Postupy

Gestóza během těhotenství: co to je, typy, příčiny, příznaky, léčba

Těhotenství není nemoc, ale fyziologický stav. U některých žen se však tělo nedokáže správně přizpůsobit změnám, ke kterým dochází. Na tomto pozadí vznikají komplikace. V prvním trimestru je častá toxikóza, která se nejčastěji projevuje nevolností a zvracením. Ve druhém trimestru může mít maladaptace na gestační proces „důsledek“ gestózy těhotných žen. Co je to za stav, jak se projevuje a co dělat – říkají porodníci a gynekologové Centra reprodukčního zdraví SM-Clinic.

Dnes je správnější říkat preeklampsie než gestóza. Změna terminologie nastala na počátku 21. století a souvisí s tím, že je znovu zdůrazněno nebezpečí tohoto stavu a potřeba urgentní reakce.

Klasifikace a stadia gestózy

Podle staré klasifikace se rozlišovaly následující typy gestózy:

brzy – jedná se o maladaptaci první poloviny těhotenství (časná toxikóza zahrnovala takové formy, jako je zvracení těhotných žen, slinění, dermatóza a další);
pozdní – 3 stupně závažnosti gestózy (lehká, střední, těžká), preeklampsie (předkonvulzivní stav) a eklampsie (u „klasiky“ se projevuje křečemi, ale mohou se vyskytovat i nekonvulzivní formy, které jsou zejména obtížný).

Časná toxikóza a pozdní gestóza mají různé mechanismy vývoje. Ale oba stavy jsou spojeny s narušením adaptace ženského těla na těhotenství.

Na současné úrovni vývoje medicíny se klasifikace pozdní gestózy poněkud změnila (klasifikace časné gestózy zůstala nezměněna).

Identifikace menšího počtu klinických forem klade důraz na rychlý přechod jednoho stadia gestózy do druhého, což určuje progresivní průběh této porodnické komplikace. Dnes existují:

střední preeklampsie;
těžká preeklampsie;
eklampsie.

V rámci těžké preeklampsie se samostatně rozlišuje HELLP syndrom (jde o zkratku prvních písmen názvů charakteristických příznaků).

Tento stav je charakterizován následujícím komplexem symptomů:

hemolýza – zničení červených krvinek;
poškození jater se zvýšenými hladinami enzymů AST a ALT;
trombocytopenie – destrukce krevních destiček, což vede ke snížení jejich počtu.

HELLP syndrom je velmi závažná komplikace, která může vést i ke smrti, protože může mít za následek krvácení do mozku, nekrózu a rupturu přetížených jater. Jedinou léčebnou metodou je porod.

Příznaky gestózy

Příznaky gestózy nelze vždy zjistit pouhým okem. Edém ve druhé polovině těhotenství, zejména po 30 týdnech, lze pozorovat u 50–80 % žen s normálním těhotenstvím. Pokud se však otok rychle zvětšuje, objevuje se na obličeji a horní polovině těla a je skrytý (navenek není patrný, ale dochází k velkému nárůstu hmotnosti během krátké doby), stojí za to neplánovaná návštěva porodník-gynekolog. Obecná analýza moči a měření krevního tlaku pomohou pochopit situaci, vyloučí nebo potvrdí diagnózu preeklampsie.

Nebezpečné příznaky gestózy během těhotenství, které jsou považovány za prekurzory eklampsie, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Takovými projevy mohou být narůstající bolesti hlavy, poruchy zraku, bolesti v epigastrické oblasti a pod okrajem pravého žeberního oblouku, pocit „lezoucích mravenců“ na pažích a nohou, bolesti břicha bez jasné lokalizace, dušnost, vzrušený stav nebo ospalost, potíže s průchodem nosem, kašel, bolest na hrudi. Zhruba ve čtvrtině případů se však eklampsie může rozvinout bez jakýchkoli klinických varovných příznaků. Pro včasné odhalení známek gestózy si proto těhotná žena před každou návštěvou gynekologa dělá test moči (pomáhá objektivně určit hladinu bílkovin) a při každé konzultaci se měří krevní tlak.

Příčiny preeklampsie

Přesné příčiny rozvoje hypertenzních poruch během těhotenství nebyly dosud stanoveny. Rizikové faktory jsou však dobře známé, včetně:

předchozí anamnéza těžké preeklampsie nebo časného nástupu (20–24 týdnů);
chronická arteriální hypertenze;
vícenásobné těhotenství;
diabetes mellitus jakéhokoli typu;
obezita;
antifosfolipidový syndrom (dysfunkce imunitního systému, která vede k poškození fosfolipidů buněčných membrán a tím zvyšuje riziko trombózy);
těhotenství, ke kterému dochází v důsledku technologií asistované reprodukce;
ženě je 35 let a více;
preeklampsie přenášená ženskou linií (zvýšený krevní tlak během těhotenství u matky nebo babičky);
první těhotenství (u opakovaných těhotenství se gestóza vyskytuje méně často než u prvního);
chronické patologické stavy ledvin;
onemocnění pojivové tkáně;
Leidenská mutace, která vede ke zvýšené aktivitě systému srážení krve;
krátké (méně než 6 měsíců) období sexuální aktivity před početím.

Přečtěte si více

Dítě ve věku 2 let má tonzilitidu, jak ji léčit - vlastnosti léčby

Při výskytu rizikových faktorů se provádí cílená profylaxe nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové.

Patogeneze

Příčiny gestózy a mechanismus vývoje této patologie nejsou stále plně známy. Předpokládá se, že gestóza se objevuje jako odpověď na neúplnou vlnu invaze trofoblastů (budoucí placenty). Výsledkem je, že některé buňky hladkého svalstva zůstávají ve spirálních tepnách, které jsou následně schopné spasmu. Normálně by spirální tepny měly zcela ztratit svalovou membránu, aby se později (v průběhu celého gestačního procesu) nemohly stáhnout a způsobit ischemii (nedostatek výživy a kyslíku) děložní sliznice.

Pokud se preeklampsie rozvine po 34 týdnech těhotenství, má se za to, že placenta proběhla normálně, ale potřeby fetoplacentárního systému nemohou být pokryty stávající úrovní krevního zásobení. Dochází proto ke zvýšení krevního tlaku, které má zlepšit přívod živin a kyslíku přes arteriální stěnu.

Klinické projevy gestózy

Pokud se vrátíme do porodnické anamnézy, preeklampsie se dříve nazývala pozdní OPG-gestóza, čímž byly zdůrazněny klinické projevy tohoto stavu:

O – otok. V současné době se tato funkce nepoužívá jako diagnostické kritérium, protože a při normálním těhotenství se po 20 týdnech může objevit fyziologický edém. Jsou lokalizovány na chodidlech a v oblasti kotníku. Patologická povaha edému je indikována jeho rychlým nárůstem, stejně jako jeho výskytem na obličeji a horní polovině těla.
P – proteinurie. Jedná se o úbytek bílkovin v moči v průběhu dne, který přesahuje 0,3 g. Tento ukazatel je důležité stanovit v rámci denní proteinurie, nikoli v jedné porci moči.
G – hypertenze. To je stav, který se zjišťuje pomocí tonometru. Pokud jsou naměřené hodnoty 140 a/nebo 90 mm Hg nebo tyto hodnoty překračují, pak hovoříme o arteriální hypertenzi. Je důležité, aby byl tlak měřen alespoň dvakrát na stejné paži s intervalem 2 minut.

Hlavní klinická kritéria gestózy (preeklampsie) jsou tedy:

nástup patologického procesu po 20 týdnech těhotenství (gestóza se nikdy nevyskytuje dříve než 20 týdnů);
zvýšený krevní tlak;
přítomnost bílkovin v moči v přebytku přijatelných hladin.

V těžkých případech se rozvíjí růstová retardace plodu a dysfunkce různých systémů v těle matky.

Evropské standardy pro IVF

Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.

Vysoce kvalifikovaní specialisté

Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).

Minimalizace rizika nadměrné stimulace

„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.

Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod

Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.

Diagnóza preeklampsie

O gestóze (preeklampsii) se mluví pouze při zvýšení krevního tlaku v kombinaci s proteinurií v období delším než 20 týdnů. V případech, kdy hypertenze přesahuje 160/110 mm Hg a dochází k retardaci růstu plodu i při normálním vyšetření moči, je stanovena diagnóza těžké preeklampsie (těžká gestóza podle staré klasifikace).

Přečtěte si více

Patent ductus arteriosus - co to je a účinné metody léčby

Moderní klasifikace gestózy (preeklampsie) podle závažnosti naznačuje následující formy:

Středně těžká preeklampsie. Podle staré terminologie do této kategorie patří mírná a střední gestóza. Tyto dvě formy jsou spojeny do jedné, protože mají stejnou prognózu a určují stejné přístupy k léčbě. Středně těžká preeklampsie je charakterizována zvýšením krevního tlaku nejvýše o 2 a/nebo 160 mm Hg. Vylučování bílkovin močí se pohybuje od 110 do 0,3 g za den.
Těžká preeklampsie (dříve nazývaná těžká gestóza). Tento stav má vážnou prognózu, protože při úrovni systolického tlaku v tepnách 160 mm Hg. a vyšším nebo s diastolickým krevním tlakem nad 110 mm Hg. výrazně se zvyšuje riziko mrtvice. Žena ztrácí močí více než 5 g bílkovin denně. Těžkou preeklampsii mohou provázet neurologické příznaky (bolesti hlavy, závratě, blikající skvrny před očima), bolest v epigastriu, zpomalení růstu plodu a zvýšené hladiny jaterních enzymů.

Eklampsie je záchvat záchvatů. Existuje eklampsie bez křečí, ale se ztrátou vědomí. V závislosti na době výskytu se mohou objevit eklamptické komplikace:

během těhotenství;
při porodu;
v poporodním období:
časná poporodní eklampsie – nebezpečné jsou zejména první 2 dny, kdy v ženském těle dochází k intenzivním hemodynamickým a jiným změnám;
pozdní poporodní eklampsie – může se rozvinout mezi 2. a 28. dnem po porodu.

K identifikaci příznaků gestózy u těhotných žen, určení závažnosti a vyloučení podobných onemocnění se provádí komplexní vyšetření. Diagnostický program zahrnuje:

obecná klinická analýza moči a krve (s měřením hladin kreatininu a albuminu);
biochemický krevní test;
denní proteinurie (stanovení hladiny bílkoviny v moči odebrané během 24 hodin);
koagulogram k posouzení aktivity srážení krve a rizika trombózy nebo krvácení;
měření krevního tlaku a pulsu;
Ultrazvuk s dopplerografií;
kardiotokografie (od 26 týdnů);
oční vyšetření.

Komplikace gestózy

Čím dříve se preeklampsie rozvine, tím jsou její následky nebezpečnější. Tato patologie může vést k komplikacím u matky i plodu. Preeklampsie, která se rozvine po 34. týdnu těhotenství, má relativně příznivý průběh. Bylo také prokázáno, že preeklampsie bez edému je nebezpečnější než edematózní forma.

Komplikace gestózy mohou být:

krvácení do mozku;
trombóza v různých orgánech těla matky;
dezinzerce sítnice;
coma;
předčasné oddělení placenty s krvácením nebo anteroplacentárním hematomem;
DIC syndrom je kombinace trombózy s hypokoagulací (nebezpečná masivním a obtížně zastavitelným krvácením);
akutní selhání jater nebo ledvin;
prasknutí jater v důsledku jejich přetížení;
plicní edém;
omezení růstu plodu;
intrauterinní smrt plodu.

V závažných případech onemocnění často vyvstává otázka předčasného porodu. Pokud porod nastane před 37. týdnem, je považován za předčasný. Největším rizikem pro plod je porod před 34. týdnem. To je primárně způsobeno nezralostí plic, proto je předepsána léčba kortikosteroidy k urychlení zrání. Předčasně narozeným dětem však hrozí nejen dýchací potíže. Všechny orgány a systémy nedokončily svůj vývoj. Těhotenství proto pokračuje tak dlouho, dokud pro něj existují podmínky, aby se tělu dítěte dostalo příležitost vyvíjet se v přirozených podmínkách (v matčině lůně).

Přečtěte si více

Vitamíny pro těhotné - které jsou lepší v 1. trimestru: co pít v raných fázích a jaký je přínos femibionu

Léčba preeklampsie

Léčba gestózy během těhotenství prošla v posledních letech významnými změnami. Dříve byla základem lékařské péče terapie hořčíkem, která byla zahájena při jakémkoli stupni závažnosti gestózy. Hořčík se používal ke snížení krevního tlaku. Ženy byly nuceny trávit týdny na oddělení těhotenské patologie a každý den podstupovat „kapačky“ (hořčík byl podáván intravenózně). Dnes byly přístupy k léčbě této komplikace revidovány. Gestózu lze vyléčit pouze zastavením gestačního procesu, který spustil patologické změny. Cílem léčby je proto předcházet porodnickým rizikům, chránit tělo matky před možnými katastrofami a určit optimální dobu porodu.

Ženám s gestózou se doporučuje dodržovat dietu, která omezuje kořeněná a slaná jídla. Zároveň byste měli vypít dostatečné množství tekutin (asi 2 litry denně). Dříve se věřilo, že s ohledem na přítomnost edému by měla být spotřeba vody omezena. Studie však ukázaly, že nedostatek tekutin může být pro ledviny extrémně nebezpečný.

Medikamentózní léčba gestózy podle moderních doporučení začíná antihypertenzivy (a nikoli hořčíkem, jak tomu bylo dříve). Jak je známo, rizika komplikací preeklampsie přímo závisí na výši krevního tlaku. Počáteční terapie proto nutně zahrnuje antihypertenziva. Snížení krevního tlaku pomůže předejít cévním příhodám (mrtvice, předčasné odloučení placenty, poškození sítnice atd.). Optimálně lze tlak snížit na hodnoty 130-135 a 80-95 mm Hg. To je bezpečná úroveň pro matku a plod. Ke snížení krevního tlaku dochází postupně, aby nedošlo ke kritickému snížení průtoku krve ve fetoplacentárním komplexu a tím k poškození plodu. V žádném případě byste si neměli sami předepisovat antihypertenziva, to je práce porodníka-gynekologa (odborník vybere nejoptimálnější lék, jehož přínosy převáží možná rizika).

Podle současných doporučení je léčba hořčíkem předepisována pouze u těžké preeklampsie a eklampsie. Intravenózní podání síranu hořečnatého má antikonvulzivní účinek. Kromě toho tento lék pomáhá chránit mozek plodu, pokud se blíží porod a těhotenství trvá 34 týdnů nebo déle.

Pokud i přes léčbu preeklampsie progreduje nebo je zpočátku závažná, je po stabilizaci stavu pacientky indikován porod co nejdříve. Pouze přerušení gestačního procesu může zastavit vývoj patologických změn v těle matky. Podle připravenosti porodních cest, stavu matky a plodu vybere rada porodníků a gynekologů optimální variantu porodu – vaginální porod nebo císařský řez. Je důležité, aby porod probíhal v anestezii – spinální nebo epidurální analgezii. To pomáhá snižovat hladinu krevního tlaku.

Prevence preeklampsie

Ke snížení rizika preeklampsie (gestózy) se doporučují následující opatření:

Gestóza neboli preeklampsie komplikuje 2–8 % všech těhotenství a je jednou z hlavních příčin mateřské a perinatální morbidity. Gestóza je multifaktoriální komplikace těhotenství, charakterizovaná poruchami perfuze v životně důležitých orgánech a placentě a generalizovaným vaskulárním spasmem.

Příznaky gestózy

Hlavní příznaky gestózy:

edém;
proteinurie (zvýšený obsah bílkovin v moči);
hypertenzní poruchy.

Jaké faktory ovlivňují vývoj gestózy?

Rizikové faktory pro rozvoj této patologie zahrnují:

věk těhotné ženy (do 18 let a nad 30 let);
„škodlivé“ pracovní podmínky;
těžká fyzická námaha;
konstantní napětí;
nezdravá strava a špatné návyky;
extragenitální a gynekologická onemocnění v anamnéze;
gestóza u těhotné matky;
gestóza během předchozího těhotenství atd.

Úplný seznam příčin, které způsobují preeklampsii, zůstává předmětem diskuse. Mezi nejpravděpodobnější patří genetická predispozice a imunologická intolerance mezi matkou a plodem.

Gestóza je extrémně nebezpečná nemoc, proto je její včasná diagnostika tak důležitá. Naše centrum využívá nejnovější pokroky lékařské vědy k provádění hloubkových vyšetření matky a plodu pomocí screeningových programů pro včasnou detekci a predikci preeklampsie.

Přečtěte si více

Zlomenina scaphoidea: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Jak se vyhnout gestóze

Nejběžnějším a nejúčinnějším způsobem prevence gestózy je užívání vyváženého multivitaminového komplexu s obsahem vitamínů A, C, B a E, skupiny B, hořčíku a progesteronových přípravků, a to i ve fázi plánování těhotenství.

Vlivem příznivého působení na endotel (vnitřní vrstva pokrývající stěny cév) – jehož dysfunkce je nerozlučně spjata s gestózou – a také doplnění deficitu esenciálních mikroelementů vzniká riziko tzv. „pozdní toxikóza“.

Progesteron pomáhá vytvářet příznivé podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka, udržuje normální průběh těhotenství snížením tonusu a dráždivosti dělohy a tlumí cytotoxickou reakci.

Co se týče nelékových metod, v první řadě jde o zodpovědný přístup k plánování těhotenství. Absolvujte komplexní vyšetření, abyste posoudili stupeň připravenosti vašeho těla na tak důležitou etapu. To pomůže předejít nejen gestóze, ale také mnoha dalším závažným komplikacím. Nechte si udělat kompletní krevní obraz, abyste zjistili, zda jsou vaše hladiny v normě. Například zvýšení hladiny homocysteinu v krvi může způsobit rozvoj vážných patologií u dítěte a dokonce vyvolat potrat. Před otěhotněním je nezbytně nutné ji vrátit do normálu. K tomu budete muset přehodnotit svůj jídelníček a začít užívat vitamíny skupiny B a kyselinu listovou a zvýšit fyzickou aktivitu.

Po těhotenství, počínaje prvním týdnem po početí, bude zdravé stravování (minimální sůl, tučná, uzená a smažená jídla), vytváření a udržování příznivého environmentálního a emočního zázemí (minimální stres), pitný režim (alespoň 1,5 litru vody). pomáhají vyhnout se gestóze za den). Donedávna panovala mylná představa, že pití velkého množství tekutin během gestózy může zhoršit stav ženy, ale nyní je vědecky dokázáno, že tomu tak není. Naopak dehydratace může vést k vážným komplikacím.

Abyste se vyhnuli gestóze a dalším těhotenským komplikacím, doporučujeme využít některý z komplexních programů managementu těhotenství v našem Centru. Zkušení lékaři z řad odborníků budou schopni včas odhalit alarmující příznaky onemocnění a zabránit rozvoji onemocnění.

Jak se vyhnout gestóze

Přečtěte si více

Co dělat, když je v uchu zvonění: příčiny a způsoby odstranění příznaku

Specialisté

Vedoucí lékař Centra plánovaného rodičovství “MEDICA”,
porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. Zkušenosti 27 let

Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař, kandidát lékařských věd. Zkušenosti 22 let.

Zástupce vedoucího lékaře pro ART, porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař I. kategorie. 22 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 11 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. 25 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, reprodukční specialista, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. Kandidát lékařských věd. 25 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, kandidát lékařských věd. 18 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 15 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, specialista na reprodukci, ultrazvukový lékař. 18 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, praxe 16 let.

Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař. 17 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař, lékař nejvyšší kategorie. 19 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, lékař I. kategorie, kandidát lékařských věd. 20 let zkušeností

Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, kandidát lékařských věd. 11 let zkušeností.

Porodník-gynekolog, Gynekolog-endokrinolog, Ultrazvukový lékař, Lékař I. kategorie. Zkušenosti 18 let.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd. Zkušenosti 28 let

Porodník-gynekolog. Zkušenosti 6 let

Náklady na služby

Objednání (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem, iniciál

Objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa, opakované

Objednávka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem primář (nejvyšší kategorie)

Objednání (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem, opakované (nejvyšší kategorie)

Video

Andreeva M.V. Výkon. Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci

Zmrazená těhotenství – proč se těhotenství nevyvíjí. Bokach Olga Michajlovna

Jak správně plánovat zdravé těhotenství. Jusupová Oksana Nikolajevna

Pojďme si říci, jaký druh operace je laparotomie, proč je potřeba a jaké existují typy.

Kontaktujte Medica Fetal Medicine Center. Pomůžeme snížit riziko komplikací a poskytneme včasnou pomoc, pokud se rozvinou.

V této publikaci probereme, co je mužská neplodnost, jak pochopit, že muž je neplodný a co dělat, abychom problém vyřešili.

Pokud chcete podstoupit IVF a nevíte, kde začít, zde jsou pokyny krok za krokem.

Ať už jsou důvody, proč žena nemůže otěhotnět, jakékoli, většinu z nich lze odstranit nebo kompenzovat.

Věk, závislost na alkoholu a další zlozvyky otce mohou způsobit vrozené vady budoucího dítěte.

adresa

Centrum pro plánování rodiny “MEDICA”

Toreza Ave., 72 (nemocnice RAS, 2. patro)

Gestóza během těhotenství: co to je, typy, příčiny, příznaky, léčba

Klasifikace a stadia gestózy

Příznaky gestózy

Příčiny preeklampsie

Patogeneze