Hydatidiformní mol: příznaky, principy léčby, riziko malignity

Hydatidiformní krtek je vzácný těhotenský stav charakterizovaný abnormálním růstem trofoblastu, tkáně, která vytvoří placentu. Místo normálního vývoje placenty dochází k tvorbě cystických struktur naplněných tekutinou, což vede k abnormálnímu zvětšení dělohy a absenci životaschopného plodu. Příčiny hydatidiformního mola zahrnují abnormality v oplodnění vajíčka, jako je oplodnění vajíčka dvěma spermiemi nebo oplodnění vajíčka bez genetického materiálu. Rizikové faktory zahrnují věk matky (mladší než 20 nebo starší než 35 let), předchozí anamnézu hydatidiformní molice a nutriční nedostatky, zejména nedostatek vitaminu A a folátu.

Důkaz

Mezi hlavní příznaky hydatidiformního krtka patří:

• tělesné křeče
• celková slabost v těle
• břišní křeče
• břišní křeče
• bolest břicha

Který lékař dává doporučení?

Následující specialisté provádějí primární diagnostiku hydatidiformního krtka:

Diagnostické metody

Diagnostický protokol pro onemocnění může zahrnovat:

• polymerázová řetězová reakce
• gynekologické vyšetření
• laparoskopie
• Ultrazvukové vyšetření pánve u žen
• magnetická rezonance pánve u žen
• ultrazvukové vyšetření plodu

Po diagnóze

Na základě výsledků počáteční diagnózy lze naplánovat konzultaci s následujícími odborníky:

• Gynekolog
• Fyzioterapeut
• Chirurg

Známky hydatidiformního krtka na ultrazvuku

Hydatidiformní krtek na ultrazvuku během těhotenství se může projevit následujícími příznaky:

• Zvětšení dělohy, které neodpovídá očekávanému gestačnímu věku, způsobené patologickou proliferací choriové tkáně.
• Absence normálního plodu nebo jeho částí v děložní dutině, což naznačuje abnormální vývoj těhotenství.
• Přítomnost mnohočetných cystických útvarů v dutině děložní, což jsou patologicky změněné choriové klky, které mají nepravidelný tvar a mohou se lišit velikostí.
• Absence normální placenty nebo její strukturální porucha, která se projevuje ve formě proliferace abnormálních tkáňových útvarů nahrazujících normální placentární tkáň.
• Přítomnost tekutých dutin různých velikostí, které mohou zabírat významnou část děložní dutiny a být obklopeny změněnou tkání.
• Ztluštění a deformace děložní stěny, které může být způsobeno rozšířením hydatidiformní moly do myometria, narušující normální anatomickou strukturu orgánu.
• Změny tvaru a obrysů děložní dutiny způsobené přítomností více abnormálních struktur, které mohou vést k narušení normální anatomie.
• Absence normálních fetálních membrán a plodové vody, což svědčí o abnormálním vývoji těhotenství s patologickou proliferací tkání.

Jak vypadá hydatidiformní krtek na screeningu?

Děloha typicky vykazuje heterogenní echotexturu s mnoha malými, anechogenními nebo hypoechogenními cystickými strukturami, které se mohou lišit velikostí a tvarem. Cystické útvary jsou dilatované choriové klky.

Dutina děložní může obsahovat četné malé hyperechogenní tečky nebo skvrny, které odpovídají shlukům patologicky změněných choriových klků.

Oblast kolem těchto cystických struktur může vykazovat vyšší echogenitu, což ukazuje na hustou tkáňovou hmotu obklopenou změněnými klky.

Absence normální placentární tkáně u těhotné ženy se projevuje jako nahrazení normální placenty strukturou obsahující mnohočetné hypoechogenní cysty, vytvářející „sněžný“ nebo „hroznový“ vzhled.

Děloha může mít zesílené a hyperechogenní stěny, což souvisí s šířením změněných klků do myometria.

Oblasti zvýšené echogenity odpovídající malým krvácením nebo nekrózám v oblasti změněných klků.

Co dobře ukáže ultrazvuk děložního čípku v případě hydatidiformní moly?

1. Velikost a tvar dělohy, což nám umožňuje posoudit stupeň jejího zvětšení a identifikovat abnormality ve struktuře.
2. Struktura děložní dutiny, která umožňuje vizualizaci přítomnosti více cystických útvarů a určení jejich umístění a množství.
3. Anatomický stav děložních stěn, který umožňuje detekci ztluštění nebo deformace spojené s šířením abnormální tkáně do myometria.
4. Obrysy dutiny děložní nám umožňují posoudit změny tvaru způsobené přítomností hydatidiformní moly a mnohočetných patologických struktur.
5. Stav a struktura placentární tkáně, která nám umožňuje vidět její absenci nebo výrazné změny typické pro hydatidiformní molu.
6. Přítomnost a distribuce tekutinových dutin v děloze, což nám umožňuje posoudit jejich velikost a jejich interakci s okolními tkáněmi.
7. Vztah patologických útvarů s okolními tkáněmi dělohy, což nám umožňuje určit stupeň jejich pronikání do myometria a možný dopad na anatomickou integritu orgánu.

Co ultrazvuk ukáže špatně v případě hydatidiformního krtka

1. Změny ve struktuře choriových klků, které mohou být příliš malé na to, aby byly vizualizovány a neodrážely se na makro úrovni.
2. Hluboké pronikání abnormální tkáně do myometria, které může být obtížné posoudit, zejména v raných fázích procesu nebo při absenci významných změn ve struktuře děložní stěny.
3. Malé oblasti krvácení nebo nekrózy ve změněných tkáních, které se při standardních screeningech nemusí projevit jako znatelné změny ve struktuře dělohy.
4. Počáteční změny ve strukturách placentární tkáně, které mohou být obtížně detekovatelné, zvláště pokud je léze v raném stádiu a nezpůsobuje významné abnormality ve struktuře.

Jaká další vyšetření budou nutná po ultrazvukovém screeningu?

• Krevní test na hladinu lidského choriového gonadotropinu (hCG), který umožňuje posoudit stupeň zvýšení tohoto hormonu, charakteristické pro hydatidiformní krtek, a sledovat dynamiku jeho poklesu po léčbě.
• Magnetická rezonance plodu, která umožňuje detailní vizualizaci struktury dělohy a okolních tkání, posouzení rozsahu patologických změn a identifikaci možného průniku abnormálních tkání do myometria.
• Histologické vyšetření tkáně získané kyretáží, které umožňuje přesné potvrzení diagnózy hydatidiformní moly a určení jejího typu (úplné nebo částečné), jakož i identifikaci možných příznaků malignity.
• Cytologické vyšetření aspirátu z dutiny děložní, které umožňuje identifikovat přítomnost atypických buněk charakteristických pro maligní formy trofoblastického onemocnění.
• Analýza funkce jater a ledvin, která umožňuje posoudit celkový stav těla a vyloučit možné komplikace, jako jsou metastatické léze těchto orgánů, zejména pokud existuje podezření na maligní proces.