Hyperplazie endometria v menopauze, postmenopauze, během klimakteria: příznaky, léčba, prevence

Hormonální změny, ke kterým dochází v ženském těle v různém věku, ovlivňují fungování všech orgánů a systémů. Nejcitlivější tkáně mohou reagovat na kolísání hladiny hormonů rozvojem určitých patologických procesů. V přechodném období menopauzy jsou zvláště zranitelné tkáně dělohy, vaječníků a mléčných žláz.

obsah

• Estrogeny a jejich role v ženském těle
• Struktura dělohy
• Endometrium v ​​menopauze
• Patologie endometria v menopauze
• Hormonální změny vedoucí k patologii endometria
• Rizikové faktory pro patologii endometria
• Hlavní typy endometriální patologie během menopauzy
• Jak se projevují polypy a hyperplazie endometria?
• Diagnostika patologie endometria
• Léčba endometriální patologie
• Menopauzální hormonální terapie (MHT) a endometriální patologie
• Nehormonální podpora jako alternativa k HRT během menopauzy
• Závěr
• Populární dotazy

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Estrogeny a jejich role v ženském těle

Estrogeny jsou „mistrovské“ ženské hormony. Působí v celém těle, ale primárně ovlivňují orgány reprodukčního systému – dělohu, vejcovody a pochvu. Vývoj reprodukčních orgánů, menstruační cyklus a příprava dělohy na těhotenství závisí na kolísání hladiny estrogenu v různých věkových obdobích 1 .

Estrogeny se tvoří hlavně ve vaječnících ženy. Dalším „dodavatelem“ estrogenů je však tuková tkáň. Čím více tukové tkáně v těle, tím vyšší je hladina estrogenů tzv. extraovariálního původu.

Bylo zjištěno, že během menopauzy se zvyšuje schopnost tukové tkáně produkovat estrogeny. To lze považovat za kompenzační reakci, kdy se tělo snaží zmírnit účinky prudkého poklesu hladiny ovariálního estrogenu 2 .

Podívejte se na krátké video o estrogenech:

Z videa se dozvíte o ženských pohlavních hormonech a jejich funkcích, jak se projevuje nedostatek estrogenu a také o způsobech jejich doplnění.

Struktura dělohy

Děloha – je ženský orgán, ve kterém se během těhotenství vyvíjí plod. Stěny dělohy se skládají ze tří vrstev:

• vnější (serózní)
• střední (svalnatý)
• vnitřní (slizniční)

Endometrium je vnitřní výstelka dělohy.

Endometrium je zodpovědné za vytvoření optimálních podmínek pro vývoj plodu v děloze. Mimo těhotenství v něm pod vlivem hormonů dochází k cyklickým změnám: nejprve „roste“, houstne, zvětšuje objem a poté je odmítnuta s nástupem menstruace.

Endometrium v ​​menopauze

Menopauza je přirozený proces vyblednutí ženské reprodukční funkce. Menopauza nastává, když se zavřou vaječníky a jejich zásoba vajíček je téměř úplně vyčerpána. Hlavním důsledkem menopauzy pro zdraví žen je pokles hladiny estrogenu. V reakci na to normálně dochází k atrofii vnitřní sliznice dělohy. Endometrium ztenčuje a již neroste a menstruace se zastaví 3 .

Patologie endometria v menopauze

Období menopauzy (klimakteria) zahrnuje nejen postmenopauzu (doba po ukončení menstruace), ale také přechodné období (doba před ukončením menstruace).

Přechodné období u žen začíná kolem 40. roku věku a je charakterizováno maximální hormonální nestabilitou 4 . Kolísání hladiny estrogenu často vede k rozvoji endometriální patologie.

Hormonální změny vedoucí k patologii endometria

Patologické změny v endometriu se vyvíjejí na pozadí nárůstu hladiny estrogenu a nedostatku dalšího hormonu, progesteronu, který je typický pro přechodné období. V důsledku tohoto rozporu endometrium roste, ztlušťuje, ale není zcela odmítnuto během menstruace 5 .

Hyperplastické procesy endometria – jedná se o patologii, při které vnitřní sliznice dělohy roste a není během menstruace zcela odmítnuta.

Po ukončení menstruace se endometriální patologie nejčastěji nevyvíjí kvůli „hormonálním náporům“, ale kvůli přebytku estrogenů, které se tvoří v tukové tkáni. Zároveň v postmenopauze dochází i k absolutnímu nedostatku hormonu progesteronu, který za normálních okolností „odolává“ negativním účinkům estrogenů 6 .

Rizikové faktory pro patologii endometria

• Věk nad 50 let
• Pozdní menopauza (nad 55 let)
• Obezita (index tělesné hmotnosti (BMI) nad 25 kg/m2)
• Cukrovka
• Užívání určitých léků (jako je tamoxifen, který se předepisuje ženám s rakovinou) 7

Hlavní typy endometriální patologie během menopauzy

Hyperplazie endometria

Hyperplazie endometria je benigní, ale patologický proces. Je spojena s růstem vnitřní slizniční vrstvy dělohy, ztluštěním a zvětšením jejího objemu.

Endometriální polyp

Endometriální polyp je benigní formace oválného nebo kulovitého tvaru v děložní dutině, ke které dochází v důsledku proliferace endometriálních buněk.

Jak se projevují polypy a hyperplazie endometria?

Hlavním příznakem hyperplastických procesů v endometriu je krvavý výtok z genitálního traktu.

Před úplným zastavením menstruace může nejčastěji docházet k opoždění menstruace, které se střídá se silnou menstruací (typičtější pro hyperplazii endometria). A také krvavý výtok uprostřed cyklu (typičtější pro polypy endometria).

V postmenopauze je nejčastěji pozorován krvavý výtok různé intenzity.

Endometriální patologie se může vyskytnout bez jakýchkoli příznaků 8 .

Diagnostika patologie endometria

Patologii endometria lze podezřívat na základě:

• charakteristické projevy (krvavý výtok různé intenzity, opoždění menstruace a silné krvácení v přechodném období)
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (na obrazovce bude lékař schopen vidět charakteristický útvar v dutině děložní a zesílené endometrium)

Patologii endometria lze potvrdit na základě:

• biopsie endometria (postup, při kterém se „odebere“ malá část endometria a odešle se do speciální laboratoře k testování)
• kyretáž děložní dutiny (menší výkon, při kterém je odstraněna celá patologická vrstva vnitřní výstelky dělohy a odeslána na vyšetření)

Patologie endometria je histologická diagnóza, to znamená, že ji potvrzuje pouze speciální laboratoř po vyšetření tkáně!

Léčba endometriální patologie

V závislosti na konkrétní diagnóze se taktika lékaře může lišit.

„Zlatým standardem“ léčby velkých polypů endometria a hyperplazie endometria je chirurgická léčba (odstranění polypů, kyretáž dutiny děložní). Po operaci mohou být předepsány hormonální léky. U žen s nadváhou se rozhodně doporučuje korekce váhy 8,9.

Menopauzální hormonální terapie (MHT) a endometriální patologie

Období 5-7 let před menopauzou a první roky po ukončení menstruace je často doprovázeno nepříjemnými příznaky nedostatku estrogenů, jako jsou: návaly horka, pocení, zimnice, poruchy spánku, emoční nestabilita, únava atd. 10 .

Nejčastěji navrhovanou terapií těchto poruch je menopauzální hormonální terapie (MHT), jejímž cílem je částečně nahradit nedostatek ovariálních estrogenů. Bylo však prokázáno, že na pozadí MHT se zvyšuje riziko krvácení a rozvoje endometriální patologie 11,12.

Kromě toho má HRT značný rozsah kontraindikací. Mnoho žen záměrně odmítá navrhovanou hormonální terapii, protože se obávají rizik pro své zdraví.

Nehormonální podpora jako alternativa k HRT během menopauzy

Existují bylinné přípravky – analogy ženských pohlavních hormonů (fytoestrogenů), které lze v menopauze využít k úpravě klimakterických příznaků a podpoře celkového stavu ženy. Fytoestrogeny jsou díky své chemické struktuře podobné estrogenům schopny vykonávat v těle podobné funkce, avšak tyto látky jsou bez nebezpečných negativních účinků hormonální terapie.

Mezi rostlinnými přípravky pro ženy ve věku 45+ jsou žádané produkty s isoflavony červeného jetele 13 .

Tyto látky působí komplexně, jejich účinek je zaměřen na:

• zlepšení celkového stavu žen během menopauzy
• udržování spánku
• normalizace emočního pozadí, podpora dobré nálady
• snížení závažnosti návalů horka a pocení
• udržování kvality vlasů a pokožky 14

Feminal ® Premium – Doplněk stravy pro ženy

Isoflavony červeného jetele jsou hlavní aktivní složkou doplňku stravy Feminal ® Premium, který lze použít jako samostatnou variantu podpory ženského těla při klimakterickém syndromu a jednoduše v období přechodu a menopauzy.

Doporučuje se užívat 1-3 kapsle Feminal ® Premium za den. Délka léčby se může lišit: od 1 měsíce do 12 měsíců nebo déle, pokud je to nutné. Výrobek navíc nemá žádné závažné kontraindikace ani vedlejší účinky 15 .

Feminal® Premium

Nehormonální přípravek na podporu organismu v období menopauzy na bázi červeného jetele.

Postmenopauza je období života ženy, které nastává po poslední menstruaci.

Toto onemocnění se léčí:

O stavu

Postmenopauza znamená stárnutí ženského těla související s věkem. U většiny pacientů se kvalita života zhoršuje a úroveň zdraví klesá. Ženy tedy po ukončení menstruace potřebují pravidelné sledování a v případě potřeby vyžadují korekční terapii vč. hormonální.

Příznaky postmenopauzy jsou způsobeny nedostatkem estrogenních hormonů, které byly syntetizovány ve vaječnících v reprodukčním období a fungovaly jako hlavní ochránci ženského těla. Po trvalém zastavení menstruace se v kůře nadledvin syntetizuje malé množství estrogenu, ale to nestačí k udržení zdraví na stejné úrovni. Obvykle se na začátku menopauzy objevují subjektivní příznaky nedostatku estrogenu (návaly horka, pocit horka, pocení, snížená výkonnost, zhoršení paměti a pozornosti) a později (po několika letech postmenopauzy) se k nim přidávají známky poškození cílových orgánů. .

Normálně postmenopauza u žen nastává po 50 letech. Existuje však kategorie pacientek s předčasnou ovariální insuficiencí, u kterých může menstruace ustat před 40. rokem života. Tyto ženy potřebují hormonální substituční terapii, která sníží rizika sekundárního poškození kostní tkáně, srdce, cév a dalších orgánů závislých na optimální koncentraci estrogenu.

Léčba včasné menopauzy je zaměřena na zmírnění nepříjemných příznaků, udržení aktivního životního stylu a celkového zdraví těla. Ženy po menopauze potřebují pravidelné sledování, hodnocení rizika osteoporózy, urogenitální atrofie a dalších komplikací, které lze včasnou diagnózou úspěšně léčit.

druhy

S ohledem na věkové období může být postmenopauza různých typů:

• včas, když se menstruace zastaví ve věku 45-55 let;
• předčasné, kdy menstruace přestane přicházet před 40. rokem věku;
• časně, kdy ve 40-44 letech dochází k trvalému odstavení vaječníků;
• pozdě, kdy ženy stále menstruují i ​​po 55 letech (v tomto případě se zvyšuje riziko rakoviny, takže je nutný vhodný screening).

Podle etiologického principu je postmenopauza 2 typů:

• spontánní – funkce vaječníků se zastaví bez jakéhokoli lékařského zásahu;
• Iatrogenní – „vypnutí“ vaječníků je spojeno s chirurgickým zákrokem (odstraněním gonád), ozařováním nebo chemoterapií.

Postmenopauzální příznaky

Postmenopauzální symptomy u žen jsou spojeny s rozvojem nedostatku estrogenu. Vaječníky postupně „vypínají“ z práce. Několik let před nástupem menopauzy je pozorován nepravidelný menstruační cyklus – menstruace mohou přijít s různě dlouhým zpožděním. Často se v této době objevují návaly horka, pocit horka, zvýšené pocení, poruchy spánku a snížená vitalita.

Po určité době po trvalém zastavení menstruace se může vyvinout urogenitální atrofie (syndrom genitourinární menopauzy). Pro tento stav jsou typické následující příznaky:

• bolest při pohlavním styku;
• pocit suchosti vagíny a vulvy;
• časté močení;
• nepohodlí v suprapubické oblasti;
• časté zánětlivé procesy dolního genitourinárního traktu, způsobené aktivací oportunní flóry.

Zvyšující se nedostatek estrogenu ve střednědobém období po menopauze může vést k následujícím komplikacím:

• osteoporóza – snížení hustoty kostního minerálu, které zpočátku nemá klinické projevy, ale později, jak proces postupuje, je doprovázeno patologickými zlomeninami (kost se láme i vlivem mírného zatížení);
• ateroskleróza je usazování cholesterolových plátů na vnitřní výstelce tepen (plak sám o sobě může ucpat průsvit cévy, nebo při jejím ulceraci vznikají krevní sraženiny, které se mohou krevním řečištěm dostat do jakéhokoli orgánu a vést k jeho poškození) .

V postmenopauze se výrazně zvyšuje kardiovaskulární a cerebrovaskulární riziko a zvyšuje se také riziko stařecké demence. Proto je důležité, aby ženy prováděly cílenou prevenci, kontrolovaly váhu a předcházely obezitě, vedly aktivní životní styl, sledovaly výživu a dodržovaly doporučení lékaře. Gynekolog se promění v „terapeutku“, která pomáhá předcházet rozvoji mnoha nemocí.

Příčiny

Ženské vaječníky obsahují folikuly, jejichž počet se tvoří během intrauterinní fáze života. Některé z nich procházejí opačným vývojem směrem k pubertě (pubertě). Zbývající folikuly poskytují ženskému tělu estrogeny. Tyto hormony jsou syntetizovány v granulózních buňkách folikulu. S každým menstruačním cyklem se počet folikulů snižuje. Když je jejich populace zcela vyčerpána, vaječníky přestanou fungovat, což znamená začátek menopauzy. Faktory, které ovlivňují funkční aktivitu vaječníků a folikulární rezervy, jsou:

• genetické vlastnosti – některé geny mohou urychlit programovanou buněčnou smrt;
• virové infekce;
• chirurgické zákroky na pánevních orgánech;
• zánětlivé procesy pohlavních orgánů;
• autoimunitní onemocnění atd.

Tyto faktory mají nepříznivý vliv na folikuly a mohou přispět k dřívějšímu nástupu menopauzy.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Program vyšetření pro postmenopauzální pacientku může zahrnovat následující testy:

• ultrazvukové vyšetření dělohy a vaječníků;
• PAP test je cytologické vyšetření stěrů odebraných z děložního čípku, zaměřené na vyloučení onkologického procesu;
• mikroskopie vaginálního výtoku – k detekci infekčního zánětu;
• biochemický krevní test a lipidový profil – k posouzení rizika aterosklerózy;
• denzitometrie – měření minerální hustoty kostí;
• Mamografie je rentgenové vyšetření mléčných žláz.

Diagnostický program pro pacienta je sestaven individuálně. Obsahuje základní a doporučený výzkum.

Znalecký posudek

Hormonální terapie menopauzy je účinnou metodou prevence sekundárních komplikací způsobených nedostatkem estrogenu. Pro dosažení maximální terapeutické účinnosti by však léčba měla začít co nejdříve. Tím se zabrání organickým změnám v cílových orgánech, které jsou zahájeny na pozadí nedostatku estradiolu. Studie ukázaly, že hormonální terapie zahájená 8 let po menopauze není účinná. Prvních 5-8 let postmenopauzálního období je tedy oknem terapeutické příležitosti, kdy je možné posílit a zlepšit ženské tělo. Později se okno „zavře“ a buňky se stanou necitlivými na estrogen.

Reproduktolog nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení ART

Léčba po menopauze

Léčba postmenopauzy se provádí pouze konzervativními metodami. Terapie je zaměřena na zlepšení pohody ženy, prevenci sekundárních onemocnění a zlepšení kvality života.

Konzervativní léčba

Pokud existují vhodné indikace, je předepsána hormonální terapie v menopauze. Takové přípravky obsahují malé dávky přírodních estrogenů, které příznivě působí na ženský organismus. K vyrovnání biologických účinků estradiolu na dělohu zahrnuje terapie také současné podávání gestagenů, které pomáhají předcházet růstu endometria. Pokud byla z nějakého důvodu, s výjimkou endometriózy, děloha odstraněna, pak se progestační krytí neprovádí – žena užívá pouze přirozené estrogeny.

Léky pro hormonální terapii menopauzy jsou dostupné v různých formách:

• tablety a kapsle pro orální podávání;
• náplasti, které se lepí na kůži;
• krém, který se dobře vstřebává přes dermis.

Gynekolog vám pomůže vybrat optimální lék pro léčbu a prevenci postmenopauzálních poruch. Stojí za zmínku, že hormonální terapie v menopauze předepisovaná podle indikací může snížit rizika osteoporózy, kardiovaskulárních onemocnění, cukrovky a stařecké demence. Přirozené estrogeny navíc urychlují metabolismus, a tak pomáhají předcházet obezitě, jejíž pravděpodobnost se zvyšuje v postmenopauze (každý rok po ukončení menstruace dochází k nárůstu hmotnosti o 3-5 % původní).

V případě genitourinárního postmenopauzálního syndromu (suchost, svědění a bolest v pochvě, bolestivý styk, časté močení apod.) se doporučuje lokální estrogenová terapie vaginálními čípky nebo krémem. Tyto léky jsou založeny na estriolu, který působí v místě aplikace a nevstřebává se do krevního řečiště. Tato terapie se provádí ve 2 fázích – akumulační fázi a udržovací fázi.

Ženám, které mají pouze vazomotorické příznaky, lze doporučit bylinnou léčbu.

Jakákoli klinická situace vyžaduje individuální přístup a vypracování individuálního léčebného programu, který zohledňuje nejnovější pokroky v gynekologii. Gynekolog v lékařském centru SM-Clinic vám pomůže sestavit program vyšetření a terapie.

chirurgická léčba

Pro postmenopauzální poruchy neexistuje žádná chirurgická léčba.

Prevence

Je nemožné zabránit rozvoji postmenopauzy, protože Jedná se o přirozenou fázi vývoje ženského těla. Je však důležité sledovat váš životní styl, abyste zajistili aktivní dlouhověkost.

Pacientky užívající hormonální terapii v menopauze by měly být pravidelně sledovány gynekologem a podstupovat screeningová vyšetření. Časem může být nutné přehodnotit dávku nebo změnit lék.

Rehabilitace

Ženám po menopauze se doporučuje dodržovat následující pravidla:

• udržovat mírnou fyzickou aktivitu – alespoň 150 minut týdně aerobního cvičení (běh, aktivní chůze, jízda na kole);
• Pokud je to možné, pokračujte v práci, protože profesionální zaměstnání zlepšuje kognitivní schopnosti;
• jíst vyváženou stravu, ale zároveň snížit denní stravu o 150-200 kcal, abyste se vyhnuli nárůstu hmotnosti;
• zvýšit podíl sójových produktů ve stravě, které obsahují přírodní estrogeny;
• vzdát se špatných návyků;
• snížit spotřebu kávy.