Urolitiáza: příznaky, příčiny, diagnostika, léčba urolitiázy a její prevence

Vývoj lékařské vědy postupuje rychlým tempem a moderní diagnostické techniky umožňují diagnostikovat urolitiázu již v raných fázích rozvoje onemocnění.

Mnoho z nás se o přítomnosti urolitiázy dozvídá až po hospitalizaci s akutním záchvatem renální koliky nebo akutní hnisavé pyelonefritidy.

Aby k tomu nedocházelo, je nutné vyhledat lékařskou pomoc již při prvních nejasných příznacích onemocnění močového ústrojí – bolesti v kříži nebo podbřišku, bolesti, pálení při močení, časté nutkání na močení, cizí nečistoty v moč. Člověk sám není schopen samostatně diagnostikovat urolitiázu nebo zcela vyloučit přítomnost kamenů v močovém systému, což vyžaduje řadu diagnostických studií.

Úspěšná léčba urolitiázy nezaručuje následné relapsy onemocnění. Jakmile se pacient dozví o přítomnosti kamenů v močovém systému a dokonce i po účinném průběhu terapie, měl by si být vědom nutnosti pravidelného vyšetření, aby se zabránilo opakování urolitiázy. Je nutné dodržovat všechny metody prevence doporučené lékařem a podstoupit každoroční lékařskou prohlídku.

Diagnózu urolitiázy (urolitiázy) může stanovit pouze urolog a na základě výsledků laboratorních a přístrojových vyšetření lze určit taktiku léčby.

Laboratorní diagnostika

1. Obecný krevní test umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu.
2. Biochemická analýza poskytuje informace o funkčním stavu těla včetně ledvin.
3. Obecný rozbor moči odhalí změny v jejím složení, určí i nepatrnou příměs krve, cizí inkluze a povahu solného ložiska. Důležitým ukazatelem je acidobazická rovnováha (pH) moči a mikroskopie solí.
4. Při podezření na onemocnění močového systému se provádí kultivace moči k určení typu patogenu za účelem předepsání cílené antibakteriální a protizánětlivé terapie.
5. Analýza denní moči pro biochemii odhaluje její kvalitativní a kvantitativní složení solí. Posouzení složení a množství uvolněných krystalů soli umožňuje posoudit riziko tvorby kamenů, identifikovat minerální složení kamene, což umožňuje lékaři doporučit dietní a pitný režim, užívání léků a další preventivní opatření.
6. Ukazatele stavu metabolických procesů umožňují posoudit hormonální pozadí odpovědné za minerální rovnováhu. Provádí se studie metabolických parametrů pro diagnostiku rovnováhy minerálních látek v těle: změny metabolismu vápníku jsou nejčastěji způsobeny patologií příštítných tělísek a zvýšenou koncentrací kyseliny močové v krvi spolu s jejím vysokým vylučováním v moč je charakteristická přítomností urátových kamenů.
7. Při příjmu kamene v důsledku operace, vylučování úlomků močí po litotrypsii nebo při samovolném průchodu kamene je nutné vyšetřit jeho minerální složení a strukturu, aby bylo možné následně přijmout preventivní opatření k prevenci relapsu nemoci.

Instrumentální diagnostika

Pomocí instrumentálních metod je možné nejen identifikovat přítomnost konkrementu, ale také posoudit funkční stav močového systému, určit stupeň a závažnost onemocnění a stanovit taktiku další léčby a managementu pacienta. .

1. Ultrazvuk je nejběžnější metodou pro detekci ledvinových a močového měchýře, ale ne močových kamenů. Pomocí ultrazvukového vyšetření můžete nejen zjistit přítomnost kamene, ale také vyhodnotit morfologické změny ve struktuře ledvin.
2. Obyčejná radiografie a vylučovací urografie jsou tradiční metody vyšetření močového systému při podezření na urolitiázu. Obě metody umožňují zhodnotit celou anatomii urogenitálního systému, najít kameny libovolné velikosti a tvaru ve všech částech, včetně močovodu. K identifikaci rentgenově negativních kamenů je nutná studie se zavedením rentgenové kontrastní látky (vylučovací urografie).
3. Počítačová tomografie je moderní výzkumná metoda, která umožňuje identifikovat přítomnost kamenů v kterékoli části močového systému, posoudit jeho funkční stav a provést denzitometrii – rozbor hustoty kamenů.

Urolitiáza (urolitiáza) je onemocnění, při kterém se v orgánech močového systému tvoří tvrdé útvary minerálů a solí. Onemocnění je nebezpečné vážnými komplikacemi: ledvinová kolika, infekce močových cest, selhání ledvin a další. Proto, pokud si všimnete jakýchkoli alarmujících příznaků, měli byste si okamžitě domluvit schůzku s lékařem.

Příčiny urolitiázy

ICD vzniká v důsledku nerovnováhy solí a vody v těle. Mění se koncentrace a chemické složení moči, určité látky se začnou slepovat do krystalků, které se časem mění v kameny.

Existuje několik faktorů, které ovlivňují vývoj urolitiázy:

• Dědičnost. Pokud byla nemoc diagnostikována u některého z vašich příbuzných, riziko se zvyšuje.
• Podvýživa. Nadbytek nebo nedostatek některých potravin může ovlivnit metabolismus a acidobazickou rovnováhu v těle. Například oxalátové a urátové kameny se mohou objevit kvůli velkému množství živočišných bílkovin, soli, cukru, kofeinu a čokolády ve stravě a fosfátové kameny se mohou objevit kvůli nedostatku vitamínu A a vitamínů B.
• Nedostatek tekutin. Nízký příjem vody nebo ztráta tekutin v důsledku horečky, pocení, zvracení, průjmu vede ke zvýšení koncentrace solí a tvorbě kamenů.
• Nemoci močového systému. Zánětlivé procesy, vývojové abnormality, poranění, nádory, polypy a další patologie narušují normální odtok moči a způsobují její stagnaci.
• Nemoci jiných systémů a orgánů. Při dně, cystinurii, hyperparatyreóze a diabetes mellitus se mění chemické složení moči, což může vést i k tvorbě kamenů.

Rizikové faktory urolitiázy

Kromě příčin existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje urolitiázy. Patří sem:

• Pohlaví osoby. Muži trpí urolitiázou dvakrát častěji než ženy. To je způsobeno anatomickými rysy močového traktu, hormonálním pozadím a životním stylem;
• Věk. Urolitiáza je častější u lidí středního a staršího věku. To se vysvětluje snížením funkce ledvin, změnami metabolismu a snížením imunity;
• podnebí. Lidé žijící v horkých a suchých oblastech jsou k této nemoci náchylnější než lidé žijící v mírných a chladných oblastech. To je způsobeno zvýšenými ztrátami tekutin kůží, což vede k zahuštění moči.
• Profese. Řidiči, kancelářští pracovníci a švadleny vedou sedavý způsob života nebo zůstávají dlouhou dobu v jedné pozici. To může vést k narušení krevního oběhu v ledvinách a stáze moči. Riziko zvyšují také vysoké teploty, prach a vibrace na pracovišti.

Diagnóza urolitiázy

Chcete-li stanovit diagnózu, měli byste si domluvit schůzku s urologem nebo nefrologem. Lékař provede vyšetření, zeptá se na příznaky, sestaví anamnézu a dědičnost a poté předepíše laboratorní a instrumentální studie. Mohou zahrnovat:

1. Obecná analýza moči. Bude vykazovat známky zánětu nebo infekce – krev, bílkoviny, leukocyty, bakterie.
2. Biochemický krevní test. Umožní vám zkontrolovat funkci ledvin, hladinu vápníku, fosforu, kyseliny močové a dalších látek spojených s tvorbou kamenů.
3. Analýza moči podle Zimnitského. Pomůže posoudit schopnost ledvin soustředit se a vylučovat moč během dne.
4. Rozbor moči podle Nechiporenka. Určuje počet erytrocytů, leukocytů a cylindrů v 1 ml moči.
5. Bakteriologický rozbor moči. Pomůže najít původce infekce a určit její citlivost na antibiotika.
6. Rentgen ledvin a močových cest. Umožňuje detekovat kameny, určit jejich tvar a umístění. Ale ne všechny kameny lze vidět na rentgenu, například urátové a cystinové kameny lze detekovat pouze pomocí testů.
7. Ultrazvuk ledvin a močových cest. Pomůže zkontrolovat stav ledvinové tkáně, vidět rozšíření močových cest, záněty nebo nádory.
8. Počítačová tomografie (CT) ledvin a močových cest. Nejpřesnější a nejinformativnější metoda pro diagnostiku ICD. Umožňuje detekovat jakékoli kameny, i ty nejmenší a málo kontrastní, a také určit jejich přesnou polohu, velikost, tvar a chemické složení.
9. Vylučovací urografie. Série RTG snímků ledvin, ledvinné pánvičky a močovodů po zavedení kontrastní látky. Umožní vám zkontrolovat funkci ledvin, průchodnost močových cest a vidět kameny a další překážky v toku moči.
10. Cystoskopie. Vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře pomocí endoskopu. Pomůže odhalit kameny v močovém měchýři nebo močové trubici, stejně jako další onemocnění močového měchýře.
11. Spektrální analýza izolovaných nebo odstraněných kamenů. Pomůže vám zjistit chemické složení kamenů a vybrat optimální způsob terapie.

Příznaky urolitiázy

Příznaky závisí na vlastnostech a umístění kamenů a přítomnosti komplikací. Některé kameny nemusí vykazovat žádné příznaky a pacienti se o nich mohou dozvědět jen náhodou. Jiné způsobují následující příznaky:

• Renální kolika – ostrá, nesnesitelná bolest v dolní části zad nebo boku, která se může rozšířit do podbřišku, oblasti třísel nebo genitálií. Bolest vzniká v důsledku spasmu močovodu, když se jím kámen pohybuje nebo se ucpe. Může být doprovázena horečkou, zimnicí, pocením, zvracením a bledou kůží. Stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.
• hematurie – výskyt krve v moči. Vzniká v důsledku poškození sliznice močových cest kamenem nebo jeho fragmenty. Může být konstantní nebo přechodný, intenzivní nebo slabý.
• Dysurie – porucha močení: potíže, bolest, frekvence, neúplné vyprázdnění močového měchýře. Vyskytuje se v důsledku podráždění sliznice močového měchýře nebo močové trubice kamenem, jeho úlomky, dále v důsledku zánětu nebo infekce močových cest
• Pyuria – výskyt hnisu v moči. Pyurie je způsobena infekcemi močových cest, které se vyvíjejí v důsledku kamenů nebo jejich komplikací.

Komplikace urolitiázy

Bez léčby bude urolitiáza progredovat a v mnoha případech vede k chronickému onemocnění ledvin a dalším život ohrožujícím komplikacím. Patří sem:

• Hydronefróza je expanze ledvinové pánvičky a kalichů v důsledku poruchy odtoku moči z ledviny. Stav může vést k atrofii ledvinové tkáně a postupnému zhoršování funkce ledvin.
• Pyelonefritida je zánět ledvinové tkáně a ledvinové pánvičky v důsledku infekce močových cest. Způsobuje horečku, zimnici, bolesti zad, celkovou slabost a intoxikaci těla
• Sepse je infekce krve bakteriemi ze zanícených močových cest. Sepse je nebezpečná a může být smrtelná
• Perforace močových cest je perforace stěny močovodu nebo močového měchýře kamenem nebo jeho fragmenty (těžké stadium onemocnění). Perforace může vést k úniku moči do dutiny břišní a rozvoji peritonitidy – zánětu pobřišnice

Léčení urolitiázy

Terapie může být konzervativní nebo chirurgická. Lékaři v GUTA CLINIC vytvářejí plán a doporučení pro urolitiázu pro každého pacienta individuálně.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba zahrnuje léky, dietu a fyzikální terapii. Účinné na malé kameny (do 5 mm), které mohou samy vyjít z močových cest. Cílem konzervativní léčby je zabránit vzniku nových kamenů a růstu stávajících.

Lékař může předepsat následující skupiny léků:

• Protizánětlivé a analgetické – ke snížení bolesti, zánětu a otoku močových cest při renální kolikě nebo pyelonefritidě;
• Spazmolytika – ke zmírnění ureterálních křečí a zlepšení průtoku moči při renální kolikě;
• Antibiotika – k léčbě infekcí močových cest u pyelonefritidy, cystitidy. Výběr antibiotika závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na lék;
• Litolytika – k rozpuštění kamenů v močových cestách nebo k zabránění jejich vzniku. Výběr litholytika závisí na chemickém složení kamenů.

Dieta pro urolitiázu by měla být individuální, s přihlédnutím k chemickému složení kamenů. Hlavní zásady výživy pro urolitiázu:

• Omezte konzumaci potravin obsahujících velké množství oxalátů, urátů nebo fosfátů v závislosti na typu kamenů: špenát, rebarbora, čokoláda, čaj, káva, maso, ryby, sýr
• Vypijte alespoň 2-3 litry tekutin denně. To pomůže zředit moč a vyplavit přebytečné soli. Lékaři doporučují pít vodu s nízkým obsahem minerálních solí nebo speciální léčivé vody. Můžete pít odvary nebo nálevy z léčivých rostlin s močopudnými, protizánětlivými, antiseptickými, litolytickými účinky – brusinka, borůvka, brusinka, bříza, přeslička, heřmánek
• Sledujte pH moči a vybírejte potraviny, které ji činí zásaditější nebo kyselejší v závislosti na typu kamenů
• Přidejte do svého jídelníčku více potravin s hořčíkem, draslíkem, vitamínem B6 v závislosti na typu pecek: banány, pomeranče, citrony, meruňky, ovesné vločky, pohanka, ořechy, zelenina

Fyzioterapeutické metody zahrnují:

• Ultrazvuk – působení ultrazvukových vln různé frekvence a intenzity na ledviny a močové cesty
• Elektroforéza – zavedení léčivých látek do ledvin a močových cest pomocí elektrického proudu
• Magnetoterapie – expozice stálým nebo střídavým magnetickým polím
• Laser – vystavení laserovému záření různých vlnových délek a výkonů

Fyzioterapie zajišťuje normální krevní oběh v ledvinách, uvolňuje křeče a bolesti v močových cestách, stimuluje průchod kamenů nebo zabraňuje jejich tvorbě.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se provádí u velkých kamenů, které nemohou samy opustit močové cesty nebo způsobují vážné komplikace.

Podstatou operace je odstranění kamenů z močových cest. Chirurgický zákrok může být otevřený nebo uzavřený. Otevřená je tradiční metoda odstraňování kamenů řezem do kůže, svalu, ledvin nebo močového měchýře. Indikováno u velkých kamenů (více než 2 cm), které nereagují na jiné léčebné metody, nebo u vývojových anomálií močových cest. Otevřená operace má vysokou účinnost, ale také několik nevýhod: vysoké riziko komplikací, dlouhá doba rekonvalescence a tvorba jizev.

Uzavřená chirurgická léčba je moderní metoda odstraňování kamenů z močových cest bez řezů na kůži a orgánech. Typy operací:

1. Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou (ESWL). Jedná se o destrukci kamenů pomocí rázových vln pod rentgenovou nebo ultrazvukovou kontrolou. Zničené kameny přirozeně omdlí. ESWL je běžná a bezpečná metoda léčby urolitiázy, má však několik omezení: nelze ji použít v případě abnormalit močových cest, těhotenství, krvácení, infekce nebo velmi velkých kamenů.
2. Perkutánní nefrolitotripse (PNLT). Jedná se o odstranění kamenů pomocí speciálního nástroje, nefroskopu, který se zavede do ledviny malým vpichem v kůži. Kameny jsou zničeny ultrazvukem, laserem nebo mechanickými prostředky a odstraněny z ledviny.
3. Ureteroskopická litotrypse (USLT). Jedná se o drcení kamenů pomocí ureteroskopu, který se zavede do močové trubice a postoupí ke kameni. Kameny jsou rozbity do písku a odstraněny. Jedná se o účinnou metodu léčby kamenů v dolních močových cestách.

O volbě léčebné metody rozhoduje lékař společně s pacientem po důkladném vyšetření.

Prevence urolitiázy

Cílem prevence je zajistit, aby se neobjevovaly nové kameny a aby se nezvětšovaly ty, které již existují. K tomu je důležité dodržovat:

• Režim příjmu tekutin. Tekutina zředí moč a odstraní přebytečné soli.
• Strava. Doporučuje se vybírat přípravky, které zohledňují chemické složení kamenů a acidobazickou rovnováhu v těle.
• Plán práce a odpočinku. Je nutné vyvarovat se přehřátí, podchlazení, přetěžování, stresu a dalším nepříznivým faktorům, které mohou narušit látkovou výměnu a krevní oběh v ledvinách.

Je důležité alespoň jednou ročně navštívit urologa nebo nefrologa, aby sledoval stav ledvin a močovodů. Jak předepisují lékaři, proveďte laboratorní a instrumentální studie k identifikaci kamenů a možných komplikací.

Urolitiáza je závažné onemocnění, které, pokud se neléčí, může vést k nebezpečným následkům. Pokud zaznamenáte příznaky onemocnění ledvin, domluvte si schůzku se svým lékařem.