Je pesar (gynekologický kroužek) účinný při prolapsu dělohy?

Pesar je malá zdravotnická pomůcka, která se zavádí do pochvy a drží pánevní orgány v požadované poloze. Často se používá u těhotných žen ke korekci istmicko-cervikální insuficience, dále v gynekologii a urologii při prolapsu pánevních orgánů. Gynekologické pesary jsou jedinou nechirurgickou metodou léčby prolapsu, která je vysoce účinná.

Druhy pesarů

Pesary se liší tvarem, velikostí, materiálem a výrobcem. Dělí se také do 2 velkých skupin podle účelu: porodnické, které se podávají těhotným ženám, a gynekologické/urogynekologické – k řešení problému s výhřezem, věkem či poporodním oslabením pánevního svalstva.

Nejčastěji jsou výrobky vyráběny z lékařského silikonu, který je hypoalergenní, má dobrou elasticitu a nemá toxické účinky. Občas existují možnosti vyrobené z inertního plastu, ale moderní lékaři odmítají latexové kroužky kvůli zvýšenému riziku alergických a zánětlivých reakcí.

Rozměry výrobků jsou určeny vnitřním průměrem, vnějším průměrem a výškou. Výrobci vyrábějí širokou škálu velikostí, mezi nimiž si můžete vybrat pohodlnou možnost pro každou ženu, s přihlédnutím ke klinické situaci a anatomickým rysům. V prodeji jsou možnosti od různých značek, ale nejoblíbenější jsou německé produkty od Dr. Arabin, angličtina – Portex, ruština – Juno a doktor Shneiderman.

Porodnické pesary

Hlavním účelem pesaru pro těhotné ženy je poskytnout podporu pro zvětšenou dělohu, aby se žena mohla vyhnout předčasnému porodu a donosit dítě v bezpečném termínu. Při správné instalaci produkt fixuje děložní čípek a zabraňuje jeho předčasnému otevření. Hlavní indikací pro jeho použití je isthmicko-cervikální insuficience (ICI), při které děložní čípek měkne a vyhlazuje a nemůže plnit svou uzamykací funkci.

Preventivní podávání porodnických pesarů je indikováno u:

● přítomnost cervikální insuficience, potratů a předčasných porodů během předchozích těhotenství;

● porodit dítě po úrazu nebo operaci děložního čípku;

● vícečetná těhotenství, zejména u žen s oslabeným svalstvem pánevního dna;

● prolaps pochvy a dělohy, diagnostikovaný před těhotenstvím;

Z hlediska tvaru mohou být porodnické pesary kopulovité, prstencové nebo vykládací. Jsou vybírány s ohledem na stupeň cervikální insuficience, znaky anatomie ženského genitálního traktu a přítomnost doprovodných urogynekologických problémů. K určení vhodného tvaru výrobku lékař provádí gynekologické vyšetření a cervikometrii.

Urogynekologické pesary

U netehotných žen se pesary používají k fixaci pánevních orgánů a zabránění jejich dalšímu prolapsu. Po instalaci pesaru se pacientka cítí pohodlněji, zbaví se problému stresové inkontinence moči a neustálého nepohodlí spojeného s prolapsem dělohy.

Léčba pesary se používá:

● pokud pacient odmítne operaci z osobních důvodů;

● v případě absolutních kontraindikací chirurgické léčby;

● kdy je nutné operaci odložit do normalizace zdravotního stavu;

● u starších a oslabených pacientů, pro které je chirurgická léčba spojena s vysokými riziky.

Tvar výrobku je vybrán s ohledem na závažnost dysfunkce pánevního dna a přítomnost příznaků močové inkontinence. Kruhové a kalichové urogynekologické pesary se používají při časných stadiích prolapsu a mírných poruchách močení. Při prolapsu do 3.-4. stupně se doporučují houbovité pesary, a pokud je tento stav doprovázen neustálou inkontinencí moči, jsou vhodnější přípravky krychlového tvaru. U ležících pacientů se navíc doporučují kubické pesary.

Kontraindikace použití pesarů:

● akutní a chronické zánětlivé procesy v genitálním traktu;

● sexuálně přenosné infekce;

● krvavý vaginální výtok;

● zvýšený tonus dělohy u těhotných žen;

● prekancerózní a onkologická onemocnění pochvy a děložního čípku.

Jak se instaluje pesar?

Procedura začíná konzultací s gynekologem. Poté budete muset podstoupit celou řadu vyšetření: ultrazvuk pánevních orgánů, stěr pro kontrolu čistoty pochvy, tekutou onkocytologii děložního čípku. Pokud si žena stěžuje na inkontinenci moči, je indikována konzultace s urologem a uroflowmetrie.

Pesar je instalován během ambulantní schůzky s gynekologem. Před zákrokem musí žena vyprázdnit močový měchýř a střeva, vzít antispasmodikum, které odstraní veškeré nepohodlí.

Lékař zavádí přípravek ve složeném stavu, aby minimalizoval nepohodlí pro pacientku, a poté jej opatrně narovná hluboko do pochvy. Poté je třeba vstát a trochu se projít – v případě nepohodlí gynekolog upraví polohu pesaru nebo navrhne jeho nahrazení vhodnější velikostí.

Co můžete a nemůžete dělat po instalaci pesaru

Při používání pesaru je důležité dodržovat řadu pravidel:

● zákaz sexuální aktivity;

● vyvarujte se zvedání těžkých předmětů a intenzivní fyzické aktivity;

● vyvarujte se návštěvám bazénů a koupelí;

● kontrola výživy k prevenci zácpy.

Po instalaci konstrukce bude žena potřebovat plánované návštěvy gynekologa každé 2 týdny. Během návštěvy lékař vyšetří genitální trakt, zkontroluje správné umístění produktu a provede vaginální stěr ke sledování intimní mikroflóry. Vyšetření je doplněno výplachem pochvy antiseptiky pro snížení rizika zánětlivých komplikací.

Délka používání jednoho produktu závisí na jeho typu: některé pesary lze nosit nepřetržitě po dobu 3-4 týdnů, zatímco jiné vyžadují každodenní odstranění z pochvy. Lékař to při konzultaci podrobně vysvětlí a v případě potřeby ženu naučí, jak si přípravek sama vyjmout a znovu nainstalovat.

Doba potřebná k úplnému odstranění pesaru závisí na důvodu jeho použití. Během těhotenství je léčba obvykle dokončena před 36-37 týdnem těhotenství. Délka nošení pesaru ke korekci urogynekologických potíží se stanovuje individuálně.

Konzultace

ID-Clinic léčí istmicko-cervikální insuficienci, inkontinenci moči a prolaps vnitřních pohlavních orgánů pomocí moderních pesarů. Lékaři provádějí předběžné vyšetření, výběr a instalaci vhodného přípravku a pravidelné sledování pacientů během terapie. Chcete-li se dozvědět více o možnostech takové léčby a objednat se ke gynekologovi, zanechte žádost v online formuláři.

Porodnický pesar je malý výrobek kulatého tvaru vyrobený z plastu nebo silikonu. Je navržen tak, aby podporoval pánevní orgány a zabránil předčasnému porodu. Instaluje se v případech isthmicko-cervikální insuficience a genitálního prolapsu. Jedná se o oblíbenou a jedinou (odstraňovací) metodu léčby prolapsu, která je vysoce účinná. Specialisté z klinické nemocnice pro matku a dítě vám budou moci porodnický pesar nainstalovat.

Domluvte si schůzku

Co je to

Pesar je speciální struktura, která je umístěna ve vagíně. S jeho pomocí je možné správně rozložit zátěž, snížit tlak z děložního čípku a také zabránit jeho předčasnému zkrácení a otevření. Samotná konstrukce je vyrobena z plastu nebo silikonu, které jsou zcela inertní vůči biologickým tekutinám.

Existují 2 typy pesarů:

• Vykládání – navrženo tak, aby se snížilo zatížení krku;
• Cervikální – pomáhá předcházet vyhlazení a zkrácení.

V lékařské praxi se častěji používají vykládací. Existují i ​​urologické, které pomáhají při prolapsu.

Indikace pro použití

Ve většině případů se pesar používá při cervikální insuficienci, která se vyskytuje u 1 % těhotných žen. Pokud má žena v anamnéze předčasný porod nebo potrat ve 2. trimestru, zvyšuje se pravděpodobnost výskytu tohoto problému na 30 %.

ICI je neschopnost uzavření děložního čípku během těhotenství. Obvykle k tomu dochází v důsledku rychlé dilatace ve 2.-3. trimestru. Problém poznáme podle pocitu nepohodlí v pochvě, pacientka si stěžuje na bolesti v podbřišku, brnění, hlenovitý výtok z genitálního traktu.

ICI je patologické zkrácení děložního čípku, které může vést k předčasnému porodu. Nejčastěji se vyskytuje ve 2.–3. trimestru těhotenství. Diagnóza je stanovena na základě kombinace údajů z transvaginálního ultrazvuku a gynekologického vyšetření.

Někdy lze problém poznat podle pocitu nepohodlí v pochvě, pacient si stěžuje na bolesti v podbřišku, brnění, hlenovitý výtok z genitálního traktu.

Jeho diagnostické projevy jsou:

• Rozšíření centrálního nervového systému o více než 10 mm;
• Zkrácení děložního čípku o méně než 25 mm.

Kromě toho se zařízení instaluje, když mohou být další faktory:

• Anamnéza obvyklého potratu nebo předčasného porodu;
• Přítomnost známek cervikální insuficience;
• Insuficience cervikálního kanálu.

Odrůdy

Existuje několik typů porodnických pesarů. To umožňuje lékaři vybrat design, který bude odpovídat anatomii ženských pohlavních orgánů. Dnes lékaři aktivně používají následující typy:

• Kroužek. Svým vzhledem připomíná tvar prstenu. Vyrobeno ze silikonu. Uplatňuje se v případě insolvence ÚV;
• Krychle. Vyrábí se ve formě malé kostky, která podporuje tvar cervikálního kanálu a nebrání uvolňování přirozeného výtoku.
• Dont. Prsten s dírou uprostřed, ale silnými okraji. Pomáhá při výhřezu, ale jeho nevýhodou je stagnace poševního sekretu;
• Cellhorn. Nejúčinnější a nejbezpečnější forma s pevným držením.

Při výběru vhodného pesaru lékař hodnotí průměr děložního čípku a také horní třetinu pochvy. V úvahu se bere i počet porodů. Existují 3 různé velikosti těchto gynekologických produktů:

• U děložního čípku o průměru do 30 mm, délka horní třetiny do 65 mm. Používá se pro nullipary nebo matky nejvýše 2 dětí;
• Pro délky nepřesahující 75 mm. Používá se také po 2 porodech;
• Pro děložní hrdlo více než 37 mm a délku více než 76 mm. Určeno matkám s více dětmi.

V kolik to dávají?

Porodnický pesar je zpravidla instalován v 16-26 týdnech. Ve vzácných případech se používá v časnějším stadiu, kdy hrozí potrat.

Proces instalace

Umístění pesaru je neinvazivní postup. Provádí se ambulantně a není nutná žádná speciální příprava. Před jeho instalací je nutné odebrat stěr z flóry a bakteriální kultury z pochvy. Pokud má žena nízký práh bolesti, doporučuje se předem užívat antispasmodika. Celkově operace netrvá déle než 15 minut. Instalace probíhá v několika fázích:

• Pacientka je uložena na gynekologickém křesle. Nejprve si potřebuje dojít na toaletu a ulevit si;
• Lékař provádí sanitaci zevního genitálu;
• Dále odborník ošetří zařízení vazelínou, aby bylo zajištěno snadné vkládání;
• Gynekolog ji opatrně zavede do pochvy, umístí pod stydké kosti.

Po instalaci pesaru vás lékař požádá, abyste vstali, zakašlali a trochu se prošli. Pokud nastávající matka necítí žádné nepohodlí, velikost byla vybrána správně. Pokud dojde k bolesti, zvolte jinou možnost. Pokud jsou vybrány modely výplně, gynekolog naučí ženu, jak ji samostatně vložit a odstranit. Existují modely, které se nosí pouze v noci nebo pouze v době bdění.

Pokud je pesar správně umístěn, pacient nic neucítí. Pomůcka je odstraněna, když je těhotenství plné – ve 37-38 týdnech. Kromě toho existují indikace pro nouzové odstranění:

• Krvavý výtok;
• Předčasný nástup porodu;
• Předčasný výtok plodové vody;
• Akutní zánětlivý proces v pánvi;
• Stížnosti na bolest v podbřišku.

Kontraindikace

Instalace pesaru je možná pro všechny pacienty. Standardní omezení pro provádění tohoto gynekologického výkonu jsou:

• Nemoci neslučitelné s těhotenstvím;
• Zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
• Anomálie vaginální struktury;
• Protržení membrán (odstraňte tuto položku)

Výhody a rizika

Hlavním účelem instalace porodnického pesaru u těhotných žen je zabránit předčasnému porodu. Toho lze dosáhnout pomocí následujícího:

• Cervix se uzavírá a cervikální kanál se postupně uzavírá. Výsledkem je, že orgán získává svou fyziologickou polohu;
• Plocha SM se zvětšuje. Rostoucí plod navíc vyvíjí tlak nejen na děložní čípek, ale i na pesar;
• Psychická pohoda. Po instalaci tohoto zdravotnického prostředku se ženy zklidní a méně se obávají možného předčasného porodu. A psychická pohoda je nesmírně důležitá;
• Hlenová zátka je obnovena. Cervikální kanál získává svou přirozenou anatomickou stavbu. Díky tomu se vytvoří hlenová zátka, která chrání plod v děloze před infekcí.

Mezi výhody instalace pesarů patří:

• Zachování těhotenství. Díky tomuto malému zařízení je riziko předčasného porodu sníženo na nulu. A to je důležité pro zdraví matky i jejího dítěte;
• Absolutní bezpečnost. Ženě nemusí být podávána anestezie, zákrok se provádí ambulantně a netrvá déle než 15–20 minut;
• Snadné použití. Jakmile je pesar instalován, pacient se může vrátit ke svému normálnímu životnímu stylu. Samozřejmě stále existuje řada omezení. Toto zařízení však nevyžaduje žádnou údržbu.

Instalace a nošení pesaru má samozřejmě určitá rizika. Lékaři klinické nemocnice „Matka a dítě“ v Moskvě a regionální kliniky udělají vše pro to, abyste se s nimi nesetkali. Mezi možné komplikace však patří:

• Krvácení
• Změna povahy vypouštění;
• Zánět amniového vaku (odstraňte tuto položku)
• Vývoj kolpitidy;
• Nepříjemné pocity v dolní části břicha;
• Opotřebení vaginálních stěn. (odstranit tuto položku)

Pouze dodržování všech doporučení lékaře a pravidelné prohlídky u gynekologa zabrání rozvoji komplikací. Pokud začnete pociťovat jakékoli nepohodlí, určitě se poraďte s gynekologem.

Péče a sledování

Nošení pesaru vnáší do životního stylu ženy určitá omezení. Mezi hlavní pravidla:

• Vyhýbání se sexuálnímu kontaktu;
• Omezte jakoukoli fyzickou aktivitu;
• Není povoleno žádné těžké zvedání;
• Je třeba se vyvarovat zácpy;
• Vyhněte se plavání a koupelím.

Každé 2 týdny musí žena docházet na běžnou gynekologickou prohlídku. Během takové návštěvy se lékař bude moci ujistit, že pesar je ve správné poloze a nevypadl nebo se neposunul. Také během konzultace odborník odebere stěr na infekce.

Při správném umístění nezpůsobuje nošení pesaru žádné nepohodlí. Nemá ostré hrany, je měkký a pružný. Díky tomu nedochází k žádnému traumatu vaginální tkáně. Pesar nemůže sám vypadnout. Jediné, co je možné, je jeho posunutí.

Pokud se pesar posune, žena určitě pocítí nepohodlí, které se zvyšuje při ohýbání nebo v sedě. Navíc ucítí cizí těleso v podbřišku. Objevuje se také hojný bílý výtok. Při konzultaci lékař pesar upraví nebo vymění za jiný odpovídající velikosti.

Porodnický pesar je malé, ale nesmírně důležité zařízení. Pomůže udržet a podpořit těhotenství a zdraví nastávající maminky. Metoda má mnoho výhod: vysoká účinnost, absolutní bezpečnost, snadné použití. Rozhodnutí o jeho instalaci však může učinit pouze lékař.

Vždy se můžete obrátit na klinickou nemocnici pro matku a dítě, kde zkušení gynekologové provedou všechna potřebná diagnostická vyšetření a rozhodnou o nutnosti instalace porodnického pesaru. Na naší klinice pracují kvalifikovaní lékaři, kteří vám bez problémů pomohou dítě odnést a porodit. Uděláme vše pro udržení zdraví maminky i miminka.