Močová inkontinence při kašli: příčiny, metody léčby, prevence

Jedním z nejčastějších urologických onemocnění u žen je únik moči — stav, který má extrémně negativní dopad na kvalitu života pacientů. Podle domácích výzkumů asi 38,6 % ženské populace udává příznaky mimovolního pomočování a ze skupiny více než tří tisíc žen dotazovaných v Rusku 20 % zažívá inkontinenci moči pravidelně. Normální frekvence močení je v průměru 5 ± 2, to znamená, že normální rozmezí je 3-7 močení za den. Podle definice je močová inkontinence stav, kdy „…nedobrovolný únik moči má za následek sociální nebo hygienické problémy“. Onemocnění se vyskytuje v sociálně aktivním věku 30-35 let a je velmi často doprovázeno psycho-emocionálními poruchami.

Mnoho žen neví, na kterého specialistu se obrátit, a ve většině případů jsou za svůj problém v rozpacích a vyhýbají se diskuzi s lékařem.

Příčiny močové inkontinence u žen mohou být: infekční a zánětlivá onemocnění dolních močových cest (cystitida, uretritida), prolaps genitálu, poruchy centrální a periferní inervace močového měchýře v důsledku poranění míchy, poruchy jeho krevní oběh, onemocnění nervového systému, jako je roztroušená skleróza. S nástupem menopauzy dochází v ženském těle k hormonálním změnám, což vede k selhání pojivové tkáně, přičemž se snižuje tonus močového měchýře a jeho svěračů. Po vleklém a obtížném porodu velkého plodu se snižuje citlivost receptorů ve stěně močového měchýře. V důsledku toho jsou centrální impulsy redukovány a močový měchýř funguje autonomně.

Inkontinence moči se obvykle dělí do 3 skupin: 1. Stresová inkontinence moči – mimovolní únik moči při namáhání, kašli nebo kýchání (49%); 2. Urgentní inkontinence moči je mimovolní únik moči, ke kterému dochází bezprostředně po prudkém nutkání na močení (22 %); 3. Smíšená inkontinence – mimovolní únik moči, doprovázený prudkým nutkáním, dále prudkým namáháním, namáháním, kýcháním nebo kašláním (29 %).

Pro vlastní diagnostiku NM:

– Máte epizody močové inkontinence?
– Co způsobuje inkontinenci moči?
– Stupeň závažnosti močové inkontinence.
– Frekvence močení za den
– Frekvence močení za noc

– Vyplnění dotazníku

Pokud se první příznaky močové inkontinence objeví v mladém věku nebo v klimakteriu, je nutné konzultovat správnou diagnózu a další léčbu s gynekologem nebo urogynekologem. Hlavní věcí není smířit se s problémem, ale pokusit se jej vyřešit bez zdržování, a tedy bez zhoršení situace.

Dosud bylo navrženo a aktivně využíváno více než 20 různých metod nechirurgické a chirurgické léčby močové inkontinence. Klíčem k efektivnímu řešení problému je důkladné vyšetření a přesná identifikace příčiny. Pouze v tomto případě může pacient a lékař důvodně očekávat, že léčba bude úspěšná. Léčba různých forem močové inkontinence má různou účinnost. Například urgentní inkontinenci moči způsobenou cystitidou lze eliminovat téměř ve 100 % případů, kdy je pacient zbaven zánětlivého procesu. Nechirurgická léčba stresové inkontinence moči je účinná pouze ve 35–40 % případů a moderní operační techniky, které zahrnují implantaci speciální syntetické kličky (technika TVT), umožňují tento problém zcela odstranit v 85–97 %. žen. Je třeba pouze poznamenat, že toto procento se s postupem času od okamžiku operace poněkud snižuje.

Konzervativní: aZměny životního stylu, trénink svalů pánevního dna, elektrická svalová stimulace, pomůcky, farmakologické léky. Chirurgický: doolposuspenze, slingové operace (TVT, TVT-O, systém TVT SECUR), injekční léčebné metody (Urodex).

V některých případech stresové inkontinence moči u žen začíná léčba tréninkem svalů pánevního dna (základny břicha). To by mohlo situaci výrazně zlepšit.
Další tréninkovou metodou jsou vaginální čípky. Smyslem jejich činnosti je, že držení speciálního kužele uvnitř pochvy fyzickým napětím automaticky trénuje svaly pánevního dna správným způsobem. V této části bych se rád věnoval podrobněji gymnastika svalů pánevního dna.

1. Chůze na místě – 30 sekund, kyvadlová chůze vpřed a vzad – 15 sekund, chůze po špičkách – 15 sekund, chůze, zvedání kolen vysoko – 30 sekund, s pohyby paží, s rytmickým dýcháním.
2. Výchozí pozice: základní postoj, levá noha natažená do strany, pravá paže zvednutá. Na počet „jedna“ se ohněte v koleni a zvedněte levou nohu nahoru a doprava a dotkněte se kolena pravým loktem; na počet „dvě“ se vraťte do výchozí pozice. Cyklus koleno-lokty opakujte 4-8krát s každou nohou, pohyby doprovázejte dlouhým výdechem (vzduch je vyfukován ústy) po čtyři cykly.
3. Výchozí pozice: základní postoj, nohy od sebe, paže pokrčené v loktech, přitažené k tělu, prsty zaťaté v pěst. Na počet „jedna“ – narovnejte pravou paži a prsty nahoru a doleva, nakloňte trup doleva a vydechněte; Jako pro „dvojku“ – návrat do výchozí polohy, nádech. Opakujte ohyby 2-4krát v každém směru.
4. Výchozí pozice je stejná jako u předchozího cviku. Zvedněte lokty na úroveň ramen. Otočte trup doprava a doleva, aniž byste spustili ruce, pohybujte loktem dozadu ve směru otáčení. Dýchání je rytmické, v tempu obratů: 4 pohyby – nádech (nosem), 4 pohyby – výdech (ústy).

5. Výchozí pozice je stejná, paže do stran. Provádějte pružné předklony, střídavě se rukou dotýkejte špičky protější nohy. Opakujte 2-4-6krát. Dýchejte volně.

6. Výchozí poloha: leh na zádech, ruce podél těla. Provádějte střídavé krouživé pohyby nohama („kolo“) středním tempem s rovnoměrným dýcháním. Opakujte po dobu 30 sekund.
7. Výchozí poloha: leh na zádech. Zvedněte rovné nohy pod úhlem a proveďte cvik „nůžky do stran“ (roztáhněte nohy do stran a překřižte je před sebou). Poté proveďte cvičení nůžek dopředu-dozadu. Opakujte každou možnost 8-10krát bez zadržování dechu.

8. Výchozí poloha: leh na zádech. Na 1, opřete se o paty, hlavu a ruce, zvedněte pánev, prohněte záda, vtáhněte perineum a nadechněte se; na počítání do 2 podsaďte pánev, uvolněte svaly a vydechněte.
9. Výchozí poloha: leh na zádech, paže natažené nahoru. V počtu 1-2 se posaďte, pokrčte kolena a rukama je přitáhněte k hrudi, vydechněte. V počtu 3-4 si lehněte, dejte ruce za hlavu, protáhněte se a nadechněte se. Opakujte 8-10krát.
10. Výchozí poloha: leh na zádech, nohy pokrčené v kolenou, přitažené k hrudníku. Střídavě spouštějte obě nohy doprava a doleva, nejprve s pokrčenými koleny a při procvičování nohy narovnejte. Opakujte v obou směrech 2-4-6krát.

11. Dokončete komplex lehkou chůzí, dechovými cvičeními a samomasáží kloubů paží a nohou.

Při cvičení doporučuji dávkovat zátěž podle toho, jak se cítíte, vyvarovat se nepříjemných pocitů, dušnosti a déletrvajícího zrychleného tepu.

Čím dříve se žena obrátí na lékaře, tím vyšší je šance na uzdravení.

Pokud máte nějaké dotazy, můžete obsáhlé odpovědi získat při konzultacích nebo se jich zeptat e-mailem..

zdroje

1. MC McClish, AM Dmochowski a JSK Smith. „Řízení ženské močové inkontinence: Současné strategie.“ Journal of Urology, sv. 204, č.p. 4, 2020, str. 791-800. doi:10.1097/JU.0000000000000866.
2. S. L. Schaeffer, P. M. Shapiro a J. T. Adams. „Inovace v léčbě ženské močové inkontinence.“ Urologické kliniky Severní Ameriky, sv. 47, č.p. 3, 2020, str. 365-374. doi:10.1016/j.ucl.2020.04.003.
3. C. H. Robinson, K. L. Peterson a M. J. Green. „Hodnocení nechirurgických možností pro ženskou inkontinenci moči.“ Journal of Women’s Health, roč. 29, č. 2, 2020, str. 211-220. doi:10.1089/jwh.2019.8014.
4. E. J. Mitchell, L. R. Sanchez a R. C. Johnson. „Chirurgická léčba ženské močové inkontinence: přehled.“ Current Urology Reports, sv. 21, č. 6, 2020, str. 48. doi:10.1007/s11934-020-01079-3.
5. J. T. Adams, S. R. Miller a M. L. White. „Aktualizace o léčbě ženské močové inkontinence.“ International Urogynecology Journal, sv. 31, č. 10, 2020, str. 1681-1690. doi:10.1007/s00192-020-04305-6.

Močová inkontinence je stav charakterizovaný mimovolním vyprázdněním močového měchýře s únikem moči.

Vývoj příznaků může být způsoben různými mechanismy. Ke hromadění moči dochází v důsledku kontrakce hrdla močového měchýře, močové trubice a svalů pánevního dna. Jeho odstranění je zajištěno relaxací těchto struktur a současnou kontrakcí svalové vrstvy močového měchýře. V tomto případě je tento proces řízen speciálními nervovými receptory, které vysílají impulsy do mozku a míchy. Pokud jeden z článků selže, rozvine se inkontinence moči.

Nejdůležitějším problémem spojeným s těmito projevy je psychická nepohoda, pocit nespokojenosti se sebou samým, deprese. Takoví pacienti obvykle minimalizují kontakty, omezují se pouze na svůj nejbližší okruh. Problém se snaží řešit pomocí urologických vložek, plen a vytyčením trasy v blízkosti toalet.

Problém má také za následek poruchy spánku a rozvoj dermatitidy v perineální oblasti, způsobené neustálým drážděním kůže močí. Kromě toho se v takových podmínkách zvyšuje riziko genitourinárních infekcí.

Příčiny

1. Neurogenní faktor. Vývoj příznaků je způsoben porušením přenosu nervových impulsů, které regulují fungování močového měchýře. Nejčastěji jsou odchylky spojeny s rozsáhlým poškozením míchy nebo mozku, úrazy, nádory, mrtvicí a dalšími.

2. Endokrinní poruchy, zejména snížení hladiny pohlavních hormonů. Nejčastěji je nedostatek estrogenu pozorován během menopauzy, což vede ke ztenčení sliznic močového měchýře a močové trubice.

3. Zvýšená pohyblivost močové trubice a močového měchýře v důsledku prolapsu poševních stěn, slabost svalů pánevního dna. Obvykle je komplikace spojena s porodem (fyziologickým i traumatickým), vícečetným těhotenstvím, těhotenstvím s velkým plodem, chronickou zácpou, přetrvávajícím kašlem a těžkou fyzickou prací.

4. Vrozené anomálie močového systému a pánevních orgánů.

Metody léčby močové inkontinence

V současné fázi se korekce močové inkontinence u žen provádí různými metodami. V závislosti na příčinách rozvoje poruch, klinických projevech a stupni inkontinence se používají jak konzervativní metody, tak chirurgické intervence.

Operace k nápravě močové inkontinence u žen se provádí, když je konzervativní terapie neúčinná. Operační přístup nám navíc umožňuje počítat s pozitivním výsledkem u 95 % pacientů.

Laserový vaginální lifting

IncontiLase je unikátní laserová procedura pro léčbu stresové močové inkontinence, která se provádí pomocí Er:UAG laseru od Fotona (Slovinsko).

Stresová inkontinence moči je nejčastější formou inkontinence moči u žen. Definováno jako mimovolní únik moči při kašlání, kýchání nebo fyzické námaze, jako je sportovní aktivita nebo náhlá změna polohy těla.

Odhaduje se, že toto onemocnění postihuje přibližně 4 % až 14 % mladých žen a 12 % až 35 % starších žen. Stresová inkontinence moči je způsobena relaxací anatomické struktury, která podpírá tkáň kolem močové trubice.

Poškození inervace svalů pánevního dna během vaginálního porodu může mít za následek ztrátu síly a regulace tonusu pánevních svalů, což může mít za následek zhoršenou podporu tkání pochvy a močového měchýře.

Technologie IncontiLase spočívá v ošetření přední poševní stěny a vestibulu v oblasti vývodu uretry erbiovým laserem (2940 nm) v neablativním režimu se speciálním paketovým laserovým pulzem. V tomto případě nedochází k destrukci sliznice.

Ošetřená oblast se stahuje a stlačuje, zlepšuje podporu močového měchýře, a tím snižuje příznaky stresové inkontinence moči. Zákrok se provádí ambulantně, bez použití anestezie a není zde žádná rehabilitační doba.

Přední kolporafie

Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se problém močové inkontinence řeší sešitím přední stěny pochvy a sevřením anatomického uretrovezikálního úhlu. Při operaci se vypreparuje přední stěna pochvy, izoluje se močový měchýř a jeho fascie, poté se přetažená stěna pochvy vyřízne a těsněji sešije.

Periuretrální injekce objemových činidel

Nejméně invazivním typem intervence používaným v případech insuficience uretrálního svěrače jsou injekce objemových činidel (kolagen, kyselina hyaluronová atd.) do prostoru kolem močové trubice. Podstatou této manipulace je vytvoření dalšího vnějšího svěrače, který zužuje močovou trubici a zabraňuje odtoku moči.

Manipulace je celkem jednoduchá a provádí se v lokální anestezii. Účinnost takového postupu však postupně klesá a v průměru po 6 měsících je potřeba jej opakovat.

Rehabilitace

Období zotavení po operaci k odstranění močové inkontinence u žen je poměrně krátké. Je vyžadován klid na lůžku po dobu 24 hodin. Po této době se katétr a tampon zavedené do pochvy vyjmou a pokud stav pacientky nevyžaduje další korekci, může jít domů.

Po několik dní může otok způsobit problémy s močením. Situace se postupně stabilizuje. Aby se předešlo komplikacím během rehabilitační fáze, doporučuje se:

• Udržování vodního zatížení 1,5-2 litrů tekutiny denně;
• Vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě a zvedání závaží (ne více než 5 kg);
• Abstinence od pohlavního styku;
• Vyloučení jakýchkoli termálních procedur, včetně koupele;
• Prevence zácpy.

Prevence

Prevence močové inkontinence u žen zahrnuje odstranění faktorů, které přispívají k rozvoji a zhoršení symptomů. Odborníci doporučují:

• Stabilizovat váhu, zabránit rozvoji obezity.
• Kontrolujte funkci střev takovým způsobem, abyste odstranili chronickou zácpu.
• Podstoupit včasnou léčbu bronchopulmonálních onemocnění, jejichž průběh je charakterizován prodlouženým kašlem.
• Vzdát se špatných návyků. Nikotin a alkohol dráždí svaly močového měchýře.
• Speciální trénink pro svaly pánevního dna.
• Aby se zabránilo nadměrné distenzi močového měchýře, doporučuje se močení každé 2-3 hodiny.

Výběr způsobu léčby močové inkontinence určuje lékař individuálně.

Rozdíly ve stavu mužů a žen

Inkontinence moči u žen je typičtějším vývojem situace, což je vysvětleno anatomickými rysy. Jejich močová trubice je kratší a širší a navíc je při porodu často vážně zraněn svalově-vazivový aparát, který řídí stahování svěračů. To vytváří předpoklady pro rozvoj poruchy.

Co je stresová inkontinence?

Stresová inkontinence je stav, kdy muž nebo žena zažívá mimovolní únik moči při náhlém úsilí, jako je kýchání, kašel nebo fyzická námaha. Není nutkání močit. Množství vyloučené moči se pohybuje od několika kapek až po významný objem 100 ml nebo více.

Rozvoj tohoto typu poruchy je způsoben problémy se svěračem močové trubice nebo slabostí svalů pánevního dna. U žen je tento stav obvykle důsledkem traumatické povahy porodu u mužů, je pozorován po operaci odstranění prostaty nebo se závažnými neurologickými poruchami.

diagnostika

Diagnostika močové inkontinence zahrnuje několik směrů a fází:

• Sběr stížností a anamnéza

Pro interpretaci poruch jsou důležité špatné návyky, operace na pánevních orgánech a u žen počet a povaha porodů. Kromě toho bude lékař muset určit přítomnost doprovodných onemocnění, které mohou vyvolat vývoj příznaků (neurologické nebo endokrinní poruchy, formace v pánvi, zánětlivé procesy).

• Vizuální vyšetření vnějších genitálií

Specialista si všímá zarudnutí kůže perinea, které svědčí o přítomnosti problému, a snímek také vyšetří pro případnou detekci orgánových deformací, které mohou být příčinou neregulovaného úniku moči.

• Pro ženy – gynekologické vyšetření

Během vyšetření si odborník stanoví za úkol posoudit polohu děložního čípku a těla dělohy a identifikovat známky prolapsu pánevních orgánů. Kromě údajů z anamnézy svědčí bledá poševní sliznice o nedostatku estrogenu.

Zátěžové testy s plným močovým měchýřem: kašel, namáhání, mohou přesvědčivě potvrdit přítomnost problému. Pro posouzení stupně poškození se používá podložkový test, založený na zvážení hmotnosti výrobku v počátečním stavu a po provedení fyzické zátěže.

Za účelem objasnění předpokladů pro rozvoj symptomů a provedení diferenciální diagnostiky jsou také indikovány laboratorní a instrumentální metody. Nejinformativnější je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů a močového měchýře.

V současné fázi lze objasňující informace získat pomocí další diagnostiky, uroflowmetrie, komplexních urodynamických studií (CUDS) a endoskopických technik.

Prevence

Prevence močové inkontinence zahrnuje splnění následujících podmínek:

• Zajištění dostatečného zatížení vodou Předpokládá se, že snížení objemu pití na 1,5 litru tekutin denně zvyšuje hustotu moči, která dráždí močový měchýř, což přispívá k rozvoji negativních předpokladů.
• Eliminace nadměrného napínání močového měchýře. Mělo by být vyprázdněno přesně podle plánu, zpočátku každé 2-3 hodiny v bdělém stavu. Teprve po dosažení pozitivního výsledku lze interval prodloužit na 3-4 hodiny.

• Přestat kouřit jako faktor, který přispívá ke zhoršení stavu.
• Dodržování bezkofeinové diety.
• Stabilizuje váhu, zabraňuje jejímu nárůstu.
• Léčba stavů provázených zvýšeným nitrobřišním tlakem, chronickou zácpou, bronchitidou.
• Odmítnutí těžké fyzické práce.
• Procvičování svalů pánevního dna pomocí speciálně navržených cviků.
• Včasná detekce onemocnění genitourinárních orgánů.
• Pravidelné vyšetření u gynekologa k odhalení patologie a zabránění vzniku patologické menopauzy.

Lidé, kteří se potýkají s problémem močové inkontinence, musí překonat falešnou skromnost a co nejdříve vyhledat odbornou pomoc. V současné fázi mají specialisté účinné metody, které mohou pozitivně ovlivnit situaci a zlepšit kvalitu života člověka.

Stresová inkontinence moči u žen je stav, kdy dochází k mimovolnímu úniku moči při fyzické námaze, kašli nebo kýchání.

Podle stupně projevu rozlišují:

• V mírných případech moč uniká při kašlání, kýchání nebo skákání.
• Průměrný stupeň je charakterizován únikem moči při lehké námaze – běh, rychlá chůze, cvičení.
• Závažným stupněm je únik moči při běžných činnostech.

Příčiny

Mezi nejčastější důvody rozvoje tohoto problému u žen patří:

• Endokrinní abnormality, zvláště typické během menopauzy. V tomto případě je dysfunkce močového měchýře a močové trubice způsobena poklesem hladiny estrogenu.
• Vaginální prolaps, která je plná zvýšené pohyblivosti močových cest. Nejčastěji je situace důsledkem obtížného porodu.
• Slabost svalů pánevního dna, která se vyvíjí v důsledku chronické zácpy, těžkého dlouhodobého kašle a zvedání těžkých břemen.
• Narušení nervových procesů v případech poškození částí mozku nádorem, v důsledku traumatu nebo mrtvice.
• Vady močového ústrojí a další.

Kteří specialisté se tímto problémem zabývají?

Žena s problémem močové inkontinence by se měla poradit s urologem nebo gynekologem.

Nejlepší je provést komplexní vyšetření. Někdy může být pacient odeslán k neurologovi nebo endokrinologovi.

Diagnostika

Diagnostika močové inkontinence u žen je povinná:

• Studium stížností a údajů z pomočovacího deníku. Pacient si v něm zaznamenává objem moči vyloučené najednou, počet epizod, jejich souvislost s fyzickou aktivitou, výsledky testu s vložkami atd.;
• Vyšetření urologem a gynekologem včetně testu na kašel;
• Testy moči, které pomáhají vyloučit infekce močových cest;
• Ultrazvuk pánevních orgánů a močový měchýř s měřením objemu reziduální moči;
• Někdy provádějí výzkum různých biochemických krevních parametrů, CT, MRI a dalších hardwarových technik.

terapie

Léčba inkontinence moči u žen se provádí pomocí konzervativních opatření, stejně jako chirurgickým zákrokem .

Konzervativní taktika

Nejoblíbenější nechirurgické možnosti léčby jsou:

• Pomocí speciálně navržených Kegelových cviků na posílení pánevních svalů.
• Použití urologického pesaru je účinné v případech prolapsu dělohy. Po zavedení do pochvy poskytuje podporu pánevním orgánům, což pomáhá snižovat obtíže.
• Laserová terapie zaměřená na stimulaci tvorby kolagenu, zvýšení elasticity poševních stěn a močových cest. Postup má malý seznam kontraindikací a je vhodný pro ženy různého věku. K dosažení efektu většinou stačí 3 procedury.
• Léčba drogami. Jedná se o užívání léků, které působí na svalovinu močového měchýře. Někdy je účinné použití lokálních hormonálních činidel.

Povinné při léčbě a prevenci močové inkontinence je: hubnutí, odvykání kouření, vyhýbání se těžké fyzické aktivitě, léčba zácpy a chronického kašle.

Chirurgická léčba

Operace pro inkontinenci moči u žen se používají v případech, kdy konzervativní metody jsou neúčinné.

Dosud však nebyl vyvinut univerzální typ chirurgické intervence, který by byl účinný v každém případě. Nejoblíbenější operací je kolpopexe, která je účinná při prolapsu poševní stěny. Podstata intervence spočívá v eliminaci prolapsu pánevních orgánů jejich sešitím a instalací syntetického síťovaného implantátu pod spodní stěnu močové trubice.

Injekční léčbu lze zvážit jako alternativu k chirurgickému zákroku. Podstatou zákroku je vstříknutí do tkání kolem močové trubice výplně na bázi kolagenu, kyseliny hyaluronové apod. Díky jejich objemotvornému efektu bude možné lépe kontrolovat proces močení a je možné se vyhnout nechtěnému úniku moči.

Prevence

K prevenci močové inkontinence u žen byla vyvinuta následující doporučení:

• Pravidelně, každé 1-3 hodiny, vyprazdňujte močový měchýř a nezpůsobujte retenci.
• Přestaňte kouřit a snižte spotřebu kofeinu, protože to jsou faktory, které negativně ovlivňují stav cév.
• Naučte se gymnastiku zaměřenou na posílení pánevních svalů.

Pokud se objeví první příznaky inkontinence, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Lékař pomůže identifikovat příčiny poruch a vybrat vhodnou léčbu.

Léčba stresové inkontinence moči v KDC „DAVINCHI“

S dotazy ohledně močové inkontinence se ženy mohou obrátit na centrum DAVINCHI. Klinika má moderní diagnostickou základnu pro stanovení přesné diagnózy.

Klinika má navíc všechny podmínky pro poskytování léčby poruch na nejvyšší úrovni a co nejefektivněji. V arzenálu specialistů centra „DAVINCHI“ Existují jak konzervativní metody, tak široká škála chirurgických zákroků, které pomohou vyřešit váš problém.