Hraniční nevus: příznaky, diagnostika, léčba

Nevus (pigmentová skvrna, pigmentový névus, melanocytární névus) je benigní novotvar, který je ve většině případů vrozenou vývojovou vadou kůže.

V omezené oblasti vzniká shluk speciálních buněk zvaných nevocyty, které obsahují velké množství pigmentu melaninu.

Nevocyty jsou patologicky změněné melanocyty, buňky, které normálně syntetizují melanin a dodávají pokožce barvu. Nevocelulární névus je synonymem pro pigmentový névus. Krtek a névus jsou také totožné pojmy (samotný termín pochází z latinského slova naevus – „krtek“).

Na léčbě a prevenci névů se podílí dermatolog.

Odbornou konzultaci můžete získat na telefonu: +7(495) 961-27-67

Typy nevi:

Melanocytární névy se vyznačují širokou škálou tvarů, barev a velikostí. K dnešnímu dni neexistuje mezi lékaři jasný názor na to, které formace by měly být označeny slovem „nevus“.

Proto se někdy névy nazývají benigní kožní nádory, které neobsahují pigment melanin: Hemangiomy jsou vaskulární nádory.

Koncept “jahodový nevus“ – červený hemangiom, který se vyskytuje u většiny novorozenců a odezní během prvního roku života.

Také mnoho lékařů operuje s takovým konceptem jako cévní névus.

Nevi mazových žláz – ve většině případů umístěné na hlavě, také neobsahují melanin. Tento růst je známý jako mazový névus.

Někdy vnarozené nevi U dětí se jim také říká teratomy (hamartomy), což jsou v podstatě vrozené nádory skládající se nejen z kůže, ale i ze všech ostatních tkání.

Anemický nevus – druh cévního névu. Jedná se o oblast kůže, kde jsou krevní cévy nedostatečně vyvinuté, a proto má světlejší barvu.

Pravý melanomový nevus – jedná se o útvar, který vzniká ze změněných buněk melanocytů – névocytů.

Rozlišují se následující typy nevi:

Nevocelulární hraniční nevus – jednoduchá skvrna, která nevystupuje na kůži, nebo mírně vyčnívá nad její povrch. Hraniční nevus má jasné obrysy a hnědou barvu. Může mít různé velikosti a může se nacházet na různých částech těla. U tohoto typu melaniformního névu se shluk pigmentových buněk nachází mezi svrchní (epidermis) a střední (dermis) vrstvou kůže – toto umístění se označuje jako intraepidermální névus.

Intradermální nevus – nejběžnější typ melaniformního névu. Říká se mu tak, protože akumulace pigmentových buněk se nachází v tloušťce střední vrstvy kůže – dermis.

Pigmentovaný komplexní névus kůže. Tento typ névu vypadá jako mateřské znaménko: stoupá z kůže a může mít různé barvy, od světle hnědé až po téměř černou. Často na něm rostou hrubé chlupy. Smíšený nevus má hladký povrch a může být umístěn na jakékoli části těla.

Intradermální nevus. Také vyčnívá nad povrch kůže, ale na rozdíl od komplexního névu má nerovný, hrbolatý povrch. Téměř vždy se nachází na hlavě nebo krku, velmi zřídka na těle. Ve většině případů se intraepidermální névus objevuje mezi 10. a 30. rokem.

Časem se zdá, že se odděluje od kůže a nachází se na tenké stopce. Často se pak vyvine v papilomatózní névus (warty névus). Vzniká v ní velké množství nerovností, záhybů a prasklin, ve kterých se hromadí odumřelé buňky svrchní vrstvy. Mohou se zde hromadit patogenní organismy, které pak vedou k infekčním procesům.

modrý nevus má charakteristické zbarvení, protože je spojeno s usazeninami melaninu pod kůží. Modré névy jsou typické především pro asijské národnosti. Mírně vystupují nad kůži, jsou na dotek husté, jejich povrch je vždy hladký a nikdy na něm nerostou chloupky. Modrý nevus má malou velikost, obvykle ne více než pět milimetrů.

Bazální névus Má také vzhled mateřského znaménka, ale nejčastěji má normální masovou barvu. Jedná se o nepigmentovaný nevus.

Nevus ze Setonu (Suttonův névus, Suttonův névus, halo névus) je speciální typ dermálního névu, kdy kolem pigmentové skvrny je oblast kůže zcela bez pigmentu. Původ takových névů není dosud zcela objasněn. Často se kombinují s vitiligem (ztráta kožního barviva), melanomy. Nejčastěji dochází k malému zánětu kůže v oblasti halo nevusu.

Nevus z Oty. Nachází se na obličeji na jedné straně ve formě „špinavých“ skvrn.

Nevus Ita připomíná nevus Ota, ale nachází se pod klíční kostí, na hrudi, v oblasti lopatky a krku. Obě tyto odrůdy se vyskytují hlavně mezi asijskými národy.

Papilomatózní névus (warty névus). Névus, který připomíná papilom, je často velký a nachází se na hlavě nebo na zadní straně krku, ale může být umístěn i na jiných místech. Má hrbolatý povrch jako bradavice. Často na něm rostou chlupy.

Beckerův névus (chlupatý epidermální névus) – nejčastěji se vyskytuje u chlapců a mladých mužů ve věku 10–15 let. Nejprve se na těle objeví několik malých skvrn, které jsou světle hnědé nebo hnědé barvy a nacházejí se poblíž. Poté se spojí a vytvoří skvrny s nerovnoměrnými obrysy o velikosti až 20 cm. Poté skvrny získají nerovný bradavičnatý povrch a pokrývají se vlasy. Předpokládá se, že růst Beckerových névů je způsoben uvolňováním velkého množství mužských pohlavních hormonů – androgenů – do krve.

Lineární nevus – novotvar, který se objeví při narození. Jedná se o množství malých uzlů, od světlé až po téměř černou barvu, které se nacházejí na kůži ve formě řetězu. Lineární névus může zabírat pouze několik centimetrů nebo může zabírat celou paži nebo nohu. Někdy na něm rostou chloupky.

Nevus oka – pigmentový névus, který se nachází na duhovce. Je jasně viditelná jako skvrna, která může mít různé velikosti a tvary. Také névus oka může být umístěn na sítnici: v tomto případě je detekován pouze při vyšetření oftalmologem.

Odbornou konzultaci můžete získat na telefonu: +7(495) 961-27-67

Všechny kožní névy lze klasifikovat podle velikosti:

• malé névy, měřící 0,5 – 1,5 cm;
• střední nedermální névy – 1,5 – 10 cm;
• velké pigmentové névy jsou větší než 10 cm;
• Pokud je nevus umístěn na celé ploše těla a zabírá téměř celou jeho část, pak se nazývá obří.

V průběhu času se vzhled pigmentových névů může změnit. Mění se i jejich celkový počet na těle: Ne vždy je možné névy na těle novorozence odhalit. Pouze 4-10 % kojenců má krtky. Pokud jsou névy od narození velké velikosti, jsou nejnebezpečnější z hlediska malignity (přechod do melanomu).

V adolescenci (10–15 let) lze dermální névy nalézt u 90 % jedinců.

V průměru může mít člověk ve věku 20-25 let na těle až 40 molů.

Po 30 letech zůstane na kůži pouze 15-20 névů.

Je téměř nemožné detekovat névy na těle osoby, která dosáhla 80–85 let. Tato dynamika je spojena se změnami hormonálních hladin v průběhu života člověka.

Příčiny výskytu:

Mnoho vědců se přiklání k názoru, že absolutně všechny pigmentové nevi, dokonce i ty, které se objevují s věkem, jsou vrozené vady kůže.

Poruchy, které vedou ke vzniku tohoto benigního nádoru, se vyskytují v embryonálním stavu těla. Dosud nebyly studovány všechny vrozené příčiny vzniku dysplastických névů.

Mezi hlavní faktory patří:

Kolísání hladiny pohlavních hormonů v těle těhotné ženy:

• progestiny a estrogeny.
• Infekce močových cest u těhotných žen. Vliv nepříznivých faktorů na tělo těhotné ženy: toxické látky, záření.
• Genetické poruchy. Pod vlivem všech těchto faktorů dochází k narušení vývoje melanoblastů – buněk, ze kterých se následně tvoří melanocyty. V důsledku toho se melanoblasty hromadí v určitých oblastech kůže a přeměňují se na buňky nefrocytů.

Nevocyty se liší od normálních melanocytů dvěma způsoby:

• Nemají procesy, kterými by se pigment mohl šířit do dalších kožních buněk;
• Dysplastické névy méně reagují na obecné regulační systémy těla, ale na rozdíl od rakovinných buněk tuto schopnost zcela neztratily.

• Hormonální změny v těle. Nejzřetelněji se to projevuje v dospívání, kdy se na těle objevuje nejvíce névů.
• Účinek ultrafialových paprsků na kůži. Časté opalování a solária přispívají k růstu stařeckých skvrn.
• Těhotenství. Jak je uvedeno výše, je to způsobeno kolísáním hladiny pohlavních hormonů v ženském těle.
• Menopauza.
• Užívání antikoncepce.
• Zánětlivá a alergická kožní onemocnění (akné, dermatitida, různé vyrážky).

Diagnóza nevi:

Lékař, který diagnostikuje nevus, čelí řadě důležitých úkolů:

• určit typ névu a určit možnosti jeho léčby;
• včas rozpoznat nástup maligní přeměny pigmentové skvrny;
• určit indikace pro další diagnostické metody.

Vyšetření pacienta začíná klasicky rozhovorem a vyšetřením. Během výslechu lékař zjistí důležité podrobnosti: kdy se objevil nedermální nevus.

Je zvláště důležité, zda je přítomna od narození nebo se vyvíjí s věkem; Jak se školství v poslední době projevovalo:

• zvětšilo se to,
• změnilo to barvu, obrysy nebo celkový vzhled;
• Byla nějaká předchozí diagnóza a léčba, jaký byl výsledek?

Velmi důležitý je přímý kontakt s pacientem. Žádný profesionální specialista se nezavazuje diagnostikovat a léčit névus na základě fotografie. Po výslechu pacienta následuje vyšetření. Lékař musí posoudit tvar, velikost, umístění névu, přítomnost vlasů na něm a další znaky. Poté lze provést přesnou diagnózu a naplánovat specifická léčebná opatření.

V případě potřeby lékař předepíše další diagnostické metody. Nejčastěji se používají nátěry z povrchu nevusu. Absolutní indikací pro toto vyšetření jsou mokvání, krvácení a praskliny na povrchu pigmentové skvrny. Během stěru se získá materiál, který se následně zkoumá pomocí mikroskopu.

Laboratorní diagnostika se používá ke stanovení procesu degenerace névu do melanomu. Když se pigmentová skvrna stane maligní, objeví se v krvi pacienta speciální látky – nádorové markery. Jejich detekce umožňuje přesnou diagnózu, protože pouze v případě melanomu jsou v krvi detekovány dvě molekuly zvané TA90 a SU100. U jiných maligních nádorů jsou detekovány další nádorové markery.

K provedení analýzy nádorových markerů jsou zapotřebí jasné indikace: lékař musí mít dobrý důvod k podezření na přechod névu do melanomu. Kromě toho se samotné odstranění dermálního nevusu může stát diagnostickým postupem.

Po odstranění pigmentové skvrny ji lékař odešle na histologické vyšetření. Hmota dělohy je vyšetřena pod mikroskopem a v případě zjištění maligní degenerace je pacientka požádána, aby se vrátila na kliniku.

Léčba névu:

V současné době existuje několik metod léčby pigmentových névů, a to jak chirurgické, tak alternativní metody.

Indikace určuje pouze ošetřující lékař s přihlédnutím ke dvěma faktorům:

• Vlastnosti samotné pigmentové skvrny: typ, velikost, riziko rozvoje v melanom.
• Dostupnost potřebného vybavení v nemocnici

Chirurgická metoda

Chirurgické odstranění pigmentového névu (pomocí skalpelu) je nejběžnější metodou, protože nevyžaduje speciální vybavení a je spolehlivé.

Kryodestrukce

Cryodestruction je metoda, která zahrnuje léčbu nevusu pomocí zmrazení. Pigmentová skvrna po ošetření nízkými teplotami odumírá a mění se ve strup (krustu), pod kterým vyrůstá nová normální kůže Ošetření névu s nízkou teplotou lze provádět pouze v případě, že je malého rozměru a je umístěn povrchově, ale nevyčnívající moc nad kůži.

Elektrokoagulace

Jedná se o techniku, která je opakem kryokoagulace. Excize névu se provádí pod vlivem vysoké teploty, postup je bolestivý, proto vyžaduje použití místní anestezie a u dětí pouze celkovou anestezii.

laserová terapie

Laserové odstranění névů je léčebná metoda, která je široce používána v moderních kosmetických salonech. Je skvělý pro odstranění malých znamének na obličeji, krku a dalších částech těla. Laserové záření se vyznačuje tím, že je schopno proniknout kůží do velké hloubky v přesně definované oblasti. Zároveň se netvoří jizvy, popáleniny, znaménka ani jiné komplikace. Zákrok je bezbolestný.

Radiochirurgické metody

Radiochirurgie je v posledních letech stále více využívána ve světové medicíně. Podstatou těchto metod je, že speciální zařízení, rádiový nůž (Surgitron), generuje paprsek radioaktivního záření, který se soustředí pouze v oblasti patologického zaměření, aniž by poškodil zdravé okolní tkáně. Tímto způsobem lze odstranit téměř všechny nezhoubné a zhoubné nádory, včetně pigmentových névů.

Některé speciální indikace Pokud existuje podezření na maligní degeneraci névu, pak se zpravidla používá pouze chirurgická excize.

V tomto případě jsou odstraněny všechny okolní tkáně, aby se zabránilo dalšímu růstu nádoru. Některé typy névů lze léčit pouze chirurgicky.

Většinu metod léčby névů na naší klinice provádějí zkušení dermatologové. Chcete-li získat konzultaci a domluvit si schůzku, zavolejte nebo si domluvte schůzku pomocí formuláře.

Krtci jsou skvrny, papuly nebo uzliny tvořené hnízdy melanocytů nebo névových buněk, které mají barvu od masové po hnědou. Jejich hlavní klinický význam (kromě kosmetického) spočívá v podobnosti s melanomem. Pigmentové léze jsou hodnoceny z hlediska charakteristických rizikových rysů (nový nebo změněný vzhled, nepravidelné okraje, více barev v lézi, krvácení, ulcerace nebo svědění), které mohou naznačovat atypické névy nebo melanom.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Téměř každý má několik mateřských znamének, která se obvykle objevují v dětství nebo dospívání. Existují různé druhy krtků (viz tabulka Klasifikace krtků). Během puberty se často objevují nové znaménka a stávající se mohou zvětšovat a tmavnout. Névové buňky mohou být nakonec nahrazeny tukovou nebo vláknitou tkání. Nevi obvykle mění konzistenci v průběhu desetiletí, často se stávají měkčími a ochablé a někdy hustšími a méně pigmentovanými. Krtci mohou během těhotenství ztmavnout.

Je nepravděpodobné, že by se jeden krtek stal rakovinným (celoživotní riziko je přibližně 1 z 3000 10000 u mužů a 1 z 50 XNUMX u žen) ( XNUMX ); U pacientů s velkým počtem benigních znamének (přibližně >XNUMX) je však zvýšené riziko vzniku melanomu. Tito pacienti by měli být v rámci základní péče poučeni, aby si sami vyšetřovali a identifikovali rizikové příznaky a sledovali stav kůže (viz diagnostika mateřských znamének).

Klasifikace nevoidních nádorů

Klasifikace nevoidních nádorů

Od světle hnědé až po téměř černou

Obvykle ploché, ale mohou být mírně konvexní; 1-10 mm

Skupiny melanocytů na hranici epidermis a dermis

Světle hnědá až tmavě hnědá

Může být mírně nebo výrazně konvexní; 3-6 mm

Skupiny melanocytů na junkci epidermis-dermis a v dermis

Barva masa; – může být hladká, chlupatá nebo bradavičnatá

Sublimovat; 3-6 mm

Melanocyty a névus buňky jsou téměř úplně omezeny na dermis

Jakýkoli typ nevoidního nádoru, obklopený 2-6 mm prstencem depigmentované kůže

Stejné jako jiné nevoidní nádory, ale se zánětem a ztrátou melanocytů v prstencové oblasti kůže kolem léze

Obvykle ploché, ale mohou být mírně konvexní; 2-4 mm

Hluboce pigmentované dendritické melanocyty a rozptýlené melanofágy v dermis

Modré névy jsou benigní krtci, kteří se objevují jako šedomodré skvrny nebo tenké papuly. Hloubka a hustota pigmentu v pokožce má za následek viditelný namodralý odstín.

Krtečkovská mapa
Mateřské znaménko

Krtci jsou skvrny, papuly nebo uzliny tvořené hnízdy melanocytů nebo névových buněk, které mají barvu od masové po hnědou. Mole se vyvinou téměř u každého a mají velký význam především proto, že se mohou stát dysplastickými nebo maligními a je třeba je odlišit od melanomu.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Junkční névus je rovnoměrně pigmentovaná hnědá skvrna nebo plak bez jasných hranic.

Obrázek s laskavým svolením Marie Schreiner, PA-C.

Komplexní nevus je hnědá skvrna s jasnými hranicemi.

Obrázek s laskavým svolením Marie Schreiner, PA-C.

Intradermální névus je vyvýšený uzlík masové barvy na pokožce hlavy.

© Springer Science+Business Media

Tato fotografie ukazuje halo névus obklopený prstencem depigmentované kůže přiléhající k névu bez halo.

. Přečtěte si více

Tato fotografie ukazuje melaniformní névus, který se skládá z tmavě pigmentovaných buněk (melanocytů).

Krtci jsou skvrny, papuly nebo uzliny tvořené hnízdy melanocytů nebo névových buněk, které mají barvu od masové po hnědou. Mole se vyvinou téměř u každého a mají velký význam především proto, že se mohou stát dysplastickými nebo maligními a je třeba je odlišit od melanomu.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Junkční névus je rovnoměrně pigmentovaná hnědá skvrna nebo plak bez jasných hranic.

Obrázek s laskavým svolením Marie Schreiner, PA-C.

Komplexní nevus je hnědá skvrna s jasnými hranicemi.

Obrázek s laskavým svolením Marie Schreiner, PA-C.

Intradermální névus je vyvýšený uzlík masové barvy na pokožce hlavy.

© Springer Science+Business Media

Tato fotografie ukazuje halo névus obklopený prstencem depigmentované kůže přiléhající k névu bez halo.

. Přečtěte si více

Tato fotografie ukazuje melaniformní névus, který se skládá z tmavě pigmentovaných buněk (melanocytů).

Obecné referenční materiály

1. 1. Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: Rychlost transformace molů (melanocytárních névů) na kožní melanom: odhad založený na populaci. Arch Dermatol 139(3):282-288, 2003. doi: 10.1001/archderm.139.3.282

Diagnóza nevusu

• Klinické hodnocení
• Někdy biopsie

Vzhledem k tomu, že mateřská znaménka jsou velmi častá a melanomy jsou vzácné, profylaktické odstranění není opodstatněné. Biopsie a histologické vyšetření by však mělo být zváženo, pokud mají krtci určité charakteristické rysy, které je znepokojují (známé jako ABCD melanomu):

• A: Asymetrie – asymetrický vzhled
• B: Border – nerovné okraje (tj. ne kulaté nebo oválné)
• Otázka: Inkluze – změna barvy nevoidního nádoru, neobvyklé barvy nebo barva, která je výrazně odlišná nebo tmavší než ostatní nevoidní nádory pacienta
• D: Průměr—> 6 mm
• G: Evoluce – nový nevoidní tumor u pacienta > 30 let nebo změny v neevoidním tumoru

Pokud je krtek bolestivý nebo svědí, krvácí nebo ulceruje, lze zvážit biopsii.

Bioptický vzorek by měl být odebrán do dostatečné hloubky pro přesnou mikroskopickou diagnózu a měl by pokud možno obsahovat celou lézi, zvláště při podezření na rakovinu. Široká excize by však neměla být počátečním postupem ani u vysoce podezřelých lézí. Mnoho z těchto lézí není melanom, ai když je melanom přítomen, vhodná léčba a doporučení pro odběr vzorků lymfatických uzlin se stanoví na základě histopatologických znaků. Excizní biopsie nezvyšuje pravděpodobnost metastáz u maligních novotvarů a umožňuje vyhnout se široké chirurgické excizi benigních novotvarů.

Léčba névů

• Někdy excize

Nevi lze odstranit holení biopsií nebo excizí, aby se dosáhlo dobrého kosmetického výsledku, a všechny odstraněné znaménka by měly být vyšetřeny histologicky. Pokud má pacient obavy z růstu chloupků na povrchu mateřského znaménka, měl by být útvar vyříznut skalpelem, spíše než podstoupit biopsii „žiletkou“. Jinak vlasy dorostou.

Základy

• Téměř každý má moly, ale lidé, kteří mají > 50, mají zvýšené riziko vzniku melanomu.
• Zvažte biopsii, pokud mají krtci vlastnosti ABCDE: A symetrie; nerovný Б hranice; В vysoce rizikové krtky (variace uvnitř nebo mezi krtky nebo neobvyklé barvy); Д průměr > 6 mm; Э evoluce (nové krtky po 30. roce věku nebo změny ve stávajících krtcích).
• Zvažte odstranění, pokud je krtek významným kosmetickým problémem.