Vše o zánětu močového měchýře: etiologie, příznaky a léčebné metody. Jak vyléčit neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř je dysfunkce močového měchýře (ochablost nebo spasticita) způsobená neurogenním poškozením. Mezi možné příznaky patří: inkontinence z přetečení, frekvence močení, urgence, akutní inkontinence moči a retence moči. Existuje vysoké riziko závažných komplikací (např. recidivující infekce, vezikoureterální reflux, autonomní dysreflexie). Diagnostika zahrnuje zobrazování a cystoskopii nebo urodynamické testování. Léčba zahrnuje katetrizaci nebo opatření ke stimulaci močení.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Jakékoli onemocnění, které poškozuje aferentní nebo eferentní inervaci močového měchýře, může vést k neurogennímu močovému měchýři. Možné příčiny: poškození centrálního nervového systému (např. mrtvice, poranění míchy, meningomyelocoela, amyotrofická laterální skleróza), poškození periferních nervů (např. diabetická, alkoholická neuropatie nebo neuropatie z nedostatku B12; herniace ploténky; poranění po operaci pánve) nebo kombinované poškození (např. Parkinsonova nemoc, roztroušená skleróza, syfilis). Obstrukce močového měchýře (např. v důsledku benigní hyperplazie prostaty, rakoviny prostaty, fekální impakce nebo uretrální striktury) se často vyskytují současně a mohou zhoršit příznaky.

na ochablý (hypotonický) neurogenní měchýř Objem močového měchýře je zvětšen, tlak v něm je nízký a nedochází ke kontrakcím. K tomu může dojít v důsledku poškození periferních nervů nebo míchy na úrovni S2–S4. Po akutním poranění míchy může počáteční letargie následovat prodloužená letargie nebo spasticita, ale funkce močového měchýře se může zlepšit během dnů, týdnů nebo měsíců.

na spastický měchýř Kapacita močového měchýře je obvykle normální nebo snížená a dochází k nedobrovolným kontrakcím. Příčinou je obvykle léze v mozku nebo míše nad úrovní T12. Příznaky se mohou lišit v závislosti na místě a závažnosti poranění (dyssynergie detruzor-svěrač). Kontrakce močového měchýře a relaxace zevního svěrače jsou obvykle nekoordinované (dyssynergie detruzor-svěrač).

smíšené formy (ochablý a spastický močový měchýř) může být důsledkem mnoha onemocnění, jako je syfilis, diabetes mellitus, nádory míchy a mozku, mrtvice, výhřez ploténky, demyelinizační degenerativní onemocnění (např. roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza).

Příznaky a známky neurogenního močového měchýře

Prvním příznakem u pacientů s ochablým močovým měchýřem je inkontinence z přetečení. Pacienti trpí zadržováním moči a neustálým kapáním z přeplněného močového měchýře. U mužů se také často objevuje erektilní dysfunkce.

U pacientů se spastickým měchýřem se může vyvinout časté močení, nykturie a spastická paralýza s poruchami čití; Většina pacientů pociťuje intermitentní kontrakce močového měchýře, které způsobují únik moči a navzdory ztrátě citlivosti naléhavé nutkání. U pacientů s dyssynergií detruzor-svěrač může spazmus svěrače během močení zabránit úplnému vyprázdnění močového měchýře.

Mezi časté komplikace patří opakované infekce močových cest a močové kameny. Může se vyvinout hydronefróza s vezikoureterálním refluxem, protože velký objem moči vyvíjí tlak na vezikoureterální spojení, což způsobuje dysfunkci s refluxem a v těžkých případech i nefropatii. Pacienti s poraněním míchy na hrudní nebo krční úrovni jsou ohroženi rozvojem autonomní dysreflexie (život ohrožující syndrom s rozvojem maligní hypertenze, bradykardie nebo tachykardie, bolesti hlavy, piloerekce a pocení v důsledku neregulované hyperaktivity sympatiku). Tento stav může být způsoben akutním roztažením močového měchýře (v důsledku zadržování moči) nebo roztažením střeva (v důsledku zácpy nebo sražení stolice).

Diagnostika neurogenního močového měchýře

• Zbytkový objem moči
• Ultrazvuk ledvin
• Sérový kreatinin
• Obvykle cystografie, cystoskopie a cystometrie s urodynamickými testy

Předběžná diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu. Typicky se měří postmikční reziduální objem moči, provádí se ultrazvuk ledvin k detekci hydronefrózy a měří se sérový kreatinin k posouzení funkce ledvin.

Další testování se obvykle neprovádí u pacientů, kteří nejsou schopni samokatetrizovat nebo používat toaletu (např. těžce imobilizovaní starší pacienti nebo pacienti po cévní mozkové příhodě).

U nekriticky nemocných pacientů s hydronefrózou nebo nefropatií se ke stanovení další taktiky léčby obvykle doporučuje cystografie, cystoskopie a cystometrie.

• Cystografie používá se k posouzení kapacity močového měchýře a detekci uretrálního refluxu.
• Cystoskopie používá se k posouzení trvání a závažnosti retence moči (identifikací stupně trabekulace) a k identifikaci obstrukce výstupu z močového měchýře.
• S cystometrie je možné odhadnout objem močového měchýře a tlak v něm; Pokud se studie provádí ve fázi zotavení po poranění míchy, může pomoci při hodnocení funkčních schopností detruzoru a stanovení vyhlídek na rehabilitaci (viz Studie: „S cystografií“).

Urodynamické studie rychlosti průtoku moči pomocí elektromyografie svěrače mohou prokázat koordinaci relaxace svěrače a kontrakce močového měchýře.

Léčba neurogenního močového měchýře

• katetrizace
• Zvýšení příjmu tekutin
• Léky
• Chirurgická intervence, pokud konzervativní opatření nejsou účinná

Prognóza je dobrá, pokud je onemocnění diagnostikováno a léčeno dříve, než dojde k poškození ledvin.

Specifická léčba zahrnuje katetrizaci nebo opatření ke stimulaci močení. Pokud je to možné, je lepší intermitentní katetrizace před kontinuální katetrizací. Obecná léčba zahrnuje sledování funkce ledvin, kontrolu infekcí močových cest, vysoký příjem tekutin ke snížení rizika infekcí močových cest a tvorby močových kamenů (ačkoli to může zhoršit inkontinenci), časnou mobilizaci po operaci, časté změny polohy a omezení vápníku ve stravě. zabránit tvorbě kamenů.

katetrizace

Léčba ochablého močového měchýře, zvláště pokud je příčinou akutní poranění míchy, vyžaduje kontinuální nebo intermitentní katetrizaci močového měchýře. Intermitentní autokatetrizace je výhodnější než kontinuální katetrizace, která je u mužů vysoce rizikovým faktorem pro recidivující infekci močových cest a uretritidu, periuretritidu, prostatický absces a uretrální píštěle. Suprapubická katetrizace může být použita, pokud pacienti nejsou schopni vlastní katetrizace.

Léky a další terapie

Léčba spastického močového měchýře závisí na schopnosti pacienta zadržovat moč. Pacienti, kteří jsou schopni zadržet dostatečné objemy moči, mohou použít techniky k vyvolání močení (např. zvýšení suprapubického tlaku, stažení stehen); Anticholinergní léky mohou být účinné. U pacientů, kteří nejsou schopni udržet dostatečný objem moči, je léčba stejná jako u urgentní inkontinence, včetně léků (viz tabulka Léky používané k léčbě inkontinence) a stimulace sakrálního nervu.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá jako poslední možnost. Obvykle se používá u pacientů ohrožených závažnými akutními nebo chronickými komplikacemi nebo ze sociálních důvodů, se spasticitou nebo kvadruplegií, kdy není možná kontinuální nebo intermitentní drenáž močového měchýře. Sfinkterotomie (u mužů) převádí močový měchýř na otevřený drenážní kanál. Sakrální (S3–S4) radiotomie převádí spastický měchýř na ochablý měchýř. Odvod moči lze provést střevním kanálem nebo ureterostomií.

Umělý, mechanicky ovládaný močový svěrač, chirurgicky umístěný, je léčebnou možností pro pacienty s neporušenou kapacitou močového měchýře, dobrým vyprazdňováním močového měchýře, neporušenou pohyblivostí horních končetin a schopností porozumět pokynům k použití zařízení; Pokud pacient poruší pravidla pro používání přístroje, může dojít k život ohrožujícím situacím (např. selhání ledvin, urosepse).

Základy

• Poškození nervových drah, které řídí močení, může způsobit, že močový měchýř bude příliš ochablý nebo spastický.
• Ochablý močový měchýř vede k inkontinenci z přeplnění.
• Spastický měchýř může způsobit časté močení, nutkavou inkontinenci a retenci moči, zejména při dyssynergii detruzor-svěrač.
• Měření reziduálního objemu moči po vymočení se provádí pomocí ultrazvuku ledvin a studie hladiny sérového kreatininu, cystoskopie a cystometrie s urodynamickým vyšetřením.
• Léčba ochablého močového měchýře zahrnuje pití velkého množství tekutin a pravidelnou autokatetrizaci.
• Léčba spastického močového měchýře může zahrnovat opatření ke stimulaci mikce a/nebo opatření k léčbě urgentní inkontinence (včetně léků).