Akutní koronární insuficience: příznaky, příčina smrti

Jednou z nejčastějších příčin náhlé smrti je akutní koronární syndrom, známý také jako akutní koronární insuficience. Protože se jedná o stav, který vede k infarktu myokardu, chceme podrobněji mluvit o tom, proč k němu může dojít a jak mu předcházet.

Co je to

Akutní koronární insuficience (ACI) je porucha kardiovaskulárního systému, při které srdeční sval nedostává dostatek kyslíku v důsledku poruchy krevního zásobení.

Tento stav je způsoben poruchou průtoku krve v koronárních tepnách. V odborné lékařské literatuře je běžnější definice „AKS“ (akutní koronární syndrom), ale obě definice jsou správné. Samotný termín „akutní koronární syndrom“ se používá pouze jako předběžná diagnóza v době přijetí pacienta do nemocnice, protože bez diagnostických studií není možné rozlišit mezi nestabilní anginou pectoris a infarktem myokardu.

Při akutním infarktu myokardu je narušen nejen přísun biologicky nezbytných látek a kyslíku do myokardu (srdečního svalu), ale také odtok nahromaděných oxidačních produktů. To je zatíženo zhoršením výživy tkání myokardu a jejich odumíráním, což může v konečném důsledku vést k těžkým poruchám rytmu až k zástavě srdce.

Příčiny

Hlavním důvodem rozvoje ischemické choroby srdeční je zhoršení kapacity koronárních cév (tepny, kterými proudí krev do srdečního svalu). To je způsobeno jak spasmem, tak zúžením průsvitu cévy trombem nebo cholesterolovým plakem.

Dalším důvodem může být destrukce aterosklerotického plátu. Co by to mohlo znamenat? Na první pohled žádný plak – žádný problém. V praxi je vše mnohem složitější. Za prvé, plak sám o sobě nezmizí, ale podléhá erozi. Za druhé se na povrchu ruptury vytvoří trombus, který vede k uzávěru (zhoršení průchodnosti) tepny.

Podle studie MILIS (Multicentre Investigation of the Limitation of Infarct Size) z roku 1990 existuje několik faktorů, které mohou vyvolat rozvoj ACI:

• bezesná noc;
• intenzivní intelektuální zátěž;
• fyzická aktivita (střední až intenzivní);
• emoční stres.

Poslední faktor z tohoto seznamu lze označit za nejvýznamnější, protože stres vyvolává reakci sympatoadrenálního systému. Mechanismus je jednoduchý: nadledvinky ve stresu produkují adrenalin, který zvyšuje tepovou frekvenci, ale zároveň stahuje cévy včetně koronárních.

Je třeba také poznamenat, že v polovině případů se OCN rozvíjí na pozadí úplné pohody, kdy žádný z uvedených faktorů nevyužívá svůj vliv.

Existuje také teorie, že infekce způsobená chlamydiemi a Helicobacter může vést k OCN. Zánětlivá reakce, která se vyvine v důsledku infekce, vyvolává zánět aterosklerotického plátu a jeho poškození. A protože porušení integrity aterosklerotického plátu vede ke vzniku trombu, infekční teorie se v moderní klinické praxi značně rozšířila.

Klasifikace

Základní klasifikace OKN rozlišuje dvě formy této patologie:

1. Absolutní. Vzniká jako důsledek tzv. koronarogenních faktorů, mezi které patří stenózní ateroskleróza, spasmy a trombózy koronárních tepen.

2. Příbuzný. Způsobeno působením nekoronárních faktorů: zvýšená srdeční frekvence a zvýšená kontraktilita myokardu.

Zjednodušeně řečeno, absolutní koronární nedostatečnost je důsledkem zúžení průsvitu cév odpovědných za prokrvení srdce a relativní koronární nedostatečnost je důsledkem zvýšené potřeby srdečního svalu po kyslíku, který i zdravý krevní oběh nemůže poskytnout.

Existuje také klasifikace založená na změnách pozorovaných na EKG:

1. Onemocnění koronárních tepen s elevací ST segmentu:

1.1. Akutní infarkt myokardu (AMI) s Q vlnou

1.2. MI non-Q vlny

2. OKN bez elevace segmentu ST:

2.1. Nestabilní angina pectoris

2.3. MI non-Q vlny

Příznaky

Mezi typické projevy OKN patří:

• bodavá a pálivá bolest za hrudní kostí;
• zvýšené pocení;
• bledost pokožky;
• dušnost (silná bolest ztěžuje dýchání);
• kašel bez sputa (vyskytuje se v důsledku stagnace krve v plicním oběhu).

Pokud ostrá bolest za hrudní kostí nezmizí během několika minut, musíte zavolat sanitku. O osobu je třeba se po celou dobu starat až do příjezdu sanitky. Pokud má člověk potíže se státem, můžete ho posadit na zem s pokrčenými koleny a hlavu a ramena je třeba něčím podepřít. Můžete se například opřít o židli.

Náhlá srdeční smrt

Náhlá srdeční smrt (SCD) je zástava srdeční funkce při absenci údajů v anamnéze o patologických změnách kardiovaskulárního systému. Jinými slovy, někdy člověk, který si nikdy nestěžoval na problémy se srdcem, náhle zemře na zástavu srdce. Jak to lze vysvětlit?

Ve většině případů je příčinou ischemie, tedy lokální narušení prokrvení myokardu. A právě ty důvody, o kterých jsme již hovořili výše, vedou k ischemii – zúžení průsvitu koronárních cév v důsledku spasmu nebo vzniku aterosklerotických plátů a krevních sraženin. Rizikovou skupinou jsou především muži středního věku, kteří mají sklony ke špatným návykům (alkohol, kouření) a zanedbávají pravidla zdravé výživy.

SCD se vyskytuje na pozadí takových provokujících faktorů, jako je těžká fyzická námaha, sex, konzumace alkoholu, náhlé změny teploty a těžká jídla. Velkým rizikem je v tomto ohledu návštěva sauny, kde se může řada těchto provokujících faktorů kombinovat.

Lze zabránit náhlé srdeční smrti? Ano, ale k tomu budete muset normalizovat svou stravu a vzdát se špatných návyků. Strava by měla obsahovat co nejméně živočišných tuků (tučné maso, máslo, majonéza atd.) a zvýšit množství vlákniny.

Nemůžete se vzdát fyzické aktivity. Naopak, jsou dokonce nutné, ale s mírou. Nejlepší je aerobní cvičení – běhání, chůze na dlouhé vzdálenosti, plavání. Intenzita by měla být zvyšována postupně, aby se zabránilo přetížení, které způsobuje znatelné zhoršení pohody.

Jak určit koronární nedostatečnost?

Diagnostická opatření začínají vyšetřením pacienta a sběrem stížností. Kromě příznaků popsaných v předchozí části věnuje lékař pozornost změnám, které mohou nastat během fyzického vyšetření:

1. Palpace. Lékař palpuje oblast srdce a určuje jeho kontrakce. V případě akutního infarktu myokardu může dojít k posunu apikálního impulsu.

2. Perkuse. Tato metoda je založena na klepání: v projekci hranic srdce bude zvuk vyšší. Obvykle se při akutním infarktu myokardu rozšiřuje levá hranice srdce.

3. Auskultace. Pomocí stetoskopu lékař poslouchá zvuky, které vznikají při práci srdce v důsledku zhoršeného průtoku krve. ACI je charakterizována systolickými šelesty na srdečním hrotu.

4. Měření krevního tlaku. Při akutním infarktu myokardu se tlak zvyšuje, ale pokud již došlo k infarktu, může se snížit.

ACN se vyznačuje rychlým arytmickým pulzem (90 tepů za minutu a více). Jako další diagnostické kritérium se používá reakce pacienta na sublingvální podání nitroglycerinu: v případě akutního koronárního srdečního selhání může toto opatření snížit nebo dokonce zcela odstranit bolest v oblasti srdce. Pokud nitroglycerin nepomůže snížit bolest, pak to není důsledek akutní střevní obstrukce.

K objasnění diagnózy může lékař předepsat následující testy:

1. Obecný rozbor krve. Při akutním infarktu myokardu obvykle nedochází k žádným změnám, pokud však již došlo k infarktu myokardu, je zaznamenána leukocytóza a zvýšená ESR.

2. Biochemický krevní test. Stanoví se biomarkery nekrózy myokardu jako troponin, kreatinfosfokináza MB frakce a myoglobin.

3. Koagulogram. Pomocí speciálních testů se určují indikátory srážení krve. Test je nařízen ke kontrole pravděpodobnosti ucpání krevní cévy trombem.

4. EKG. Na elektrokardiogramu lékař vidí, které oblasti tkáně srdečního svalu vedou impulsy lépe a které hůře, což dává představu o umístění postižených oblastí. EKG také určuje frekvenci a rytmus srdečních kontrakcí.

5. Echokardiografie. Tato metoda je v podstatě ultrazvukem srdce a umožňuje specialistovi vidět, které oblasti srdce zaostávají ve své práci kvůli nedostatku kyslíku.

6. Koronarografie. Minimálně invazivní výzkumná metoda, která umožňuje vyšetřit stav a stupeň zúžení koronárních cév zavedením kontrastní látky.

7. MRI. Tato metoda umožňuje získat detailní trojrozměrný obraz cév a myokardu. MRI pomáhá identifikovat oblasti ischemie a nekrózy myokardu, stejně jako aterosklerotické plaky a krevní sraženiny v cévách.

První pomoc při exacerbaci

Nejprve je nutné zajistit pacientovi odpočinek a přístup na čerstvý vzduch. Poloha: vsedě nebo vleže s nohama dolů. Dále – nitroglycerin (1 tableta pod jazyk) a kyselina acetylsalicylová (1-2 tablety, které je třeba rozkousat a zapít sklenicí vody). Pak musíte zavolat sanitku.

Během doby, která uplyne před příjezdem, je třeba sledovat pohodu pacienta. V případě potřeby je možné užívání nitroglycerinu a kyseliny acetylsalicylové opakovat po 10-20 minutách. Po příjezdu pacienta do nemocnice lékař předepíše řadu diagnostických testů. Na základě jejich výsledků se stanoví další taktika léčby.

Závěr

Akutní koronární insuficience neboli akutní koronární syndrom je provizorní diagnóza používaná k popisu pacientova stavu předtím, než jsou k dispozici výsledky diagnostických testů. ACN je doprovázena bolestí v oblasti srdce, dušností a zvýšeným pocením. Tento stav je způsoben spasmem nebo zúžením průsvitu koronárních cév, což má za následek narušení přívodu krve do srdečního svalu. AKI je život ohrožující stav, který vede k rozvoji infarktu a nestabilní anginy pectoris.

zdroje

1. A. A. Usanova, N. P. Sergutova // Akutní koronární syndrom
2. T.A. Gončarik, S.E. Alekseychik, V.M. Houba // Diagnostika a léčba akutního koronárního syndromu
3. V.V. Rezvan // Akutní koronární syndrom, moderní doporučení pro diagnostiku a léčbu