Zvětšená ledvinná pánvička u plodu: příčiny zvětšení, ultrazvukové normy, prognóza

Již v děloze je u plodu pomocí ultrazvuku diagnostikována abnormální expanze ledvinové dutiny a ledvinové pánvičky. Vrozená hydronefróza je důsledkem ucpaného toku moči, časem povede k ještě větším komplikacím – urolitiáze, hypertenzi, pyelonefritidě, selhání ledvin. Patologie je určena na genetické úrovni a je důsledkem nesprávného intrauterinního vývoje.

Hydronefróza může být asymptomatická, nebo o sobě může dát vědět bolestí a nadýmáním v břiše, regurgitací, krví v moči, špatnou chutí k jídlu a přibíráním na váze, dyspepsií, letargií a náladovostí. Při sebemenším podezření na onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat dětského urologa, který předepíše potřebný seznam laboratorních testů, stanoví diagnózu a předepíše léčbu.

Megaureter

Stává se, že dítě má od narození problémy s vyprazdňováním močovodu a kvůli tomu se v průběhu let nedokáže sžít s nočníkem. Mluvíme o megaureteru, tzn. vrozená dilatace močovodu. Tento problém nakonec povede k ledvinovým komplikacím v důsledku stagnace moči. Tento fakt je snadno vysvětlitelný – moč není z ledvinné pánvičky a močovodu včas odstraněna, do močových cest proniká mikrobiální flóra a vše přechází v pyelonefritidu, tzn. chronický zánět v ledvinách a ledvinových tkáních.

Také vlivem zvýšeného tlaku v pánvi dochází k patologickému ovlivnění prokrvení ledvin, výsledkem je, že ledvina se opět zmenšuje, jelikož se její tkáně zjizvejí, trpí funkčnost, tzn. vzniká nefroskleróza.

Stížnosti dítěte na bolesti břicha nebo dolní části zad by měly rodičům sloužit jako poplašný signál. V zásadě se tato patologie zřídka projevuje, dokud nedosáhne pyelonefritidy. Nasvědčuje tomu vysoká teplota, zvýšený počet leukocytů a bílkovin v moči a zvýšená ESR v krvi. V tomto případě bude nutné akutní pyelonefritidu nejprve léčit v nemocničním prostředí a teprve poté provést urologické vyšetření.

Vezikoureterální reflux

• V ureterálním ústí je vrozená anomálie;
• Funkce močového měchýře jsou narušeny nebo je ucpaná močová trubice, proto se zvyšuje tlak v močovém měchýři;
• Poškození elasticity vnitřních tkání močovodu v důsledku chronické cystitidy.

Pokud má dítě VUR, bude si stěžovat na bolesti břicha nebo dolní části zad, ale stejně jako u megaureteru může být vše v klidu, dokud se záležitost nezhorší pyelonefritidou, a pak se bude muset léčit především. VUR je detekován přímo cystografií, která navíc poskytuje informaci o průchodnosti uretry a zda není narušena funkce močového měchýře. Dále může být provedena intravenózní urografie, cystoskopie, laboratorní vyšetření a radioizotopový výzkum.

Léčba se provádí chirurgicky nebo endoskopicky v závislosti na formě onemocnění, která je určena cystoskopií.

Ureterokéla

Jedná se o intravezikální cystu distálního močovodu. Obvykle je toto onemocnění způsobeno patologickým vrozeným vývojem močovodu. Poruchy během období vývoje plodu vedou ke ztenčení ureterálního průchodu v samotném močovém měchýři.

Při ureterokéle si dítě může občas stěžovat na potíže s močením, bolesti v bederní krajině a břiše nebo se může chovat naprosto klidně až do objevení pyelonefritidy.

Pokud je podezření na ureterokélu, dětský urolog provede řadu standardních studií močového měchýře a ledvin, které vysvětlí příčinu toho, co se děje. Pacient podstoupí nitrožilní urografii (rentgen), v případě pochybností ultrazvuk, cystoskopii (interní vyšetření močového měchýře speciální optickou trubicí) a cystografii (odhalí přítomnost VUR). Zjištěné onemocnění se léčí především chirurgicky a typ operace je dán stavem ledviny. Alternativní metodou je vytvoření nového otvoru v močovodu pomocí endoskopického nástroje.