Infarkt sleziny: jak rozpoznat příznaky nebezpečného stavu a poskytnout pomoc

Co je to slezina a jaké jsou její hlavní funkce v těle?

Slezina je nepárový parenchymový orgán imunitního systému umístěný v levém hypochondriu za žaludkem. Vrch sleziny je pokryt vazivovým pouzdrem, vnitřní část tvoří bílá (díky hromadění lymfocytů) a červená (žilní dutiny) dřeň. Hraje obrovskou roli ve fungování lymfatického a hematopoetického systému.

Nejdůležitější a studované funkce tohoto orgánu jsou následující:

1. Imunní; Slezina se podílí na tvorbě buněk lymfatického systému – lymfocytů. Tento proces se nazývá lymfopoéza. Kromě toho dochází v lymfoidním orgánu k tvorbě protilátek zaměřených na boj proti cizím antigenům.
2. Filtrace; Slezina je „filtr“, kterým krev prochází a rozpoznává a dále ničí staré červené krvinky – červené krvinky a bílé krevní destičky. V tomto případě se hemoglobin, uvolněný z červených krvinek během tohoto procesu, rozkládá a přeměňuje na bilirubin a transportní protein obsahující železo – transferin. Následně se transferin dostává do kostní dřeně a uvolňuje železo, které se využívá k tvorbě nových červených krvinek, a bilirubin, žlučové barvivo, které je součástí žluči, se přenáší do jater.
3. Ukládání; Kromě tvorby a destrukce vytvořených prvků se ve slezině ukládá krev. Více než 30 % krevních destiček se nachází v dutinách sleziny.
4. Hematopoetický; Navíc v raných fázích vývoje lidského těla (in utero) dochází ve slezině k tvorbě červených krvinek a granulocytárních leukocytů (neutrofily, eozinofily a bazofily), které se pak začnou produkovat v červené kostní dřeni. , zatímco slezina se podílí pouze na tvorbě lymfocytů a krevních monocytů .

Jaké patologie sleziny se mohou objevit?

Primární léze sleziny zahrnují přímé trauma, primární nádory (extrémně vzácné) a také vrozenou absenci tohoto orgánu. Nejčastěji je slezina poškozena sekundárně, tedy pod vlivem nějaké jiné existující patologie v těle. Mezi takové léze patří:

• infarkt sleziny způsobený nedostatečným přívodem kyslíku v důsledku vaskulární obstrukce v důsledku trombózy a/nebo embolie; může být důsledkem infekčního procesu;
• abscesy – purulentní formace infekční povahy;
• torze pediklu sleziny, což vede k nekróze orgánu v důsledku předčasného chirurgického zákroku;
• cysty – dutiny s tekutým obsahem, které mohou být buď parazitické, nebo neparazitární etiologie;
• nádorové léze u hematologických malignit a lymfomů;
• amyloidóza – ukládání fibrilárního glykoproteinu v parenchymu;
• jiné zánětlivé a jiné procesy.

Jaké klinické příznaky naznačují onemocnění sleziny?

Normálně se slezina nachází pod žeberním obloukem a je nepřístupná pro palpaci. Zdravý člověk zřídka zažívá nějaké pocity a/nebo bolest v oblasti jeho projekce. To se může stát při silné fyzické zátěži, například po běhu, kdy dochází k velkému průtoku krve do orgánu a pouzdro reaguje na protažení. Ve všech ostatních případech je bolest patologickým příznakem a může se objevit v důsledku stlačení orgánu, zvětšení sleziny a stlačení blízkých nervových a cévních větví atd. Kromě bolesti je důležitým klinickým příznakem, kterému je třeba věnovat pozornost, velikost sleziny. Normální hodnoty se pohybují od 11-13 cm na délku a 6-8 cm v průměru, tloušťka není větší než 4-5 cm – lze pozorovat zvýšení velikosti – splenomegalie – lze pozorovat u infekčních procesů, nádorových novotvarů, portální hypertenze , pro které existuje mnoho důvodů a další.

Patologie sleziny mohou být doprovázeny periferními edémy a také výpotek do pleurální nebo břišní dutiny (ascites), který je nejčastěji spojen s primárním poškozením systému odtoku krve a zvýšeným tlakem v portálním systému, např. onemocnění jater.

Také onemocnění sleziny jsou často doprovázena nespecifickými příznaky, jako je slabost, ospalost, snížená chuť k jídlu, snížená pozornost atd. Při infekčních a zánětlivých procesech stoupá tělesná teplota, u septických lézí se může objevit studený lepkavý pot.

Jak diagnostikovat patologii orgánů? Jaké testy jsou potřebné ke kontrole sleziny?

Při absenci jakýchkoli příznaků z těla slezina nevyžaduje nepřiměřenou kontrolu. V případě nepohodlí v oblasti jeho projekce, silné bolesti, zvětšení velikosti nebo výskytu jakýchkoli jiných příznaků, které mohou nepřímo naznačovat patologii nebo být doprovázeny změnami v tomto orgánu, měli byste se poradit s lékařem. Nejprve je nutné důkladné odebrání anamnézy se studiem všech stížností pacienta, posouzením provokujících faktorů atd. a fyzikální vyšetření, včetně poklepu, palpace a poslechu různých orgánů podle potřeby. Poté, jak předepsal lékař, se provádí řada diagnostických postupů k vyšetření sleziny a diagnostice její patologie, které zahrnují jak instrumentální, tak laboratorní metody výzkumu.

Jaké testy byste měli podstoupit, pokud vás bolí slezina?

Existuje určitý rozsah laboratorních testů, které by měly být provedeny, pokud existuje podezření na patologii tohoto lymfoidního orgánu, stejně jako k diagnostice dalších patologií, které by mohly vést ke zvětšení velikosti a bolesti. Patří sem:

1. Kompletní krevní obraz

Obecný krevní test je mimořádně důležitý při diagnostice patologií sleziny, protože funkční aktivita orgánu přímo souvisí s produkcí, destrukcí a ukládáním hlavních krevních elementů. V obecné analýze se kvantitativnímu hodnocení podléhají erytrocyty, krevní destičky, leukocyty všech frakcí, hemoglobin a hodnotí se také rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Je povinné studovat podrobný vzorec leukocytů se stanovením počtu zralých buněk a blastů. U maligních onemocnění krve, jako je myelo- a lymfocytární leukémie, lze pozorovat zvětšenou slezinu a v důsledku toho charakteristické příznaky ve formě bolesti a stlačení sousedních orgánů. V jejich diagnostice hraje primární roli obecný rozbor se stanovením všech typů buněk a jejich poměru. Navíc při podezření na zánětlivý proces, který by mohl vést ke změnám v oblasti sleziny, v celkovém rozboru zvýšení počtu leukocytů s posunem doleva (tedy se zvýšením počtu nezralých forem) a může být pozorováno zrychlení ESR. Analýza také umožňuje podezření na hemolytickou anémii, která se vyznačuje snížením obsahu červených krvinek, hemoglobinu a zvýšením počtu mladých červených krvinek – retikulocytů.

Při podezření na hemolytickou anémii je možné provést nátěr periferní krve na podložní sklíčko s následným studiem složení a tvaru buněk pod mikroskopem.

2. Biochemický krevní test

Při podezření na téměř jakoukoli patologii by měla být provedena biochemická analýza, protože umožňuje posoudit hlavní procesy probíhající v těle a funkční aktivitu určitého orgánového systému. Změny na slezině lze pozorovat například při stagnaci žilní krve v důsledku jaterních potíží. Patologii jater a destrukci hepatocytů může indikovat zvýšená hladina jaterních enzymů – AST, ALT, gama-GT, alkalické fosfatázy v krevní plazmě a snížení množství bílkovin. Kromě toho mohou zvýšené hladiny celkového a přímého bilirubinu také charakterizovat onemocnění jater.

Dalším možným důvodem pro zvětšenou slezinu a výskyt bolesti v levém hypochondriu může být hemolytická anémie, při které dochází k předčasné (brzy 120 dnů po vzniku) aktivní destrukci červených krvinek. Existuje mnoho příčin hemolytické anémie. Destrukce se nevyskytuje vždy ve slezině, je také možná intravaskulární hemolýza, při které se slezina neúčastní procesu a zůstává normální velikosti a plní své funkce. Navíc každá hemolýza je doprovázena zvýšením množství celkového bilirubinu v krevní plazmě vlivem nepřímé frakce a v případě intravaskulární hemolýzy se zvyšuje i hladina hemoglobinu v krvi, což není typické pro extravaskulární ( intracelulární).

Důležité je zhodnotit hladinu enzymu laktátdehydrogenázy (LDH). Jeho zvýšení není specifické, ale v kombinaci s jinými markery může indikovat určitou patologii. Enzym je reprezentován 5 izoformami, z nichž LDH2 se může zvýšit v patologiích lymfatických uzlin a sleziny. Zvýšení enzymu je pozorováno během nádorových procesů, včetně onemocnění krve, virových lézí sleziny a lymfatických uzlin a patologií jiných orgánů.

Kromě výše uvedených krevních parametrů podléhají vyšetření další složky:

• glukóza, jejíž zvýšení koncentrace umožňuje podezření na diabetes mellitus;
• metabolické produkty vylučované ledvinami – kreatinin a močovina, které charakterizují fungování močového systému;
• kyselina močová, která se zvyšuje s dnou;
• elektrolyty – sodík, draslík, chlór;
• a tak dále v případě potřeby.

Krevní testy na virové a bakteriální infekce

Změny ve slezině mohou způsobit mnoho infekčních onemocnění. Prudký nárůst jeho velikosti může nastat při infekci virem Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů (typ 4) a způsobuje infekční mononukleózu. Slezina může být postižena cytomegalovirovou infekcí, virovou hepatitidou B a C, při které v pozdějších stádiích často dochází ke stagnaci krve v orgánu. Kromě toho lze změny na slezině pozorovat u brucelózy, břišní tuberkulózy, parazitárních infekcí, například echinokokózy, při které je možná tvorba cysty v orgánu, u malárie atd. Tvorba abscesů sleziny je možná při závažné infekční a zánětlivé procesy.

K identifikaci původce infekce, která pravděpodobně způsobila změny v lymfoidním orgánu, se provádí PCR diagnostika a sérologické vyšetření.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je high-tech metoda založená na detekci genetického materiálu (DNA nebo RNA) patogenu v biologických tekutinách těla. Sérologická metoda je založena na hodnocení množství protilátek (imunoglobulinů) různých tříd na konkrétní antigen. Zvýšení imunoglobulinů třídy M naznačuje akutní proces Imunoglobuliny třídy G jsou produkovány 2-4 týdny po infekci a mohou zůstat v krvi po dlouhou dobu.

Imunologická studie

Imunogram předepisuje lékař v případech, kdy existuje podezření na snížení buněčné a humorální imunity: s autoimunitními onemocněními, častými virovými a bakteriálními infekcemi, stejně jako s rakovinou – lymfocytární leukémií, lymfomy. Hodnotí se celkový počet lymfocytů, jejich jednotlivé subpopulace, imunoglobuliny různých tříd a hladina cirkulujících imunokomplexů. Změny lze pozorovat u onemocnění sleziny s poklesem její funkční aktivity. Rozbor však neukazuje na příčinu poškození orgánů.

V případě potřeby může lékař předepsat další laboratorní testy, například obecné a biochemické testy moči, krevní test k posouzení koagulačního systému a další.

Je téměř nemožné diagnostikovat onemocnění sleziny pomocí krevních testů, ale umožňují člověku tušit, co je příčinou funkčních a morfologických změn v orgánu. Nejčastější patologií samotné sleziny jsou nádorové procesy, které jsou diagnostikovány především instrumentálními metodami – ultrazvukem, CT a MRI. Ultrazvukovým vyšetřením lze odhalit poruchy průtoku krve v orgánu a velkých cévách jej vyživujících, změny v parenchymu, přítomnost útvarů – cysty, uzliny, hemangiomy apod., lze zjistit vrozené anomálie (například přídavný lalůček), a lze také posoudit velikost orgánu.

V případě chirurgické léčby a odstranění orgánu je možné další histologické vyšetření za účelem přesného ověření charakteru útvaru. Je také možné sbírat materiál pro výzkum pomocí aspirační biopsie.

Nezapomeňte, že změny na slezině – bolest, zvětšení atd. mohou být příčinou jiné patologie, a ne přímo onemocnění tohoto parenchymálního orgánu. Pouze odborný lékař může diagnostikovat patologii a předepisovat její léčbu. Nepokoušejte se sami interpretovat laboratorní výsledky. Správně interpretovat výsledek může pouze ošetřující lékař na základě klinických projevů, výsledků laboratorních testů a závěrů instrumentálních diagnostických metod.

V laboratoři DTsLI v Moskvě můžete absolvovat testy na kontrolu sleziny. Rádi zodpovíme všechny vaše dotazy týkající se laboratorních vyšetření. Buďte zdraví!

Prasknutí sleziny – je porušením celistvosti sleziny v důsledku traumatického dopadu. Vyskytuje se při úderu v dolní části levé poloviny hrudníku nebo v levém hypochondriu. Často v kombinaci s poškozením jiných břišních orgánů. Projevuje se bolestí v levém hypochondriu a obvykle jsou pozorovány příznaky ztráty krve; Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů, údajů z laparoskopie a dalších studií. Léčba je chirurgická – sešití sleziny nebo odstranění orgánu.

ICD-10

S36.0 Poranění sleziny

• Příčiny
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky prasklé sleziny
• diagnostika
• Léčba prasklé sleziny
• Ceny za ošetření

Přehled

Prasknutí sleziny je poměrně časté zranění. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti profuzního krvácení představuje bezprostřední ohrožení života a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častější u lidí v produktivním věku, což je dáno jejich vyšší fyzickou aktivitou a vyšším rizikem dostat se do extrémních situací.

Ruptury sleziny mohou být izolované nebo se vyskytují jako součást kombinovaného nebo mnohočetného traumatu (polytrauma). Často je pozorováno současné poškození jater, mezenteria a tlustého střeva. Možná kombinace se zlomeninami žeber, poškozením hrudníku, zlomeninou páteře, TBI, zlomeninou pánve, zlomeninami kostí končetin a dalšími poraněními. Léčbu této patologie provádějí traumatologové a břišní chirurgové.

Příčiny

K prasknutí sleziny dochází při různých vysokoenergetických úrazech: pády z výšky, průmyslové, přírodní, železniční nebo silniční nehody. Mezi predisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost poškození sleziny, patří nedostatečně pevné tenké pouzdro, nadbytek orgánu a jeho malá pohyblivost. Na druhou stranu jsou tyto faktory kompenzovány tím, že slezina je poměrně spolehlivě chráněna před vnějšími vlivy žebry. Pravděpodobnost ruptury sleziny v důsledku traumatu se zvyšuje s patologickými procesy doprovázenými splenomegalií a zvýšeným uvolněním parenchymu. Síla sleziny navíc do jisté míry závisí na stupni jejího naplnění krví, poloze orgánu v době poranění, fázi dýchání a naplnění střev a žaludku.

Patoanatomie

Slezina je parenchymatický orgán umístěný v levé horní části břišní dutiny, za žaludkem, ve výši IX-XI žeber. Zapouzdřené. Má tvar podlouhlé a zploštělé polokoule, přičemž konvexní strana směřuje k bránici a konkávní strana směřuje k břišním orgánům. Slezina není považována za životně důležitý orgán. Je hlavním zdrojem lymfocytů, produkuje protilátky, podílí se na destrukci starých krevních destiček a červených krvinek a funguje jako zásobárna krve.

Klasifikace

V břišní chirurgii se rozlišují následující typy ruptur sleziny:

• Kontuze – je pozorována ruptura části parenchymu, přičemž celistvost pouzdra orgánu zůstává nedotčena.
• Prasknutí pouzdra bez výrazného poškození parenchymu.
• Jednorázová ruptura sleziny je jednorázové poškození pouzdra a parenchymu.
• Dvoustupňová ruptura sleziny je ruptura parenchymu, po které po nějaké době následuje ruptura pouzdra.
• Ruptura pouzdra a parenchymu s nezávislou tamponádou (zdánlivá dvoufázová ruptura) – ruptura parenchymu se rychle „uzavře“ krevní sraženinou a krvácení se zastaví ještě před objevením se výraznějších klinických příznaků. Následně je sraženina vyplavena průtokem krve a krvácení se obnoví.
• Pomyslná třífázová ruptura je dvoufázová ruptura, po které po nějaké době následuje samostatná tamponáda, později volné pozdní krvácení.

Nejčastěji dochází k jednorázovým rupturám sleziny s okamžitým krvácením do dutiny břišní. Dvoufázové ruptury tvoří asi 13 % z celkového počtu uzavřených poranění sleziny, doba mezi okamžikem poranění a začátkem krvácení do dutiny břišní se pohybuje od několika hodin do 1-2,5 týdne. Příčinou prasknutí pouzdra v přítomnosti existujícího centrálního nebo subkapsulárního hematomu je fyzická námaha, kýchání, kašel, chůze, defekace, otáčení na lůžku a další okolnosti, které způsobují zvýšený tlak ve slezině.

Většina ruptur sleziny je malá, má jemné příznaky a je diagnostikována až po několika hodinách, kdy se stav pacienta zhorší v důsledku pokračující krevní ztráty a nahromadění dostatečného množství krve v dutině břišní. Profuzní krvácení s prudkým nárůstem klinických příznaků je častěji pozorováno u dvoustupňových poranění sleziny.

Možná se zde skrývají šokující fotografie lékařských operací
Je vám více než 18 let?
Prasknutí sleziny

Příznaky prasklé sleziny

Klinický obraz poškození sleziny je velmi různorodý. Závažnost a přítomnost určitých projevů závisí na stupni ruptury, přítomnosti či nepřítomnosti přidružených poranění a také na době od úrazu. Bezprostředně po traumatickém dopadu lze pozorovat buď mírné zhoršení stavu, nebo obraz akutní ztráty krve bez peritoneálních známek naznačujících poškození parenchymálního orgánu. Hlavními stížnostmi v prvních hodinách jsou bolesti v levém hypochondriu a horní části břicha. Přibližně u poloviny pacientů bolest vyzařuje do levé lopatky a levého ramene.

Většina pacientů zaujímá nucenou polohu: na levém boku se zasunutýma nohama nebo na zádech. Břišní stěna se neúčastní aktu dýchání. Stupeň napětí břišní stěny a tíže bolesti při palpaci břicha se mohou významně lišit jak u různých pacientů, tak u stejného pacienta v různých obdobích po úrazu. V některých případech (kolaps nebo šok) může chybět napětí břišních svalů. Tupost zvuku v šikmých částech břicha při poklepu je pozorována pouze při výrazném krvácení. Nějaký čas po úrazu se rozvine střevní paréza projevující se nedostatečným vyprazdňováním, zadržováním plynů a nadýmáním.

Spolu s místními příznaky se objevuje obraz narůstající akutní krevní ztráty: bledost, lepkavý studený pot, snížený krevní tlak, zvýšená tepová frekvence, zvracení a nevolnost, závratě, progresivní slabost, dušnost a tinitus. Následně může dojít k motorickému neklidu s následnou ztrátou vědomí, stejně jako zvýšení tepové frekvence nad 120 tepů/min a pokles krevního tlaku pod 70 mm Hg. Umění. Není však vždy možné přesně určit příčinu krvácení pouze na základě klinických příznaků, protože většina výše uvedených příznaků (s výjimkou bolesti v levém hypochondriu) není patognomická a objevuje se při jakýchkoli akutních katastrofách v břiše. .

diagnostika

Krevní testy v počátečních fázích vyšetření mají málo informací, protože v důsledku mechanismů kompenzace ztráty krve může složení periferní krve zůstat v normálních mezích po dobu několika hodin. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, údajů z RTG hrudníku a břicha. Na RTG snímcích je vlevo pod clonou určen homogenní stín. Mezi další známky ruptury patří omezená pohyblivost a vysoká poloha levé kopule bránice, dilatace žaludku, posunutí levé části tlustého střeva a žaludku doprava a dolů. Se skrovnými klinickými příznaky, subkapsulárními a centrálními hematomy sleziny jsou rentgenová data často nespecifická. Může být vyžadována angiografie, ale tato metoda není vždy použitelná kvůli velkým časovým nákladům, nedostatku potřebného vybavení nebo specialistů.

V současné době, vzhledem k širokému používání endoskopických metod, nabývá laparoskopie v diagnostice ruptur sleziny stále větší význam. Tato technika umožňuje nejen rychle potvrdit přítomnost krvácení do břišní dutiny, ale také přesně určit jeho zdroj. Při absenci endoskopického vybavení může být alternativou laparoskopie laparocentéza – metoda, při které se přední břišní stěna propíchne trokarem (dutým nástrojem), poté se trokarem zavede katétr a obsah břišní dutiny se nasávaný. Tato technika umožňuje potvrdit přítomnost krvácení do dutiny břišní, ale neumožňuje určit jeho zdroj.

Léčba prasklé sleziny

Krvácení z takových zranění se zřídka zastaví samo o sobě, takže takové zranění je indikací pro nouzovou chirurgickou intervenci. Operace by měla být provedena co nejdříve, protože rostoucí ztráta krve zhoršuje prognózu. Pokud je to možné, před zahájením intervence se hemodynamickou stabilizací dosáhne transfuzí krve a krevních náhrad. Pokud se nedaří stabilizovat hemodynamické parametry, provádí se výkon i při vážném stavu pacienta za současného pokračování aktivní resuscitace.

Za klasickou metodu zástavy krvácení při jakékoli ruptuře sleziny, obecně přijímanou v traumatologii a břišní chirurgii, se považuje úplné odstranění orgánu. V posledních letech však spolu s úplným odstraněním v případech utržených úlomků a mělkých jednotlivých poranění zvažují někteří chirurgové jako možnost orgánově zachovávající operaci – šití ran sleziny. Bezpodmínečné indikace pro úplné odstranění orgánu jsou rozsáhlé ruptury a rozdrcení, ruptury v oblasti brány, rozsáhlé tržné a penetrující rány, nemožnost spolehlivého sešití rány a řezání stehů. V pooperačním období po šití nebo odstranění sleziny pokračují intravenózní infuze krve a krevních náhrad, provádí se korekce poruch ve fungování různých orgánů a systémů, předepisují se léky proti bolesti a antibiotika.