Chronická hepatitida – jak léčit, příznaky onemocnění u mužů a žen, diagnostika, klasifikace
Játra jsou jakousi biochemickou laboratoří těla. Při poruše jaterních funkcí, například virovou hepatitidou, to přirozeně ovlivňuje činnost řady enzymů a koncentraci mnoha látek v krvi pacienta. Nejdůležitějším příznakem hepatitidy je zvýšení aktivity enzymů alanin (ALT) a aspartát (AST) transferáz. Tyto enzymy vstupují do krve v důsledku destrukce jaterních buněk, a proto nepřímo odrážejí závažnost tohoto procesu. Stupeň zvýšení ALT a AST se používá k posouzení aktivity hepatitidy. Pokud se ALT zvýší ne více než 3krát, nazývá se to mírná hepatitida, 3-10krát – střední hepatitida, více než 10krát – vysoká aktivita onemocnění. Vzhledem k tomu, že AST se může měnit u jiných onemocnění vnitřních orgánů, jsou změny ALT považovány za specifičtější pro onemocnění jater.
Zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi je důsledkem jeho nadměrné tvorby nebo pomalého vylučování z těla. Při virové hepatitidě je vylučování bilirubinu narušeno. Pokud je koncentrace bilirubinu v krvi vyšší než 30-35 μmol/l, objeví se nažloutlé zbarvení sliznice dutiny ústní, skléry a následně kůže. U většiny pacientů s hepatitidou se hladiny bilirubinu nezvyšují. Některá onemocnění jater, někdy virové hepatitidy, se vyskytují se syndromem cholestázy (porucha sekrece žluči nebo některé její složky). V tomto případě mohou pacienti zaznamenat zvýšenou aktivitu enzymů, jako je alkalická fosfatáza (ALP) a gama-glutamyltransferáza (GGT), stejně jako zvýšené hladiny cholesterolu a žlučových kyselin. Je třeba si uvědomit, že onemocnění jater není jediným důvodem změn aktivity a koncentrace zmíněných enzymů či látek.
Syntetická funkce jater se odráží v koncentraci bílkovin v krvi, především albuminu. Při poruše syntetické funkce jater klesá koncentrace cholesterolu a močoviny v krvi. Je třeba říci, že všechny vyjmenované příznaky poškození jater nejsou specifické pro virovou hepatitidu, ale mohou se vyskytovat i u jiných jaterních onemocnění (alkoholická, poléková hepatitida atd.). To, že změny zjištěné při biochemickém vyšetření krve jsou důsledkem virové hepatitidy, je možné prokázat pouze průkazem markerů virové hepatitidy v krvi.
Pro zajištění spolehlivých výsledků se doporučuje provádět testy ELISA a PCR dvakrát, s určitým časovým odstupem!
ELISA neboli enzyme-linked immunosorbent assay je laboratorní imunologická metoda pro kvalitativní stanovení a kvantitativní měření antigenů, stejně jako imunoglobulinů a hormonů. Metoda ELISA má vysokou senzitivitu a specificitu, která v současnosti dosahuje více než 90 %. Testovací systémy pro diagnostiku pomocí enzymové imunoanalýzy detekují širokou škálu různých infekcí: infekci HIV, virovou hepatitidu, cytomegalovirus, herpes, toxoplazma atd. Metoda enzymové imunoanalýzy (EIA) umožňuje stanovit protilátky (IgG, IgA, IgM) proti infekčním látky v krvi. Tyto protilátky jsou produkovány tělem v reakci na infekci. Protilátky se detekují interakcí se speciálními přípravky obsahujícími odpovídající antigeny, které tvoří s protilátkami silný komplex, který lze prokázat různými způsoby. Metoda je založena na principu interakce imunosorbentu – antigenu infekčního agens – s detekovatelnými protilátkami. V závislosti na tom, jaké protilátky jsou použity, testovací systém detekuje v testovaném vzorku buď specifické protilátky bez ohledu na jejich třídu, nebo protilátky pouze určité třídy. Materiálem pro studii je sérum nebo plazma žilní krve odebrané nalačno.
Výhody ELISA jsou možnost včasné diagnostiky infekce, možnost sledovat dynamiku vývoje procesu, rychlost a jednoduchost použití.
Nevýhodou ELISA je, že jako nepřímá diagnostická metoda umožňuje určit imunitní odpověď těla na patogen, ale ne na samotný patogen.
PCR neboli polymerázová řetězová reakce je jednou z moderních metod získávání dat při provádění lékařských testů. Podstata metody je vysvětlena poměrně jednoduše. Je mnoho nemocí, o kterých si člověk nemusí dlouho uvědomovat. Tradiční testy nejsou vždy schopny poskytnout úplný obraz pro stanovení správné diagnózy a předepsání vhodné léčby. Pomocí možností PCR v lékařské diagnostice lze mikroorganismy v těle nalézt v minimálních koncentracích. PCR diagnostika hepatitidy. Hepatitida se vyskytuje z různých důvodů (virová, toxická hepatitida) a má akutní a chronickou formu. V souladu s tím je v každém případě předepsána jiná léčba. K dnešnímu dni je známo 5 virů způsobujících hepatitidu (A, B, C, D, E). Každý z nich má své vlastní etiologické vlastnosti. Z tohoto důvodu může být obtížné identifikovat virus, který způsobil onemocnění. V tomto případě je PCR diagnostika jednou z výzkumných metod.
Výhody použití PCR v diagnostice virové hepatitidy:
PCR umožňuje nejen provést kvalitativní analýzu, to znamená detekovat přítomnost HCV RNA, ale také určit počet jejích kopií v 1 ml krve, což je zvláště důležité pro předepisování, sledování (posouzení dynamiky virová nálož) a posouzení účinnosti použité terapie.
Virová zátěž může být vysoká nebo nízká:
Virová nálož je považována za vysokou, pokud výsledek diagnostiky PCR ukáže více než 800 000 IU/ml nebo 2 000 000 kopií/ml.
Virová nálož se považuje za nízkou, pokud výsledek diagnostiky PCR ukáže méně než 800 000 IU/ml nebo 2 000 000 kopií/ml.
Ultrazvuk břišní dutiny
(slinivka, játra, žlučník, slezina)
Ultrazvuk břišních orgánů je jedním z nejoblíbenějších vyšetření. Rozsah studie této ultrazvukové metody zahrnuje játra, žlučník, slinivku břišní a slezinu. Ultrazvukové vyšetření nám umožňuje určit strukturu, hustotu, velikost a v některých případech i funkci orgánů. Identifikovat organické změny v orgánech, léze zabírající prostor, kameny a poruchy průtoku krve. Při vyšetření žlučníku se zjišťuje jeho poloha, stavba a tloušťka jeho stěny, hodnotí se obsah žlučníku (přítomnost kamenů, polypů, nádorů, někdy i konzistence žluči). Břišní dutina obsahuje mnoho životně důležitých orgánů včetně střev, které zabírají polovinu celé dutiny. Na kvalitě studia se může významně podílet stav střeva, jeho plnění a nadýmání. Proto, aby byly vytvořeny optimální podmínky pro provádění vysoce kvalitního a spolehlivého ultrazvukového vyšetření břišních orgánů, je nutná předběžná příprava.