Inkontinence moči po hysterektomii: příčiny a metody léčby. Inkontinence moči po hysterektomii: příčiny a co dělat

Při chirurgické léčbě karcinomu endometria se odstraní děloha a její přívěsky (vajcovody a vaječníky). Tato operace, stejně jako jakýkoli jiný zásah, může být doprovázena komplikacemi. Některé z nich jsou možné při každé větší operaci břicha (více se o tom dočtete v článku „Komplikace chirurgické léčby“). V tomto článku se podíváme na komplikace, ke kterým dochází konkrétně po operaci karcinomu endometria.

Jaké komplikace mohou nastat v prvních dnech po operaci?

V prvních dnech se mohou objevit komplikace spojené s poškozením močového systému a střev.

• Trauma močového měchýře nebo močovodů. Tato komplikace se může objevit u 3 až 40 z 1000 pacientů. Pokud je poškození opraveno během operace, může váš lékař ponechat speciální hadičky ve vašem močovodu nebo močovém měchýři k odvodu moči, dokud se nezahojí. Pokud není poranění rozpoznáno během operace nebo se objeví v pooperačním období, může se projevit různými příznaky: neustálá bolest břicha nebo boku, potíže s vyprazdňováním a plynatostí, zvýšená teplota, snížený výdej moči. Taková poranění močových cest obvykle vyžadují další chirurgické zákroky.
• Pokud dojde k poškození střeva nebo porušení těsnosti stehů na něm, může se jeho obsah dostat do dutiny břišní a malé pánve. V tomto případě se defekt jednoduše sešije a někdy se zavede drenážní trubice. Pokud se po operaci objeví komplikace, pacient může pociťovat bolesti břicha, slabost, horečku, nadýmání a nedostatek plynu a stolice. Poté se provede opakovaná operace.
• Poškození nervů. Při operacích na pánvi, zejména při odstraňování pánevních lymfatických uzlin, je možné poškození obturatorního nervu. To se děje v 7 z 1000 případů. Toto zranění je charakterizováno necitlivostí nebo bolestí podél vnitřní strany stehna. Pacientka má také potíže s pohybem kyčle do strany a její chůze se může změnit. V některých případech lze přeťatý nerv sešít a jeho funkci pak lze postupně obnovit.

Jaké komplikace mohou nastat později?

Divergence stehů poševního pahýlu

Po odstranění dělohy se sešije pahýl (zbytek) pochvy. Divergence těchto stehů se vyskytuje u 2-3 z 1000 pacientů. Tato komplikace se může objevit v prvních dnech, ale častěji – týdny až měsíce po operaci. Riziko divergence stehů se zvyšuje s časným nástupem sexuální aktivity po operaci, fyzické námaze, zácpě a infekci vaginálního pahýlu. Tato komplikace se projevuje bolestí v podbřišku nebo hrázi, výskytem krvavého nebo vodnatého výtoku, pocitem tlaku nebo cizího tělesa v pochvě. Divergence stehů vaginálního pahýlu může vyžadovat reoperaci.

Fistuly

Fistuly jsou patologické kanály, které spojují různé orgány navzájem nebo s kůží. Po radikální operaci karcinomu endometria může až u 4 ze 100 pacientek dojít k vytvoření takových spojení mezi ureterem/močovým měchýřem/rektem a vagínou. Také se může vytvořit patologický kanál mezi močovými orgány nebo střevy a kůží (obvykle v oblasti pooperační rány).

Fistuly se mohou projevit jako uvolňování moči nebo stolice přes vagínu nebo přes ránu v břiše, ale někdy nezpůsobují žádné příznaky. Při léčbě píštělí se volí individuální přístup. Někdy se mohou po čase samy uzavřít, jindy vyžadují opakované operace.

Lymfedém

Odstranění pánevních lymfatických uzlin pro karcinom endometria významně (až 5-30 %) zvyšuje riziko rozvoje lymfedému nohou. Přečtěte si více o prevenci a léčbě lymfedému po operaci v tomto článku.

Stresová inkontinence moči (mimovolný únik moči při fyzické aktivitě nebo námaze) je nepříjemnou, ale poměrně vzácnou komplikací operací, při kterých dochází k odstranění dělohy. Do 10 let po takových operacích je pozorována pouze u 5 % pacientů a pouze 2 % vyžadují chirurgickou korekci.

Problémy sexuální sféry

Po operaci se mohou objevit problémy v sexuálním životě, jako je zhoršené libido, bolest při styku a snížená intenzita orgasmu. Řešení této problematiky vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje edukaci pacienta, léčbu a kontrolu nepříjemných příznaků a psychoterapii. Přečtěte si o tom více zde.

Závěry

• Operace pro karcinom endometria mohou být doprovázeny komplikacemi, které prodlužují léčbu a někdy vyžadují opakované intervence.
• Je důležité prodiskutovat možné komplikace se svým lékařem nebo chirurgem v každé jednotlivé situaci.

Co ještě číst?

• Co potřebujete vědět a dělat po operaci, abyste minimalizovali komplikace? (v ruštině).
• Často kladené otázky o chůzi po operaci (v ruštině).
• Článek o důležitých pacientských problémech a komplikacích hysterektomie (v angličtině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Odstranění dělohy (hysterektomie) je jednou z nejčastěji prováděných gynekologických operací, neboť je nutné léčit benigní i maligní onemocnění. V dnešní době je, zejména u benigních onemocnění, preferován minimálně invazivní operační přístup – laparoskopie.

Nejčastější benigní onemocnění vyžadující odstranění dělohy jsou myom a adenomyóza (endometrióza děložní stěny), pokud způsobují zvýšené krvácení z dělohy, silné bolesti a rychlé zvětšení dělohy. Při chirurgické léčbě v případě nezhoubného onemocnění je možné zachovat děložní hrdlo a v závislosti na věku ženy i vaječníky. V současné době se pro snížení rizika rakoviny vaječníků ve všech případech, kdy se provádí operace k odstranění dělohy, odstraňují také vejcovody. Po takové operaci již není menstruace, ale v případech, kdy je děložní čípek zachován, se může čas od času objevit cyklický krvavý výtok. Po hysterektomii již není možné otěhotnět a není potřeba používat antikoncepci.

<strong>V jakých případech může být nutné odstranění dělohy?</strong>

• Pokud má pacientka zvýšené děložní krvácení nebo se velikost dělohy rychle zvětšuje a jiná léčba není možná nebo neúčinná. Například v důsledku adenomyózy (endometrióza děložní stěny) nebo děložních myomů
• V případě prolapsu dělohy v kombinaci s instalací síťky a korekcí prolapsu v případech, kdy již není těhotenství plánováno
• V případě prekancerózních onemocnění děložního čípku a samotné dělohy, jako je CIN III nebo v případě atypické hyperplazie endometria
• Při maligních onemocněních dělohy a jejích příloh

<strong>Jaké jsou výhody laparoskopické operace oproti otevřené operaci?</strong>

Laparoskopie je minimálně invazivní operační metoda, která je výhodná nejen v případě malé dělohy, ale i v případě velké dělohy. Důležitým rozdílem od operace břicha pro pacienta je, že pooperační bolest je slabší, což většině pacientů umožňuje vrátit se domů druhý den po operaci a také mnohem rychleji obnovit každodenní aktivity.

Hlavní bonusy pro pacienta:

• Mírná pooperační bolest
• Nižší riziko krvácení
• Nižší riziko pooperačních komplikací (zánět, horečka, zánět rány)
• Rychlejší zotavení a schopnost vrátit se dříve ke každodenním činnostem
• Nejlepší kosmetický efekt

V případě různých obtíží souvisejících s onemocněními dělohy je odstranění dělohy nejúčinnější léčebnou metodou. Mnohé studie prokázaly, že po takové operaci, i když pacientka pochybovala o volbě této konkrétní metody, ~95 % žen bylo spokojeno s rozhodnutím podstoupit hysterektomii.

<strong>Jak se provádí laparoskopická hysterektomie?</strong>

Tato operace se provádí v celkové anestezii. V přední břišní stěně se provedou 3-4 malé řezy (do 1 cm), kterými se pomocí laparoskopických nástrojů a sledováním procesu na kameře provede operační výkon. V závislosti na typu hysterektomie a velikosti dělohy se odstraňuje pochvou nebo malými otvory speciálním zařízením, které rozděluje dělohu na malé kousky. Pro bezpečné provedení laparoskopické hysterektomie je velmi důležité, aby odborník mohl při laparoskopii aplikovat stehy za účelem správného sešití pochvy nebo děložního čípku a snížení rizika vaginálního prolapsu.

Laparoskopická hysterektomie je „zlatým standardem“ moderní gynekologické chirurgie. Ani velká velikost dělohy není překážkou pro použití této metody. V JV Klīnika je tato metoda používána v 99 % případů. Kromě laparoskopické hysterektomie lze provést korekci prolapsu (poklesnutí) poševní stěny a také laparoskopickou léčbu močové inkontinence.

<strong>Jaké typy laparoskopické hysterektomie existují a v jakých případech se používají?</strong>

• Supracervikální (synonyma supravaginální = mezisoučet = amputace dělohy) hysterektomie – tato operace je možná, pokud má pacientka zdravý děložní čípek. Děložní hrdlo je zachováno a při operaci je odstraněno pouze tělo dělohy s vejcovody. Při tomto typu operace je tělo dělohy rozděleno speciálním nástrojem tak, aby bylo možné jej vyjmout řezem o velikosti 10-15 mm. Tento typ hysterektomie se používá při léčbě myomů a prolapsu dělohy. Takový výkon není vhodné provádět, pokud si pacient stěžuje na bolesti, adenomyózu a při podezření na maligní onemocnění – snižuje se tak riziko nutnosti opakování operace. Po takové operaci může přetrvávat cyklický krvavý výtok z cervikálního kanálu.
• Totální hysterektomie – odstraní se děložní hrdlo i samotné tělo dělohy. Výhodou této operace je, že není potřeba rozdělovat dělohu na malé kousky a lze ji celou vyjmout přes pochvu.
• Radikální hysterektomie – děloha je odstraněna spolu s okolní tkání a lymfatickými uzlinami – tato operace se provádí u rakoviny.

<strong>Odstranění dělohy se zachováním nebo bez zachování děložního čípku?</strong>

Výsledky různých studií naznačují, že není významný rozdíl mezi tím, zda je provedena totální nebo supracervikální hysterektomie. Například neexistují žádné důkazy o kvalitě života, rozdílech v sexuálním životě, jako je dosažení orgasmu.

V případech, kdy je děložní čípek zachován, může někdy pokračovat cyklické krvácení. Také po operaci je nutné pokračovat v cytologických vyšetřeních děložního čípku – např. screeningový test rakoviny děložního čípku.

<strong>Jaké další operace lze provést během laparoskopické hysterektomie?</strong>

Jednou z operací, která je v dnešní době široce uznávaná a žádaná, je laparoskopická léčba prolapsu dělohy či pochvy a laparoskopická léčba močové inkontinence.

O léčbě prolapsu dělohy si můžete přečíst zde.

<strong>Laparoskopická léčba močové inkontinence nebo močové inkontinence – laparoskopický Burchův postup.</strong>

Stresová nebo kmenová inkontinence moči (inkontinence moči) je nejčastějším typem močové inkontinence u žen. Výskyt se zvyšuje s věkem a některá literatura uvádí, že 1 ze 3 žen se během života setká s močovou inkontinencí. Stresová inkontinence moči je charakterizována nekontrolovaným únikem moči, když žena kašle, směje se, sportuje nebo vyvíjí nějakou fyzickou námahu. Vychází ze změn správného uspořádání a souhry anatomických struktur, ale i slabosti pánevního dna. Močová inkontinence velmi snižuje kvalitu života a jak ukazuje výzkum, často nutí ženy, aby se vzdaly nebo se vyhýbaly své oblíbené činnosti. V závislosti na tom, jak závažná je stresová inkontinence, může být léčena cvičením svalů pánevního dna nebo chirurgickým zákrokem. V JV klīnika nabízíme laparoskopickou proceduru Birch k léčbě stresové inkontinence moči. Při této operaci se speciálními stehy obnoví uretrovezikální úhel, čímž se eliminuje nežádoucí únik moči. Jedná se o dlouhodobě osvědčenou metodu, která si pomalu získává opět na oblibě, protože např. operace přes pochvu, kdy se umísťuje síťka, jsou ve Spojeném království a Spojených státech amerických zakázány kvůli vysokému riziku komplikací spojených s pletivo. Účinnost Burchova procedury je ~85-90% a má mnohem nižší riziko komplikací, pokud operaci provádí zkušený specialista.

<strong>Jaké další typy odstranění dělohy existují?</strong>

• Vaginální hysterektomie – tato metoda se používá v případě prolapsu dělohy nebo prolapsu dělohy. Odstranění dělohy se provádí přes pochvu a není třeba provádět žádné řezy v dutině břišní. Dle přání pacienta je možné v případě prolapsu provést laparoskopickou korekci prolapsu.
• Abdominální hysterektomie nebo incizní operace – vertikální nebo horizontální řez se provádí v podbřišku, kterým je odstraněna děloha. Tento typ operace se v dnešní době provádí v případech rakoviny a také v případech, kdy je velikost dělohy velmi velká.
• Roboticky asistovaná hysterektomie je technika podobná laparoskopii, která k provedení operace používá malé řezy v břiše. Chirurg pomocí robotického systému provádí operaci a řídí ji na počítači. V Lotyšsku tato metoda v současnosti není dostupná a její použití nemá oproti laparoskopii žádné přesvědčivé výhody v léčbě benigních onemocnění.

<strong>Co očekávat po operaci?</strong>

Laparoskopický přístup umožňuje pacientovi úplné zotavení za mnohem kratší dobu. Po takové operaci je nutné užít mnohem méně léků proti bolesti ve srovnání s operací břicha. Po laparoskopické hysterektomii se pacientka může druhý den vrátit domů, aby pokračovala v rekonvalescenci ve známém prostředí a urychlila rekonvalescenci. Bezprostředně po operaci je na klinice poskytována terapie tlumení bolesti. Pacientka se může pomalu postavit na nohy do dvou hodin po probuzení z operace. V případě potřeby může pacient prvních 3-5 dní po návratu domů i nadále užívat volně prodejné léky proti bolesti. V průběhu dvou týdnů po operaci se pacientka pomalu vrací na svou předchozí energetickou hladinu, postupně zvyšuje množství aktivity, prokládané dostatečným časem odpočinku. V tomto období je velmi důležité pít dostatek tekutin. Většina pacientů je schopna vrátit se k předchozí úrovni aktivity v plném rozsahu, stejně jako obnovit svůj sexuální život, přibližně po 6 týdnech. Před úplným návratem k běžné rutině je však vhodné naplánovat návštěvu lékaře, protože zotavení každého pacienta je individuální a závisí na mnoha faktorech.

Laparoskopickou léčbu onemocnění dělohy, prolapsu a stresové inkontinence moči na JV klīnikā provádí Dr. Juris Vitols a Dr. Jurgis Vitols.

Zeptejte se na odstranění dělohy — [email protected]