Je jaterní cirhóza nakažlivá pro ostatní: je dědičná?

Hepatitida B je onemocnění způsobené stejnojmenným virem. Onemocnění může být akutní nebo chronické. Pokud se imunita člověka vyrovnala s onemocněním, pak po akutním stadiu nastává zotavení. Pokud ne, hepatitida B se stává chronickou a může způsobit vážné komplikace – cirhózu a rakovinu jater.

Virus hepatitidy B

Původcem hepatitidy B (hepatitidy B) je virus obsahující DNA z čeledi Hepadnaviridae (hepadnaviry) rodu Orthohepadnavirus.

Struktura viru hepatitidy B

Jádro viru obsahuje jeho genetický materiál (DNA) a enzym DNA polymerázu a vnější a vnitřní obaly obsahují speciální proteiny zvané antigeny. Každý z nich má svou vlastní roli v životním cyklu viru. Tak, povrchový antigen nebo HBsAg (povrchový antigen hepatitidy B), který je uložen ve vnějším obalu, je zodpovědný za zavedení viru do jaterních buněk.

Povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg) se také nazývá australský, protože byl poprvé objeven v krvi australských domorodců.

Nukleární antigenNebo HBcAg (jádrový antigen hepatitidy B), umístěný ve vnitřním obalu viru, je vysoce imunogenní (způsobuje imunitní odpověď organismu na virus). Antigen infekčnostiNebo HBeAg (antigen hepatitidy B), což je transformovaný jaderný antigen a nachází se také ve vnitřním obalu viru, je zodpovědný za reprodukci viru v buňkách těla. Virus hepatitidy B není citlivý na ultrafialové světlo a je velmi stabilní ve vnějším prostředí: je životaschopný při pokojové teplotě po dobu 3 měsíců, ve zmrazeném stavu – 15-20 let, při zahřátí na 60 °C – 4 hodiny. Navíc k vyvolání infekce je potřeba jen velmi malé množství tohoto patogenu. Virus hepatitidy B proto představuje vážnou hrozbu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Přenosové trasy

• léčebné postupy: hemodialýza, krevní transfuze, stomatologické ošetření;
• kosmetické operace: piercing, tetování; holení, manikúra, čištění zubů kartáčkem někoho jiného;
• použití sdílené injekční stříkačky pro intravenózní podávání léků;
• nechráněný pohlavní styk.

Hepatitida B je jednou z sexuálně přenosných infekcí: infekce je možná přes nejmenší poranění v pochvě, penisu nebo konečníku.

Další častou cestou přenosu infekce je infekce dítěte od matky během porodu. Například v zemích Afriky a jihovýchodní Asie, kde je rozšířená virová hepatitida B, se většina pacientů nakazila od infikované matky.

Specifičnost imunitní odpovědi na virus hepatitidy B

Po vstupu do lidského těla je virus dopraven do jater krevním řečištěm, což způsobuje imunopatologickou reakci. To znamená, že jaterní buňky neničí samotný virus hepatitidy B, ale speciální látky (cytotoxické T buňky) produkované imunitním systémem. Ukazuje se, že tělo může zastavit útok viru hepatitidy B pouze zničením vlastních buněk – jaterních buněk infikovaných virem.

Existuje vztah mezi závažností imunitní odpovědi a výsledkem onemocnění. Při adekvátní imunitní odpovědi je průběh onemocnění často těžký v důsledku odumírání infikovaných buněk ve velkém množství, následně však dochází k úplnému uzdravení a akutní hepatitida B nepřechází do chronicity. A u latentních a mírných forem onemocnění, kdy určité množství viru zůstává v jaterních buňkách, je pravděpodobnost vzniku chronické hepatitidy B výrazně vyšší.

Podle některých údajů i u těch lidí, kteří se z nemoci vyléčili a vytvořili si protilátky, zůstává riziko, že se infekce znovu aktivuje. To je možné například u imunodeficitních stavů spojených s rakovinou, infekcí HIV atd.

Akutní a chronická hepatitida B. Příznaky akutní hepatitidy B

Existuje několik období ve vývoji virové hepatitidy B:

• inkubace,
• preikterický,
• ikterický.

Inkubační doba infekce virem hepatitidy B může být několik měsíců (od 30 do 180 dnů, v průměru 75–80 dnů). V této době pacient zpravidla neví o své nemoci, ale je již nakažlivý pro ostatní.

Nakažlivost člověka s virovou hepatitidou B lze posoudit podle výsledků krevních testů.

Ven. krev (+320 ₽) 89 1 den
89 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 85 1 den
85 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Pokud test detekuje v biomateriálu virový antigen HBeAg, znamená to, že se virus v těle aktivně množí a takový pacient může nakazit další lidi. Když již není HBeAg v krvi detekován a na jeho místě se objeví protilátky anti-HBe, pacient již není nakažlivý.

V preikterickém období může být nemoc maskována jako jiná onemocnění.

Příznaky preikterického období onemocnění:

• slabost
• horečka
• bolest kloubů
• nevolnost, zvracení a průjem,
• alergické vyrážky.

Období žloutenky je obvykle doprovázeno následujícími příznaky:

• zežloutnutí kůže a/nebo očního bělma,
• výrazná slabost,
• snížená chuť k jídlu
• závratě a bolesti hlavy,
• zvýšené svědění kůže.

Trvání tohoto období je od několika dnů do několika měsíců, v průměru 2–6 týdnů. Příznaky hepatitidy B jsou stejné u mužů i žen. Někdy pacienti s virovou hepatitidou B prožívají onemocnění bez žloutenky.

Žloutenka je jedním z příznaků hepatitidy B

Pokud se tělo vyrovná se zánětem a virovou zátěží, infekce končí uzdravením. U dospělých k tomu dochází v 90–95 % případů.

Pokud imunitní systém nakažené osoby nedokáže s virem bojovat, vzniká chronická hepatitida B, která se nejčastěji vyskytuje u dětí. Hepatitida B se tak stává chronickou přibližně u 95 % infikovaných v kojeneckém a raném dětství a pouze u 5 % dospělých.

Virus hepatitidy B je jednou z nejčastějších příčin chronického onemocnění jater.

Možné komplikace hepatitidy B

Akutní hepatitida B může vést k rozvoji řady komplikací:

• akutní selhání jater;
• masivní hemoragický syndrom (sklon ke krvácení).

Pokud se hepatitida B stane chronickou, může způsobit život ohrožující komplikace:

• cirhóza jater – nahrazení zdravé orgánové tkáně pojivovou tkání;
• hepatocelulární karcinom – primární rakovina jater.

K včasnému odhalení onemocnění a u chronické formy hepatitidy B k udržení rizika rozvoje nebezpečných komplikací pod kontrolou se používají laboratorní diagnostické metody.

diagnostika

Pokud je podezření na akutní virovou hepatitidu B, může být předepsán klinický krevní test se stanovením počtu bílých krvinek, aby bylo možné rychle identifikovat komplikace a nouzové stavy a posoudit závažnost onemocnění, a obecný test moči k posouzení hladiny metabolitů bilirubinu. .

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Moč 1 den

Metody diagnostiky virové hepatitidy B

Polymerázová řetězová reakce (PCR) — je metoda, která zjišťuje genetický materiál (DNA) viru v biologickém materiálu.

Test umožňuje detekovat virus hepatitidy B v krvi pacienta. Používá se k diagnostice hepatitidy B v časných stádiích.

Ven. krev 320 ₽
Ven. krev 320 ₽

Sérologické metody detekovat antigeny, tedy virové proteiny, a protilátky proti nim – bílkovinné látky, které imunitní systém produkuje, aby odrazil virový útok.

Ven. krev (+320 ₽) 88 1 den
88 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 85 1 den
85 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 105 1 den
105 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 85 1 den
85 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 89 1 den
89 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 54 1 den
Ven. krev 320 ₽

Po infekci se nacházejí v krvi povrchový antigen (HBsAg) A antigen infekčnosti (HBeAg). Označují fázi infekčního procesu:

antigen HBsAg indikuje infekci virem hepatitidy B Zjišťuje se již v inkubační době hepatitidy B a v prvních 4-6 týdnech po nástupu příznaků onemocnění, poté přestává být detekován. Pokud je HBsAg přítomen v krvi pacienta déle než 6 měsíců, může to znamenat, že se onemocnění stalo chronickým.

HBeAg antigen v krvi naznačuje aktivní reprodukci viru v těle a nakažlivost osoby. Zjišťuje se během inkubační doby a při prvních příznacích onemocnění, poté mizí. Pokud vysoká hladina HBeAg přetrvává po dobu 3–4 týdnů nemoci, znamená to riziko chronické hepatitidy B.

Antigen HBcoreAg nachází pouze v jaterních buňkách. Nedá se zjistit krevním testem.

Tělo produkuje specifické protilátky proti všem třem antigenům viru.

Anti-HBs protilátky začnou cirkulovat v krvi, když dojde k zotavení z akutní fáze onemocnění. Obvykle jsou detekovány 3–4 měsíce po vymizení HBsAg. V této době zpravidla končí fáze okna – stav, kdy v krvi nakaženého není zjištěn virový antigen HBs ani protilátky proti němu. Výskyt anti-HBs protilátek obvykle ukazuje na vytvoření imunity proti viru hepatitidy B. Tyto stejné protilátky jsou detekovány v krvi po očkování proti viru hepatitidy B.

Protilátky proti jadernému antigenu HBcoreAg třídy M (IgM) jsou produkovány na konci inkubační doby a kolují v krvi, když se objeví příznaky onemocnění. Později, po 4-6 měsících, jsou nahrazeny protilátky třídy G (IgG) — s nejdelší dobou oběhu v krvi: v uzdravené osobě mohou zůstat po zbytek života. Studium těchto protilátek se používá jako součást komplexní diagnostiky ke zjištění přítomnosti hepatitidy B a určení jejího stadia: akutní, chronická infekce nebo prodělané onemocnění.

Analýza zapnuta anti-HBe protilátky v rámci komplexní studie umožňuje sledovat průběh akutní hepatitidy B a predikovat další vývoj onemocnění. Rychlé vymizení antigenu HBeAg z krve a zvýšení titru anti-HBe tak prakticky eliminuje hrozbu chronické hepatitidy B. Pokud je antigen HBeAg nadále detekován v krvi déle než 3–4 týdny, může to znamenat rozvoj chronické hepatitidy B.

Léčba hepatitidy B

U akutní hepatitidy B může lékař předepsat kúru antivirotik trvající 3 až 6 měsíců. Po ukončení léčby se obvykle doporučuje udržovací léčba po dobu 12 měsíců.

Pro pacienty s akutní hepatitidou B je velmi důležité dodržovat dietu, udržovat rovnováhu živin a doplňovat ztráty tekutin způsobené zvracením a průjmem.

U chronické hepatitidy B mohou být předepsána antivirotika, která potlačují replikaci viru, pomáhají zpomalit rozvoj jaterní cirhózy a snižují riziko rakoviny jater.

Medikamentózní léčba zpravidla umožňuje potlačit replikaci viru, ale nevede k úplnému vyléčení, takže většina pacientů užívá antivirotika po celý život.

Dieta a režim pro hepatitidu B

Pacientům s akutní hepatitidou B se doporučuje zůstat na lůžku a dodržovat šetrnou dietu. To znamená, že musíte ze svého jídelníčku vyloučit smažená, uzená, marinovaná jídla a tučné maso, jako je vepřové nebo jehněčí. Také v případě akutní hepatitidy B je přísně zakázáno pít alkohol.

Po vyléčení z akutního onemocnění je potřeba dodržovat denní režim a ještě minimálně šest měsíců držet šetrnou dietu.

Všechna kořeněná, smažená, uzená jídla, alkohol, silný čaj a káva, pečivo, tučné maso, vývary, živočišné tuky, špenát, cibule, ředkvičky, křen, brusinky, koláče, smetana, zmrzlina, sycené nápoje a čokoláda jsou vyloučeny ze stravy.

Ostatní produkty je důležité správně zpracovat: vařit, dusit nebo péct.

Jídla se podávají teplá a jídla se jedí často – 5x denně.

Prevence virové hepatitidy B

Protože možné komplikace chronické hepatitidy B u některých pacientů – cirhóza a rakovina jater – jsou život ohrožující, doporučuje Světová zdravotnická organizace preventivní očkování proti viru.

Účinnou prevencí hepatitidy B je očkování

Vakcína proti hepatitidě B byla vyvinuta v roce 1987. Celosvětová kampaň za imunizaci lidí proti hepatitidě B začala v 1990. letech a do roku 2019 dostalo 85 % lidí na celém světě tři dávky vakcíny.

Nejúčinnějším očkovacím schématem proti virové hepatitidě B je intramuskulární aplikace tří dávek vakcíny v intervalech:

• První dávka se podává během prvního dne života dítěte, nejlépe během prvních 12 hodin.
• Druhou dávku dítě dostane měsíc po prvním očkování.
• Třetí dávka by měla být podána 6 měsíců po zahájení očkování.

Pokud osoba nebyla očkována proti viru hepatitidy B v kojeneckém věku a je plánována operace, pak se doporučuje očkování podle nouzového schématu: tři dávky ve dnech 0, 7 a 21 s opakovaným podáním 12 měsíců po zahájení očkování .

Imunita po plném (tři dávkách) očkování přetrvává asi 20 let, možná i doživotně.

Často kladené dotazy

Jak dlouho můžete žít s hepatitidou B?

Očekávaná délka života pacientů s chronickou virovou hepatitidou B závisí jak na individuálních charakteristikách těla, tak na životním stylu takových pacientů a dodržování doporučení lékaře. Pokud je osoba vyšetřena a léčena včas, prognóza onemocnění bude příznivá: očekávaná délka života takového pacienta není kratší než u lidí, kteří nejsou infikováni virovou hepatitidou B.

Jak poznat hepatitidu B?

Lékař může určit onemocnění na základě všech údajů: vyšetření, anamnéza, laboratorní testy.

Jak žít s hepatitidou B?

Pacienti s akutní hepatitidou B by měli během nemoci zůstat na lůžku a dodržovat šetrnou dietu. To znamená, že je lepší ze stravy vyloučit smažená, uzená, nakládaná jídla a tučná masa jako vepřové nebo jehněčí maso a také alkohol. Po zotavení z akutního onemocnění se vyplatí dodržovat denní režim a dietu ještě minimálně šest měsíců.

Pacienti s chronickou hepatitidou B by také měli sledovat svůj denní režim a stravu a dodržovat doporučení lékaře: užívat předepsaná antivirotika a podstupovat vyšetření.

Jak můžete dostat hepatitidu B?

Pokud se infikovaná krev dostane do rány nebo řezu, můžete se nakazit hepatitidou B. To se může stát například při lékařských a kosmetických zákrocích, nechráněném pohlavním styku a také při porodu od infikované matky.

Jak se hepatitida B přenáší?

Hepatitida B je krví přenosná infekce. To znamená, že se přenáší kontaktem s krví a jinými biologickými tekutinami infikované osoby. To se může stát například při lékařských a kosmetických zákrocích, nechráněném pohlavním styku a také při porodu od infikované matky.

Jak posoudit imunitu proti hepatitidě B?

Účinnost vakcinace lze posoudit podle koncentrace anti-HBs protilátek v krvi: titr nad 10 IU/l je považován za ochranný.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Jekatěrina Kašuchová
Gastroenterolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 21.07.2022 v 07:16.
Upraveno 18.07.2024 v 08:27.
Recenzováno odborníkem dne 18.07.2024 v 08:27.