Akutní dna a revmatoidní artritida: kód ICD-10, příznaky, léčba kotníku, kolena nebo temporomandibulárního kloubu

Stručné informace
Laboratorní vyšetření krevního séra ke stanovení antigenu systému
histokompatibilita HLA B27 se provádí ke stanovení predispozice k rozvoji
spondyloartropatie (včetně Bechtěrevovy choroby). Testování se provádí pomocí
polymerázová řetězová reakce.
Základní informace
Spondyloartropatie je souhrnné označení pro skupinu revmatologických onemocnění, která
mají běžné klinické příznaky:
— zánět kloubů (především axiální páteře a sakroiliakálního kloubu,
(ačkoli mohou být postiženy i periferní klouby),
– entezitida, která se vyznačuje zánětem šlach, vazů a kloubních pouzder v kloubu,
– extraartikulární léze, jako je uveitida, onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT),
kožní léze,
— přítomnost lidského leukocytárního antigenu HLA B27.
Specifická alela je často identifikována u pacientů trpících spondyloartropatií
lokusu B hlavního histokompatibilního komplexu HLA B27. Genetická složka,
HLA-B27 byl identifikován jako hlavní predisponující faktor pro rozvoj
spondyloartróza. Stejně jako mnoho jiných molekul HLA třídy I má vysokou
stupeň genetického polymorfismu. K dnešnímu dni jich bylo identifikováno až 105
podtypy kódované 132 alelami. Korelace těchto podtypů s predispozicí k
spondyloartropatie jsou různé. Dominantní podtypy, které jsou nejčastěji spojovány s
onemocnění jsou HLA-B*27:05 (Evropané), HLA-B*27:02 (středomořská populace)
a HLA-B*27:04 (čínština).
V přítomnosti lidského leukocytárního antigenu HLA B27 lze detekovat následující:
onemocnění, jako je reaktivní artritida (nachází se u 60-90 % lidí), ankylozující
spondyloartróza (u 90-95 % pacientů), psoriatická artropatie (u 50 % lidí). Dostupnost
Prevalence tohoto antigenu u pacientů s jinými kloubními lézemi nepřesahuje 7 %.
Ankylozující spondylitida, která je nejčastější formou
spondylartritida je chronický, imunitně zprostředkovaný zánět
onemocnění charakterizované zánětem postihujícím především páteř. U
pacienti s ankylozující spondylitidou (Bechtěrevova choroba, Marie-Strumpellova choroba)
Existují negativní výsledky studia revmatoidního faktoru a antinukleáru
protilátky.
Nejdůležitější je stanovení přítomnosti HLA B27 při podezření na ankylozující spondylitidu.
spondyloartróza (Bechtěrevova choroba). Často mezi začátkem klinické prezentace a
Než je stanovena diagnóza, trvá to 5 až 10 let. Primárně postihuje systémový zánět
sakroiliakálních kloubů a páteře. Pacient může zaznamenat jednostrannou popř
periodická bolest v gluteální nebo lumbosakrální oblasti, která trvá po
několik měsíců se stává trvalým a oboustranným v pozdějších fázích onemocnění
chronický a progresivní zánět vede k fúzi sakroiliakálního kloubu
kloubu a páteře s progresivní ztrátou pohyblivosti páteře, ztrátou
bederní lordóza a kyfóza, stejně jako omezení dechové exkurze.
Mezi vzácné mimokloubní projevy onemocnění patří fibróza horních laloků plic,
srdce, chronická prostatitida, ukládání amyloidu. Tyto projevy se mohou objevit později
let po aktivní nemoci. Pacienti mohou mít také nespecifické příznaky, jako jsou:
jako je subfebrilní tělesná teplota, únava a hubnutí.

Akutní přední uveitida je nejčastější mimokloubní projev ankylozující spondylitidy.
spondyloartróza a vyskytuje se u 30 % pacientů v průběhu onemocnění a může se zvýšit až na 50 %.
s dlouhodobějším pozorováním.
U některých pacientů s ankylozující spondylitidou není HLA B27 detekován, ale v
Za přítomnosti typického obrazu to neovlivňuje diagnózu. Antigenní systémy
Histokompatibilita HLA B27 se používá k predikci průběhu revmatoidní artritidy.

Referenční hodnoty:
Negativní.
Výsledky studie posuzuje lékař. Pro stanovení diagnózy je to nutné
konzultace s lékařem a řada laboratorních a instrumentálních studií.

– pro diagnostiku ankylozující spondylitidy (Bechtěrevova choroba),
— diferenciální diagnostika onemocnění kloubů (revmatoidní artritida, dna,
psoriatická artropatie, reaktivní artritida).

Artritida TMK — je zánětlivé (infekční nebo neinfekční) onemocnění kloubu spojujícího dolní čelist se spánkovou kostí lebeční. V akutním stadiu se artritida TMJ vyskytuje s ostrou bolestí v oblasti postiženého kloubu, vyzařující do ucha a spánku; otok a hyperémie kůže nad kloubem; neschopnost úplně zavřít zuby a omezení otevírání úst; obecná teplotní reakce. Diagnostika artritidy zahrnuje analýzu anamnestických informací, palpaci kloubní oblasti, rentgen a CT TMK. Při léčbě artritidy TMK se používá imobilizace čelisti, antibiotika, NSAID, chondroprotektory, intraartikulární injekce kortikosteroidů, fyzioterapie a myogymnastika.

ICD-10

K07.6 Onemocnění temporomandibulárního kloubu

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky artritidy TMJ
  • Akutní artritida
  • Hnisavá artritida
  • chronická artritida
  • revmatoidní artritida
  • Traumatická artritida
  • Tuberkulózní artritida
  • Gonorrheální artritida

  Přehled

  Artritida TMK je akutní nebo chronický zánět strukturních prvků temporomandibulárního kloubu, doprovázený poruchou jeho funkce. V celkové struktuře onemocnění TMK tvoří artritida 6–18 % a je statisticky častější u jedinců mladého a středního věku. S ohledem na etiologii a průběh artritidy TMK může její léčba spadat do oblasti klinické stomatologie, traumatologie a revmatologie.

  

  Příčiny

  U infekční artritidy se patogeny mohou dostat do dutiny TMK hematogenními, kontaktními nebo přímými cestami.

  • Hematogenní šíření infekce v kloubní tkáni je možná spála, spalničky, tonzilitida, záškrt, tyfus, salmonelóza, brucelóza, kapavka, tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza atd.
  • Kontaktní infekce TMK lze pozorovat při hnisavé parotitidě, zánětu středního ucha, mastoiditidě, osteomyelitidě dolní čelisti nebo spánkové kosti, furunkulu zevního zvukovodu, abscesu a flegmóně příušní-žvýkací oblasti.
  • Přímá infekce nejčastěji spojená s punkcí TMK, zlomeninou dolní čelisti, střelným poraněním atp.

  Reaktivní artritida TMK je aseptické povahy (v postiženém kloubu nejsou žádné patogeny), ale má přímou patogenetickou souvislost s předchozí infekcí. Reaktivní artritida TMK se může vyvinout na pozadí:

  • chlamydie;
  • ureaplasmosis;
  • zarděnky;
  • virová hepatitida;
  • enteritida;
  • meningokokové infekce atd.

  U revmatoidní artritidy je temporomandibulární kloub postižen současně s ostatními klouby (kolenní, kyčelní, ramenní, drobné klouby rukou a nohou atd.) nebo krátce po nich. Akutní traumatická artritida TMK může být spojena s mechanickým poškozením kloubu s modřinou, úderem do čelisti, nadměrným otevíráním úst; často spojené s hemartrózou. U infekčních a traumatických lézí je zánět TMK zpravidla jednostranný; s revmatismem – oboustranný.

  Patogeneze

  TMJ je párový kloub tvořený spánkovou a mandibulární kostí a zajišťující pohyb dolní čelisti. Mezi hlavní prvky temporomandibulárního kloubu patří kloubní hlavice mandibuly, mandibulární jamka spánkové kosti, kloubní ploténka, kloubní hrbol, kloubní pouzdro a vazivový aparát. V počáteční fázi zánět postihuje kloubní pouzdro a periartikulární tkáně.

  Následně se zánětlivý proces šíří na synoviální membránu, kloubní povrchy a oblasti kostní tkáně, doprovázený třepením a tavením chrupavky a tvorbou pojivové tkáně v kloubní dutině. Výsledkem artritidy temporomandibulárního kloubu mohou být svalové kontraktury, deformující artróza, fibrózní nebo kostní ankylóza TMK.

  

  Klasifikace

  S ohledem na příčiny zánětlivého procesu se rozlišují infekční a neinfekční artritida TMK:

  • Infekční artritidy TMK se dělí na nespecifické a specifické (tuberkulózní, syfilitická, kapavková, aktinomykotická atd.).
  • Neinfekční artritida TMK může být traumatického, revmatoidního nebo reaktivního původu.

  Artritida TMK může být akutní nebo chronická; zatímco akutní stadium může být doprovázeno serózním nebo purulentním zánětem.

  Příznaky artritidy TMJ

  Akutní artritida

  Hlavním příznakem na klinice akutní artritidy TMK je ostrá bolest v oblasti kloubu, která se zesiluje při pokusu o otevření úst nebo pohybu čelistí. Bolest je zpravidla lokální a pulzující, ale často může vyzařovat do jazyka, ucha, zadní části hlavy a spánku. Při artritidě TMK může pacient otevřít ústa maximálně 5-10 mm; Při pokusu o otevření úst se dolní čelist posune směrem k bolestivé straně.

  V projekci postiženého temporomandibulárního kloubu se zjišťuje hyperémie kůže, otok měkkých tkání a bolestivost při palpaci. Když se serózní exsudát hromadí v kloubní dutině, pacienti si stěžují na pocit distenze v čelisti a neschopnost pevně uzavřít zuby.

  Hnisavá artritida

  Hnisavá artritida TMK se vyskytuje s příznaky horečky, tvorbou hustého infiltrátu v oblasti kloubu, hyperestezií a hyperémií kůže. Pacienti si stěžují na akutní lokální bolest, ztrátu sluchu, záchvaty závratí. Při vyšetření je odhaleno zúžení zevního zvukovodu. Je možné vytvořit abscesy, které ústí do příušní oblasti nebo zevního zvukovodu.

  chronická artritida

  U chronické artritidy TMK je bolest méně výrazná; Hlavními obtížemi jsou ztuhlost kloubu různé závažnosti, pocit ztuhlosti v kloubu, glossalgie, tinnitus. Amplituda otevření úst je 2-2,5 cm; s pohyby čelisti je zaznamenáno křupání a cvaknutí v kloubu. Deformace kloubní hlavice a kortikální ploténky dutiny u chronického zánětu může vést k subluxaci a dislokaci dolní čelisti.

  revmatoidní artritida

  Revmatická artritida TMK se vyskytuje s mnohočetnými artralgiemi, příznaky polyartritidy, horečkou; zároveň lze u pacientů nalézt získané srdeční vady. Laboratorní vyšetření odhalí pozitivní revmatické testy (CRP, sialic, difenylamin aj.).

  Traumatická artritida

  U traumatické artritidy TMK je okamžik poranění provázen ostrou bolestí v kloubu, následovanou trismem a omezením pasivních i aktivních pohybů dolní čelisti. Často při traumatických poraněních dochází k ruptuře vazivového aparátu, krvácení do kloubu, což dále vede k ankylozaci temporomandibulárního kloubu.

  Tuberkulózní artritida

  Artritida TMK specifické etiologie má chronický průběh. Takže u tuberkulózní artritidy TMK se často vyvinou píštěle a připojí se sekundární bakteriální infekce. Diagnózu usnadňuje anamnéza kontaktu s tuberkulózním pacientem, pozitivní tuberkulínové testy a charakteristické změny na plicích.

  Gonorrheální artritida

  Průběh kapavkové artritidy TMK je akutní, s bolestí a infiltrací v oblasti kloubu, nízkou horečkou a intoxikací. Syfilitická artritida temporomandibulárního kloubu je charakterizována tvorbou gumy v periartikulárních tkáních, tvorbou kontraktury dolní čelisti. U aktinomykotické artritidy TMK vedou periodické exacerbace chronického procesu také k rozvoji výrazných kontraktur žvýkacích svalů.

  

  Diagnóza artritidy TMK

  diagnostika

  S přihlédnutím k hlavnímu etiologickému faktoru mohou být do diagnostiky artritidy TMK zapojeni zubní lékaři, traumatologové, revmatologové, otolaryngologové, ftiziatři, dermatovenerologové a specialisté na infekční onemocnění. Hlavní metodou ověření diagnózy je radiografie, počítačová tomografie TMK nebo CBCT temporomandibulárního kloubu. Definujícím radiologickým příznakem akutní artritidy TMK je rozšíření kloubní štěrbiny; chronická artritida – zúžení kloubní štěrbiny, výskyt okrajových erozí kloubní hlavice a kloubního tuberkulu.

  Při určování etiologie specifické artritidy TMK hrají rozhodující roli diagnostické metody PCR a ELISA. Akutní artritida TMK vyžaduje odlišení od:

  • neuralgie trojklaného nervu;
  • akutní otitis;
  • perikoronitida;
  • další onemocnění vyskytující se u artropatií (dna, dermatomyozitida, Behcetova choroba, Bechtěrevova choroba atd.).

  Léčba artritidy TMK

  Léčba jakéhokoli typu artritidy TMK začíná imobilizací čelisti a poskytnutím klidu postiženému kloubu po dobu 2-3 dnů. Toho se dosáhne přiložením obvazu ve tvaru praku na dolní čelist nebo dlahou a mezizubní destičkou k oddělení sousta a předepsáním polotekuté stravy. Další taktika závisí na formě artritidy:

  1. Na traumatickou artritidu TMK v prvních 2-3 dnech jsou indikovány studené obklady, analgetika a blokády; později – provádí se fyzioterapeutická léčba (UHF, elektroforéza, bahenní terapie, diadynamické proudy), myogymnastika a masáž žvýkacích svalů.
  2. Terapie akutní artritidy TMK se léčí pomocí NSAID, antibiotik, intraartikulárních injekcí kortikosteroidů, chondroprotektorů, fyzioterapie (laserová terapie, magnetoterapie, ultrazvuková terapie, bahenní terapie, parafinoterapie, ozokeritová terapie), akupunktura. V případě hnisavé artritidy TMK se provádí nouzové otevření a drenáž kloubní dutiny zevním řezem.
  3. Na chronickou artritidu U TMK je důležité absolvovat kurzy masáží, pohybové terapie, fyzioterapie, sanitace nosohltanu a dutiny ústní a racionální zubní protetiky.
  4. Léčba specifické a revmatické artritidy TMJ provádějí příslušní specialisté s přihlédnutím k základnímu onemocnění.

  Prognóza a prevence

  Artritida TMK je vážný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Výsledek akutní infekční a traumatické artritidy je obvykle příznivý; Chronický zánět TMK často vede ke vzniku kostní ankylózy, která vyžaduje komplexní chirurgickou léčbu. Prevence artritidy TMK zahrnuje včasnou sanitaci chronických hnisavých ložisek a léčbu akutních infekčních onemocnění, prevenci poranění kloubů, prevenci a eliminaci specifických infekcí.

  Literatura
  1. Onemocnění temporomandibulárního kloubu / Gaivoronskaya T.V. a další – 2014.
  2. Klinický protokol lékařské péče pro onemocnění temporomandibulárního kloubu. — 2014.

  3. Klinický příklad léčby pacienta s chronickou traumatickou artritidou temporomandibulárního kloubu / Semenov K.A. — 2016.