Lymfadenitida je zánět tkáně lymfatických uzlin. Jaké formy

Lymfadenitida u dětí je poměrně častým problémem, kterému čelí mnoho rodin. Náhlý výskyt oteklých a bolestivých lymfatických uzlin u dítěte vyvolává vážné obavy a úzkost. Je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas, aby se zabránilo rozvoji komplikací a začala se správná léčba.

V tomto článku podrobně prozkoumáme, co je toto onemocnění, jaké jsou jeho příčiny, příznaky, diagnostické a léčebné metody.

Co je lymfadenitida

Lymfadenitida je zánětlivé onemocnění lymfatických uzlin. Lékařská literatura také používá termíny adenitida a lymfadenopatie. Lymfatické uzliny jsou důležitou součástí imunitního systému těla. Jsou umístěny po celém těle, včetně krku, podpaží, třísel, a plní bariérovou funkci, chrání před infekcemi a škodlivými látkami. Když infekce pronikne, lymfatické uzliny se zvětší a zanítí a vznikne lymfadenitida.

Lymfadenitida se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí. To je způsobeno zvláštnostmi struktury a fungování jejich imunitního systému, častým infekčním onemocněním a zraněním. Nejčastěji je patologie diagnostikována u pacientů ve věku 6–10 let.

Podle statistik je v Rusku ročně registrováno přibližně 40 případů lymfadenitidy na 100 tisíc dětí. Přestože je onemocnění ve většině případů mírné, může způsobit vážné komplikace, pokud není včas léčeno.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) lymfadenitida odpovídá kódu I88, L04.

Příznaky lymfadenitidy u dětí

Hlavní příznaky lymfadenitidy u dětí jsou:

• Zvětšení a zhutnění lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou postiženy cervikální lymfatické uzliny (až 80% případů), méně často – axilární, inguinální, submandibulární a okcipitální. Lymfatická uzlina se stává hustou, mírně pohyblivou při palpaci a má velikost 1 cm nebo více.
• Bolest v postižené lymfatické uzlině. Děti si obvykle stěžují na bolest v oblasti zvětšeného uzlu, zejména při dotyku nebo pohybu. Kůže nad zanícenou lymfatickou uzlinou je hyperemická (zarudlá), horká na dotek.
• Horečka. Ve většině případů je lymfadenitida doprovázena zvýšením tělesné teploty na 37,5–39 °C a zimnicí.
• Obecná nevolnost. Dítě s lymfadenitidou se stává letargickým, rozmarným, stěžuje si na slabost, bolesti hlavy a ztrátu chuti k jídlu. Malé děti pociťují úzkost a poruchy spánku.
• Lokální projevy infekce. Zvětšení cervikálních lymfatických uzlin je často pozorováno u tonzilitidy, faryngitidy, otitidy a stomatitidy. Zánět axilárních lymfatických uzlin je často spojen s poraněními, škrábanci, kousnutím hmyzem na paži.
• Hnisání lymfatické uzliny. Při hnisavé lymfadenitidě se nad postiženou lymfatickou uzlinou objeví otok, kůže se ztenčí a zčervená. Po stisknutí se z uzliny uvolní hnis.

Závažnost příznaků závisí na formě a stadiu lymfadenitidy. Například při akutním serózním zánětu jsou lymfatické uzliny mírně zvětšené, nezpůsobují prakticky žádnou bolest a tělesná teplota je subfebrilní. V případě hnisavého procesu je klinický obraz živější, s vysokou horečkou a intoxikací.

U malých dětí (do 3 let) se lymfadenitida často vyskytuje s nespecifickými příznaky – letargie, odmítání jídla, úzkost, průjem. U adolescentů se naopak onemocnění obvykle projevuje jako lokální změny v lymfatických uzlinách s uspokojivým celkovým stavem.

Příčiny lymfadenitidy u dětí

Hlavní příčinou lymfadenitidy je vstup infekce (bakterie, viry, plísně) do lymfatické uzliny. Nejčastěji k tomu dochází lymfatickým systémem (přes cévy) z místa zánětu. Infekce může proniknout do lymfatické uzliny hematogenně – s průtokem krve.

Mezi nejčastější patogeny lymfadenitidy u dětí patří: stafylokoky, streptokoky (při hnisavých procesech), mycobacterium tuberculosis (při tuberkulózní lymfadenitidě), viry (při infekční mononukleóze, cytomegalovirové infekci), toxoplazma.

Oslabení lokální ochrany lymfatických uzlin a aktivaci infekce usnadňují:

• Zánětlivá onemocnění lokalizovaná v blízkosti postižených lymfatických uzlin: akutní respirační infekce (ARI), bolest v krku, tonzilitida, otitida, kaz, stomatitida, kožní infekce (pyodermie).
• Dětské infekce: šarla, plané neštovice, spalničky, černý kašel, infekční mononukleóza.
• Úrazy, poškození kůže a sliznic (škrábance, odřeniny, bodnutí hmyzem, popáleniny). I malé porušení celistvosti kůže se může stát vstupním bodem pro infekci.
• Podchlazení. Na pozadí hypotermie klesá obecná a lokální imunita, což přispívá k aktivaci oportunní flóry.
• Chronická onemocnění (diabetes mellitus, gastrointestinální patologie, dýchací systém) vedoucí k oslabení obranných funkcí organismu.
• Stres, přepracování, nedostatek spánku a odpočinku, nevyvážená výživa jsou faktory, které negativně ovlivňují imunitu dítěte.

Patogeneze lymfadenitidy u dětí

Mechanismus rozvoje lymfadenitidy je řetězec imunologických reakcí, které se spouštějí v reakci na zavedení infekce do lymfatické uzliny.

Infekční agens (bakterie, viry) z primárního ohniska vstupuje do regionální lymfatické uzliny lymfatickými cévami. Patogen je fixován a reprodukuje se v dutinách lymfatické uzliny. Jako první na infekci reagují makrofágy – buňky schopné fagocytózy (absorpce a trávení) mikrobů.

Makrofágy vylučují zánětlivé mediátory (cytokiny), které přitahují do lymfatické uzliny další imunitní buňky – lymfocyty, granulocyty. V lymfatické uzlině vzniká akutní aseptický zánět.

Lymfocyty (T a B buňky) spouštějí specifickou imunitní odpověď na infekci produkcí protilátek a ničením mikrobů. Lymfatická uzlina se zvětšuje v důsledku proliferace (množení) lymfocytů.

Při masivní reprodukci patogenu vzniká hnisavý zánět. Z odumřelých leukocytů, mikrobiálních těl a produktů rozpadu tkání se tvoří infiltrát (zhutnění). Infiltrát se může změnit na hnisavý exsudát (absces).

3. až 5. den zánětu roste pojivová tkáň ve tkáni lymfatických uzlin. Uzel splyne s okolními tkáněmi a stane se nehybným. Pokud imunitní systém funguje správně, zánět končí resorpcí infiltrátu a obnovením struktury lymfatické uzliny (serózní lymfadenitida).

Při purulentně-nekrotickém procesu se pouzdro uzlu roztaví, hnis pronikne do okolních tkání a vytvoří píštěl. K hojení dochází prostřednictvím jizev.

Lymfadenitida je odrazem ochranné reakce dětského organismu na zavlečení infekce. Avšak s nadměrným nebo neadekvátním zánětem, narušením lymfodrenáže a přidáním hnisavé flóry se proces stává destruktivním a vede ke komplikacím.

Klasifikace a stadia lymfadenitidy u dětí

Lymfadenitida u dětí se dělí na primární a sekundární. Primární je diagnostikována na pozadí celkového zdraví, sekundární – v důsledku infekčních patologií blízkých orgánů.

Také se rozlišuje mezi specifickou a nespecifickou lymfadenitidou. První se objevuje na pozadí autoimunitních onemocnění, alergických reakcí a pronikání virů / plísní do těla. Někdy má patologie nádorovou etiologii, často způsobenou syfilisem nebo tuberkulózou. Ve vzácných případech se onemocnění rozvine jako komplikace po očkování.

Nespecifická lymfadenitida se vyskytuje, když patogenní mikroorganismy vstoupí do lymfatické uzliny. Hlavními „bránami“ infekce jsou horní cesty dýchací a ústa. Někdy je onemocnění diagnostikováno po poranění lymfatických uzlin.

V závislosti na povaze zánětlivého procesu je patologie rozdělena do tří typů:

• Akutní serózní (jednoduchá) – charakterizovaná mírným zvětšením a bolestí lymfatických uzlin, serózní impregnací pouzdra a okolních tkání. Obecné příznaky intoxikace jsou slabě vyjádřeny, nedochází k hnisavému tání.
• Akutní hnisavý – doprovázený výrazným zvětšením, bolestí a hyperémií lymfatických uzlin. V tloušťce uzliny se tvoří hnisavý exsudát (absces). Charakterizovaná těžkou intoxikací s horečkou, zimnicí a leukocytózou.
• Chronická hyperplastika – projevuje se přetrvávajícím zvětšením lymfatických uzlin v důsledku proliferace lymfatické tkáně. Lymfatické uzliny jsou nebolestivé, pohyblivé a nesrostlé s okolními tkáněmi.

V závislosti na prevalenci procesu se rozlišují dva typy lymfadenitidy:

• Regionální (lokální) – charakterizované poškozením jedné anatomické skupiny lymfatických uzlin umístěných v blízkosti vstupního bodu infekce (například submandibulární uzliny se zánětem v orofaryngu).
• Generalizované – projevuje se zvětšením několika skupin lymfatických uzlin (cervikálních, axilárních, inguinálních). Pozorováno u virových infekcí, systémových onemocnění a stavů imunodeficience.

V závislosti na umístění léze může být lymfadenitida:

• Submandibulární – zánět lymfatických uzlin umístěných pod dolní čelistí. Nejčastější lokalizace u dětí vzhledem k vysoké prevalenci onemocnění zubů a ORL.
• Cervikální – léze uzlin podél sternocleidomastoideus svalu a zadní části krku. Vyskytuje se při infekcích orofaryngu a pokožky hlavy.
• Axilární – postižení axilárních lymfatických uzlin. Vyvíjí se s infekcemi kůže rukou a mléčných žláz.
• Inguinální – zánět tříselných lymfatických uzlin. Typické pro infekční procesy dolních končetin a genitálií.

Průběh onemocnění je akutní (trvá až 2-3 týdny). Charakterizováno náhlým nástupem, výraznými lokálními a celkovými zánětlivými příznaky. Subakutní lymfadenitida trvá 3-4 týdny. Příznaky jsou méně výrazné než u akutního průběhu. Chronický typ patologie trvá déle než měsíc. Projevuje se dlouhodobým zvětšením a zhutněním lymfatických uzlin bez akutních zánětlivých jevů.

Komplikace lymfadenitidy u dětí

Lymfadenitida u dětí, pokud není léčena včas a adekvátně, může vést k závažným komplikacím.

Jedním z nejčastějších důsledků je absces lymfatických uzlin (nahromadění hnisu v pouzdru lymfatické uzliny). Projevuje se jako silná bolest a hyperémie kůže.

Hnisavá píštěl se vytvoří, když se spontánně otevře absces lymfatických uzlin. Charakterizované prodlouženým výtokem hnisu z píštěle, pomalou granulací a zjizvením.

Dalším nebezpečným důsledkem patologie je flegmona (hnisavé tání tkáně kolem postiženého uzlu). Doprovázené silným otokem, hyperémií kůže, bolestí a horečkou.

Sepse je nejnebezpečnější komplikací lymfadenitidy. Vyvíjí se, když se infekce z lymfatické uzliny dostane do krevního řečiště a proces se zobecní. Projevuje se jako horečka, zimnice, tachykardie, dušnost a akutní kardiovaskulární selhání.

Chronicita procesu nastává, když je narušen tok lymfy, imunitní systém je nedostatečný a infekce přetrvává v lymfatické uzlině. Je doprovázena prodlouženým nárůstem a zhutněním uzlů a periodickými exacerbacemi zánětu.

Kdy navštívit lékaře

Rodiče by měli kontaktovat pediatra, pokud jejich dítě vykazuje následující varovné příznaky:

• zvětšení lymfatických uzlin o průměru větším než 1 cm, přetrvávající déle než dva týdny;
• bolest, otok, hyperémie kůže nad lymfatickou uzlinou;
• zhutnění, omezení pohyblivosti uzlu;
• celkové známky infekce – horečka, slabost, podrážděnost;
• přetrvávající kašel, bolest v krku, potíže s dýcháním nebo polykáním;
• hnisavý výtok z ucha, nosu, krku.

Neměli byste sami léčit lymfadenitidu u dětí! Dlouhodobé používání lokálních antiseptik a zahřívacích obkladů může vést k tvorbě abscesu lymfatické uzliny. Pouze lékař po vyšetření a testování dítěte může předepsat adekvátní a bezpečnou léčbu.

Diagnóza lymfadenitidy u dětí

Diagnostika lymfadenitidy u dětí vyžaduje komplexní přístup a zahrnuje důkladnou anamnézu, fyzikální vyšetření a řadu dalších výzkumných metod.

Pediatr nejprve zjišťuje obtíže dítěte a historii vývoje onemocnění – kdy se objevily zvětšené lymfatické uzliny, zda došlo k nedávné infekci, zranění, kontakt s infekčními pacienty nebo cesty do oblastí endemických pro infekce. Je také důležité posoudit přítomnost souběžné patologie a alergických reakcí.

Při vyšetření se zjišťuje umístění, velikost, konzistence, bolestivost a pohyblivost postižených uzlin. Odhalují se místní známky zánětu – hyperémie, otok, přítomnost píštělí. Je povinné vyšetřit hrdlo, nos, uši, kůži a sliznice, aby se hledaly možné vstupní body infekce.

Mezi používané laboratorní metody patří obecný krevní test, který v případě akutního hnisavého procesu ukáže leukocytózu s posunem vzorce doleva a toxickou zrnitost neutrofilů. Bakteriologická kultivace výtoku z postižené lymfatické uzliny nám umožňuje identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika.

Z instrumentálních metod je nejinformativnější ultrazvukové vyšetření. Při podezření na konkrétní proces se provádí RTG hrudníku k vyloučení tuberkulózy plic a mediastina. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování je předepsáno, když je nutné objasnit rozsah procesu a postižení okolních tkání.

V pochybných případech je indikována biopsie lymfatických uzlin s následným cytologickým a histologickým vyšetřením k ověření diagnózy a vyloučení nádorových lézí.

Léčba lymfadenitidy u dětí

Léčbu lymfadenitidy u dětí provádí dětský lékař, v případě potřeby je zapojen infekční specialista, otolaryngolog nebo chirurg, podle příčiny a stádia onemocnění.

U akutní serózní lymfadenitidy, která je nejčastěji virového původu, obvykle postačí konzervativní opatření ambulantně. V období horečky je předepsán klid na lůžku, dostatek tekutin a šetrná strava. Při silných bolestech a horečkách je přijatelné použití nesteroidních antirevmatik (ibuprofen, nimesulid). Antibakteriální léčba v těchto případech obvykle není nutná.

Akutní hnisavá lymfadenitida, způsobená nejčastěji stafylokokovou nebo streptokokovou flórou, je naopak indikací k předepisování antibiotik. Kurz terapie se provádí v nemocnici. Přednost se dává širokospektrým lékům ze skupiny penicilinů, cefalosporinů a makrolidů, které se předepisují v průběhu 7–10 dnů.

Chirurgická léčba je indikována u purulentně-destruktivních forem lymfadenitidy. Skládá se z otevření a odvodnění hnisavých ložisek, nekrektomie a sanitace dutiny. V některých případech je nutné odstranění celé postižené lymfatické uzliny. Operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje následnou pečlivou péči o ránu a pravidelné převazy.

Patogenetická terapie je zaměřena na detoxikaci, desenzibilizaci a zvýšení odolnosti organismu. K tomuto účelu se používají infuzní roztoky (fyziologický roztok, glukóza, rheopolyglucin), antihistaminika (suprastin, tavegil), imunomodulátory (likopid, polyoxidonium).

Fyzioterapeutické metody jsou široce používány při komplexní léčbě lymfadenitidy. V akutní fázi podporují resorpci infiltrátu, snižují otok a bolest. V období rekonvalescence pomáhají předcházet srůstům a stimulují lymfodrenáž.

Ve všech případech lymfadenitidy je nutná pečlivá léčba doprovodných onemocnění a sanitace chronických ložisek infekce (kaz, chronická tonzilitida, sinusitida). Bez toho je úplné uzdravení nemožné a riziko relapsu onemocnění je vysoké.

Rehabilitace pro lymfadenitidu

Po prodělané lymfadenitidě, zejména v její purulentně-destruktivní formě, potřebuje dítě rehabilitaci. Je zaměřena na posílení imunitního systému, normalizaci toku lymfy a prevenci recidiv onemocnění.

Strava dítěte by měla být kompletní, bohatá na vitamíny (zejména B, C) a mikroelementy (zinek, železo, selen). Doporučují se mléčné výrobky, libové maso, ryby, zelenina a ovoce. Omezeny jsou lehce stravitelné sacharidy, kořeněná a smažená jídla.

Multivitaminy je nutné užívat v kúře 2-3x ročně (Complivit, Multi-tabs, Vitrum). Cvičební terapie zlepšuje tok lymfy a posiluje svalový korzet. Masáž zlepšuje mikrocirkulaci a má imunostimulační účinek. Otužovací procedury (kontrastní sprchy, rubdowny, vzduchové koupele) zvyšují odolnost organismu vůči infekcím.

Doporučuje se také sanatorium a lázeňská léčba ve všeobecných nebo specializovaných sanatoriích (pro onemocnění ORL). Účinná je klimatoterapie, balneoterapie a bahenní terapie.

Délka rehabilitačního období se určuje individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací. Dispenzární pozorování dítěte po lymfadenitidě zpravidla pokračuje po dobu nejméně jednoho roku.

Prevence lymfadenitidy

Aby se zabránilo rozvoji lymfadenitidy u dětí, měli by rodiče dbát na posílení imunity a ochranu před infekcemi.

Hlavní preventivní opatření:

• Racionální denní režim s dostatkem spánku, procházkami na čerstvém vzduchu a mírnou fyzickou aktivitou.
• Kompletní, vyvážená výživa s dostatečným množstvím bílkovin, vitamínů a mikroprvků.
• Pravidelná sanitace ložisek chronické infekce – léčba kazu, tonzilitidy, adenoiditidy.
• Včasné ošetření oděrek, škrábanců, ran antiseptiky (chlorhexidin, miramistin). Ochrana pokožky před bodnutím hmyzem.
• Omezení kontaktu dítěte s lidmi vykazujícími známky akutní respirační infekce.
• Provádění běžných očkování podle národního očkovacího kalendáře.

Dodržování jednoduchých doporučení pomůže snížit riziko vzniku lymfadenitidy a dalších infekčních onemocnění u dítěte.

1. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Tatochenko V.K. Lymfadenitida u dětí. Pediatrická farmakologie. 2018; 15(3): 200-204.
2. Ryabchikov I.V., Gureev A.P., Lazarev V.V., Gusev A.V. Lymfadenitida u dětí: diagnostika a léčba. Bulletin experimentální a klinické chirurgie. 2020; 13(2): 153-159.
3. Sharkova V.A., Likhachev A.M., Mělník A.A. Diferenciální diagnostika lymfadenopatií u dětí. Otázky zdraví a životního prostředí. 2019; 4(62): 48-54.