Jak jsou kompatibilní chronická endometritida a těhotenství: léčebný režim a recenze žen

Selezneva T.A., Abolonin O.V., Stovbun S.V., Korobkova E.V., Kucherov V.A. Kombinovaná léčba pacientů s chronickou endometritidou. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2016;16(5):50‑54.
Selezneva TA, Abolonina OV, Stovbun SV, Sci Dr, Kucherov VA. Kombinovaná léčba u pacientů s chronickou endometritidou. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2016;16(5):50‑54. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush201616550-54

Chronická endometritida je jedním z nejakutnějších problémů moderní gynekologie. Je to dáno vysokou frekvencí tohoto problému u žen v reprodukčním věku, významem poškození endometria jako jedné z příčin samovolného potratu, neplodnosti a neuspokojivými výsledky technologií asistované reprodukce a také snížením kvality života. žen. Cílem studie je zlepšit účinnost terapie u pacientek s chronickou endometritidou. Materiál a metody. Bylo vyšetřeno 116 pacientek s chronickou endometritidou a reprodukční dysfunkcí. Všechny pacientky byly rozděleny do dvou skupin: Skupina 1 (hlavní) zahrnovala 86 žen, které podstoupily intrauterinní (pomocí urologického nástavce) laserovou terapii v kombinaci s Panavir gelem. Skupina 2 (kontrola) – 30 pacientů dostávalo pouze základní terapii včetně antibakteriální, celkové posilovací a vitaminové terapie. Byly použity obecné klinické, ultrazvukové a morfologické výzkumné metody. Výsledky. Kombinovaná léčba žen s neplodností a chronickou endometritidou – kombinovaná intrauterinní laserová terapie s Panavir gelem – výrazně zvyšuje efektivitu léčby pacientek s chronickou endometritidou, příznivě ovlivňuje strukturální a funkční stav endometria, prokrvení dělohy a napomáhá zvýšit efektivitu využívání programů asistované reprodukce a vznik spontánních těhotenství. Závěr. Lokální působení fyzikálního faktoru v kombinaci s imunitním určuje kvalitativně nový léčebný efekt. U pacientek s chronickou endometritidou a dysfunkcí reprodukce je vhodné použít kombinovanou terapii (nitroděložní laserová terapie v kombinaci s Panavir gelem). Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.

Léčebná a diagnostická klinika “VitaNova”, Volgograd, Rusko

Léčebná a diagnostická klinika “VitaNova”, Volgograd, Rusko

Ústav chemické fyziky pojmenovaný po N.N. Semenov RAS, Moskva

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Ústav chemické fyziky pojmenovaný po N.N. Semenov“ z Ruské akademie věd, Moskva, Rusko

2OOO Bio Pharma, Moskva

Doporučujeme články na toto téma:

Chronická endometritida (CE) je chronický zánětlivý proces, ke kterému dochází při poškození funkční a bazální vrstvy endometria [1]. Přes četné studie a informace o její významné prevalenci (60–65 %) chronická endometritida nadále přitahuje pozornost domácích i zahraničních odborníků [2, 3].

Chronická endometritida je jedním z nejakutnějších problémů moderní gynekologie. Je to dáno vysokou frekvencí tohoto problému u žen v reprodukčním věku, významem poškození endometria jako jedné z příčin samovolného potratu, neplodnosti a neuspokojivými výsledky technologií asistované reprodukce a také snížením kvality života žen. [3].

Řada studií [4] zkoumajících různá stadia patogeneze karcinomu endometria vedla k lepšímu pochopení mechanismů rozvoje poruch endometria a jejich vlivu na průběh těhotenství. Vzhledem k tomu, že za podmínek stálé přítomnosti poškozujícího agens ve tkáni se nedokončí konečná fáze zánětu – regenerace, je narušena tkáňová homeostáza a vzniká kaskáda sekundárního poškození [5]. Významné změny jsou pozorovány v imunitním systému. U pacientek s CE jsou pozorovány změny následujících imunitních parametrů: aktivace buněčných a humorálních prozánětlivých reakcí, lymfocytární infiltrace endometria, lokální zvýšení T-lymfocytů, NK buněk, titrů IgM, IgA, IgG [6].

Imunitní systém a nespecifická obrana, prožívající neustálou antigenní stimulaci, nejsou schopny zcela eliminovat infekční agens. Aktivace T-lymfocytů a makrofágů nemůže omezit bakteriální a virovou kolonizaci endometria na pozadí perzistence mikroorganismů jsou mononukleární fagocyty a přirození zabijáci přitahováni k místu chronického zánětu, syntetizující různé prozánětlivé cytokiny (tumor necrosis factor – TNF, interleukiny – IL-1, IL-6) [7]. V důsledku těchto imunopatologických procesů dochází k narušení exprese endometriálních steroidních receptorů a v souvislosti s tím k rozvoji lokální imunosuprese [8]. V důsledku toho se ve funkční vrstvě endometria kolem žláz objevují fokální zánětlivé infiltráty, které se skládají z lymfocytů exprimujících CD 56+++, CD 16++, makrofágů (CD 68), plazmatických buněk (CD 138) a fibroblastů. Indukovaná produkce INF-α, INF-γ, TNF-α, IL-6 a nízkomolekulárních cirkulujících imunitních komplexů (CIC) je snížena, což ukazuje na zvýšení odpovědi typu Th-2 pro realizaci mechanismu cytotoxicita závislá na protilátkách. Podobné změny v důsledku selhání imunitních regulačních mechanismů lze vysledovat také v patogenezi nespecifických CE. Neplodné ženy s CE vykazují odchylky v relativním obsahu lymfocytů oproti ženám s blíže nespecifikovanou formou neplodnosti [9]. Nepříznivým prognostickým znakem pro nástup těhotenství je zvýšení počtu monocytů, makrofágů a velkých granulárních lymfocytů v endometriu. Imunologické změny v endometriu (infiltrace lymfocyty, zvýšené hladiny plazmatických buněk a imunoglobulinů, změny poměru Th-1 a Th-2 cytokinů) narušují proces uhnízdění oplodněného vajíčka a mohou také nezávisle způsobit neplodnost a potrat [9 ].

Dalším důležitým problémem u pacientek s CE a reprodukční dysfunkcí jsou hemodynamické poruchy v děložních cévách a v pánevním vaskulárním bazénu, které jsou detekovány v 73 % případů. To se projevuje deficitem kapilárních sítí, který je kompenzován tortuozitou cév a v důsledku toho zvýšením odporu proti průtoku krve. Dále dochází k fibróze stromatu se sklerózou stěn spirálních tepen a tvorbou velkého počtu cév kapilárního typu. U pacientek s počátečním ztenčením endometria menším než 7 mm je detekován vysoce odolný průtok krve v děložních cévách a snížená vizualizace malých arteriálních cév. Hypoplazie endometria během „implantačního okna“ je tedy podle klinických a instrumentálních studií charakterizována poklesem hemodynamických parametrů v děložních cévách [7].

Ve většině případů je chronická endometritida diagnostikována pozdě a stává se jednou z hlavních příčin neplodnosti. Všechny pokusy o otěhotnění končí spontánním potratem [2].

Primárním úkolem lékaře, kterého konzultuje žena s chronickou endometritidou, je vybrat nejúčinnější léčebný režim, který zcela odstraní infekční agens a obnoví strukturu endometria. Tradiční léčebné metody jsou v některých případech neúčinné. V tomto ohledu se v posledních letech staly zejména výzkumy zaměřené na hledání nemedikamentózních léčebných metod, které ovlivňují různé patogenetické vazby ve vzniku endometritidy, a hledání nových technologií pregravidní přípravy u žen s morfofunkčními poruchami endometria. relevantní [6].

Stále širší uplatnění nacházejí léčebné metody využívající různé fyzikální faktory jako je laser, magnet, elektroforéza a další v kombinaci s antibakteriální, antivirovou a imunomodulační terapií. Některé z těchto metod již byly navrženy, testovány a prokázány jako účinné [3]. V tomto aspektu lze hovořit o klinické účinnosti kombinovaného použití laserové terapie a léku Panavir v komplexní léčbě – použití intrauterinní laserové terapie v kombinaci s gelem Panavir.

Účinnost metody intrauterinní laserové terapie je založena na principu emise světla o nastavené vlnové délce. Vlivem energie laserového záření na sliznici dělohy se zvyšují oxidačně-redukční procesy v tkáních, zlepšuje se mikrocirkulace, zlepšují se procesy prokrvení tkání, zvyšuje se spotřeba kyslíku v tkáních, zvyšuje se buněčná imunita, stimulují se trofické a regenerační procesy, a proces hojení tkání se urychlí. Laserové záření má bakteriostatický, protizánětlivý a resorpční účinek [1].

Domácí lék Panavir-gel, jehož účinnou látkou je rostlinný polysacharid získaný z rostliny Solanum tuberosum a patří do třídy vysokomolekulárních hexózových glykosidů komplexní struktury, má unikátní mechanismus účinku, který mu umožňuje přímo ovlivňovat nejen virus, ale také stimuluje produkci endogenních interferonů a má protizánětlivé a imunomodulační účinky. Antivirový účinek Panaviru zahrnuje několik mechanismů:

1. Zabránění adhezi viru na buněčný povrch.

2. Blokování pronikání viru do buňky.

3. Narušení syntézy kapsidových proteinů a konečné sestavení viru.

Charakteristickými rysy mechanismu antivirové aktivity Panaviru jsou jeho vliv na inhibici syntézy virových proteinů a zvýšení životaschopnosti buněk v kultuře za přítomnosti virů, schopnost modulovat hladinu leukocytového INF-α INF-y.

Cílem studie je zlepšit účinnost terapie u pacientek s chronickou endometritidou.

materiály a metody

Celkem bylo vyšetřeno 116 pacientek průměrného věku 30,5 roku s chronickou endometritidou a reprodukční dysfunkcí. Mezi nimi bylo 32 pacientek s potratem, u kterých byly časné potraty pozorovány u 34,4 %, nevyvíjející se těhotenství – u 47 %, pozdní potraty – u 8,83 % a 84 pacientek s neplodností: s primární neplodností – 27,38 % žen. , s vedlejší – 72,62 %. Průměrná doba trvání neplodnosti byla 3,5 roku; Neúspěšné pokusy o mimotělní oplodnění (IVF) se vyskytly u 25,6 % pacientek.

Kritéria pro zařazení do studie byla následující:

— věk — 22 let — 38 let;

– ovulační menstruační cyklus;

— tloušťka M-echa není větší než 7 mm;

– normální hormonální profil;

— známky chronické endometritidy při ultrazvukovém vyšetření, výsledky histologického vyšetření materiálu získaného během biopsie Pipelle, dopplerovská data endometria a myometria.

Spolu s obecným klinickým vyšetřením bylo u pacientů v dynamice provedeno následující:

— sledování stavu M-echa pomocí ultrazvuku pánevních orgánů od 12. do 16. dne menstruačního cyklu;

— posouzení hemodynamiky děložních cév ve druhé fázi menstruačního cyklu;

— morfologické vyšetření biopsií a endometriálních seškrabů.

Klinická účinnost léčby byla hodnocena podle následujících parametrů:

— strukturální a funkční stav endometria [10], růst endometria na 7 mm nebo více;

— zlepšení prokrvení dělohy, snížení indexů odporu při dopplerovské ultrasonografii cév myometria a endometria;

— nástup spontánního těhotenství nebo úspěšné pokusy o IVF embryotransfer (ET).

Všechny pacientky byly rozděleny do dvou skupin: Skupina 1 (hlavní) zahrnovala 86 žen, které spolu se základní terapií (antibakteriální, restorativní a vitaminová terapie) podstoupily intrauterinní (pomocí urologického nástavce) laserovou terapii v kombinaci s Panavir gelem.

K provádění laserové terapie byl použit přístroj Matrix, který nepřetržitě generuje optické záření v červeném rozsahu. Frekvence opakování pulzů se pohybovala od 80 do 1500 Hz a výstupní výkon záření dosahoval 13–14 mW.

Panavir gel byl podáván intrauterinně. Díky svému jedinečnému mechanismu účinku Panavir nejen stimuluje produkci endogenních interferonů, ale má také protizánětlivý a imunomodulační účinek, což má pozitivní vliv na rehabilitaci endometriálního receptorového pole.

Laserová terapie probíhala denně. Průběh léčby sestával z 8-10 sezení v závislosti na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění. Laserová terapie byla předepsána od 7.-8. dne menstruačního cyklu.

2. skupinu (kontrolní) tvořilo 30 pacientů, kteří dostávali pouze základní terapii včetně antibakteriální, celkové posilovací a vitaminové terapie.

Všichni pacienti dali informovaný písemný souhlas s účastí ve studii.

Výsledky a diskuse

V době vyšetření všechny pacientky vykazovaly následující známky chronické endometritidy během histologického vyšetření materiálu před léčbou:

1. Zánětlivé infiltráty, sestávající převážně z lymfoidních elementů a lokalizované častěji kolem žláz a cév, méně často difúzně. Fokální infiltráty měly vzhled „lymfoidních folikulů“ a byly lokalizovány nejen v bazální vrstvě, ale i ve všech částech funkční vrstvy, zahrnovaly i leukocyty a histiocyty.

2. Přítomnost plazmatických buněk.

3. Fokální stromální fibróza, která vzniká při dlouhodobém chronickém zánětu, postihující rozsáhlé plochy u 25 (21,5 %) pacientů.

4. Sklerotické změny ve stěnách spirálních tepen endometria, objevující se s nejdelším a nejtrvalejším průběhem onemocnění a výraznými klinickými příznaky.

5. Tloušťka M-echa není větší než 7 mm.

6. Přítomnost následujících hodnot indexu odporu v bazálních a radiálních tepnách 12., 15. a 21. den menstruačního cyklu, uvedené v tabulce. 1.

S přihlédnutím k získaným datům byla provedena kombinovaná léčba pacientů 1. skupiny, jejíž výsledky jsou uvedeny v tabulce. 2.

Pozitivní efekt u 1. skupiny pacientů byl tedy zaznamenán u 57,2 %, ukazatele indexu rezistence se zlepšily (p

Chronická endometritida je jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění ženského reprodukčního systému. Včasná léčba onemocnění je pojistkou proti vážným komplikacím, včetně onkologie a neplodnosti.

Objednávka porodníka-gynekologa (lékaře nejvyšší kategorie) 2 500 RUB

Schůzka s odborníkem na hemostázu: 2 600 RUB.

Co je nebezpečná patologie

Endometrium je epitel, který lemuje stěny dělohy. Když se zanítí v důsledku vstupu patogenních bakterií, rozvine se akutní endometritida. Chronická fáze onemocnění se obvykle vyskytuje v důsledku nedostatečné léčby.

Ohroženy jsou ženy v reprodukčním věku – tvoří asi 97 % všech zjištěných případů onemocnění. Mnoho žen následně nemůže otěhotnět kvůli vleklému zánětu v děloze a asi 30 % pacientek, které prodělaly endometritidu, zůstává neplodných.

Ženy, které mají morfologické a funkční změny uvnitř dělohy v důsledku endometritidy, často nemohou otěhotnět ani v důsledku IVF. To je způsobeno neschopností tkání vnímat hormonální stimulaci a udržovat přirozené cyklické změny.

Vlastnosti akutní endometritidy

Akutní fáze onemocnění se vyvíjí jako každá infekce – rychle, s rychlým nárůstem příznaků. Bezprostředně po průniku infekčních agens do endometria se rozvíjí zánět tkáně. Stav se zhoršuje na základě lokalizace bolestivého syndromu, podezření na gynekologické onemocnění. Některé příznaky naznačují akutní zánět:

• zvýšená tělesná teplota a zimnice;
• vaginální výtok s krví;
• křeče v dolní části břicha a bederní oblasti;
• silná menstruace.

Nemoc je charakterizována celkovými známkami malátnosti – slabostí, nechutenstvím, ospalostí, zvýšeným pocením. Akutní forma se stane chronickou asi do měsíce. Akutní proces lze vyléčit do týdne a půl, pokud včas navštívíte lékaře.

Příčiny chronické endometritidy

K chronickému onemocnění dochází v důsledku včasné léčby akutní fáze onemocnění nebo v důsledku předčasného ukončení terapie. Pronikání patogenní mikroflóry do dutiny děložní probíhá vzestupně – z pochvy. Faktory, které vyvolávají vývoj zánětu, jsou:

• průběh porodu, potraty, gynekologické operace;
• diagnostické manipulace;
• menstruace, sex během menstruace;
• infekční procesy vyvíjející se v jiných orgánech;
• oslabení imunity.

Od okamžiku infekce začíná akutní fáze onemocnění, která musí být léčena v nemocnici. Pokud se onemocnění stane chronickým, je možná ambulantní léčba.

Příznaky chronické endometritidy

Gynekologické vyšetření na toto onemocnění odhalí zvětšenou dělohu a bolestivost při palpaci. Pacient má také následující příznaky:

• bolest v suprapubické oblasti;
• tíha a křeče v dolní části břicha;
• syndrom bederní bolesti;
• vaginální výtok, který má hnědou barvu.

Zánětlivý proces se vyskytuje s periodickými exacerbacemi a remisemi. Ale i během klinického průběhu se mohou vyskytnout poruchy menstruačního cyklu, bolesti v podbřišku, hlenovitý výtok. Během chronického procesu dochází ke změnám ve struktuře endometria. Funkčnost vnitřní děložní vrstvy lze obnovit pouze pomocí systémové terapie.

Diagnóza chronické endometritidy

V chronickém stadiu onemocnění se příznaky stávají mírnými, takže diagnostika se stává obtížnou. Ale zkušenosti gynekologa, moderní hardwarové technologie a laboratorní testy nám umožňují stanovit přesnou diagnózu.

Diagnóza onemocnění se provádí v několika fázích:

1. Vyšetření u gynekologa k identifikaci provokujících faktorů patologie a analýzy stížností.
2. Studium anamnézy, informace o potratech, operacích, metodách antikoncepce.
3. Vyšetření velikosti dělohy, úponů, zjištění výtoku, bolesti při stisku prsty.

Využití informačních diagnostických metod zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, obecné testy moči, ultrazvuk pánevních orgánů, diagnostickou kyretáž pro bakteriologické a patomorfologické vyšetření. Provádí se rozbor nátěrů a sekretů, jehož účelem je určení typu patogenu.

Pokud existují pochybnosti o diagnóze, používá se počítačová tomografie, MRI, hysteroskopie a je jmenována lékařská konzultace. Po diagnóze je stanoven komplexní plán léčby onemocnění.

Léčba chronické endometritidy

Cílem léčby onemocnění je regenerace endometriální tkáně a schopnost ženy otěhotnět. K odstranění infekčního procesu způsobeného zavedením bakteriálních patogenů jsou zapotřebí antibiotika. Použité produkty mají široké spektrum účinku. Komplexní terapie onemocnění zahrnuje použití protizánětlivých, antifungálních a antispasmodických činidel zaměřených na odstranění symptomů.

Léky předepisuje pouze lékař, samoléčba je nepřijatelná, protože nesprávně vybrané léky vedou ke komplikacím. I běžné prostředky, jako jsou antimykotické čípky, by se měly používat po poradě s lékařem. Schůzky specialisty jsou založeny na výsledcích testů, takže přinesou největší přínos a urychlí zotavení.

Posledními opatřeními v léčbě jsou fyzioterapie. Používané fyzioterapeutické postupy jsou zaměřeny na urychlení regenerace tkání a posílení imunitního systému:

1. Magnetoterapie – odstraňuje otoky, záněty, obnovuje mikrocirkulaci krve a pomáhá aktivovat imunitní systém.
2. Terapie UHF se používá během období exacerbace a je určena ke zvýšení průtoku krve, což pomáhá saturovat tkáně látkami užitečnými pro regeneraci.
3. Elektroforéza se provádí za pomoci léků. Používají se léky, které mají protizánětlivé, resorpční a analgetické účinky.
4. Ultrazvuk – zajišťuje tok živin do poškozených tkání a podporuje jejich obnovu.

Všechny fáze léčby musí být dokončeny v plném rozsahu, protože neléčená endometritida způsobuje komplikace, které ovlivňují zdraví a kvalitu života ženy.

Co je důležité vědět

U žen plánujících těhotenství je nutné endometritidu zcela vyléčit, protože nezdravá vnitřní výstelka dělohy způsobuje potrat. Pokud je onemocnění důsledkem infekce při porodu nebo císařském řezu, pak by léčba měla být co nejšetrnější. Můžete užívat pouze ty léky, které neovlivňují složení mateřského mléka.

Antibakteriální léčba by neměla trvat déle než 10 dní, protože antibiotika ovlivňují střevní a vaginální mikroflóru. V důsledku nesprávného léčebného režimu se může vyvinout dysbakterióza a kandidóza.

Správná terapie zahrnuje kombinaci protizánětlivých, antibakteriálních a antispasmodických léků. Používají se i komplexní metody ovlivnění – perorální podávání léků, vaginální čípky, injekce.

Preventivní opatření by se neměla zanedbávat, protože se onemocnění může opakovat. Abyste tomu zabránili, musíte pečlivě udržovat hygienu svých genitálií, používat antikoncepci, abyste se vyhnuli potratům, a vyhýbat se náhodnému sexu.

Domluvte si schůzku v naší International Hemostasis Clinic, kde podstoupíte preventivní prohlídku u gynekologa a přesvědčíte se, že nemáte chronickou endometritidu. Použijte registrační formulář na webu nebo volejte: +7 (495) 632-01-17.

Pamatujte, že je vždy lepší vzniku nemoci předcházet, než se snažit eliminovat její následky!