Hallux valgus – příčiny, stupně a léčba

Operace korekce deformit hallux valgus přednoží provádíme unikátními, nízkotraumatickými technikami. Ještě před 15 lety znamenalo „odstranění vbočeného palce“ na palci u nohy strávit několik měsíců o berlích. Dnes je to minulostí, i ve většině nejtěžších případů mohou naši pacienti den po operaci sami opustit nemocnici. Jak je to možné? Čtěte dál.

Valgusová deformita chodidla

| Hallux valgus, kost nebo boule na palci u nohy – podívejme se do terminologie.

Hallux valgus je latinský název psaný ruskými písmeny (cyrilice) pro nejčastější deformaci přednoží: hallux valgus. Přeložíte-li frázi do ruštiny (hallux – palec u nohy; valgus – vnější odchylka), dostanete „vnější odchylku palce u nohy“.

Mezi lidmi (nebo spíše nyní na internetu) můžete pro tuto deformaci najít různé názvy: hallux valgus, „boule“ nebo „kosti“ na chodidlech. Někdy se jí dokonce říká dna, ačkoli dna je metabolické onemocnění, při kterém se kloub palce nohy může zanítit, a pokud se vychýlí ven, není to kvůli dně.

| Odkud hallux valgus pochází?

Nejpravděpodobnějším vysvětlením je genetická nebo rodinná predispozice. To nutně neznamená, že deformace musela být přítomna u matky nebo babičky. Například geny odpovědné za vznik hallux valgus u otce i matky nemusí být aktivní (z vědeckého hlediska jsou recesivní). A když se spolu setkají ve společném dítěti, dva recesivní geny se stanou aktivními neboli dominantními, což vede ke vzniku deformace.

Mnoho pacientů a také lékařů spojuje výskyt hrbolků na nohou s nošením těsné obuvi s vysokými podpatky a nadváhou.

Není to pravda, i když taková vysvětlení pacienti mnohem snáze přijímají. Odkud se ale hallux valgus bere u teenagerů nebo lidí, kteří nikdy nenosili módní boty? Samozřejmě, v úzkých botách s vysokými podpatky se bolestivé pocity mohou objevit dříve. To však neznamená, že přímou příčinou deformace jsou boty nebo nadváha.

Statistiky nakonec ukazují, že ve věku 60 let asi 60–65 % žen (u mužů se deformace vyskytuje několikrát méně často) trpí určitým stupněm vnějšího vychýlení palce nohy, bez ohledu na tělesnou hmotnost nebo obuv, kterou mají. nosil v průběhu života.

| Co je hallux valgus v anatomickém smyslu?

Je důležité to vědět, abyste správně pochopili, co určuje závažnost deformace. Koneckonců, s různými stupni deformace lze provádět zcela odlišné operace.

Přední část se skládá z několika řad kostí: metatarzálních kostí a článků prstů (první a často pátý prst se skládá ze dvou článků, druhý až čtvrtý ze tří) (obr. 1). U normální nohy jsou druhá až čtvrtá metatarzální kůstka navzájem téměř rovnoběžná. A první metatarzální kost svírá s druhou úhel 7-10°.

Hlavní složkou hallux valgus je zvětšení úhlu mezi první a druhou metatarzální kostí. Tedy vychýlení první metatarzální kosti dovnitř (obr. 2). Právě velikost tohoto úhlu nejčastěji určuje závažnost deformace. A vychýlení palce nohy směrem ven je nejčastěji jen reakcí na vychýlení první metatarzální kosti. To vysvětluje zbytečnost pomůcek, které se nosí na noze v noci a „vrací“ první prst na jeho místo: tyto pomůcky nemohou ovlivnit hlavní složku deformace – polohu první metatarzální kosti.

Rýže. 1. Šipky ukazují na metatarzální kosti. Úhel mezi prvním a druhým metatarsem je 7° (normální). Palec je mírně vychýlen ven, ale ne kvůli celé falangě, ale kvůli jejímu ohnutí uprostřed. Jedná se o jiný typ deformace, ne o hallux valgus.

Rýže. 2. První intermetatarzální úhel je 19° – výrazný stupeň deformace.

Hlavní cíle operací zaměřených na korekci (korekci) polohy palce a odstranění „hrbolu“ na vnitřním povrchu nohy jsou tedy následující:

• Normalizujte úhel mezi první a druhou metatarzální kostí (první intermetatarzální úhel)
• Vraťte palec na místo.

| Jak určit závažnost hallux valgus?

Existují různé klasifikace založené na měření úhlů odchylky první metatarzální kosti dovnitř a prvního (velkého) prstu ven. Tyto klasifikace často nejsou přesné. Koneckonců, při stejných úhlech odchylky první metatarzální kosti a prvního prstu může noha vypadat jinak, což závisí na mnoha faktorech. Mnoho chirurgů (a na Západě téměř všichni) používá takzvanou manchesterskou neboli vizuální stupnici.

| Časté jsou i složitější případy hallux valgus.

Hallux valgus může být mnohem výraznější a také kombinovaný s jinými deformitami nohy, kdy se např. kříží velký a druhý prst (obr. a a b). Ale i takto složité deformace, které obvykle vyžadují vytvoření až 8-10 umělých zlomenin, jsou úspěšně léčeny metodami perkutánní chirurgie. Navíc bez ohledu na věk pacienta nebo doprovodná onemocnění.

Fotografie ukazuje výsledek jedné z těchto operací, které jsme úspěšně provedli. Již 4 týdny po perkutánní (mikroinvazivní) operaci na noze prakticky nedochází k žádnému otoku. Na kůži, přes kterou byl zákrok proveden, jsou vidět sotva znatelné tečky, které zanechaly vpichy, které po pár koupelích doma zmizí.

Rýže. 1. Noha před operací (pacient je 69 let).
Rýže. 2. Pouhé 4 týdny po operaci.

| Moderní metodou léčby hallux valgus a dalších deformit chodidla je perkutánní, mikroinvazivní metoda.

Operace k „odstranění vbočených palců“ na palci u nohy a korekce deformací ostatních prstů se provádějí pomocí speciálního zařízení přes přesné vpichy; Někdy se dělají mikrořezy. Během operace nedochází k poškození měkkých tkání, které nevyžadují korekci. Po zákrocích prováděných perkutánní (mikroinvazivní) metodou nevznikají otevřené rány vyžadující dlouhodobé hojení. Pacienti mohou opustit nemocnici v den operace nebo následující den.

První perkutánní (mikroinvazivní) operaci nohy v Rusku provedl Dr. Sergej Berežnoj v Moskvě v roce 2007.

Od té doby byla perkutánní metoda výrazně modifikována a vylepšena doktorem Berezhnoyem a účinnost technik perkutánní operace nohy byla potvrzena vědeckou komunitou a korekce stovek různých deformit nohou, včetně hallux valgus. Doktor Berežnoj vyškolil desítky ortopedů z celé země.

| Ve většině případů se mikroinvazivní chirurgie pro léčbu hallux valgus skládá ze tří hlavních fází:

První etapa. Odstranění bolestivého hrbolu (hrbolu, kosti) na vnitřní straně chodidla.

Je důležité pochopit, že velikost výdutě může být určena různými faktory: kostním výrůstkem na laterální ploše první metatarzální kosti (na obr. 2 označeno černou čarou a šipkou), mírou vnější odchylky prvního prstu na noze, přítomnost burzitidy (zánět slizniční burzy v oblasti hlavy první metatarzální kosti, ve které se často hromadí tekutina) (obr. 3) a odstranění samotné „boule“ zřídka řeší problém.

Druhá fáze. Normalizace prvního intermetatarzálního úhlu.

Pro malé stupně deformace lze operaci provést pouze na měkkých tkáních bez vytváření umělých zlomenin (operace McBride). V tomto případě se první a druhá metatarzální kost přiblíží k sobě transplantací šlachy jednoho ze svalů nohy do hlavy první metatarzální kosti.

Rýže. 3. Deformita chodidla se zdá být mnohem výraznější v důsledku tekutinou naplněné burzy zvětšující velikost laterálního vyboulení neboli „hrbolu“ chodidla.

Po dlouhou dobu byla tato intervence velmi populární v mnoha zemích. Ale nyní jej při své práci používá jen málo chirurgů. Mnohem častěji se nadměrné vychýlení první metatarzální kosti dovnitř eliminuje prováděním různých osteotomií (umělé zlomeniny) nebo uzavřením kloubu mezi první metatarzální a mediální klínovou kostí (artrodéza prvního metatarzokuneiformního kloubu, kterou poprvé provedl ruský chirurg Albrecht V.G. a teprve v roce 1934 získal popularitu díky článku amerického chirurga Lapida. Perkutánní artrodéza byla poprvé provedena také v Rusku od Berezhnoy S. Yu v roce 2012.

Dnes jsou v Rusku nejrozšířenější dva typy osteotomií: chevron a šátek. Chevron osteotomie je technicky jednodušší, umožňuje provedení operace menším řezem a eliminuje i těžký stupeň deformace.

Šálová osteotomie si však z různých důvodů, často přímo nesouvisejících s medicínskými aspekty léčby hallux valgus, získala u tuzemských chirurgů velmi velkou a dle našeho názoru často nezaslouženou oblibu. Jde ale o technicky složitou operaci, která vyžaduje velký řez, fixaci metatarzální kosti dvěma šrouby a přináší značné množství komplikací, se kterými se pravidelně musíme potýkat.

Není náhodou, že již v roce 2003 vyšel článek slavného amerického chirurga J. Coetzeeho na základě jeho zkušeností s používáním této operační techniky s expresivním názvem „Scarf osteotomy in the treatment of hallux valgus: the dark side. “ K výše uvedenému lze dodat, že již v roce 1976 se v USA začala provádět šátková osteotomie.

Perkutánní operace prováděné kožními punkcemi nebo 1-2 8-10 mm řezy dnes umožňují eliminovat jakýkoli stupeň deviace první metatarzální kosti dovnitř. Výsledky perkutánních výkonů jsou spolehlivé a předvídatelné. Absence jizev a minimální bolestivost v pooperačním období jsou bezpodmínečnou výhodou perkutánní techniky.

Třetí etapa. Osteotomie proximální falangy prvního prstu.

Třetí, téměř konstantní složkou operace vbočeného palce je osteotomie proximální falangy prvního prstu, často nazývaná Akinova osteotomie. Pomáhá eliminovat vnější odchylku prvního palce nohy, která zůstává po operaci na první metatarzální kosti. Operace je technicky jednoduchá jak pro chirurga „tradiční“ metodou, tak pro perkutánní chirurgii. Rozdíl je v tom, že otevřená technika vyžaduje ještě větší řez a umístění dalšího šroubu. Perkutánní osteotomie se provádí 3 mm kožní punkcí během několika sekund a nevyžaduje žádné vnitřní fixátory (obr. 4, 5).

Rýže. 4 nohy po 20 měsících. po Scarfových a Akinových osteotomích před opakovanou operací (tentokrát perkutánní) zaměřenou na eliminaci zbývající deformace prvních prstů po klasické operaci – jsou jasně viditelné dlouhé a světlé pooperační jizvy).

Rýže. 5 Epizoda perkutánní operace – po odstranění „hrbolku“ a osteotomii první metatarzální kosti je viditelná 8mm rána (na konci operace bude nasazen jeden steh) a zaveden mikrovrták punkcí v kůži na bázi prvního prstu, která bude použita k provedení Akinovy ​​osteotomie

Hallux valgus (takzvaná „kost“ na chodidlech) je vnější odchylka prvního prstu. Tato patologie je velmi častá a vyvolává ji mnoho faktorů – slabé vazy, příčné ploché nohy, zranění, nepohodlná obuv. Ženy častěji onemocní, protože rády nosí boty na vysokém podpatku nebo špičaté úzké boty. Společenské boty vypadají na ženské noze elegantně, ale jejich systematické používání nohám extrémně škodí. Onemocnění postupuje s věkem a jak se vyvíjí, příznaky se stávají jasnějšími, bolest je silnější a deformace nohy se stává výraznější. V pozdějších fázích každý krok způsobuje utrpení a esteticky je vzhled nohou depresivní. Ale díky moderním léčebným metodám je dnes možné pomoci pacientovi s jakýmkoliv stupněm Hallux valgus. V tomto článku se zaměříme na konzervativní metody, které jsou indikovány pro počáteční stadium onemocnění. Dokážou zastavit progresi onemocnění a výrazně oddálit její negativní důsledky.

Známky a diagnostika hallux valgus

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta a je potvrzena instrumentálními studiemi. Při vyšetření je patrné vybočené chodidlo a deformace palce, který je vůči zbytku šikmo vychýlen. Možná hyperémie a mírná bolest při palpaci vyčnívající kosti. Pro objasnění diagnózy je předepsán rentgen. Snímek chodidla vyhodnocuje úhel vychýlení palce a stupeň jeho deformace. Na základě toho, co je vidět, je předepsána léčba. V počátečních stádiích onemocnění může být nechirurgické, ale pokud je deformace významná, nelze se vyhnout chirurgické intervenci.

Hallux valgus – jak léčit bez operace

Konzervativní terapie problémů s prvním prstem je indikována v počátečních stádiích onemocnění, kdy ještě nezačalo, nebo u starších lidí, kdy chirurgický zákrok není možný.

Cílem léčby je zabránit progresi onemocnění odstraněním patologické zátěže nohou.

Doporučení specialistů pro konzervativní léčbu:

1. Použití pomocných zařízení.

Ke zmírnění příznaků se používají četná zařízení, která jsou dnes prezentována v široké škále ve všech ortopedických salonech. Ortézy nejen snižují bolest, ale také zabraňují progresi onemocnění, přibližují prst k jeho přirozené poloze a zmírňují stav pacienta. Nejoblíbenější zařízení:

• speciální meziprstní klíny, vložky, válečky – vyvíjejí tlak na sebe, odlehčují přední klenbu chodidla, stimulují oslabené svaly a korigují postavení kloubů;
• ortopedické abduktorové dlahy na první prst mají podobný účinek jako svorky, pomáhají udržet palec ve správné poloze, ale většinou se používají v noci, protože chůze v nich je nepohodlná;
• Při problémech s chodidly jsou nutné individuální vložky; korigují klenbu nohy;

V Evropském centru pro ortopedii a terapii bolesti se vložky na míru připravují z high-tech materiálu za použití moderního termoplastu. Takové vložky jsou velmi žádané, díky optimálním funkčním parametrům zmírňují bolesti nejen chodidla, ale i páteře; Jsou univerzální a lze je použít s jakoukoli obuví.

Účinek všech pomocných pomůcek je samozřejmě omezen, valgozitu nelze zcela korigovat, ale uvedené ortézy a jednotlivé vložky mají stále pozitivní vliv na patologii, zpomalují proces deformace. Jsou velmi účinné v rehabilitačním období po operaci. Pro maximální efekt by měly být používány nepřetržitě, kombinující vložky, vložky a abdukční dlahy.

1. Gymnastika pro nohy.

Speciální gymnastika pro nohy a chodidla posiluje svaly a působí proti deformaci. Užitečné je otáčení chodidla do různých směrů, kutálení tenisového míčku podrážkou, uchopování malých předmětů prsty a chůze naboso po nerovném povrchu. Lékaři z Evropského centra pro ortopedii a terapii bolesti nabídnou účinná cvičení, kterými pacient může denně procvičovat svaly nohou a udržovat je v dobrém tonusu. Taková cvičení jsou nezbytná zejména pro ženy, které jsou nuceny chodit dlouhou dobu na vysokých podpatcích a společenských botách.

1. Masáž chodidel a prstů.

V počáteční fázi onemocnění má masáž příznivý účinek na svaly nohou. Pravidelné absolvování kurzů masáže nohou od zkušeného specialisty pomůže oddálit progresi onemocnění. Jako poslední možnost můžete praktikovat vlastní masáž. Techniku ​​samomasáže by měl předvést lékař. Po relaxačních a hladicích pohybech by mělo následovat intenzivní tření. Zvláštní pozornost je věnována prvnímu prstu – je vzat na stranu, otáčen, třepán a bit. Důležitou podmínkou pro pozitivní výsledek je pravidelnost všech postupů.

Léčba lokálními léky zlepšuje pohodu pacienta, ale jejich účinek je dočasný. Hřejivé masti a speciální náplasti mají analgetický účinek a mohou zmírnit zánětlivý proces. Prospěšné jsou teplé koupele s bylinkami, solí a jódem, éterickými oleji a obklady. Jejich každodenní užívání před spaním může zabránit progresi onemocnění, uvolnit namožené svaly a zlepšit pohodu, ale nedokážou se zcela zbavit Hallux valgus.

1. Fyzioterapeutický účinek.

Fyzioterapeutické postupy pomáhají snižovat zánět a tonizovat vazy. Lékař předepisuje individuální kurz fyzioterapie:

• ultrazvuk
• UHF terapie;
• induktotermie;
• magnetoterapie;
• tepelná terapie (parafinoterapie, ozokeritová terapie);
• elektroforéza

1. Výběr správných bot.

Výběr správných bot je velmi důležitý. Nové boty je vhodné volit večer, kdy se noha rozšíří a více oteče. Vysoké podpatky jsou nežádoucí během dne je lepší nosit pohodlné boty se stabilními podpatky a vyhnout se dlouhému chůzi nebo stání.

1. Zbavení se přebytečných kil

Každý kilogram navíc je vážnou zátěží pro páteř a chodidla. Je nutné normalizovat váhu revizí menu a změnou životního stylu. Důležité je sportovat nebo jednoduše zvýšit fyzickou aktivitu přiměřenou vašemu věku.

Pokud začnete mít problémy s nohou, okamžitě kontaktujte odborníka! Lékaři Evropského centra pro ortopedii a terapii bolesti stanoví diagnózu, odborně zhodnotí patologii a doporučí optimální léčebné metody. Doporučí Vám použití antivalgózních ortéz, speciálních nártových podpěr a ortopedických vložek dle individuálních parametrů. Pouze pokud není možné použít konzervativní metody, budou nabídnuty chirurgické zákroky, které vás vrátí ke snadné a bezbolestné chůzi.

KONTAKTUJTE NÁS

Pro kompletní informace o typech léčby a prevence onemocnění ortopedie, revmatologie nebo neurologie nás prosím kontaktujte:

телефон +7(495)120-46-92
e-mailem [email protected]
Feedback Form
Napište nám na Telegram
Kontaktujte nás na whatsapp

Naše adresa je Moskva, st. Trifonovská 11