Infekce TORCH: co to je, jaké nemoci s nimi souvisí

Intrauterinní infekce — skupina infekčních a zánětlivých patologií plodu a novorozence způsobených různými patogeny a vyvíjejících se v důsledku infekce plodu během nitroděložního vývoje a/nebo porodu. Intrauterinní infekce mohou způsobit nitroděložní růstovou retardaci plodu, jeho nitroděložní odumření, mohou vést ke spontánnímu potratu, předčasnému porodu, tvorbě malformací plodu, poškození jeho centrální nervové soustavy a vnitřních orgánů a novorozenecké úmrtnosti dětí.

Pojem infekce TORCH nebo, jak se také nazývá, syndrom TORCH, byl identifikován Světovou zdravotnickou organizací v roce 1971. Tato zkratka získala svůj název podle prvních písmen nitroděložních infekcí, které se nejvíce rozšířily:

T – Toxoplazmóza – toxoplazmóza;

O – Jiné (přeloženo z angličtiny jako „ostatní“). Do této skupiny patří: hepatitida, syfilis, mykoplazma, infekce HIV a další infekce;

R – zarděnky – zarděnky;

C – Cytomegalovirus – cytomegalovirus;

Virus H-Herpes simplex – herpes.

Příčiny intrauterinních infekcí

Zdrojem nitroděložních infekcí pro plod je infikovaná matka. Infekce během nitroděložního vývoje nastává transplacentárním nebo vzestupným přenosovým mechanismem a během porodu – kontaktem nebo aspirací. Možná je i iatrogenní infekce plodu, ke které může dojít např. při podávání imunoglobulinů nebo plazmy plodu cévami pupeční šňůry, dále při kordocentéze nebo amniocentéze těhotné ženy.

V prenatálním období je infekce plodu nejčastěji spojena s intracelulárními patogeny, mezi které patří mykoplazma a toxoplazma a také viry (HIV, hepatitida, cytomegalovirus, herpes, zarděnky).

Při porodu je nejčastěji pozorována mikrobiální kontaminace způsobená přítomností bakteriálních agens v porodních cestách matky. Nejrozšířenější jsou streptokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, gonokoky a další mikroorganismy.

Normálně většina prvoků a bakterií není schopna projít placentární bariérou. Pokud je však placenta poškozena, existuje vysoká pravděpodobnost prenatální mikrobiální kontaminace.

Rizikové faktory pro rozvoj nitroděložních infekcí zahrnují:

• komplikovaná porodnická a gynekologická anamnéza, vyjádřená přítomností salpingoforitidy, endocervitidy, nespecifické kolpitidy a sexuálně přenosných infekcí u matky;
• přítomnost ložisek chronického zánětu a infekčních onemocnění v těle těhotné ženy;
• Nepříznivé těhotenství, doprovázené gestózou, hrozbou potratu, předčasným odloučením placenty.

Příznaky intrauterinní infekce

Klinický obraz nitroděložní infekce může být různý a závisí především na druhu patogenu a stádiu těhotenství, ve kterém k infekci došlo. Při infekci během prvních deseti týdnů těhotenství dochází ve většině případů ke spontánnímu potratu. Rozvoj nitroděložních infekcí před 12. týdnem těhotenství může vést k narození mrtvého dítěte nebo způsobit závažné malformace. Infekce plodu ve druhém a třetím trimestru těhotenství může způsobit poškození jeho jednotlivých orgánů nebo se projevit jako generalizovaná forma infekce.

Je možné předpokládat intrauterinní infekci plodu během porodu. Tuto skutečnost může naznačovat zakalená plodová voda obsahující mekonium a ztenčující nepříjemný zápach. Novorozenci s intrauterinní infekcí se často rodí dříve, než se očekávalo, s nízkou tělesnou hmotností a prožívají stav asfyxie. Také od prvních dnů života mohou takové děti zažít:

• zvětšená játra;
• žloutenka;
• vyrážky na kůži;
• letargie;
• bledost pokožky;
• horečka nebo hypotermie;
• špatná chuť k jídlu, opožděný přírůstek hmotnosti;
• nadýmání, zvracení, nadměrná regurgitace po jídle;
• neurologické poruchy (křeče, zvýšená excitabilita, snížený svalový tonus);
• srdeční selhání;
• respirační poruchy.

terapie

Léčba intrauterinní infekce je zaměřena na zničení původce patologického procesu a obnovení změn způsobených aktivní aktivitou patogenů. Léčebná opatření jsou předepsána individuálně, s přihlédnutím k původci infekčního procesu zjištěnému během diagnostických opatření a charakteristikám stávajícího klinického obrazu.

Podle obecných zásad léčby TORCH syndromu je po narození dítěti nasazena imunoterapie zaměřená na aktivaci obranyschopnosti organismu, včetně použití imunoglobulinů (specifických i polyvalentních) a imunomodulátorů. Součástí komplexu léčebných opatření je i antivirová terapie, prováděná především na bázi acykloviru. Antifungální léky se používají k léčbě některých onemocnění zahrnutých do TORCH syndromu (novorozenecká kandidóza).

Pro léčbu bakteriálních infekcí je povinnou součástí antibiotická terapie s použitím antibakteriálních léků, které mají široké spektrum účinku (aminoglykosidy, cefalosporiny). K léčbě syfilis jsou předepsány antibakteriální léky skupiny penicilinů. Základem terapie chlamydií a mykoplazmózy jsou makrolidová antibiotika. Při předepisování antibakteriálních léků novorozenci je třeba vzít v úvahu vedlejší účinky léku a související nepříznivé důsledky, včetně narušení mikroflóry a rozvoje lékové rezistence.

Syndromová terapie v léčbě infekcí TORCH je zaměřena na zmírnění jednotlivých projevů patologických stavů, které vznikly na pozadí intrauterinní infekce (neurologický symptom, pneumonie, hepatitida atd.). Tento typ terapie má zvláštní význam u vrozených zarděnek, pro které neexistuje specifická léčba, ale pouze symptomatická terapie.

Obnovu změn, ke kterým došlo pod vlivem infekcí TORCH souvisejících s vývojovými vadami, spolu s lékovou terapií lze provést chirurgickým zákrokem, jehož potřeba je stanovena v každém konkrétním případě individuálně.

Prognóza a prevence

Prognóza infekcí TORCH závisí na konkrétním typu onemocnění, době jeho záchytu a nezbytných léčebných opatřeních. Lokální intrauterinní infekce často vedou k vážnému poškození vnitřních orgánů. Generalizované formy mají nepříznivou prognózu – v 80 % případů dochází k úmrtí v novorozeneckém období. Největší nebezpečí představují zarděnky, které v 9 z 10 případů postihují plod. Některé z patologií komplexu TORCH, například parvovirus, se přenášejí na plod v ne více než 10% případů. A včasná diagnóza infekce HIV a těhotná žena, která dostane nezbytnou medikamentózní podporu, snižuje pravděpodobnost infekce dítěte na 4 %.

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje nitroděložních infekcí, jako preventivní opatření je nutné:

• plánovat těhotenství, předem podstoupit všechna nezbytná vyšetření a testy, včetně genitálních infekcí a infekcí TORCH, a provádět terapii zjištěných patologií;
• vyloučit kontakty těhotné ženy s pacienty s infekčními chorobami (včetně případů příznaků akutních respiračních infekcí, pod jejichž maskou se může skrývat cytomegalovirová infekce);
• zaregistrovat se na prenatální poradně v raných fázích těhotenství, provést všechna požadovaná screeningová vyšetření a provést laboratorní testy.

Ženy, které dříve neměly zarděnky a nebyly očkovány proti této nemoci, musí podstoupit vhodné očkování nejpozději tři měsíce před otěhotněním.

Těhotenství je důležité a zodpovědné období, které vyžaduje zvláštní pozornost zdraví ženy. Vyvážená strava, fyzická aktivita, vyhýbání se stresu a dostatek odpočinku jsou důležité aspekty, které ovlivňují pohodu matky a dítěte. Stejně důležité je však věnovat pozornost infekčním onemocněním, která se mohou přenést z matky na plod a ovlivnit jeho vývoj. Mezi takovými infekcemi vyniká infekce TORCH. Včasná diagnostika a léčba těchto onemocnění může předejít závažným komplikacím, jako jsou vrozené anomálie a poruchy vývoje plodu. V lékařské laboratoři DILA si můžete vybrat speciální Komplexní „Pokročilý screening infekcí TORCH“ pro diagnostiku možných onemocnění.

Co je infekce TORCH – pojem a typy

Infekce pochodní jsou skupinou infekčních onemocnění, která se mohou přenést z matky na plod během těhotenství nebo porodu.

Název TORCH pochází z prvních písmen anglických názvů těchto infekcí:

Jiné (jiné infekce),

Cytomegalovirus (cytomegalovirus) a

Herpes simplex virus (virus herpes simplex).

Každá z těchto infekcí má své vlastní charakteristiky a může mít vážné důsledky pro vývoj plodu.

• Toxoplazmózu způsobuje parazit Toxoplasma gondii. Infekce se může přenést kontaktem s kočičími výkaly, konzumací nedostatečně tepelně upraveného nebo syrového masa a nemytou zeleninou a ovocem. U těhotných žen může toxoplazmóza vést k vrozeným abnormalitám u dítěte, jako je mikrocefalie, hydrocefalus, poškození očí a poškození centrálního nervového systému.
• Jiné (jiné infekce). Tato kategorie zahrnuje několik různých onemocnění, která se mohou přenášet z matky na plod. Může se jednat o syfilis, virus varicella-zoster (plané neštovice), virus hepatitidy B, virus parvoviru B19, virus HIV a další. Každá z těchto infekcí má své klinické projevy a důsledky pro plod.
• Rubella (německé spalničky). Jedná se o virové onemocnění, které se přenáší vzdušnými kapénkami. Infekce během těhotenství v prvním trimestru zvyšuje riziko potratu až o 40 % a riziko narození mrtvého dítěte o 20 %. Může také vést k vrozenému syndromu zarděnek u dítěte, který je charakterizován určitými abnormalitami, jako je mikrocefalie, hydrocefalus, šedý zákal, glaukom, retinopatie, hluchota, srdeční vady a opoždění vývoje.
• Cytomegalovirus (cytomegalovirus). Jde o běžnou virovou infekci, která se může přenášet kontaktem s tělesnými tekutinami, jako jsou sliny, moč, krev, sperma a mateřské mléko. Většina případů infekce je asymptomatická, ale u těhotných žen může CMV způsobit vážné poškození plodu, včetně mikrocefalie, opoždění vývoje a problémů se sluchem a zrakem.
• Herpes simplex virus (HSV) způsobuje herpetické infekce, které se mohou objevit jako vředy na rtech nebo genitáliích. Infekce novorozence během porodu může vyústit v neonatální herpes, který způsobuje vážné následky včetně encefalitidy, poškození kůže, očí a vnitřních orgánů.

Pochopení a včasná diagnostika infekcí TORCH je klíčem k prevenci závažných komplikací a zajištění zdravého vývoje dítěte.

Zatímco infekce TORCH jsou nebezpečné zejména pro těhotné ženy, mohou jimi onemocnět i muži, což může vést k vážným komplikacím, zejména u těch s oslabeným imunitním systémem. Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny, bezpečnosti při pohlavním styku a okamžitě se poradit s lékařem, když se objeví příznaky pro včasnou diagnostiku a léčbu.

Příznaky a známky infekce TORCH

Symptomy a příznaky infekce pochodní se mohou lišit v závislosti na konkrétním patogenu, jakož i na načasování a rozsahu infekce. Podívejme se na hlavní příznaky a příznaky každé infekce zařazené do skupiny TORCH.

<strong>Toxoplazmóza (toxoplazmóza)</strong>

• U matky: Ve většině případů je infekce asymptomatická nebo způsobuje jen drobné příznaky, jako je mírná horečka, únava, bolest hlavy a zduření lymfatických uzlin.
• U plodu/novorozence: Vrozená toxoplazmóza může vést k závažným lézím, jako je mikrocefalie (malý mozek, a tedy i velikost hlavy), hydrocefalus (hromadění tekutiny v mozku), intrakraniální kalcifikace, poškození oka (chorioretinitida), mentální retardace a vývojové zpoždění vývoje.

<strong>Jiné (jiné infekce)</strong>

1. Syfilis:

• U matky: vředy v místě infekce, vyrážka, zvětšené lymfatické uzliny, horečka.
• U plodu/novorozence: vrozená syfilis může vést k deformacím kostí, zubů, kůže, poškození nervového systému a dalších orgánů.

1. virus varicella-zoster (plané neštovice)

• Matka: svědivá vyrážka s puchýři, horečka.
• U plodu/novorozence: Vrozený syndrom planých neštovic může mít za následek abnormality končetin, kůže a očí a opoždění vývoje.

1. Žloutenka typu B:

• Matka: únava, žloutenka, bolesti břicha, nevolnost.
• U plodu/novorozence: možnost chronické infekce, riziko rozvoje cirhózy a rakoviny jater v budoucnu.

<strong>Rubella (německé spalničky)</strong>

• U matky: mírné příznaky jako vyrážka, horečka, zduření lymfatických uzlin, bolesti kloubů.
• U plodu/novorozence: vrozený syndrom zarděnek zahrnuje šedý zákal, hluchotu, srdeční vady, opožděný vývoj, mikrocefalii.

<strong>Cytomegalovirus (cytomegalovirus)</strong>

• U matky: ve většině případů je infekce asymptomatická, ale může se projevit jako syndrom podobný chřipce s horečkou, únavou, bolestmi v krku a zduřením lymfatických uzlin.
• U plodu/novorozence: Vrozený cytomegalovirus může vést k mikrocefalii, hydrocefalu, intrakraniálním kalcifikacím, hluchotě, poškození zraku, mentální retardaci a opožděnému vývoji.

<strong>Herpes simplex virus (virus herpes simplex)</strong>

• U matky: vyrážka ve formě puchýřů na rtech nebo genitáliích, bolest, svědění, horečka.
• U plodu/novorozence: neonatální herpes může způsobit závažné systémové léze, jako je encefalitida, kožní léze, oční léze a vnitřní léze.

Je důležité pochopit, že některé z těchto infekcí mohou být u matky asymptomatické, ale mají vážné důsledky pro plod. Proto je včasná diagnostika a léčba infekcí TORCH klíčem k prevenci závažných komplikací a zajištění zdraví matky a dítěte.

Kdo a kdy musí toto vyšetření podstoupit?

Screening infekcí TORCH je důležitý pro různé skupiny populace v závislosti na jejich riziku infekce nebo plánování těhotenství. Zde jsou hlavní pokyny pro to, kdo by měl mít tento test a kdy:

• Ženám plánujícím těhotenství se doporučuje, aby před otěhotněním podstoupily testování na infekce TORCH. To umožňuje identifikovat přítomnost infekcí a podniknout kroky k jejich léčbě nebo kontrole před začátkem těhotenství;
• Všem těhotným ženám se doporučuje v rámci preventivních lékařských prohlídek podstoupit screening na infekce TORCH. To umožňuje včasné odhalení infekcí, které mohou ovlivnit vývoj plodu;
• U novorozenců, u kterých je klinicky podezření, že mají vrozené infekce, včetně infekcí TORCH, mohou být indikovány další testy k určení přítomnosti infekce a zahájení léčby;
• Ženám se zvýšeným rizikem infekce TORCH (např. expozice infikovaným zvířatům, konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa, špatná hygiena, imunokompromitované stavy nebo předchozí infekce) se doporučuje podstupovat pravidelné lékařské prohlídky za účelem zjištění a kontroly infekcí;
• U žen, které objevily těhotenství a neplánovaly ho, se doporučuje podstoupit testování na infekce TORCH co nejdříve, aby byly infekce odhaleny včas a zabránilo se jejich dopadu na vývoj plodu.

Infekce TORCH u těhotných žen

Infekce pochodní během těhotenství jsou obzvláště nebezpečné, protože mohou způsobit potraty, předčasné porody nebo vážné vrozené vady dítěte. Je důležité, aby těhotné ženy podstoupily screeningové testy na tyto infekce a vyhýbaly se situacím, které mohou vést k infekci (jako je kontakt s infikovanými lidmi, konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa, nemyté zeleniny a ovoce).

Léčba infekce TORCH

Léčba infekcí TORCH závisí na konkrétním patogenu. Pro každého infekčního agens byly vyvinuty jeho vlastní léčebné režimy. Například toxoplazmóza se léčí antiparazitiky. Rubella, cytomegalovirus a herpes jsou léčeny antivirotiky. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se minimalizovalo riziko pro plod.

Prevence infekcí TORCH

Prevence infekcí TORCH u těhotných žen je důležitá pro prevenci přenosu těchto infekcí z matky na plod. Mezi základní pravidla patří správná hygiena, jako je důkladné mytí rukou po manipulaci se zvířaty nebo při přípravě jídla a vyhýbání se syrovým nebo nedovařeným potravinám. Je také důležité nechat se před otěhotněním očkovat proti virům, jako jsou zarděnky a hepatitida B, pokud jste ještě nebyla imunizována. Důležitou roli v prevenci hraje i zvyšování povědomí žen o rizicích těchto infekcí. Všechna tato opatření mají za cíl snížit riziko přenosu infekcí a zachovat zdraví nastávající maminky i dítěte.

Povědomí o infekcích TORCH a včasný screening jsou tedy klíčovými prvky pro zajištění zdraví matky a dítěte.