Je možné těhotenství se syndromem polycystických vaječníků – názor odborníků

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je jednou z nejčastějších endokrinních poruch postihujících ženy v reprodukčním věku s celosvětovou prevalencí odhadovanou mezi 6 a 12 % (Teede et al., 2018). PCOS je charakterizována kombinací symptomů a známek, které mohou zahrnovat hyperandrogenismus, ovulační dysfunkci a morfologii polycystických vaječníků. Syndrom je také spojen s celou řadou metabolických, reprodukčních a psychických problémů, které významně ovlivňují zdraví a kvalitu života ženy. Tento článek pojednává o tom, co je PCOS, diagnostická kritéria, jeho patofyziologie a jak ovlivňuje šance ženy na otěhotnění.

Definice a diagnostická kritéria

PCOS je definována spektrem příznaků a je obvykle diagnostikována na základě Rotterdamských kritérií, která vyžadují přítomnost alespoň dvou z následujících tří funkcí:

(1) oligo- nebo anovulace,

(2) klinický a/nebo biochemický důkaz hyperandrogenismu a

(3) syndrom polycystických ovarií ultrazvukem po vyloučení jiných etiologií, které mohou mít podobné projevy, jako je vrozená adrenální hyperplazie, nádory secernující androgeny nebo Cushingův syndrom (Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2004).

Přítomnost syndromu polycystických ovarií na ultrazvuku je definována jako přítomnost 12 nebo více folikulů o průměru 2-9 mm v jednom nebo obou vaječnících a/nebo zvětšení objemu vaječníků (>10 cm³). Je důležité si uvědomit, že ne všechny ženy se syndromem polycystických ovarií mají PCOS na ultrazvuku; diagnóza by tedy měla být stanovena na základě kompletního klinického obrazu (Azziz et al., 2009).

<strong>Patofyziologie PCOS</strong>

Přesná etiologie PCOS není plně objasněna, ale má se za to, že je multifaktoriální, včetně genetických, environmentálních a hormonálních faktorů. Inzulínová rezistence a hyperinzulinémie hrají ústřední roli v patogenezi PCOS a přispívají k hyperandrogenismu tím, že stimulují produkci ovariálních androgenů a snižují hladiny globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG), čímž zvyšují biologickou dostupnost androgenů (Dunaif, 2016). Hyperandrogenismus zase narušuje normální vývoj folikulů, což vede k anovulaci a charakteristické morfologii polycystických vaječníků (Goodarzi et al., 2011).

PCOS je také spojena s chronickým zánětem nízkého stupně, který může přispívat k metabolickým a reprodukčním abnormalitám pozorovaným u postižených žen (González et al., 2012). Chronická anovulace pozorovaná u PCOS je výsledkem dysregulace osy hypotalamus-hypofýza-ovariální (HPO) se zvýšenými hladinami luteinizačního hormonu (LH) často pozorovanými ve srovnání s folikuly stimulujícím hormonem (FSH) (Ibáñez et al., 2017) .

<strong>PCOS a plodnost</strong>

PCOS je jednou z hlavních příčin neplodnosti u žen kvůli jeho spojení s anovulací a nepravidelným menstruačním cyklem. Dopad PCOS na šance ženy otěhotnět je mnohostranný a může záviset na několika faktorech, včetně závažnosti syndromu, přítomnosti metabolických poruch a věku ženy.

Anovulace a nepravidelné menstruační cykly

Jedním z hlavních způsobů, jak PCOS ovlivňuje plodnost, je anovulace, kdy vaječníky uvolňují vajíčka nepravidelně. To má za následek nepravidelné menstruační cykly, které jsou často vzácné (oligomenorea) nebo chybí (amenorea) (Legro et al., 2013). Bez pravidelné ovulace se vaše šance na přirozené početí výrazně snižují. Ženy s PCOS mohou zažívat dlouhé intervaly mezi obdobími, během kterých nedochází k ovulaci, což ztěžuje načasování pohlavního styku k početí (Balen et al., 2016).

Hormonální nerovnováha

Hormonální nerovnováha charakteristická pro PCOS, zejména zvýšené hladiny androgenů az toho vyplývající hyperandrogenismus, přispívají k poruše folikulogeneze, což je proces vývoje a zrání folikulů ve vaječnících (Rosenfield a Ehrmann, 2016). Zvýšené hladiny LH vzhledem k FSH mohou také narušit normální menstruační cyklus a přispět k rozvoji anovulačních cyklů, což dále snižuje plodnost (Thide et al., 2018).

Metabolické poruchy

PCOS je často spojena s inzulinovou rezistencí, která postihuje přibližně 50–70 % žen se syndromem bez ohledu na obezitu (Dunaif, 2016). Inzulinová rezistence a kompenzační hyperinzulinémie přispívají k patofyziologii PCOS exacerbací hyperandrogenismu a narušením normální ovulační funkce (Goodarzi et al., 2011). Kromě toho jsou ženy s PCOS vystaveny zvýšenému riziku rozvoje diabetu 2. typu a metabolického syndromu, což jsou stavy, které mohou dále zhoršit plodnost a výsledky těhotenství (Legro et al., 2013).

Obezita, která je běžná u žen s PCOS, zejména centrální obezita, dále zhoršuje inzulínovou rezistenci a hyperandrogenismus, čímž vytváří začarovaný kruh, který udržuje reprodukční a metabolické poruchy (Carmina a Lobo, 1999). Bylo prokázáno, že úbytek hmotnosti u žen s nadváhou a obezitou s PCOS zlepšuje ovulační funkci a zvyšuje šance na otěhotnění jak přirozeně, tak v reakci na léčbu neplodnosti (Moran et al., 2011).

<strong>Dopad na technologie asistované reprodukce (ART)</strong>

Ženy s PCOS se často uchylují k technologiím asistované reprodukce (ART), jako je indukce ovulace, intrauterinní inseminace (IUI) a in vitro fertilizace (IVF), aby dosáhly těhotenství. PCOS však může ovlivnit výsledky těchto léčebných postupů.

Indukce ovulace je obvykle léčbou první volby u žen s anovulací s PCOS, které se snaží otěhotnět. K vyvolání ovulace se běžně používají léky, jako je klomifen citrát (CC) a letrozol, inhibitor aromatázy (Legro et al., 2014). Letrozol se ukázal být účinnější než klomifen citrát při navození ovulace a dosažení porodu živého dítěte u žen s PCOS (Legro et al., 2014). Některé ženy s PCOS však mohou být rezistentní na klomifen citrát, což vyžaduje použití alternativní nebo doplňkové léčby, jako je metformin nebo gonadotropiny (Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2008).

IVF je další možností léčby pro ženy s PCOS, zejména pro ty, které nereagují na indukci ovulace nebo které mají další faktory neplodnosti. Ženy s PCOS podstupujícími IVF jsou však vystaveny zvýšenému riziku ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS), potenciálně život ohrožující komplikace charakterizované zvětšenými vaječníky a hromaděním tekutiny v břiše a prsou (Speroff a Fritz, 2011). Strategie, jako je použití protokolu antagonisty GnRH, spuštění ovulace pomocí agonisty GnRH místo lidského choriového gonadotropinu (hCG) a zmrazení všech embryí pro následný přenos, mohou u těchto žen snížit riziko OHSS (Humaidan et al., 2012).

Navzdory těmto problémům mají ženy s PCOS obecně dobrou prognózu pro IVF s vysokou mírou odběru oocytů a srovnatelnou mírou těhotenství a porodů jako ženy bez PCOS, pokud je OHSS účinně léčen (Heijnen et al., 2006). Kvalita oocytů a embryí u žen s PCOS však může být ohrožena v důsledku hormonální nerovnováhy a metabolických poruch, které mohou ovlivnit implantaci a výsledky časného těhotenství (Palomba et al., 2009).

<strong>Komplikace těhotenství</strong>

I po otěhotnění jsou ženy s PCOS vystaveny zvýšenému riziku řady porodnických komplikací, včetně gestačního diabetes mellitus (GDM), preeklampsie, předčasného porodu a vyššího počtu císařských řezů (Boomsma et al., 2006). Zvýšené riziko GDM je zvláště znepokojivé, protože je spojeno s nepříznivými mateřskými a neonatálními výsledky, včetně makrosomie, porodního poranění a rozvoje diabetu 2. typu u matky i dítěte později v životě (Teede et al., 2018).

Mechanismy, které jsou základem těchto komplikací, pravděpodobně souvisí s metabolickými poruchami a chronickým zánětem spojeným s PCOS. Inzulinová rezistence, hyperglykémie a dyslipidémie přispívají k endoteliální dysfunkci a zvýšenému riziku hypertenzních poruch těhotenství, jako je preeklampsie (Boomsma et al., 2006). Kromě toho může změněné nitroděložní prostředí u žen s PCOS ovlivnit vývoj plodu a zvýšit riziko předčasného porodu a dalších nepříznivých následků (Palomba et al., 2015).

<strong>Léčba PCOS pro zvýšení plodnosti</strong>

Léčba PCOS u žen, které si přejí otěhotnět, zahrnuje řešení jak reprodukčních, tak metabolických aspektů syndromu. Intervence v oblasti životního stylu, jako je snížení hmotnosti, úprava stravy a zvýšená fyzická aktivita, se doporučují jako léčba první volby u žen s nadváhou a obezitou s PCOS (Teede et al., 2018). Bylo prokázáno, že tyto intervence zlepšují citlivost na inzulín, snižují hladinu androgenů a obnovují ovulační funkci, čímž zvyšují plodnost (Moran et al., 2011).

Farmakologická léčba, jako jsou látky vyvolávající ovulaci (např. letrozol, klomifen citrát), senzibilizátory inzulínu (např. metformin) a v některých případech antiandrogeny mohou být použity ke zvládnutí určitých příznaků a zlepšení reprodukčních výsledků. Ženy, které nereagují na indukci ovulace nebo které mají další faktory neplodnosti, mohou vyžadovat ART s pečlivým sledováním a individuálními léčebnými protokoly, aby se minimalizovalo riziko komplikací (Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, 2008).

<strong>Změny životního stylu</strong>

Změny životního stylu, zejména ty zaměřené na dosažení a udržení zdravé hmotnosti, jsou zásadní při léčbě neplodnosti spojené s PCOS. Bylo prokázáno, že úbytek hmotnosti, dokonce i mírné snížení tělesné hmotnosti o 5–10 %, významně zlepšuje ovulační funkci, pravidelnost menstruačního cyklu a citlivost na inzulín u žen s nadváhou a obezitou s PCOS (Moran et al., 2011). Tato zlepšení jsou často spojena se zvýšenými šancemi na přirozené početí a lepšími výsledky léčby plodnosti.

Obecně se doporučují dietní intervence zaměřené na vyvážení příjmu sacharidů, bílkovin a tuků a omezení rafinovaného cukru a zpracovaných potravin. Doporučuje se také pravidelná fyzická aktivita, a to nejen pro kontrolu hmotnosti, ale také pro její pozitivní účinky na citlivost na inzulín a kardiovaskulární zdraví (Teede et al., 2018).

<strong>Farmakologické intervence</strong>

U žen s PCOS, které ovulují nepravidelně nebo vůbec, je indukce ovulace hlavní léčebnou strategií. Jak již bylo zmíněno dříve, letrozol se stal preferovaným lékem první linie před klomifen citrátem kvůli jeho vyšší účinnosti při indukci ovulace a dosažení živého porodu (Legro et al., 2014). Letrozol působí inhibicí enzymu aromatázy, čímž snižuje hladinu estrogenu a umožňuje uvolňování gonadotropinů, které stimulují ovulaci.

Clomifen citrát, selektivní modulátor estrogenového receptoru, byl historicky první linií léčby pro indukci ovulace. Přestože je klomifencitrát v mnoha případech účinný, má omezení, včetně nižší ovulace a těhotenství u žen s rezistencí na klomifen, což je stav pozorovaný přibližně u 15–40 % žen s PCOS (Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop, 2008).

Metformin, inzulínový senzibilizátor, se často používá u žen s PCOS, zejména u těch, které mají inzulínovou rezistenci. Metformin zlepšuje citlivost na inzulin, snižuje hladinu inzulinu a může snížit produkci ovariálních androgenů, čímž potenciálně obnovuje ovulační funkci (Diamanti-Kandarakis a Dunaif, 2012). Přestože metformin není tak účinný jako látky navozující ovulaci sám o sobě, často se používá jako doplněk ke zvýšení účinnosti jiné léčby nebo ke snížení rizika ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS) u žen podstupujících IVF (Palomba et al., 2009).

Antiandrogeny a perorální antikoncepce se obecně používají k léčbě hyperandrogenních symptomů, jako je hirsutismus a akné, spíše než k přímé léčbě neplodnosti. Tyto léky však mohou být dočasně použity k regulaci menstruačního cyklu před pokusem o otěhotnění, zejména u žen s těžkým hyperandrogenismem (Azziz et al., 2009).

V případech, kdy je indukce ovulace neúspěšná nebo existují další faktory přispívající k neplodnosti (např. neplodnost mužského faktoru), mohou být vyžadovány technologie asistované reprodukce, jako je intrauterinní inseminace (IUI) nebo in vitro fertilizace (IVF).

Intrauterinní inseminace (IUI): O IUI se často uvažuje, když byla ovulace úspěšně vyvolána, ale nedošlo k přirozenému početí. Tento postup zahrnuje umístění promytých spermií přímo do dělohy v době ovulace, což zvyšuje šance, že se spermie setkají s vajíčkem. IUI je méně invazivní a méně nákladná než IVF, což z něj činí atraktivní možnost pro některé páry (Heijnen et al., 2006).

In vitro fertilizace (IVF): IVF je pokročilejší léčba plodnosti, která může být doporučena ženám s PCOS, zejména pokud jiná léčba selhala nebo pokud existují vážné obavy z jiných problémů s plodností. IVF zahrnuje stimulaci vaječníků, aby produkovaly více vajíček, získání vajíček, jejich oplodnění v laboratoři a potom přenos výsledných embryí do dělohy.

Ačkoli IVF může být velmi účinné, ženy s PCOS jsou vystaveny zvýšenému riziku ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS), jak již bylo zmíněno dříve. OHSS může být závažný a potenciálně život ohrožující stav charakterizovaný rychlou akumulací tekutin, krevními sraženinami a selháním ledvin. Ke snížení tohoto rizika mohou lékaři použít strategii „zmrazit všechna“ embrya, kdy jsou všechna embrya po odběru zmražena a přenesena v následujícím cyklu, nebo použít protokol antagonisty GnRH a vyvolat ovulaci agonistou GnRH místo hCG (Humaidan et al. ., 2012).

Těhotenství a dlouhodobé zdravotní aspekty

Jakmile dojde k otěhotnění, jsou ženy s PCOS vystaveny vyššímu riziku řady komplikací, včetně gestačního diabetes mellitus (GDM), preeklampsie a předčasného porodu (Boomsma et al., 2006). Zvýšené riziko GDM je zvláště znepokojivé, protože je spojeno s vyšší pravděpodobností císařského řezu, makrosomie a diabetu 2. typu později v životě u matky i dítěte (Teede et al., 2018).

Pečlivé sledování a řízení těchto rizik je během těhotenství zásadní. Například screening gestačního diabetu se obvykle provádí v časném těhotenství u žen s PCOS a ke kontrole hladiny glukózy v krvi mohou být nutné zásahy do životního stylu nebo farmakologická léčba.

Kromě reprodukčního zdraví jsou ženy s PCOS vystaveny zvýšenému riziku řady dlouhodobých zdravotních problémů, včetně metabolického syndromu, kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky 2. typu. Tato rizika jsou z velké části způsobena inzulinovou rezistencí a chronickým zánětem spojeným s PCOS (González et al., 2012). Pokračující léčba PCOS proto často zahrnuje řešení těchto metabolických problémů prostřednictvím zásahů do životního stylu, pravidelného screeningu kardiovaskulárních rizikových faktorů a v některých případech i farmakologické léčby.

PCOS je komplexní a mnohostranný stav, který významně ovlivňuje reprodukční zdraví ženy a celkovou pohodu. Syndrom je charakterizován kombinací hyperandrogenismu, ovulační dysfunkce a morfologie polycystických vaječníků, které všechny přispívají k neplodnosti a dalším reprodukčním problémům. Vliv PCOS na plodnost je z velké části zprostředkován anovulací, hormonálními nerovnováhami a metabolickými poruchami včetně inzulínové rezistence.

Ačkoli PCOS může představovat významné problémy pro početí, existuje řada možností léčby, které zlepšují výsledky plodnosti. Patří mezi ně změny životního stylu, látky vyvolávající ovulaci, senzibilizátory inzulínu a technologie asistované reprodukce, jako je IUI a IVF. Navzdory těmto problémům může mnoho žen s PCOS otěhotnět a dosáhnout úspěšných výsledků s vhodnou léčbou.

Pokračující výzkum patofyziologie PCOS a vývoj účinnějších způsobů léčby slibují zlepšení kvality života a reprodukčních výsledků u žen s tímto běžným onemocněním.

Doporučení

– Aziz R, Carmina E, Dewaley D, et al. Kritéria společnosti Polycystic Ovary pro nadbytek androgenů a PCOS: úplná zpráva pracovní skupiny. Plodnost a neplodnost. 2009;91(2):456-488.

– Balen AH, Morley LC, Misso M, et al. Léčba anovulační neplodnosti u žen se syndromem polycystických ovarií: přehled důkazů na podporu vývoje globálních doporučení WHO. Aktualizace lidské reprodukce. 2016;22(6):687-708.

– Boomsma CM, Eijkemans MJ, Hughes EG, et al. Aktualizace lidské reprodukce. 2006;12(6):673-683.

– Carmina E., Lobo R.A. Mají ženy s hyperandrogenismem a syndromem polycystických ovarií vyšší riziko ischemické choroby srdeční než jejich nehyperandrogenní protějšky? Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 1999;84(5):1867-1871.

– Diamanti-Kandarakis E., Dunaif A. Inzulinová rezistence a syndrom polycystických ovarií: aktualizace mechanismů a důsledků. Endokrinní recenze. 2012;33(6):981-1030.

– Dunaif A. Vyhlídky syndromu polycystických ovarií: od vlasů po věčnost. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2016;101(3):759-768.

– Gudarzi MO, Dumesic DA, Chazenbalk G, Aziz R. Syndrom polycystických ovarií: etiologie, patogeneze a diagnostika. Příroda Recenze Endokrinologie. 2011;7(4):219-231.

– Gonzalez F., Sia K.L., Stanczyk F.Z., Blair H.E., Kraynak L.R. Hyperglykémie mění zánětem indukovanou produkci cytokinů v mononukleárních buňkách u syndromu polycystických ovarií. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97(10):3651-3659.

– Heijnen EM, Eijkemans MJ, Hughes EG a kol. Metaanalýza výsledků tradičního IVF u žen se syndromem polycystických vaječníků Aktualizace lidské reprodukce. 2006;12(1):13-21.

– Humaydan P, Polizos NP, Alsbjerg B, et al. GnRH agonista pro spuštění konečného zrání oocytů: čas na změnu v praxi? Aktualizace lidské reprodukce. 2012;17(4):510-524.

– Ibanez L, Oberfield SE, Witchell S, et al. Aktualizace mezinárodního konsorcia: Patofyziologie, diagnostika a léčba syndromu polycystických ovarií v dospívání.

Syndrom polycystických ovarií je endokrinní porucha s reprodukční dysfunkcí v mladém věku a dlouhodobými riziky závažných onemocnění. Co potřebujete vědět?

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je běžná endokrinní porucha, která se vyskytuje u 15–20 % žen.

PŘÍZNAKY ONEMOCNĚNÍ POLYCYSTICKÉHO OVARIÁLU

Hlavní projevy tohoto syndromu jsou:

1. známky nadbytku androgenů v ženském těle, jako je nadměrný růst vlasů na obličeji, hrudníku, břiše, dolní části zad, stehen, akné, mastná pleť, vypadávání vlasů;
2. poruchy menstruačního cyklu – vzácná a nepravidelná menstruace, absence menstruace 6 měsíců a déle, děložní krvácení;
3. neplodnost způsobená vzácnou ovulací nebo nepřítomností ovulace.

Další stavy spojené s PCOS mohou zahrnovat: přírůstek hmotnosti a obezitu, zejména v oblasti břicha, deprese, úzkost, syndrom obstrukční spánkové apnoe s chrápáním, ztučnění jater, diabetes 2. typu a další metabolické poruchy.

Při vyšetření u gynekologa a endokrinologa se odhalí zvýšení hladiny androgenů v krvi a ultrazvukové známky polycystických vaječníků (zvýšený objem vaječníků, mnoho malých folikulů ve vaječníku, absence vedoucího folikulu). V současné době je řešena problematika změny ultrazvukových kritérií pro diagnostiku polycystických vaječníků ve smyslu zvýšení prahového počtu folikulů ve vaječníku, stejně jako potřeba hodnocení anti-Müllerian hormonu (AMH), jehož zvýšenou hladinu lze považovat za markeru tohoto onemocnění, se stále diskutuje.

Projevy PCOS mohou být velmi rozmanité a v průběhu života se mění, což představuje určité obtíže při diagnostice onemocnění. Odborníci doporučují rozlišovat 4 takzvané „fenotypy“ PCOS v závislosti na kombinaci hlavních příznaků onemocnění:

1. klasická varianta, kdy se podle údajů ultrazvukového vyšetření kombinují známky nadbytku androgenů, poruchy ovulace a polycystické vaječníky;
2. kombinace nadbytku androgenů s poruchami ovulace;
3. kombinace nadbytku androgenů s ultrazvukovými příznaky polycystických vaječníků;
4. kombinace poruch ovulace s procystickými vaječníky.

Některé ženy s PCOS tedy mohou spontánně otěhotnět, zatímco pro jiné je prvním důvodem k návštěvě lékaře neplodnost při absenci stížností na menstruační nepravidelnosti, nadměrné ochlupení na těle, akné a další projevy nadbytku androgenů.

Je důležité si uvědomit, že diagnóza PCOS vyžaduje hormonální vyšetření k vyloučení jiných endokrinních onemocnění, která mají podobné projevy. Může se jednat o onemocnění štítné žlázy, nadledvin, hypofýzy, po jejichž vyloučení lékař stanoví diagnózu PCOS.

Zdravotní problémy s PCOS se mění, jak žena stárne. Pokud v mládí převažují kosmetické a reprodukční poruchy, pak se ve vyšším věku může rozvinout diabetes mellitus 2. typu, ateroskleróza a kardiovaskulární onemocnění a zvyšuje se riziko rakoviny endometria a dalších orgánů. Diagnostika PCOS proto vyžaduje komplexní posouzení zdravotního stavu s vyšetřením, léčbou a pozorováním odborníky jako je dermatolog, gynekolog, endokrinolog, diabetolog, kardiolog atd.

PŘÍČINY ONEMOCNĚNÍ POLYCYSTICKÝCH VAJEČNÍKŮ

Přes velké množství výzkumu zůstává příčina PCOS nejasná. Předpokládá se, že se na tom podílí mnoho faktorů, jedním z nich je genetická predispozice. Příbuzní takových žen často trpí cukrovkou 2. typu, obezitou a kardiovaskulárními chorobami.

U mnoha žen s PCOS se rozvine „inzulinová rezistence“ – snížení citlivosti různých orgánů a tkání na působení hormonu inzulínu, který reguluje metabolické procesy a je nezbytný pro vstup glukózy do buněk těla. To vede ke kompenzačnímu zvýšení hladiny inzulinu, což má nepříznivý vliv na metabolismus a reprodukční funkce. „Inzulinová rezistence“ je pozorována nejen u obezity, ale také u hubených žen s PCOS.

Také u PCOS lze detekovat dysfunkci beta buněk slinivky břišní, které produkují inzulín. Výsledkem těchto odchylek je rozvoj poruchy glukózové tolerance a diabetes mellitus 2. typu již v mladém věku. Proto různé endokrinní asociace a společnosti doporučují glukózový toleranční test (75 gramů glukózy) pro všechny dospívající a ženy s PCOS.

Vyšetření glukózy nalačno je nedostatečné, protože neumožňuje posoudit latentní metabolické poruchy, které se projeví až po příjmu glukózy. Opakované testování glukózové tolerance se doporučuje každých 3-5 let a častěji v případě abdominální obezity, výrazného nárůstu hmotnosti a příznaků cukrovky (sucho v ústech, žízeň, časté močení, svědění v oblasti genitálií u žen atd.). ).

Existují důkazy, že nedostatek vitaminu D ovlivňuje riziko rozvoje PCOS. Bylo zjištěno, že nedostatek vitaminu D je u tohoto onemocnění velmi častý, zejména u obézních žen. Vědci naznačují, že nedostatek vitaminu D může vést k rozvoji metabolických poruch a ovlivnit reprodukční systém u žen s PCOS. Doporučuje se stanovit hladinu vitaminu D u skupin ohrožených závažným nedostatkem za účelem následné korekce: při obezitě, těhotným ženám s těhotenskou cukrovkou a velmi vzácnou expozicí slunci, při zánětlivých onemocněních střev, užívání řadu léků a dalších stavů.

S ohledem na predispozici ke kardiovaskulárním onemocněním je také nutné posoudit rizikové faktory této patologie u všech dospívajících a žen s PCOS: časný rozvoj kardiovaskulárních onemocnění u příbuzných (do 55 let u žen a do 65 let u mužů), kouření, porucha glukózové tolerance a diabetes mellitus 2. typu, vysoký krevní tlak, poruchy lipidového profilu, obstrukční spánková apnoe, obezita, především v oblasti břicha.

TĚHOTENSTVÍ S POLYCYSTICKÝM ONEMOCNĚNÍM VAJEČNÍKŮ

Těhotenství s PCOS je doprovázeno vysokým rizikem rozvoje různých komplikací. Endokrinní společnost v tomto ohledu považuje za nutné podstoupit vyšetření včetně výpočtu indexu tělesné hmotnosti (BMI), měření krevního tlaku a provedení glukózového tolerančního testu, a to i ve fázi plánování těhotenství. Také v této fázi se doporučuje přestat kouřit, změnit svůj životní styl dietou a cvičením a užívat vitamínové doplňky (kyselina listová atd.).

Během raného těhotenství je embryo vystaveno vysokým koncentracím androgenů, což může mít pro dívku dlouhodobé následky. Riziko samovolného potratu je 15-25%, ale podle jiných studií může dosáhnout 50%. Ženy s PCOS mají vysoký výskyt těhotenského diabetu, vysokého krevního tlaku, preeklampsie, předčasných porodů a neonatálních komplikací, zvláště pokud jsou obézní. Proto těhotenství s PCOS vyžaduje pečlivé sledování porodníkem-gynekologem, terapeutem a endokrinologem pro včasnou detekci a léčbu možných komplikací.

LÉČBA SYNDROMU POLYCYSTICKÝCH VAJEČNÍKŮ

Přístup k léčbě PCOS závisí na zdravotních problémech, které žena zažívá. Ty mohou zahrnovat stížnosti na nadměrný růst ochlupení na těle a akné, menstruační nepravidelnosti, přibírání na váze, nedostatek požadovaného těhotenství nebo potraty, když nastane těhotenství.

Hormonální antikoncepce se používá k léčbě nadměrného ochlupení, akné a menstruačních nepravidelností snížením hladiny androgenů v ženském těle.

V případě nadváhy a obezity se doporučuje dieta s omezeným příjmem kalorií a cvičení. Při zjištění poruchy glukózové tolerance a diabetu 2. typu jsou hlavními doporučeními také dieta a cvičení. Pokud jsou změny životního stylu neúčinné, mohou být předepsány léky na úpravu metabolismu. Hubnutí a zlepšení metabolismu vedou k obnovení pravidelného menstruačního cyklu a ovulace, což je důležité zejména ve fázi přípravy na těhotenství.

Pokud žena s PCOS vyhledala lékařskou pomoc kvůli neúspěchu v dosažení požadovaného těhotenství, musí být pár také vyšetřen na další možné příčiny neplodnosti, které nejsou spojeny s anovulací. Mohlo by se jednat o mužský faktor neplodnosti, neprůchodnost vejcovodů. K léčbě anovulační neplodnosti u PCOS jsou předepsány léky, které stimulují ovulaci. Tato léčba vyžaduje pozorování gynekologa a ultrazvukové sledování reprodukčního systému. Pokud nejsou k dispozici podmínky pro pravidelné sledování, lze doporučit chirurgickou léčbu, její efekt je však krátkodobý. Pokud jsou stimulace ovulace a chirurgická intervence neúčinné, doporučuje se IVF.

PCOS je tedy charakterizováno nejen kosmetickými a reprodukčními poruchami, snížením kvality života ženy v důsledku kožních projevů, nadváhou, depresemi, neplodností, ale je doprovázeno i změnami metabolismu, které mohou vést k rozvoji vážných onemocnění s věkem. Diagnostika PCOS proto vyžaduje komplexní přístup ke zdraví ženy, pravidelná vyšetření, pozorování a léčbu odborníky různých profilů, ale i úsilí ze strany samotné ženy o udržení zdravého životního stylu.