Hyperaktivní močový měchýř u dětí, mužů a žen: příčiny, příznaky, léčba

Syndrom hyperaktivního močového měchýře (OAB) je zdravotní stav charakterizovaný častými a neočekávanými kontrakcemi močového měchýře. Lidé s hyperaktivním močovým měchýřem pociťují časté, náhlé nutkání močit a nejsou schopni kontrolovat proces močení, což vede k mimovolnímu úniku moči nebo k inkontinenci moči. Tato porucha má významný dopad na kvalitu života a může vést k emočním problémům a omezením v kariéře nebo společenském životě.

Nemělo by se předpokládat, že hyperaktivní močový měchýř je stejný jako neurogenní močový měchýř. Neurogenní syndrom močového měchýře nebo neurogenní dysfunkce močového měchýře je souhrnný termín, který zahrnuje dysfunkci močového měchýře, včetně hyperaktivity močového měchýře, hypotonie nebo atonie, způsobené neurogenní příčinou. Neurogenní močový měchýř se může projevit nejen jako inkontinence moči, ale také jako retence moči, nedostatek nucení na močení a inkontinence moči v důsledku přeplnění močového měchýře.

Je také nutné rozlišovat mezi hyperaktivním měchýřem a stresovou inkontinencí moči. Jedná se o dva různé typy močové inkontinence, které mají různé příčiny, příznaky a tedy i různé způsoby léčby. Hyperaktivní inkontinence močového měchýře, známá také jako urgentní inkontinence, je charakterizována neočekávanou a naléhavou potřebou močit. Tento typ močové inkontinence zahrnuje náhlé nutkání močit, které je obtížné kontrolovat, což často vede k úniku moči, pokud není k dispozici toaleta. Na druhou stranu k stresové inkontinenci moči dochází při fyzické námaze, jako je kašel, kýchání, cvičení nebo zvedání těžkých předmětů. Tento typ močové inkontinence je způsoben slabými svaly pánevního dna, které nejsou schopny účinně podporovat pánevní orgány. To má za následek únik moči při namáhání.

U některých pacientů je diagnostikována smíšená inkontinence moči, kdy inkontinenci způsobuje jak hyperaktivní měchýř, tak ochablé svaly pánevního dna zároveň. U takových pacientů může dojít k nedobrovolnému úniku moči buď náhle, nebo při fyzické námaze. Pro každý typ močové inkontinence jsou k dispozici různé způsoby léčby.

U koho je větší pravděpodobnost vzniku hyperaktivního močového měchýře?

Asi 10 % mužů a žen trpí močovou inkontinencí v důsledku OAB. Ale u žen se patologie vyskytuje v mladším věku. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u mužů nad 65 let au žen od 45 let. Tyto údaje jsou však podmíněné, protože mnoho lidí se cítí trapně nebo považuje tyto poruchy za nevyhnutelné změny související s věkem a nevyhledají lékařskou pomoc. Vědci odhadují, že každá čtvrtá žena starší 18 let zažije během svého života nedobrovolné epizody úniku moči.

Příznaky hyperaktivního močového měchýře

Příznaky hyperaktivního močového měchýře se pohybují od mírných až po těžké. Hlavní příznaky jsou:

• Neočekávané nutkání močit;
• Únik moči;
• Časté močení: 8 nebo vícekrát denně;
• Nykturie: potřeba se během noci 2 nebo vícekrát probudit na močení.

OAB: Kdy byste měli navštívit lékaře?

Hyperaktivní močový měchýř může narušovat práci, rodinné vztahy, společenský život, cvičení a normální spánek. Prodiskutujte možnosti léčby se svým urologem, protože závažné příznaky OAB vám mohou ztížit každodenní život.

Co je hlavní příčinou hyperaktivního močového měchýře?

Normálně ledviny produkují moč, která se hromadí v močovém měchýři. Jak se močový měchýř plní, nervové signály jsou vysílány do mozku, což nakonec vyvolává potřebu močit. Když člověk močí, nervové signály koordinují uvolnění svalů pánevního dna a svalů močové trubice. Svalová vrstva stěny močového měchýře, nazývaná detruzorový sval (z latinského detrudere – vytlačit), se napíná a vytlačuje moč.

Hlavní příčinou hyperaktivního močového měchýře (OAB) je nadměrná stimulace nervových zakončení ve stěně močového měchýře, která vede k nepředvídatelným kontrakcím svalu detruzoru močového měchýře, i když močový měchýř není plný. Tyto nedobrovolné kontrakce vytvářejí naléhavé nutkání močit.

Některé zdravotní stavy mohou způsobit nadměrnou stimulaci nervů ve stěně močového měchýře a způsobit příznaky, včetně:

— Neurologické poruchy, jako je mozková mrtvice, roztroušená skleróza, narušení nervového přenosu v důsledku úrazu, Parkinsonova choroba, vyhřezlé ploténky atd.

– Infekce močových cest, které mohou dráždit nervová zakončení sliznice močového měchýře.

– Hormonální změny v podobě nedostatku estrogenu v menopauze u žen.

– Nádory nebo kameny močového měchýře.

— Onemocnění a stavy, které narušují normální močení, jako je hyperplazie prostaty (adenom), zácpa nebo předchozí operace močové inkontinence.

Příznaky OAB mohou být také spojeny s:

– s užíváním diuretik.

– při nadměrné konzumaci nápojů obsahujících kofein nebo alkoholu.

– se snížením kognitivních funkcí mozku v důsledku změn souvisejících s věkem

Ve skutečnosti je OAB často důsledkem určitých onemocnění nebo stavů.

Diagnóza OAB

Příznaky, jako je časté močení a inkontinence moči, mohou být příznaky různých zdravotních stavů. Potřeba diagnostických testů a odborných konzultací závisí na konkrétním případu a může zahrnovat:

• Obecná analýza moči;
• Konzultace s gynekologem;
• Konzultace s neurologem;
• Uroflowmetrie, ultrazvuk močového měchýře, urodynamická studie;
• cystometrie;
• CT vyšetření;
• Cystouretroskopie

Léčba hyperaktivního močového měchýře

Léčba hyperaktivního močového měchýře může zahrnovat několik přístupů v závislosti na závažnosti symptomů a jejich dopadu na život pacienta. Zde jsou některé z nich:

Změna životního stylu

— Zastavte nebo omezte konzumaci nápojů a potravin, které vyvolávají nutkání na močení: čaj, káva, alkohol, nealkoholické nápoje s kofeinem, ovoce a ovocné šťávy, čokoláda, rajčata a výrobky na bázi rajčat, kořeněná a kyselá jídla a nápoje, potraviny a nápoje obsahující umělá sladidla, jako jsou dietní nealkoholické nápoje a některé žvýkačky.

— Zbavte se zácpy.

— Pravidelně provádějte vhodná tělesná cvičení.

Behaviorální terapie, fyzikální terapie a biofeedback

— Behaviorální terapie je často účinná a nemá žádné vedlejší účinky.

– Kegelovy cviky posilují svaly pánevního dna a močový svěrač.

— Biofeedback terapie vám pomůže naučit se ovládat svaly pánevního dna.

— Naučte se močit každé dvě až čtyři hodiny každý den ve stejnou dobu.

Lékařská terapie

Hormonální substituční terapie u žen po menopauze ve formě vaginálních estrogenů pomáhá posilovat svaly a tkáně v močové trubici a pochvě.

M-anticholinergika. Tyto léky blokují muskarinové receptory, což způsobuje, že se detruzor močového měchýře stahuje méně nepravidelně a snižuje se počet epizod močové inkontinence. Patří sem následující léky: tolterodin, oxybutynin, trospium, solifenacin, fesoterodin.

agonisté β3-adrenergních receptorů. Jedná se o modernější skupinu léků. Jeho zástupce, mirabegron, selektivně ovlivňuje β3-adrenergní receptory a uvolňuje detruzor močového měchýře. To pomáhá zadržovat moč a prodlužuje interval mezi močeními.

Injekce botulotoxinu do stěny močového měchýře

Jedná se o nejúčinnější metodu léčby OAB, která pomáhá v 80 % případů. Metoda je bezpečná, ale doporučuje se pro těžkou inkontinenci moči, protože jedním z vedlejších účinků může být dočasná atonie močového měchýře. Účinek botulotoxinových injekcí obvykle trvá šest měsíců nebo o něco déle. Pro dlouhodobější účinek jsou nutné opakované injekce.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba močové inkontinence u hyperaktivního měchýře pomocí volné syntetické smyčky TVT a implantace závěsu je neúčinná.

Optimální léčbu hyperaktivního močového měchýře by měl urolog zvolit individuálně v závislosti na symptomech a charakteristikách každého pacienta.

Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je forma močové dysfunkce způsobená neuromuskulární dysfunkcí. Charakterizovaná náhlou a neodolatelnou touhou močit, inkontinencí moči, častým nutkáním na toaletu ve dne i v noci bez zvýšeného příjmu tekutin nebo infekční kontaminace. S takovou patologií dochází k reakci v orgánu i při mírné akumulaci tekutiny uvnitř. Přestože hyperaktivní močový měchýř nepředstavuje žádná významná zdravotní rizika, výrazně snižuje kvalitu života.

Prevalence

Podle posledních statistik je problém hyperaktivního močového měchýře rozšířený a je detekován v průměru u 17 % dospělých. Rizika výskytu se zvyšují s věkem, ale stále častěji se s patologií potýkají mladí pacienti a pacienti středního věku. Zároveň velký počet pacientů nevyhledá lékařskou pomoc, jsou za své symptomy v rozpacích a neví, že OAB lze úspěšně korigovat a léčit.

Příznaky

Klinické projevy hyperaktivního močového měchýře se liší s různou závažností procesu. Mezi hlavní stížnosti pacientů patří:

• časté výlety na toaletu (více než 8krát denně a 1krát v noci);
• silné nutkání, když není síla vydržet;
• malý objem vyloučené moči, i když existuje pocit úplné plnosti;
• bolest a pálení při chození na toaletu;
• inkontinence nebo prosakování;
• ucpaný odtok.

Muži mohou také pociťovat bolest a nepohodlí v šourku nebo hrázi, pocit neúplného uvolnění a slabý a přerušovaný proud.

Komplikace

V první řadě OAB způsobuje psychickou nepohodu a poruchy socializace. Neustálý strach z toho, že nestihne dojít na toaletu, prosakování při pohlavním styku, nošení urologických vložek a nepříjemný zápach nutí pacienta minimalizovat odchod z domu a vést uzavřený životní styl.

Neustálé močení také způsobuje lokální dermatitidu a přidávání sekundárních recidivujících infekcí genitourinárního systému. V důsledku zhoršené kontraktilní schopnosti a nízkého plnění se močový měchýř zmenšuje a ztrácí svůj objem, což v konečném důsledku vede ke ztrátě funkce a invaliditě.

Příčiny

Mechanismus vzniku hyperaktivního močového měchýře je dvojího typu: neurogenní a myogenní. V prvním případě se patologie vyvíjí v důsledku různých selhání ve fungování centrálního nervového systému, kdy nervová zakončení orgánu prožívají chronické podráždění a neustále signalizují mozku. U myogenního typu je patologie spojena s porušením kontraktilní funkce svalů lemujících orgánovou tkáň. V tomto případě jsou pozorovány časté nedobrovolné kontrakce.

Hyperaktivní močový měchýř může být způsoben:

• neurologické patologie – úrazy a vaskulární patologie mozku a míchy, roztroušená skleróza;
• užívání některých léků – diuretika a sedativa, léky na posílení peristaltiky a stimulaci svalové aktivity;
• onemocnění, která způsobují edém, zahrnují selhání srdce a ledvin, periferní vaskulární patologie.

Byly také zjištěny rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hyperaktivního močového měchýře. Nejčastějšími jsou kouření, obezita, cukrovka, infekce a operace urogenitálního traktu, stáří, těžký porod s rupturou tkání, abúzus alkoholu, hormonální nerovnováha v menopauze.

diagnostika

Protože symptomy hyperaktivního močového měchýře jsou charakteristické i pro jiné patologické stavy, je nutné odlišení od jiných forem inkontinence, cystitidy, nádorů, vaginitidy, prolapsu dělohy a prostatitidy. V první fázi lékař nejprve vyloučí jiná onemocnění a ve druhé fázi určí formu OAB. Lékař stanoví konečnou diagnózu po shromáždění anamnézy a provedení laboratorního a instrumentálního vyšetření.

• Deník pomočování. V případě podezření na OAB se pacientům doporučuje zaznamenávat data alespoň za poslední tři dny. Je uveden čas močení, objem moči, skutečnost inkontinence, čas a objem spotřebované tekutiny a také důležité poznámky. Například potíže s odtokem, spojení s provokujícími faktory, pálením atd. To umožňuje lékaři adekvátně posoudit situaci již v této fázi.
• Laboratorní výzkum. Klinicky významné je mikroskopické vyšetření a bakteriální kultivace moči, stejně jako krevní testy ke stanovení hladiny glukózy v krvi a vyloučení diabetu.
• Gynekologické vyšetření. Důležitý je stav svalů pánevního dna, jejich tonus, postavení stěn pochvy a dělohy. Pokud jsou přítomny atrofické změny, existuje podezření na nedostatek estrogenu. Provádí se také test na kašel.
• Neurologické vyšetření. Má velký význam při detekci hyperaktivního močového měchýře. Lékař hodnotí paměť, pozornost, prostorovou orientaci, kognitivní funkce, senzorickou citlivost perinea, stehen a perianální oblasti a reflexy.
• Přístrojová vyšetření. V závislosti na klinickém obrazu a doprovodných patologiích lze doporučit ultrazvuk močového měchýře, ledvin, prostaty s monitorováním reziduální moči, cystoskopii, ultrasonografii a rentgen.

Léčba

Terapii volí urolog na základě příčin, diagnostických výsledků, závažnosti příznaků, doprovodných onemocnění a věku.