Co je apoplexie (ruptura) pravého vaječníku? Jaké jsou důsledky ruptury vaječníků?

Ovariální mrtvice je život ohrožující patologický stav charakterizovaný náhlým poškozením tkáně vaječníků nebo jejich cév. Ruptura vaječníků je diagnostikována v průměru u 3 % případů celkových gynekologických onemocnění. Ovariální apoplexie se může objevit u žen všech věkových kategorií, ale nejčastěji se vyskytuje v reprodukčním období.

U naprosté většiny žen se ovariální apoplexie vyskytuje ve druhé fázi menstruačního cyklu, což je způsobeno strukturálními rysy ovariální tkáně, zvýšeným krevním plněním cév a zvýšenou permeabilitou před menstruačním krvácením. Nejčastěji je diagnostikována ruptura pravého vaječníku, která je způsobena jeho vydatnějším prokrvením ve srovnání s levým, protože levá ovariální tepna vychází z renální tepny, zatímco pravá z aorty.

Příčiny apoplexie vaječníků

Predisponujícími faktory pro rozvoj ovariální apoplexie jsou zánětlivé procesy v pánevních orgánech. Zánět vede ke vzniku adhezního procesu, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám v tkáních a cévách vaječníku, ke vzniku křečových žil vaječníku a městnavé hyperémii.

Ruptura vaječníků je usnadněna poruchami hormonálního profilu, vyjádřenými nadměrným zvýšením koncentrace gonadotropních hormonů a změnou jejich poměru. Důsledkem této poruchy je zvýšené prokrvení ovariální tkáně.

Ovariální apoplexie je způsobena krevními patologiemi a dlouhodobým užíváním antikoagulancií, což způsobuje narušení fungování koagulačního systému.

Mezi další důvody patří:

• poranění břicha;
• nadměrný fyzický stres;
• jízda na koni;
• anatomicky nesprávná poloha dělohy;
• stimulace ovulace léky;
• bouřlivý pohlavní styk.

Při absenci příčin a provokujících faktorů může dojít k prasknutí vaječníků.

Příznaky ovariální apoplexie

Hlavními klinickými projevy ruptury vaječníků jsou syndrom bolesti a známky indikující výskyt vnitřního krvácení. Bolestivé pocity vznikají náhle a jsou lokalizovány v podbřišku, přičemž bolest může vyzařovat do perinea, beder, pupeční oblasti nebo konečníku. Povaha bolesti může být různá: paroxysmální nebo konstantní, křeče nebo bodání. Trvání záchvatu bolesti se může lišit od 30 minut do 2-3 hodin a může se objevit několikrát během dne.

S rozvojem krvácení dochází ke snížení krevního tlaku a zvýšení tepové frekvence, celkové slabosti, bledosti kůže a závratím. Mezi charakteristické příznaky patří také časté močení, zvracení, sucho v ústech, mdloby a mírná opožděná reakce. Pokud dojde k významné ztrátě krve, může pacient upadnout do šoku. Po zpoždění menstruačního krvácení se často objevuje krvavý výtok z pochvy.

Metody léčby ovariální apoplexie

Léčba ovariální apoplexie lze provést konzervativními nebo chirurgickými technikami. Volba taktiky léčby závisí na stupni krvácení a závažnosti patologického stavu ženy.

Konzervativní léčba Je povoleno pouze v mírných případech ruptury vaječníků při absenci výrazných projevů vnitřního krvácení. Předepisuje se pacientům s realizovanou reprodukční funkcí a provádí se výhradně ve specializované nemocnici. Ženě jsou předepsány hemostatické léky, léky proti bolesti, spazmolytika a vitamíny. Spolu s tím se doporučuje chladit spodní část břicha. Velmi důležité je zachování úplného odpočinku a neustálý lékařský dohled nad stavem ženy. Každých 12 hodin pacient podstupuje ultrazvukovou diagnostiku pánevních orgánů. Pokud se objeví známky vnitřního krvácení nebo se zvýší patologické příznaky, je indikována urgentní chirurgická intervence.

Konzervativní metody léčby ruptury vaječníků mají řadu významných nevýhod. Krevní sraženiny, které nelze odstranit bez operace, tedy v 80 % případů vedou ke vzniku srůstů. V 15% případů je pozorován relaps patologického stavu. Častým důsledkem medikamentózní terapie (ve 40 % případů) je ženská neplodnost. V tomto ohledu je při léčbě ovariální apoplexie, včetně mírných stupňů patologie, upřednostněna chirurgická intervence, zejména pokud má pacientka reprodukční plány.

Operace ruptury vaječníků Provádí se pomocí laparoskopického přístupu nebo provedením laparotomie. Přednost má laparoskopická metoda, navíc je považována za zlatý standard v léčbě ovariální apoplexie.

Při laparoskopické operaci se v břišní stěně vytvoří několik malých otvorů, kterými se zavedou speciální nástroje a laparoskop vybavený videokamerou. Díky tomu může chirurg sledovat průběh intervence na speciální obrazovce, která zajišťuje přesnost všech úkonů prováděných specialistou. Laparoskopie je považována za minimálně invazivní metodu, která nemá za následek tvorbu jizev nebo velkých znamének. Pooperační období probíhá mnohem rychleji a doba strávená v nemocnici se výrazně zkracuje.

Laparoskopie ruptury vaječníku je šetrná. Obvykle se při provádění intervence omezují na obnovení celistvosti poškozeného vaječníku sešitím místa prasknutí. Ke kauterizaci krvácejícího místa se používá elektrochirurgický koagulátor, který dodává vysokofrekvenční proud, který pomáhá zahřívat tkáň a srážet bílkovinu v ní obsaženou, čímž je zajištěno zastavení krvácení. Může být také indikována resekce vaječníků, která zahrnuje excizi orgánu nebo odstranění jeho části.

V některých případech může být nutné provést ooforektomii, která zahrnuje odstranění vaječníku. Obvykle se k takové radikální metodě uchýlí v přítomnosti jiných patologií děložních přívěsků, mezi které patří například torze pediklu vejcovodu.

Endotracheální anestezie se obvykle používá během chirurgického zákroku. V konečné fázi operace se z břišní dutiny odstraní případná krev a krevní sraženiny, načež se sešívá vrstva po vrstvě.

Metoda laparotomie se používá, když není možné provést laparoskopickou intervenci z důvodu kontraindikací, jakož i v případě neúčinnosti elektrokoagulátoru používaného k zastavení krvácení. Při laparotomii je veden řez břišní stěnou v suprapubické oblasti o délce řezu 8-10 cm, po kterém se provádějí nezbytné chirurgické manipulace, obdobné jako u laparoskopického přístupu.

Po chirurgickém zákroku se přijímají opatření k prevenci tvorby adhezí, obnovení reprodukčních funkcí a normalizaci hormonálních procesů. V časném pooperačním období jsou indikovány fyzioterapeutické postupy. Je předepsána magnetická terapie, ozonová terapie a elektroforéza. V přítomnosti zánětlivých procesů v pánvi může být vyžadován průběh antibakteriální terapie a následná normalizace vaginální mikroflóry.

V pozdním pooperačním období je pacientce podávána optimální kombinovaná perorální antikoncepce, která dočasně potlačuje ovulaci a působí preventivně proti recidivě ruptury vaječníku.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze ovariální apoplexie a okamžitém provedení léčebných opatření je prognóza příznivá. V tomto případě je zachován nejen život pacienta, ale také její reprodukční schopnosti. Nedostatek terapie může mít za následek smrt.

Aby se předešlo ruptuře vaječníků, doporučuje se pravidelně navštěvovat gynekologa k preventivnímu vyšetření, rychle diagnostikovat a léčit gynekologická onemocnění a eliminovat všechny faktory, které se podílejí na vzniku apoplexie vaječníků.

Apoplexie vaječníků (ruptura nebo hematom) je náhlý život ohrožující stav, který je doprovázen silným krvácením, intenzivní bolestí a akutní ztrátou krve. Příčiny této patologie jsou různé: ovulace, nadměrná fyzická aktivita, zranění, hormonální nerovnováha nebo zánět v pánvi. Ale protože k prasknutí může dojít i v klidu nebo během spánku, je ohrožena každá dívka v reprodukčním věku.

Jakákoli náhlá bolest v gynekologii je důvodem k vyhledání nouzové pomoci. Specialisté Union Clinic vědí, jak si udržet zdraví bez následků na reprodukční funkci. Domluvte si s námi schůzku – máme otevřeno denně!

Příčiny

Endogenní příčiny:

• Komprese cév a zhoršený průtok krve v důsledku posunutí dělohy, její nesprávné polohy nebo nádorů v oblasti pánve.
• Záněty a srůsty v oblasti pánve.
• Křečové žíly a skleróza cév zásobujících reprodukční orgány.
• Velké nebo mnohočetné cysty (oslabují sílu parenchymu, což zvyšuje pravděpodobnost prasknutí).

Exogenní příčiny:

• Zvýšený nitrobřišní tlak (při intenzivní fyzické aktivitě, zvedání závaží, jízdě na koni, aktivním sexu, provádění některých lékařských zákroků, např. podávání klystýru).
• Nárazy, silné otřesy nebo jiná zranění.
• Neopatrně prováděné intravaginální manipulace a operace.
• Dlouhodobé užívání léků na ředění krve (antikoagulancia, antiagregancia).

Kdo je v ohrožení

K patologii jsou nejvíce náchylné dívky s následujícími chorobami:

• hormonální poruchy – nepravidelnosti menstruačního cyklu, hyperestrogenismus, užívání COC nebo léků na stimulaci ovulace;
• PID – zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, salpingo-ooforitida, endometritida.
• adheze v pánvi;
• nádory, cysty;
• anatomické anomálie – posunutí, nesprávná poloha dělohy, atypické umístění cév, které zásobují pánevní orgány;
• cévní onemocnění – křečové žíly, ateroskleróza;
• poruchy hemostázy – von Willebrandova choroba, autoimunitní trombocytopenie a další.

Klasifikace

Závažnost apoplexie se posuzuje podle objemu krevní ztráty a může být:

• Mírné – se ztrátou krve do 150 ml, snesitelným nepohodlím v podbřišku a minimálními systémovými projevy (mírná slabost, sucho v ústech, bledá kůže, ale krevní tlak a srdeční frekvence jsou zpravidla v normálních mezích);
• Střední – se ztrátou krve do 500 ml, silnými bolestmi, anémií, slabostí, závratěmi, zimnicí, hučením v uších, nízkým krevním tlakem a zvýšenou srdeční frekvencí;
• Těžká – při ztrátě krve větší než 500 ml, nesnesitelná bolest, šok, ztráta vědomí, sotva hmatný puls, nízký krevní tlak a těžká anémie.

Podle lokalizace se děje:

• pravostranný – pravý vaječník je nejvíce náchylný k prasknutí, což je způsobeno zvláštnostmi jeho anatomie a krevního zásobení;
• levostranné – při poškození levého orgánu;
• bilaterální – ve vzácných případech může anomálie poškodit pohlavní žlázy na obou stranách (proto lékaři při vyšetření a operaci vyšetřují všechny orgány, nejen „viditelný“ zdroj problému).

Příznaky

Apoplexie začíná neočekávaně a je doprovázena záchvatem bolesti v podbřišku na pravé nebo levé straně.

Několik dní před tím mohou pacientky pociťovat bolestivou bolest nebo mravenčení v oblasti třísel, což může být spojeno s drobnými krváceními uvnitř vaječníku nebo zvýšenou hyperémií a otoky.

Ale také se stává, že syndrom bolesti se postupně zvyšuje. Tento stav je nejnebezpečnější, protože dívky nechápou jeho závažnost a hledají pomoc, když je nutná masivní operace břicha a odstranění nejen patologie, ale i jejích následků – zánět pobřišnice.

Když potřebujete naléhavě kontaktovat gynekologa

Jakékoli onemocnění, které se vyskytuje s klinickým obrazem „akutního břicha“, vyžaduje naléhavou pozornost lékaře.

Určitě vyhledejte pomoc, pokud máte:

• řezná nebo bodavá silná bolest pod pupkem nebo v oblasti třísel;
• kůže a sliznice mají špatnou nebo „zemitou“ barvu;
• závratě a slabosti;
• nízký krevní tlak (zejména pokud je nižší než 100/60 mm Hg);
• vysoká srdeční frekvence;
• nevolnost a zvracení;
• horečka, zimnice;
• krvavý vaginální výtok;
• napjaté a bolestivé břicho (v důsledku rozvíjející se peritonitidy).

Nečekejte, až se situace zhorší, a pokud si všimnete těchto příznaků, ihned navštivte lékaře. Pokud dojde ke krvácení ve vaječníku, nemůžete oddálit – je to nebezpečné pro vaše zdraví a život.

diagnostika

Celkové a gynekologické vyšetření na křesle

Během vyšetření si odborník může všimnout:

• bledost kůže a sliznic;
• nízký krevní tlak v kombinaci s vysokou tepovou frekvencí;
• napětí břišní stěny a bolest na postižené straně, příznaky peritoneálního podráždění, pokud krev vstoupila do retro-uterinního prostoru;
• Při vyšetření v zrcadle lze pozorovat bledé sliznice a převislý zadní poševní fornix;
• Při vaginálním vyšetření se objevuje ostrá bolest v děložním čípku a zadním fornixu.

Transvaginální ultrazvuk (ultrazvuk) je klíčovou diagnostickou metodou

• Žláza má obvykle normální velikost nebo je možné detekovat žluté tělísko a cysty;
• volná tekutina v podbřišní dutině (Douglasův váček).

V některých případech, pokud jsou údaje z vyšetření a výsledky ultrazvuku neinformativní a stav pacienta je kritický (a pouze se zhoršuje s každou minutou), je indikována nejpřesnější diagnostická metoda –

diagnostická laparoskopie.

Bude to indikovat patologii

• akumulace tekutiny v břišním prostoru;
• poškození orgánů a krvácení. Pokud cysta praskla, bude mít vaječník fialovou barvu;
• krvácení buď pokračuje, nebo se již vytvořily krevní sraženiny pokrývající ránu.

Jak vypadá apoplexie – diferenciální diagnostika

1. Mimoděložní (tubární) těhotenství je doprovázeno silnou bolestí v ilické oblasti a krvácením.
2. Pyosalpinx (hnisavý zánět vejcovodů) – vyskytuje se při silné bolesti, horečce a systémových projevech.
3. Torze vaječníků – má stejné příznaky jako mimoděložní těhotenství.
4. Akutní apendicitida – zánětlivý proces je soustředěn v pravém dolním kvadrantu, projevuje se bolestí, dyspeptickými poruchami a zvýšením teploty.
5. Perforace dělohy nebo střev vede k náhlé, ostré bolesti, doprovázené příznaky zánětu pobřišnice.
6. Střevní obstrukce je charakterizována silnou bolestí, nevolností a zvracením.
7. Renální kolika způsobuje záchvatovité nesnesitelné bolesti v dolní části zad, které vyzařují do třísel a genitálií.

Principy terapie

Při mírné ruptuře se používají konzervativní metody a symptomatická léčba.

Pokud se však stav pacienta zhorší, zvýší se krvácení a anémie, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Během operace lékař zkoumá celé operační pole, protože patologii lze maskovat jako jiné „akutní“ stavy.

terapie

konzervativní (léčivý)

• úplný odpočinek vleže v posteli;
• odmítnutí fyzické aktivity;
• aplikace chladu na spodní část břicha;
• užívání hemostatik (léky, které zastavují krvácení), antispasmodika;
• detoxikační terapie kyselinou askorbovou s glukózou, vitamíny B.

Pokud existují poruchy hemostázy, jako je autoimunitní trombocytopenie nebo von Willebrandova choroba, je nutná konzultace a sledování s hematologem.

Chirurgická léčba

Nejčastěji (pokud rupturu neprovází difuzní zánět pobřišnice a závažné komplikace) se provádí terapeutická laparoskopie: do dutiny břišní se malými vpichy v břiše zavede endoskop a vysoce přesné chirurgické nástroje. Po takovém zásahu nezůstávají na těle žádné jizvy ani stopy po stehech a hojení a rehabilitace jsou mnohem jednodušší.

Fáze laparoskopické operace:

1. Zastavení krvácení – lékař pod kontrolou endoskopu zachytí krvácející cévu, „kauterizuje“ a zastaví krvácení.
2. Odstranění krevních sraženin – pro zamezení srůstů se břišní dutina důkladně promyje antiseptickými roztoky.
3. Kontrola a sešití ruptury – chirurg pečlivě prohlédne oba vaječníky, zda nejsou poškozené. Pokud nedojde k závažným změnám, je ruptura sešita nebo koagulována.

I při značném poškození jedná lékař opatrně a šetrně, proto, kdykoli je to možné, provádí spíše částečnou než úplnou resekci orgánu. To vám umožní zachovat reprodukční a endokrinní funkce a minimalizovat riziko relapsu.

Komplikace

U mírných forem apoplexie a včasné intervence je prognóza příznivá.

Jednou z nejzávažnějších komplikací, pokud nevyhledáte pomoc včas, je vnitřní krvácení. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že začíná nepozorovaně a asymptomaticky, takže pacienti vyhledávají pomoc v kritickém stavu, blízkom hemoragickému šoku.

Přítomnost krve a sraženin v retrouterinním prostoru může vést k tvorbě srůstů, které často způsobují neplodnost, nepohodlí při menstruaci, pohlavním styku, problémy s trávením a vyprazdňováním a další komplikace.

Rehabilitace

• Nenechte si ujít a docházejte včas na kontroly, ultrazvuk a pravidelné návštěvy gynekologa, abyste sledovali proces hojení a včas odhalili komplikace.
• Fyzioterapie (ultrazvuková terapie, magnetoterapie a elektroforéza) pomáhá urychlit proces obnovy a zabránit tvorbě srůstů.
• Vyhněte se sportu, pohlavnímu styku a těžké fyzické práci po dobu 4-6 týdnů. Fyzickou aktivitu je třeba zvyšovat postupně – více procházek na čerstvém vzduchu, lehká terapeutická cvičení.
• Vyvážená nebo vysoce bílkovinná strava bohatá na vitamíny a mikroelementy je nezbytná.

Prevence

• Minimálně jednou ročně navštivte gynekologa, udělejte si testy a nechte si udělat ultrazvuk pánevní oblasti.
• Včas léčit gynekologická onemocnění.
• Vyvarujte se zranění, nepřetěžujte tělo intenzivním tréninkem.
• Dodržujte správný rozvrh práce a odpočinku.
• Udržujte si stabilní tělesnou hmotnost a udržujte své tělo v dobré kondici.

Výhody kliniky: proč kontaktovat Union Clinic

• Naši gynekologové jsou praktikující specialisté, kteří poskytují plánovanou a neodkladnou chirurgickou péči všem pacientkám.
• Šetrná léčba gynekologických onemocnění se zachováním reprodukční funkce
• Moderní miniinvazivní zákroky bez jizev a komplexní rehabilitace
• Péče o každou ženu a pooperační sledování po operaci
• Moderní operační sál a klinický diagnostický komplex založený na našem lékařském centru
• Schůzka specialisty a testy v kterýkoli den vhodný pro pacienta