Gliom mozku: příčiny, příznaky, metody odstranění nádoru, prognóza

Taková diagnóza vždy rozděluje život na „před“ a „po“. Všechny emocionální zdroje pacienta a jeho příbuzných jsou uvrženy do starostí a strachu. Ale právě v tuto chvíli je nutné změnit vektor „pro co“ na vektor „co se dá dělat“.

Velmi často se pacienti na začátku své cesty cítí extrémně sami. Ale musíte pochopit – nejste sami. Pomůžeme vám vyrovnat se s nemocí a projdeme s vámi ruku v ruce všemi fázemi vaší léčby.

Nabízíme vám stručný, ale podrobný přehled mozkových nádorů.

Každý rok je v Rusku odhaleno více než 8 tisíc nových případů nádorů mozkových blan, mozku, míchy a dalších částí centrálního nervového systému. Z těchto lokalizací umírá téměř stejný počet občanů.

Gliomy a astrocytomy

Pojem „nádory neuroepiteliální tkáně“ zahrnuje novotvary různého původu (gliomy, neurocytomy atd.), stupně malignity a prognózy, pocházející z buněk, které tvoří samotnou mozkovou tkáň. Většina těchto novotvarů je specifická pro nervový systém a nenachází se v jiných orgánech; na druhé straně samotná lokalizace, patomorfologické charakteristiky těchto nádorů v mozku určují znaky jejich klinických projevů, instrumentální diagnostiky, morfologické klasifikace a přístupů k léčbě. Nejčastějšími nádory neuroepiteliální tkáně jsou gliomy různého stupně malignity, které představují 32 % všech neuroepiteliálních novotvarů.

Hlavní metodou léčby nádorů neuroepiteliální tkáně je chirurgická léčba. Umožňuje kompenzovat stav pacienta, eliminovat ohrožení života v přítomnosti známek intrakraniální hypertenze a získat informace o patomorfologii nádoru. Objem odstranění nádoru a histologie hrají hlavní roli v prognóze pacienta a určují taktiku další léčby. Ve většině případů jsou však možnosti chirurgické metody u neuroepiteliálních nádorů omezené vzhledem k charakteru jejich růstu a lokalizace; jejich radikální resekce je nemožná.

Radiační terapie se používá především jako doplňková (adjuvantní) léčebná metoda, prováděná k prevenci recidivy nebo pokračujícího růstu nádoru po neradikální chirurgické léčbě, umožňující zvýšit celkovou délku života pacientů. Radiační léčebné metody se vyznačují nízkou invazivitou a dobrou tolerancí pacientem, nicméně v případech difuzně rostoucích nádorů, které nemají jasné kontury, jako u většiny gliomů, nastávají obtíže při stanovení objemu a dávky záření. Maligní gliomy se navíc vyznačují vysokou mírou recidivy – minimálně 60-80 % po standardním průběhu radiační terapie a opakované konvenční ozařování je obvykle limitováno z hlediska tolerance nervové tkáně, používaných dávkových rozsahů ozařování a načasování postupu.

Ke snížení počtu relapsů a zlepšení výsledků kombinované léčby pacientů s řadou specifických histologických typů nádorů se aktivně využívá chemoterapie, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci. Kombinace ozařování a chemoterapie významně zlepšila léčebné výsledky u pacientů s maligními gliomy, ale léčba relapsů zůstává pro neuroonkologii náročným úkolem.

Vznik nových technických řešení v radioterapii, která umožňují dosáhnout vysoké konformity a selektivity ozáření nádoru, snížit radiační zátěž kritických struktur a zvýšit dávku v nádoru, rozšiřuje možnosti léčby pacientů zejména s recidivujícími gliomy po kombinované léčbě. .

Neinvazivní diagnostika gliových nádorů

Ke stanovení diagnózy gliového tumoru se využívá kombinace klinických dat (anamnéza, neurologické a neurooftalmologické vyšetření) a výsledků neurozobrazovacích studií: spirální počítačová tomografie (SCT), magnetická rezonance (MRI), MR a CT – perfuze, dále radionuklidové diagnostické metody: jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT 99cTc – technecium) a pozitronová emisní počítačová tomografie se značenými aminokyselinami (11C-methionin).

Přes zdokonalování metod radiační diagnostiky je konečný úsudek o stupni malignity a typu nádoru možný pouze na základě biopsie a patomorfologického vyšetření nádoru.

Gliomy nízkého stupně (GRADE I-II)

Pilocytární astrocytomy (PA) I. stupně tvoří 5–6 % všech gliových novotvarů s incidencí 0,37 na 100000 67 obyvatel za rok. Nejčastěji se tyto nádory nacházejí u dětí (0 %), postihují především mozeček, zrakové nervy, chiasma, thalamus, bazální ganglia a struktury mozkového kmene. Vrchol výskytu nastává v prvních dvou dekádách života, přičemž pilocytární astrocytom představuje 14 % všech gliových novotvarů ve věkové skupině 21–XNUMX let.

Zlatým standardem v léčbě gliomů NSC je chirurgická metoda, která ve většině případů umožňuje radikální odstranění nádoru.

Radiační terapie, jako samostatný způsob léčby, se využívá u pacientů s malými, obtížně odstranitelnými PA, nádory zrakových drah, reziduálními nádory po neradikálním odstranění i při léčbě relapsů PA.

U pilocytárních astrocytomů je radioterapie léčbou první volby pro malé zbytky tumoru po neúplné resekci nebo recidivě.

Low-grade gliomy (LGG) Stupeň II: pleomorfní xanthoastrocytom, difuzní astrocytom a pilomyxoidní astrocytom, oligodendrogliom, oligoastrocytom – jsou morfologicky, klinicky a diagnosticky heterogenní skupinou nádorů. Patomorfologické znaky této skupiny nádorů významně ovlivňují terapeutické postupy a určují prognózu a průběh onemocnění.

Mezi metody léčby low-grade gliomů (Grade II) jsou zvažovány: celkové a subtotální odstranění tumoru, radiační terapie v celkové fokální dávce 50-56 Gy a chemoterapie, která je častěji předepisována u oligodendrogliomu a oligoastrocytomu.

Standardem je odstranění nádoru co nejbezpečněji (pokud je to možné). U asymptomatických nádorů u pacientů do 40 let je možné dynamické pozorování bez chirurgické intervence.

Provádění radiační terapie v pooperačním období nebo jako samostatná možnost u gliomů mozkového kmene zlepšuje výsledky léčby u pacientů s gliomy II. stupně.

Gliomy vysokého stupně (GRADE III-IV)

High-grade gliomas (HGG) Grade III-IV – anaplastický astrocytom, anaplastický oligoastrocytom, anaplastický oligodendrogliom a glioblastoma multiforme, gliosarkom jsou nejčastější primární zhoubné nádory mozku u dospělých 60-70%.

Ve výskytu maligních gliálních mozkových nádorů jsou dva vrcholy, první mezi 0 a 4 lety. Nádory CNS zaujímají v této době druhé místo mezi zhoubnými novotvary v dětském věku, tvoří jich 14–20 % a jsou na druhém místě za lymfomy a leukemiemi. Druhý vrchol výskytu je mezi 35. a 75. rokem života. V tomto období jsou maligní gliomy mozku třetí nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů a čtvrtou nejčastější příčinou u žen v ekonomicky vyspělých zemích.

Moderní principy léčby maligních gliomů mozku naznačují především chirurgické odstranění nádoru s následnou adjuvantní terapií. Chirurgie je jednou z hlavních metod léčby této kategorie pacientů, protože v první řadě pomáhá určit morfologickou diagnózu a odstraňuje nežádoucí příznaky onemocnění.

I přes zdokonalení operační techniky zůstávají dlouhodobé výsledky samotné chirurgické léčby u pacientů s maligními gliomy mozku i dnes zklamáním, vzhledem k vysoké frekvenci lokálních i dlouhodobých relapsů, které jsou pozorovány u 70-80 % nemocných. případy. Přední organizace doporučují zahrnutí pacientů do klinických studií, mezi které patří i ty prováděné v větev RTG chirurgické metody diagnostiky a léčby.

Vedení radiační a/nebo chemoradiační terapie v pooperačním období u pacientů s HVSZ zlepšuje léčebné výsledky, snižuje frekvenci relapsů, zlepšuje kvalitu života a prodlužuje délku života o více než 5 let.

Chirurgické odstranění nádoru s následným ozářením zevním paprskem a/nebo chemoradiační terapií jsou standardem léčby pacientů s glioblastomem a anaplastickým astrocytomem.

Pobočky a oddělení, kde se léčí gliom nebo astrocytom

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

• Neurochirurgické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd A.M. Zajcev
• Oddělení RTG chirurgických metod diagnostiky a léčby přednosta – kandidát lékařských věd A.G. Rerberg

Astrocytom je maligní nádor, který patří k typu gliomu a tvoří se v tzv. hvězdicových buňkách (astrocytech) mozku a ve vzácnějších případech i míchy. Jedná se o velmi nebezpečné neuroektodermální onemocnění, které se může objevit u pacientů v jakémkoli věku. Klinická nemocnice NeuroVita nabízí léčbu astrocytomů malignity I., II., III. stupně nejmodernějšími metodami, včetně exkluzivní adoptivní terapie na bázi autologního molekulárně cíleného (cíleného) buněčného léku.

Příznaky

V některých oblastech mozku, jako jsou čelní laloky, nemusí nádor způsobovat příznaky, dokud se nezvětší. V jiných oblastech o sobě dá vědět i malý novotvar příznaky, jako je zhoršená zraková funkce, slabost nebo potíže s mluvením. Příznaky typu astrocytomu jsou rozděleny do dvou skupin: obecné a fokální.

Obecné projevy onkopatologie nezávisí na lokalizaci nádoru, protože jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, mozkovým edémem a intoxikací. Mezi obecné cerebrální příznaky patří:

• chronické bolesti hlavy, zvláště silné ráno;
• nedostatek chuti k jídlu, zvracení, nevolnost;
• závratě;
• dvojité vidění nebo mlha před viděním;
• nevysvětlitelné změny hmotnosti – úbytek nebo naopak přibírání.

Fokální příznaky se velmi liší v závislosti na velikosti a umístění nádoru, a tedy na nejvíce postižené oblasti mozku. Typicky, jak nádor postupuje, symptomy z nervového systému zesilují.

• při poškození jedné z hemisfér se snižuje citlivost a dochází k svalové slabosti končetin na opačné straně;
• při poškození cerebellum jsou pozorovány poruchy vestibulárního aparátu a koordinace pohybu;
• při poškození čelních laloků dochází k poškození kognitivních funkcí, apatii, slabosti a záchvatům duševního rozrušení;
• při poškození temporálního laloku jsou pozorovány poruchy řeči, poruchy paměti a halucinace;
• Při poškození okcipitálního laloku se objevují zrakové halucinace a zrakové vady.

Fáze malignity

Podle klasifikace WHO jsou astrocytomy klasifikovány do čtyř stupňů malignity:

• 1. stupeň malignity — nádory, které jsou považovány za benigní a často se vyskytují u dětí a mladé populace. Nejběžnější je pyelocytární astrocytom, který má jasné hranice a vyznačuje se pomalým růstem. Pleomorfní xanthoastrocytom je obvykle spojen s epilepsií a typicky nenapadá přilehlou tkáň. Subependymom (subependymální astrocytom) také roste pomalu, ale jak roste, může způsobit hromadný efekt (kompresi mozku). Zhoubné novotvary stadia I jsou potenciálně léčitelné chirurgicky. Není-li možné radikální odstranění nádoru, používá se radiační terapie nebo metoda bdělého vyčkávání.
• 2. stupeň malignity – fibrilární (difuzní) astrocytom. Nízkomaligní nádor, který je diagnostikován u lidí ve věku 20 až 40 let. Difuzní astrocytom nemá jasné hranice s okolními tkáněmi a vizuálně se od nich jen málo liší, ale jeho maligní povahu odhalí histologická analýza. Nádor roste pomalu, ale jeho radikální odstranění je většinou nemožné, proto se spolu s operací používá ozařování nebo chemoterapie.
• 3. stupeň malignity – anaplastický astrocytom. Agresivnější nádor, který se často vyvíjí z nádorů nižšího stupně. Anaplastický nádor nemá jasné hranice, vyznačuje se rychlým růstem a aktivně roste do sousední mozkové tkáně. Používá se chirurgická léčba, adjuvantní radioterapie a chemoterapie, která blokuje růst buněk.
• 4. stupeň malignity – glioblastom. Onkopatologie s vysokým stupněm malignity bývají diagnostikovány u pacientů starších 40 let a tvoří až 60 % všech mozkových nádorů. Glioblastom je charakterizován agresivitou, rychlou progresí, výskytem nekrotických ložisek, proliferací krevních cév pro prokrvení nádoru a poškozením mozkové tkáně. Paliativní chirurgie, která je často považována za neoperovatelnou, může snížit bolest a utrpení pacienta.

Charakteristickým znakem astrocytomů je možnost malignity benigních nádorů a přechod nádorů 2. stupně do agresivnější formy.

Metody diagnostiky

Vzhledem k tomu, že astrocytomy jsou často charakterizovány agresivním průběhem, prognóza do značné míry závisí na včasnosti diagnózy. Bohužel neuroektodermální nádory je zpočátku velmi obtížné diagnostikovat. Stanovení přesné diagnózy je obtížné pro nespecifitu symptomů, které mohou indikovat nádory jiné etiologie, organické léze mozku nebo somatická onemocnění. K provedení diferenciální diagnostiky je třeba:

1. Klinické vyšetření. Nejčastěji si pacient stěžuje na poruchy nervového systému, proto se nejdříve zjišťuje neurologický stav. Při poruchách zraku se doporučuje v případě potřeby konzultace s očním lékařem, audiometrické vyšetření u ORL specialisty. Provádí se studie vestibulárního systému a duševního stavu. Pokud jsou přítomny známky fokálních poruch, je pacient odeslán na instrumentální vyšetření.
2. Primární instrumentální vyšetření. K určení novotvaru mozku se používají následující prostředky:
   • echo-EG k detekci zvýšeného intrakraniálního tlaku;
   • encefalografie k určení paroxysmální aktivity;
   • přímá nebo CT angiografie ke zjištění prokrvení a rozsahu poškození mozkových cév.

Standardní léčba astrocytomu

Hlavní metodou léčby astrocytomu je chirurgický zákrok. Nádor se odstraní kraniotomií. Gliomy obvykle prorůstají do přilehlé mozkové tkáně, takže chirurgický zákrok jen zřídka vyvolá úplný účinek. Umožňuje však získat nádorovou tkáň pro histologickou analýzu, snížit efekt hmoty a zlepšit odpověď na adjuvantní chemo- nebo radioterapii. I po významném odstranění nádorové tkáně se astrocytomy téměř nevyhnutelně opakují. V některých případech se provádí paliativní operace, aby se zmenšila velikost nádoru a tím se snížilo utrpení pacienta a zlepšila kvalita jeho života. Pokud se vyvine hydrocefalus, je možný posun.

V případě benigního průběhu a malé velikosti nádoru (do 3 cm) je možné odstranit novotvar pomocí stereotaktické operace. K lokalizaci nádoru je na hlavu pacienta umístěn speciální stereotaktický rám, který umožňuje stanovení parametrů operace – cílené radioaktivní ozáření nádoru (kybernůž nebo gama nůž). K úplnému odstranění novotvaru nedochází, ale je možné zastavit jeho progresi a snížit jeho velikost.

Chemoterapie obvykle zahrnuje léky, jako je temozolomid, cisplatina, irinotekan a další. Bohužel astrocytomy a gliomy špatně reagují na chemoterapii. U velkých nádorů a difuzních nádorů je radiační terapie také málo použitelná, protože způsobuje smrt nejen rakovinných, ale i zdravých mozkových buněk. V mnoha případech jsou lékaři používající standardní protokoly bezmocní, aby prodloužili život pacienta i pomocí operace. Když je detekován nádor mozku vysokého stupně, prognóza je obvykle negativní.

Unikátní metoda adoptivní buněčné terapie v klinické nemocnici NeuroVita

Specialisté nemocnice NeuroVita působí v oblasti léčby gliových nádorů včetně astrocytomů malignity I.–III. stupně již více než dvacet let. Naše exkluzivní personalizovaná metoda využívá unikátní technologie adoptivních buněk, které pomáhají výrazně zlepšit stav pacientů a prodloužit přežití 3-6krát. Účinnost této terapie při léčbě gliomů byla potvrzena našimi lékaři v klinických podmínkách.

Jedinečnou vlastností personalizovaných buněčných přípravků, které se v naší klinické nemocnici používají k léčbě mozkových nádorů, je to, že jsou vytvářeny individuálně. Z pacienta se vyberou krvetvorné buňky, na jejichž základě se vytvoří molekulárně cílený lék.

K boji proti nádorovým buňkám se používají následující složky:

1. Dendritická vakcína. Biopreparát je vyroben na bázi dendritických buněk, jejichž jednou z vlastností je prezentovat nebo ukázat protein nádorové tkáně T-buňkám těla. Díky tomu se zhoubný nádor stává „viditelným“ pro nově vytvořený imunitní systém, který je schopen zabránit množení rakovinných buněk. Dendritické vakcíny využívají krvetvorné kmenové buňky vybrané od pacienta, které speciální manipulací ve zkumavce „poznají“ usmrcenou rakovinnou tkáň a naučí se ji zničit a poté se vrátí do těla pacienta, aby označily nádor za cíl. na imunitní buňky.
2. Cytotoxické T lymfocyty. Jde o tzv. zabijácké buňky, které při detekci antigenů indikovaných dendritickou vakcínou ničí rakovinnou tkáň. Cytotoxické T lymfocyty, které jsou schopny rakovinu rozpoznat, se mohou v těle pacienta objevit samy. Pro maximální efektivitu je však tato funkce imunitního systému nahrazena protézou. Ve zkumavce je produkován klon cytotoxických T-lymfocytů, které jsou následně také injikovány pacientovi ke zničení nádorových buněk.

U cílených léků nepoužíváme technologii úpravy genů, která s sebou nese svá rizika. Biopreparáty vznikají na základě existující přirozené metody sanogeneze (obnovy krvetvorných kmenových buněk) často se dělících buněk. Technologie zahrnuje ekvivalentní nahrazení (homologní rekombinaci) mutovaných úseků DNA pacienta DNA a RNA od zdravého dárce. Jinými slovy, pacientovy vlastní kmenové buňky se samy regenerují na základě biomateriálu ve formě DNA z jiných buněk v těle nebo léčivé látky „Panagen“, která obsahuje intaktní dárcovskou DNA.

Po vytvoření biopreparátu molekulární biologové v klinické nemocnici NeuroVita výslednou látku pečlivě otestují, aby se ujistili, že nedochází k žádným neoplastickým transformacím nebo dalším mutacím, které by mohly narušit stabilitu genomu. Teprve poté je pacientovi podán cílený lék na pozadí imunosuprese, který umožňuje tělu samostatně bojovat s maligními nádorovými buňkami.

1. Vysoká bezpečnost. K vytvoření dendritické vakcíny se používají vlastní (autologní) buňky pacienta, což snižuje pravděpodobnost komplikací. Metodika a léčebné protokoly byly v naší nemocnici vyvíjeny několik desetiletí.
2. Individuální léčba. Při vytváření buněčného preparátu se provádí personalizovaná molekulárně biologická diagnostika, která umožňuje vakcínu plně přizpůsobit genetickým vlastnostem pacienta a podtypu astrocytomu.
3. Jemný účinek. Ve srovnání s chemoterapií, která má výrazné vedlejší účinky a vykazuje nízkou účinnost v léčbě gliomů, vyžaduje použití cílených léků pouze mírnou imunosupresi a je pacientem mnohem lépe tolerováno.
4. Prevence zhoubných nádorů. Použití adoptivní metody zpomaluje progresi nádoru a zabraňuje zhoubnému bujení nádorů a přechodu maligních nádorů do vyšších stupňů malignity.
5. Účinné v pozdních fázích. Adoptivní terapie na bázi hematopoetických kmenových buněk funguje lépe v časných stádiích mozkových nádorů. Naši specialisté jej však efektivně využívají i u astrocytomů III. stupně. Pokud je při konvenční léčbě medián přežití 12–15 měsíců, pak může imunoterapie prodloužit život pacienta, zlepšit prognózu a prodloužit přežití na 36–48 měsíců.

Pro úspěšnost léčby astrocytomu má velký význam včasné odeslání ke specialistovi. NeuroVita Clinical Hospital nabízí inovativní metody diagnostiky rakoviny v raných stádiích a exkluzivní technologie pro léčbu nebezpečných onkopatologií.