontinenci nebo retenci moči, bolestivé močení a imperativní nutkání. Příčinou postupné obstrukce močové trubice a vzniku obstrukčního močení s neúplným vyprázdněním močového měchýře (zbytková moč) mohou být získaná onemocnění urogenitálního systému, jako je uretritida, prostatitida a hyperplazie prostaty. Další příčinou obstrukčního močení je porucha prokrvení močového měchýře, která vede ke snížení jeho kontraktilní schopnosti (schopnosti rychle a úplně jej vyprázdnit).

Dokazuje to skutečnost, že před 20 lety bylo operováno 80 % mužů s benigní hyperplazií prostaty, ale v posledních 5 letech je stejných 80 % pacientů s močovými poruchami léčeno konzervativně. Možnost a účinnost konzervativní terapie určuje pouze jedna podmínka: včasná diagnostika poruch močení.

Když začnete pozorovat epizody opožděného močení, ztenčení proudu moči, snížený tlak, delší dobu močení, přerušované močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, časté malé části denního a nočního močení – to jsou příznaky těžkého stupně poruch močení a jsou předzvěstí hrozby akutní retence moči.

Skrytá a počáteční stadia poruch močení u Vás nezjistíme, vyžadují speciální metodu urodynamického vyšetření – UROFLOWMETRIE.
Uroflowmetrie je jedinou bezkontaktní metodou v medicíně pro hodnocení funkčního stavu orgánu. UFM navíc nezpůsobuje pacientovi žádné potíže ani nepříjemnosti: před vyšetřením stačí naplnit močový měchýř a vymočit se do speciální nálevky napojené na vysoce přesné měřicí zařízení a záznamník. Pouhé 3-4 minuty po vyšetření dostane pacient pásku s grafickým zobrazením křivky močení. Přitom samotné zařízení automaticky vypočítává nejdůležitější charakteristiky. Rozborem získaných výsledků může urolog vyslovit podezření, že pacient má určité syndromy onemocnění močového a reprodukčního systému, a doporučit mu hlubší vyšetření.
Poté je nutné stanovit reziduální moč pomocí ultrazvukového vyšetření močového měchýře. Nutnost stanovení zbytkové moči v močovém měchýři jsou způsobeny tím, že při poklesu maximálního průtoku bez reziduální moči tento stav charakterizuje mírný stupeň poruch močení a při přítomnosti reziduální moči těžší stupeň!
Po vyšetření obdržíte vytištěnou papírovou kopii výsledků urodynamického vyšetření s grafickým zobrazením křivky procesu močení, maximálního průtoku a objemu vyprazdňování močového měchýře.
Poprvé v praktické urologii Na naší klinice na základě výsledků vyšetření sami objektivně zhodnotíte své močení tak, že na Vámi poskytnutém nomogramu vynesete průsečík maximálního průtoku moči s objemem vyprázdnění močového měchýře.
Nomogram statisticky spolehlivě zobrazuje závislost maximální rychlosti průtoku moči na objemu vyprázdnění močového měchýře, věku a pohlaví. (chlapci, muži do 50 let, muži nad 50 let, dívky, ženy). Kromě toho nomogram ukazuje tři hlavní zóny pro hodnocení charakteru močení: zelená – zóna normálního močení, žlutá – zóna obstrukčního močení a červená – zóna kritického močení.

Pro dívky a ženy je označena 4. bílá zóna – zóna rychlého močení.

Stav močení však vždy nezávisí na věku, protože většina nemocí dospělých jsou nemoci, které byly v dětství vynechány a neléčeny, proto diagnostika skrytých forem poruch pomočování u dětí a jejich včasná léčba určuje kvalitu jejich života v dospělosti.
Uroflowmetrie — screeningová studie, to znamená, že se provádí na všech dospělých dětech bez ohledu na to, zda mají nějaké stížnosti nebo ne. Pokud však máte potíže bez ohledu na výsledky vstupní uroflowmetrie, musíte uroflowmetrii zopakovat, aby se v 99,9 % vyloučila nebo potvrdila přítomnost poruch močení.
Muži, jejichž výsledky uroflowmetrie jsou v zelené zóně a nemají žádné stížnosti, by měli dodržujte doporučení Americké a Evropské urologické asociace, který uvádí, že muži nad 40 let by měli podstupovat každoroční uroflowmetrické sledování močení, a to i v případě, že nejsou žádné potíže.
Je třeba poznamenat, že uroflowmetrie je jedinou neinvazivní metodou pro objektivní posouzení účinnosti léčby, kterou jste podstoupili. Při účinné léčbě z výsledků kontrolní uroflowmetrie uvidíte, jak se vaše ukazatele přesunou z červeno-žlutých zón do zelené zóny normálního močení.

Na rodinné klinice “Childhood Plus” UROFLOWMETRIE provádí podle pokynů urologa. Studie se provádí pomocí uroflowmetru vyrobeného v Kanadě.