Karcinom pankreatu stadium 4: prognóza délky života, přežití, paliativní péče

Jedno z nejnebezpečnějších onkologických onemocnění, rakovina slinivky břišní, je zákeřná kvůli vysoké úmrtnosti. Často je onemocnění diagnostikováno až v pokročilých stádiích kvůli pozdní manifestaci příznaků: bolest v pravém podžebří, nevolnost, slabost, žloutenka. Tyto příznaky lze snadno zaměnit s jinými gastrointestinálními onemocněními. Mezi rizikové faktory rakoviny slinivky patří dědičnost, pokročilý věk, mužské pohlaví, obezita, ale i nezdravá strava, zneužívání alkoholu, kouření a chronická onemocnění, jako je cukrovka a pankreatitida.

Přestože je diagnostika onemocnění obtížná a léčba se často provádí pozdě, rakovina slinivky není rozsudkem smrti. O tom, co by měl pacient s diagnózou dělat, kdy a kde vyhledat léčbu a proč se nevzdávat ani v pokročilém stádiu rakoviny slinivky, jsme si povídali s odborníkem. Zaprášený A.L.– onkolog, chemoterapeut, PhD.

Odborná prezentace

— Andrey Lvovichi, řekněte nám prosím o sobě a svých profesních zájmech.

— Jmenuji se Andrey Lvovich Pylev, jsem onkolog a této profesi se věnuji 23 let. Nyní jsem vedoucím lékařem federální sítě odborných onkologických ambulancí, kde působím od jejího založení, v roce 2012.

— Proč jste si jako svou specializaci vybral rakovinu slinivky?

„O tento typ onkologie jsem se vždy zajímal, a když jsem v roce 2000 nastoupil na stáž do onkologického centra, bylo to asi nejnáročnější oddělení. Jsou tam mnohem příjemnější speciality, méně náročné jak fyzicky, tak emocionálně, ale táhlo mě to těžším směrem. V žádné specializaci nejsou tak velké, obtížné operace. Když poprvé začnete pracovat a asistujete hlavnímu chirurgovi, operace často trvají 10-12 hodin. Je to nesmírně těžké, ale velmi zajímavé.

Typy onemocnění

— Jaké jsou specifické rysy onemocnění?

– Pokud mluvíme o duktální karcinom slinivky, pak se jedná o jeden z nejagresivnějších nádorů. U tohoto typu nádoru zůstává prognóza pro populaci obecně nepříznivá.

Bohužel naprostá většina pacientů se zhoubnými nádory pankreatu je diagnostikována v pozdních stádiích. Rakovina slinivky břišní je onkologie, která se vyznačuje svou zákeřností: v určitých lokalizacích existuje nádor ve slinivce naprosto asymptomaticky. Zpravidla, když se objeví první stížnosti rakovina těla a ocasu slinivky břišní – tato bolest je již důkazem pokročilého stádia onemocnění. To naznačuje, že se nádor rozšířil mimo orgán do prostor přilehlé struktury.

Jiná situace s rakovina hlavy slinivky břišní. Tyto nádory způsobují příznaky poměrně brzy. obstrukční žloutenka, tedy porušení odtoku žluči. Pacienti, kteří přicházejí s touto stížností, často procházejí fází hospitalizace v infekčních nemocnicích, kde vylučují infekční povahu žloutenky – a poté, když jsou lékaři přesvědčeni, že mechanická žloutenka je spojena s nádorem hlavy slinivky břišní, další začne vyšetření a léčba.

Předpověď života

— Co se v posledních letech kvalitativně změnilo v léčbě onkologie pankreatu?

— Onkologie je nejdynamičtěji se rozvíjející oblastí moderní medicíny. Proto zde musíte být neustále na špici, neustále se snažit učit se něco nového a implementovat to do klinické praxe.

• Diagnostické algoritmy se změnily. S příchodem takové techniky jako endosonografie Dostáváme podrobné informace o prevalenci procesu v předoperační fázi. Stejná technika umožňuje ověřit (potvrdit) diagnózu i u malých a nevhodně umístěných nádorů.
• Rentgenový endoskopický Postupy umožňují minimálně invazivní řešení problémů se žloutenkou, bez punkcí nebo velkých chirurgických zákroků. Ve skutečnosti 40minutový minimálně invazivní postup nyní nahrazuje operaci týdenní rekonvalescencí. Člověk může přijít, nechat si udělat proceduru a odejít ve stejný den.
• Objevily se nové algoritmy kombinace chirurgie a chemoterapie a vývoj z hlediska použití imuno- cílené léky
• Součástí je diagnostický algoritmus testování na mutace v genu BRCA. Tento gen byl dříve znám v souvislosti s rakovinou prsu, ale je také velmi užitečný při léčbě nádorů slinivky břišní: pokud v něm dojde ke změnám, změní se léčebný režim a přidají se určité léky

— Jak dlouho žijí lidé s rakovinou slinivky?

— Když jsem v roce 20 poprvé začal pracovat, ani radikálně operovaná rakovina slinivky neměla pětiletou míru přežití ani v raných stádiích. Tříleté přežití bylo asi 25–XNUMX %. To znamená, že většina pacientů zemřela během prvního roku, a to i po radikální operaci. Nyní se situace změnila a pro pacienty po operaci rakoviny slinivky je dokonce dohledatelné desetileté období sledování.

Jak se to stalo? Objem operací se globálně nezměnil, ale vzhledem k tomu, že se dnes téměř žádná nemoc neléčí jedním způsobem, ale léčí se kombinovanými metodami, předoperační a pooperační chemoterapií, mají pacienti šanci žít poměrně dlouho i s tak hrozivé onemocnění, jako je rakovina slinivky.

Léčba nádorů slinivky břišní

Pokud je to již fáze 4

— Když je pacient v pozdních fázích rozvoje rakoviny, má smysl podstupovat léčbu?

— Konečná fáze, kdy je pacient již vážněji nemocný a potřebuje intenzivnější paliativní péči, stojí více než celá předchozí cesta. Proto je velmi důležité, aby byl lékař k pacientovi upřímný a řekl mu, co má v plánu dělat, jakého maximálního klinického efektu lze těmito akcemi dosáhnout a jaké výdaje pacienta čekají. Pokud má pacient všechny tyto informace, pak se bude moci sám rozhodnout.

Je mnoho lidí, kteří se rozhodnou léčbu nepodstoupit. Jsou ale tací, kteří se rozhodnou jít touto cestou. Podobných příběhů, kdy k nám přicházejí pacienti s těžkými pokročilými nemocemi, a my je dokážeme dávat měsíce nebo dokonce roky dopředu, je nemálo. Upřímnost a říct pacientovi o všech možných výsledcích je nejlepší způsob.

— Jak moc se změní kvalita života po operaci nádoru slinivky?

— Kvalita života po radikální operaci globálně netrpí. Pokud se bavíme o nádorech, které byly lokalizovány v těle a ocasu, kdy se prostě odstraní tělo, ocas slinivky a sleziny, tak se kvalita života obecně mění minimálně. Pokud mluvíme o nádoru hlavy, může se strava poněkud změnit, stát se zlomkovitou, ale stále to není něco neslučitelného se životem.

Nejčastěji jsou to mimochodem příbuzní člověka, který mění svůj životní styl, kdo lidem neoprávněně nasazuje nějaké zbytečné, neindikované diety a odstraňuje veškerou radost ze života obecně. Proto se člověk často necítí špatně ani tak kvůli rakovině, ale proto, že byl bezdůvodně zbaven klidných a známých radostí. Stále doporučuji onkologickým pacientům, kteří žijí podle zásad, které jim vnucují příbuzní s dobrými úmysly, kontaktovat specialisty, protože tato omezení jsou v naprosté většině případů naprosto zbytečná.

Existuje nějaký účinek lidových léků?

— Mnoho pacientů se obrací k alternativním metodám léčby rakoviny. Co si o těchto trendech myslíte?

— Cesta opuštění stávající regulované léčby ve prospěch netradičních metod je vždy cesta nikam, jednosměrná jízdenka. Za téměř čtvrt století v této profesi jsem slyšel tolik věcí a lidé mi řekli o tolika nekonvenčních metodách. Každý rok jsou aktualizovány, nyní je spousta nových módních trendů, například kávové klystýry. Měli jsme mnoho pacientů, kteří se snažili jít touto cestou: Ševčenkova metoda – vodka s olejem, obrovské množství duchovních praktik. Věřte mi, kdybych slyšel alespoň o jednom úspěšném případu léčby netradičním způsobem, možná bych svůj postoj změnil. Mezi stovkami, možná i tisíci příkladů se ale nenašel jediný úspěšný. Mohu tedy s plnou odpovědností říci, že alternativní léčba rakoviny je nesmysl, který nefunguje.

Zároveň jsem naprosto klidný na situaci, kdy člověk užívá homeopatii nebo bylinnou léčbu spolu s hlavní léčbou. Je jasné, že to vůbec nepomůže. Ale aspoň to neuškodí a člověk bude mít klid, že souběžně s hlavní léčbou užívá něco jiného. I když později, když mu naše léčba pomůže, usoudí, že mu pomohla homeopatie – s tím také souhlasím, je to úplně normální.

— Mohou být alternativní metody léčby bez chirurgického zákroku nebezpečné?

— Není třeba dělat nic místo hlavní léčby, nebo dělat něco, co je objektivně škodlivé. Existuje například veterinární lék, který se snaží použít nevyléčitelně nemocní pacienti. Nejen, že to nepomůže, ale stav to ještě zhorší.

Lidé si vždy myslí, že existuje jednodušší cesta. Chemoterapie je samozřejmě toxická. Operace je samozřejmě náročná. Období rekonvalescence po operaci samozřejmě není jednoduché. Ale bohužel je to jediná cesta.

Rakovina pankreatu je agresivně se vyvíjející nádor, který poměrně rychle, i když nejsou žádné metastázy, prorůstá do sousedních struktur. Navíc, vzhledem k tomu, že se nachází na cévách kmene celiakie, invaze nádoru do těchto cév buď znemožní chirurgický zákrok, nebo jej výrazně zkomplikuje. Proto je samozřejmě nutné toto onemocnění co nejrychleji léčit.

Léčba v Moskvě

— Jak by si měl pacient s rakovinou slinivky břišní vybrat lékaře?

— Pokud onkolog nabízí nějakou unikátní metodu léčby nemoci, pak byste od takového lékaře měli odejít, protože pro onkologická onemocnění platí určitá nařízení. Existují určitá mezinárodní pravidla, podle kterých musí konkrétní nemoc léčit lékaři jakékoli instituce v kterékoli zemi.

Snažíme se co nejrychleji implementovat do klinické praxe vše nové, co se ve světě pro léčbu onkologických onemocnění objevuje. Rakovina slinivky není výjimkou.

— Kdy má smysl, aby se pacient z regionu obrátil na vaši kliniku a je možné tento proces spustit na dálku?

— Vše závisí na úkolech, kterým pacient čelí, na stadiu, ve kterém je nemoc diagnostikována, a na regionu. Pokud má pacient problémy s diagnostikou nebo je mu odmítána léčba doma, pak má přinejmenším smysl požádat o druhý názor. To lze provést na dálku. Pokud online formou zhodnotíme pacientovu situaci a pochopíme, že mu můžeme pomoci, pak takového pacienta pozveme k nám.

Nyní, když komunikujeme s téměř polovinou našich primárních pacientů, chápeme, že jim doporučil, aby k nám přišli někým, kdo již má zkušenosti s interakcí s námi. Jde například o příbuzné pacientů, kteří se u nás léčili, nebo o pacienty samotné. Ústní podání opravdu funguje. Důležitým faktorem je vždy osobní úspěšná zkušenost někoho, kdo se již u daného lékaře léčil, a to je třeba brát v úvahu. A samozřejmě stojí za to poslouchat názory odborné komunity, nikoli internetová fóra.

— Kolik času má pacient na léčbu nádoru?

— V ideálním případě by od okamžiku diagnózy do zahájení léčby nemělo uplynout více než 1–1,5 týdne. U nás je to možné stihnout za 1-2 dny.

— Jaké je cenové rozpětí léků na léčbu rakoviny slinivky?

— Náklady na chemoterapeutika se mohou pohybovat od několika tisíc rublů do několika milionů rublů. Není to proto, že bychom byli tak špatná, nenasytná soukromá klinika, je to proto, že stojí tolik, bohužel. Existují schémata, například imunoterapie, kde náklady na lék mohou dosáhnout takových čísel – ale existuje také chemoterapie, kde jsou léky poměrně levné.

Případy pacientů

— Máte nějaké příklady pacientů, kteří se na vaší klinice léčili s rakovinou slinivky?

— Na naší klinice máme například pacienta s rakovinou slinivky břišní ve 4. stádiu. Díky bohu žije od roku 2013 a v diagnóze není chyba, mnohokrát jsme to revidovali. Všichni takoví pacienti jsou přirozeně neustále v procesu léčby a my neustále zavádíme nové algoritmy.

— Jakou radu byste mohl dát lidem s diagnózou rakoviny?

— Pro každého pacienta je onkologická diagnóza vždy šokem. Slovo „rakovina“ emocionálně vnímáme jako něco, co nelze vyléčit a je v každém případě spojeno se smrtí. To je špatně.

Kolem nás je obrovské množství lidí, kterým byla dříve diagnostikována rakovina a nadále žijí úžasný život, a ani je netušíme, že měli toto nepříjemné stadium. Je to klišé, ale rakovina opravdu není rozsudek smrti, zvláště teď. Onkologie jako věda se rozvíjí tak dynamicky, že i u těch onemocnění, která byla smrtelná před 10-15 lety, je dnes možné přivést pacienty do remise.

Proto musíme jednat maximálně konstruktivně, s chladnou hlavou. Pokud existují nějaké nesrovnalosti, získejte několik odborných posudků. Nikdy byste si neměli myslet, že nejjednodušší způsob je ten nejvýhodnější. Ano, léčba rakoviny je jistě nepříjemný proces. Pokud je ale nemoc diagnostikována v rané fázi, lze ji vyléčit a člověk může roky žít v remisi. I v pozdních stádiích nemoci se vždy najde příležitost člověku pomoci, a i když nevyléčit úplně, tak mu život prodloužit a zkvalitnit. Obraťte se na profesionály – nebo ještě lépe, buďte zdraví, pečujte o své zdraví a nebuďte nemocní.

Jak se objednat k lékaři?

Chcete-li přijet do Moskvy za Dr. Andrey Lvovich Pylevem kvůli léčbě rakoviny slinivky břišní, domluvte si schůzku na telefonu: +7-967-077-5750 nebo vyplňte výše uvedený kontaktní formulář. Fotografie a dostupná vyšetření zašlete na adresu [email protected].

Rozhovor natočený 13. července 2023.

Náš kolega Maxim Troyansky hovořil speciálně pro národní portál lékařské turistiky RussianHospitals.

Rozhovor s lékařem:

Mnoho pacientů a jejich příbuzných tráví čas (1-6 měsíců) snahou porozumět své nemoci a možnostem léčby.
Čas v onkologii je hlavním zdrojem: čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza.
Čtěte, zjistěte, ALE neztrácejte čas!
Najděte si lékaře, kterému důvěřujete, a začněte se léčit!

Rakovina slinivky břišní je nádor, který se vyvíjí z parenchymatických buněk hlavy, těla nebo ocasu orgánu. Zákeřnost a nebezpečí tohoto typu rakoviny spočívá v tom, že je zpravidla diagnostikován v pozdním, neoperovatelném stádiu. I když je však diagnostikována v raných stádiích, prognóza je nepříznivá – pouze 10–13 % pacientů se podaří překonat pětiletou hranici.

Z hlediska četnosti výskytu jsou onkopatologie pankreatu na šestém místě (2-3 %) mezi ostatními nádorovými onemocněními. Podle statistik je každoročně touto nemocí diagnostikováno přibližně 9 pacientů ze 100 tisíc obyvatel planety. Nejčastěji se toto onemocnění rozvíjí u lidí starších šedesáti let a počet mužů, kteří onemocní, je minimálně jedenapůlkrát vyšší než počet žen. Více než polovina pacientů je diagnostikována rakovina hlavy slinivky, asi ve třetině je postižena celá žláza, méně často je ložisko nádoru lokalizováno v těle nebo ocasu orgánu.

• Karcinom pankreatu – chirurgická léčba
• Rakovina pankreatu – chemoterapie
• Rakovina slinivky břišní – radiační terapie

• Rakovina pankreatu: příčiny vývoje
• Rakovina pankreatu: histologické typy
• Klasifikace patologie rakoviny pankreatu
• příznaky rakoviny slinivky
• Metastáza rakoviny pankreatu
• Diagnostika rakoviny pankreatu
• prognóza rakoviny slinivky břišní
• Lékaři, kteří léčí rakovinu slinivky

RAKOVINA Slinivky: PŘÍČINY VÝVOJE

Dosud nebyly přesně stanoveny příčiny rozvoje tohoto typu onkopatologie a velmi často se zcela neočekávaně objevují maligní novotvary pankreatu. Odborníci však identifikují řadu faktorů, které přispívají k jejich výskytu:

• první a druhý typ diabetes mellitus (týká se to především pacientů s prvním typem);
• chronická pankreatitida (včetně pankreatitidy způsobené genetickými faktory);
• dědičná onemocnění (Gardnerův syndrom, některé typy polypóz a další);
• přítomnost mutací v genu BRCA2;
• kouření (zejména riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje u lidí, kteří kouří více než krabičku cigaret denně) a častá konzumace alkoholických nápojů;
• zařazení potravin obsahujících velké množství sacharidů do stravy;
• nadváha (je prokázáno, že u lidí s nadváhou se pravděpodobnost vzniku rakoviny slinivky břišní zvyšuje o 15-20%);
• stáří (většina pacientů s touto diagnózou je starší 50 let);
• chirurgické zákroky na žaludku.

RAKOVINA Slinivky: HISTOLOGICKÉ TYPY

• Duktální adenokarcinom je diagnostikován mnohem častěji než jiné typy této onkopatologie (až 85 %), ve většině případů u mužů nad 40 let. Nádorové ohnisko se obvykle nachází v hlavě žlázy, ale u některých pacientů je novotvar charakterizován difúzním růstem a postihuje několik částí orgánu. Velké nádory jsou obvykle detekovány v ocasu a těle žlázy, což se vysvětluje pozdní diagnózou. Tento typ je charakterizován takovým znakem, jako je perineurální invaze, která určuje nepříznivou prognózu a krátkou očekávanou délku života. Ve většině případů je stanoven vysoký a střední stupeň diferenciace. U špatně diferencovaných novotvarů jsou detekovány hemoragie a ložiska nekrotické tkáně.
• Nediferencovaná (anaplastická) rakovina je vzácná (ne více než 6 % případů) a při mikroskopické analýze připomíná sarkom. Postihuje všechny části žlázy stejně často. Vyznačuje se velkou velikostí, více než 10 centimetrů, a přítomností ložisek nekrózy. Prognóza je extrémně negativní, délka života je asi 2 měsíce.
• Karcinom z acinárních buněk – tento histotyp tvoří méně než 2 % exokrinních nádorů slinivky břišní, je stejně často lokalizován v hlavě, těle nebo ocasu žlázy, je značné velikosti, s ložisky nekrózy. Maligní buňky obsahují pankreatické enzymy, jako je trypsin, amyláza, chymotrypsin a lipáza. Agresivní průběh, obvykle se rozvíjí u starších mužů, ale může být diagnostikován v dětství a dospívání. Někdy jsou klinické příznaky způsobeny vysokou koncentrací lipázy uvolněné z nádorových buněk: vyrážka, nekróza podkožního tuku. Při absenci metastáz je délka života o něco více než tři roky s rozvojem metastáz je to asi rok; Prognóza se prudce zhoršuje se zvýšenou produkcí lipázy – takoví pacienti žijí 6-8 měsíců.
• Glandulární spinocelulární karcinom se vyskytuje přibližně ve 3 % případů, nejčastěji je nádorové ložisko lokalizováno v hlavě pankreatu. Prognóza je nepříznivá, délka života je asi rok.
• Mucinózní cystadenokarcinom je nádor postihující nejčastěji hlavici orgánu, který se nejčastěji rozvíjí u žen ve věku 45–60 let, z nichž u třetiny je diagnostikován diabetes mellitus.

RAKOVINA Slinivky: KLASIFIKACE PATOLOGIE

Klasifikace onemocnění se provádí podle mezinárodního systému TNM:

T – primární nádor:

• Tx – nedostatečné informace pro posouzení;
• Tis je preinvazivní forma novotvaru;
• T1 – maligní proces se nešíří za pankreas, velikost formace nepřesahuje 2 centimetry;
• T2 – nádor neproniká za orgán, velikost od 2 do 4 centimetrů;
• T3 – velikost novotvaru přesahuje 4 centimetry;
• T4 – přilehlé tkáně a cévy se podílejí na maligním procesu.

N – regionální lymfatické uzliny:

• Nx – nedostatek informací pro posouzení;
• N0 – v regionálních lymfatických uzlinách nejsou detekovány žádné metastázy;
• N1 – metastatická ložiska jsou detekována ne více než ve třech lymfatických uzlinách;
• N2 – více než čtyři regionální lymfatické uzliny jsou postiženy metastázami.

M – vzdálené metastázy:

• M0 – žádné vzdálené metastázy;
• M1 – metastatická ložiska jsou detekována ve vzdálených orgánech.

Rozlišují se následující fáze patologie:

• Stupeň 0 — Tis N0 M0;
• Stupeň 1 – existují dva dílčí stupně: 1A – T1 N0 M0 a 1B – T2 N0 M0;
• Stupeň 2 – existují také dva dílčí stupně: 2A – T3 N0 M0 a 2B – T1-3 N1 M0;
• Fáze 3 – T1-3 N2 M0 a T4 Nany M0;
• rakovina slinivky břišní stadium 4 — Jakákoli Nany M1.

Je důležité vzít v úvahu, že v případě pankreatické onkopatologie nemá největší vliv na prognózu TNM klasifikace, ale celkový stav pacienta.

RAKOVINA Slinivky: PŘÍZNAKY

Zamysleme se nad otázkou jak se projevuje rakovina slinivky. Charakteristické klinické příznaky tohoto typu rakoviny jsou:

• bolest – bolest může mít různou intenzitu a lokalizaci, v závislosti na stadiu patologie a lokalizaci primární maligní léze (pokud je postižena hlava žlázy, bolest je pociťována v pravém hypochondriu, ocas – vlevo v horní části břicha, tělo – bolest pletence vyzařující do zad). Bolest se zesílí při ohýbání, ležení na zádech pacienta, po požití alkoholu nebo konzumaci smažených, mastných a kořeněných jídel;
• Žloutenka – vzniká při stlačení žlučových cest novotvarem a projevuje se žlutým zbarvením kůže, skléry očí a sliznic, ztmavnutím moči a změnou barvy stolice, zvětšením velikosti břicho (v důsledku zvýšení žlučníku a jater) a svědění kůže. Typické je, že závažnost příznaků žloutenky se postupem času zvyšuje: kůže, zpočátku intenzivně žlutá, následně zezelená;
• vyčerpání až kachexie – téměř ve všech případech je pozorováno snížení tělesné hmotnosti, což se vysvětluje porušením procesu absorpce lipidů ve střevě. Více než polovina pacientů s lézemi hlavy slinivky břišní zažívá anorexii, i když když je detekován nádor v jiných částech žlázy, tato patologie se nevyvine více než ve třetině;
• Trombóza žil dolních končetin je stav, který se projevuje bolestí, hyperemií, otoky, zvýšenou lokální teplotou a v některých případech se objevuje dříve než ostatní příznaky;
• příznaky intoxikace – v důsledku rozpadu novotvaru se toxické sloučeniny dostávají do krve, což způsobuje snížení chuti k jídlu, rozvoj averze k tučným a masitým jídlům, ztrátu hmotnosti, nevolnost, zvracení, slabost, psycho-emocionální poruchy (depresivní nálada, deprese, apatie) a zvýšení teploty;
• diabetes mellitus;
• krvácení ze žaludku;
• splenomegalie;
• projevy akutní cholecystitidy.

S progresí patologie se vyvinou metastázy v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech (plíce, játra). Zhoubný proces postihuje žaludek, duodenum a tlusté střevo.

Příznaky rakoviny slinivky břišní Rostou postupně, často se objevují až v pokročilých stádiích, kdy novotvar způsobuje stlačení blízkých orgánů s narušením jejich struktury a funkcí a je pozorována intoxikace těla produkty rozpadu nádoru. Slabé vyjádření bolestivých příznaků v počátečních fázích vysvětluje předčasnou návštěvu lékaře a diagnózu onemocnění.

RAKOVINA Slinivky: METASTÁZY

K šíření metastáz dochází dvěma způsoby: lymfogenní a hematogenní. Metastáza se vyvíjí lymfatickými cévami (první způsob šíření) do regionálních lymfatických uzlin obklopujících slinivku břišní. Hematogenní cestou (přes krevní cévy) pronikají maligní buňky do vzdálených orgánů: jater, plic, kostí, mozku. V některých případech je také pozorováno rozšíření implantace maligních buněk po peritoneu.

Mnohočetné regionální a vzdálené metastázy jsou zpravidla detekovány v pozdních (3-4) stadiích onemocnění. V takových případech se používá paliativní chemoterapie nebo ozařování ke zmírnění bolestivých příznaků, zlepšení stavu pacienta a prodloužení života pacienta.

RAKOVINA Slinivky: DIAGNOSTIKA

Další otázka, která zajímá pacienty a specialisty, je jak zjistit rakovinu slinivky? Jak již bylo zmíněno, nedostatečné vyjádření bolestivých příznaků vede k včasnému vyhledání lékařské pomoci a stanovení diagnózy. Podle statistik není více než třetině pacientů diagnostikována nemoc jen pár měsíců poté, co se objevila.

Při vstupním vyšetření může lékař nahmatáním zvětšených jater a žlučníku podezřívat přítomnost nádoru. Ale vzhledem k tomu, že se tyto příznaky objevují i ​​u jiných patologií, pro přesnou diagnózu rakoviny slinivky podstoupí pacient následující diagnostická vyšetření:

• obecné a biochemické krevní testy – jak se onemocnění vyvíjí, jsou pozorovány známky anémie, zvýšení ESR, bilirubinu, jaterních enzymů a alkalické fosfatázy;
• stanovení přítomnosti nádorových markerů v krvi – v počátečních fázích vývoje nádorů slinivky břišní není nádorový marker CA-19.9 stanoven, proto se jeho přítomnost používá k posouzení operability pacienta. Zhruba v polovině případů jsou v krvi přítomny CEA (karcinoembryonální antigen) a CA-125. V pokročilých stádiích jsou detekovány antigeny CA-242, CA-494 a CF-50;
• Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů;
• rentgen hrudníku;
• CT a MRI umožňují vizuálně určit přítomnost novotvaru o velikosti 1-2 centimetrů, metastatických lézí lymfatických uzlin a vzdálených metastáz;
• PET/CT;
• cholangiografie – rentgenové vyšetření žlučových cest;
• angiografie – vyšetření krevních cév;
• laparoskopické vyšetření – určené k určení rozsahu novotvaru, jeho operabilitě a provedení biopsie;
• patohistologické vyšetření vzorku nádorové tkáně získané při biopsii.

RAKOVINA Slinivky: PROGNÓZA

A nakonec poslední otázka, která trápí mnoho pacientů a jejich blízkých: jak dlouho žijí lidé s rakovinou slinivky? Tento typ onkopatologie patří k nejzávažnějším a má extrémně nepříznivou prognózu. Do značné míry je to způsobeno pozdní diagnózou, kdy nádor již dosáhl velikosti příliš velké pro resekci. Ale i když je nemoc detekována v rané fázi, pětileté přežití nepřesahuje 15%, zatímco v pozdějších fázích je to asi 3%.

© Autoři článku: Eremenko Maxim Aleksandrovich Medical Center Dobrá předpověď, Kotsubanov Konstantin Viktorovich Medical Center Good Forecast