Dvojitá ovulace: příčiny a diagnostické metody

Vícečetné těhotenství je vývoj 2 a více plodů v dutině děložní.

Toto onemocnění se léčí:

O vícečetném těhotenství

Záchytnost vícečetného těhotenství se pohybuje v rozmezí 1,5–2,5 %. Těhotenství se dvěma a více plody je zpravidla zvýšené u těch párů, kde se jeden nebo oba rodiče narodili jako dvojčata/trojčata. Tento porodnický stav se nejčastěji přenáší přes ženskou linii. V poslední době se zvyšuje výskyt vícečetných porodů díky aktivnímu využívání metod asistované reprodukce. Jistý příspěvek má i hormonální antikoncepce, po jejím vysazení začnou ve vaječníku často dozrávat dva a více oocytů. Následně by se potenciálně mohli setkat se dvěma spermiemi, což vedlo k vývoji dichoriálních diamniových dvojčat.

Vícečetné těhotenství je rizikové těhotenství a porod. Tento gestační proces je spojen se značným počtem komplikací během těhotenství a porodu a častější nutností císařského řezu. V šestinedělí má dříve přetížená děloha tendenci se stahovat hůře než po jednočetném těhotenství. V důsledku toho se zvyšuje frekvence infekčních a zánětlivých poporodních komplikací. Úspěšnost průběhu a včasné dokončení gestačního procesu závisí na jedné straně na stavu těla matky a chorioničnosti dvojčat a na druhé profesionalitě lékařů vedoucích těhotenství a porod.

Podle klinických doporučení je v případě vícečetné gravidity nutné stanovit stupeň chorionicity a amnionicity. Pojďme zjistit, co to je.

• Chorion je budoucí placenta. Nejvýhodnější možností je, když má každý plod svůj vlastní chorion. Tato struktura poskytuje výživu rostoucímu organismu a je zodpovědná za metabolické procesy.
• Amnion je membrána, která tvoří fetální vak. Ten je uvnitř naplněn plodovou vodou (plodová voda). Pokud má každý plod vlastní amnion a vlastní placentu, pak má takové těhotenství nižší porodnická rizika ve srovnání s monochoriálními monoamniálními dvojčaty.

U vícečetného těhotenství je frekvence rutinních ultrazvukových vyšetření řádově vyšší než u jednočetného těhotenství. To je nezbytné pro včasnou diagnostiku specifických porodnických komplikací, které se mohou vyskytnout pouze u dvou a více plodů v děloze. Počet screeningových ultrazvuků závisí na chorionicitě plodů.

druhy

Podle počtu chorionů existují 2 typy dvojčat:

• monochoriální – na 1 plody je pouze 2 chorion (pokud se objeví abnormální anastomózy, může dojít k feto-fetálnímu syndromu, kdy se jeden plod stane dárcem pro druhý, ale oba trpí);
• dichoriový – každý plod má svůj chorion.

Podle amnionicity se rozlišují:

• monoamniální dvojčata, kdy plody žijí v 1 plodovém vaku (hrozí torze pupečníku);
• diamniotická dvojčata – každé dítě má svůj vlastní „dům“ (fetální vak).

Klasifikace vícečetných těhotenství tedy vyžaduje, aby diagnóza nutně odrážela chorionicitu a amnionicitu – kolik chorionů existuje a kolik je přítomno plodových membrán.

Příznaky

Vícečetné těhotenství v raných stádiích nemá specifické příznaky. Zvýšené hladiny lidského choriového gonadotropinu mohou predisponovat k častější nevolnosti a zvracení. Časná toxikóza u vícečetného těhotenství může trvat déle – někdy až 16 týdnů.

Klinické příznaky vícečetného těhotenství se obvykle začínají objevovat v druhé polovině gestace, kdy děloha dosáhne významné velikosti. Žena s vícečetným těhotenstvím se může obávat následujících příznaků:

• dušnost;
• obecná slabost;
• velký nárůst velikosti břicha;
• únava;
• pálení žáhy.

U většiny pacientů se ve třetím trimestru rozvine syndrom komprese dolní duté žíly. Když těhotná žena leží na zádech, zvětšená děloha vyvíjí mechanický tlak na dutou žílu. V důsledku toho se snižuje návrat krve do srdce. Tím se aktivují kompenzační mechanismy zaměřené na zvýšení srdečního výdeje. Těhotná žena proto pociťuje zrychlený tep, dušnost, blikající skvrny před očima, pocit nedostatku vzduchu a další příznaky včetně krátkodobé ztráty vědomí. Léčba a prevence syndromu dolní duté žíly je vcelku jednoduchá – těhotná by se měla otočit na levý bok (dutá žíla probíhá podél páteře vpravo). Tím se obnoví průtok krve dolní dutou žílou, což má za následek normální pohodu.

Příčiny

Určitou roli ve vývoji vícečetných porodů hraje dědičnost. Těhotenství se dvěma a více plody je častější v rodinách, kde se matka nebo otec narodili z dvojčat nebo trojčat. Při dědičnosti vícečetných porodů je přikládán větší význam ženské genetice. Iatrogenní vícečetné porody mohou být výsledkem mimotělního oplodnění a přenosu dvou nebo více embryí. V některých případech jsou vícečetná těhotenství důsledkem rebound efektu. V prvním měsíci po vysazení hormonální antikoncepce tedy často dochází ve vaječnících k superovulaci, kdy dozrává několik folikulů najednou.

Dvojčata jsou v 70 % případů výsledkem oplodnění dvou samostatných vajíček. Jedná se o bratrská (dizygotní) dvojčata. Dvě vajíčka mohou dozrát současně v jednom nebo ve dvou vaječnících. Bratrská dvojčata mohou být různého pohlaví a nejsou navzájem kopiemi.

Přibližně ve 30 % případů se z jednoho vajíčka vyvinou dvojčata, která se po oplodnění rozdělí na 2 stejné poloviny. Jedná se o jednovaječná dvojčata. Narozená dvojčata mají stejné pohlaví, stejnou krevní skupinu a vypadají si navzájem velmi podobně. K dělení oplodněného vajíčka může dojít v různých fázích:

• pokud se objeví v prvních 3 dnech po fúzi oocytu se spermií, pak má každý plod svůj vlastní chorion a svou vlastní amniotickou membránu;
• pokud dojde k oddělení mezi 4. a 8. dnem, pak se již vytvořený chorion neoddělí – taková dvojčata jsou monochoriální, ale diamniotická;
• pokud dojde k oddělení ve druhém týdnu vývoje (po 8 dnech, ale před vytvořením embryonálního disku), pak mají plody jeden chorion a amnion (monochoriální monoamniotická dvojčata).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Ovulace je uvolnění zralého vajíčka připraveného k oplodnění z vaječníku. Nejčastěji se tento proces vyskytuje téměř bez povšimnutí a je nemožné přesně určit nástup ovulace bez speciálních studií.

Co je vejce

Každá dívka, dokonce i ve fázi nitroděložního vývoje, vyvine ve vaječnících rezervu folikulů – vajíček nebo oocytů, obklopených ochranným “kokonem” epiteliální tkáně Tkáň sestávající ze speciálních buněk pevně přitlačených k sobě. Epitel se skládá z horní vrstvy kůže, výstelky povrchu vnitřních orgánů a žláz. a pojivové tkáně. Každá vaječná buňka obsahuje chromozomy, které uchovávají genetickou informaci. Obvykle má každá dívka na začátku puberty ve vaječnících 200–400 tisíc folikulů. Vejce v nich jsou v „konzervovaném“ stavu. Aby mohlo dojít k oplodnění, musí vajíčko ve folikulu dozrát a vstoupit do vejcovodu, „chodby“, která spojuje vaječník s dělohou. Tento proces je regulován hormony produkovanými hypofýzou, malou žlázou umístěnou v mozku. Pravidelné kolísání hormonálních hladin, které způsobují, že se vajíčko připravuje na oplodnění, se nazývá menstruační cyklus.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Co je ovulace

Ovulace je fáze menstruačního cyklu, během které se zralé vajíčko uvolňuje do vejcovodu. Toto je nejpříznivější doba pro početí. Menstruační cyklus se skládá ze tří fází: folikulární, ovulační a luteální. Folikulární fáze začíná prvním dnem menstruace. Hypofýza produkuje folikuly stimulující hormon (FSH) a pod jeho vlivem začnou ve vaječnících dozrávat vajíčka – 10-15 najednou. Je to druh soutěže: vajíčko, které rychleji dospěje, dostane příležitost dát nový život. Ovulační fáze. Hypofýza produkuje luteinizační hormon (LH), který stimuluje uvolnění vajíčka z vaječníku. Protrhne membránu folikulu a začne se pohybovat po vejcovodu do děložní dutiny – dochází k ovulaci. Luteální fáze. Hypofýza pokračuje v produkci luteinizačního hormonu. Navíc se v těle zvyšuje hladina dalšího hormonu, progesteronu. Pod jeho vlivem se sliznice dělohy stává silnější a volnější a připravuje se na přijetí embrya. Pokud nedojde k početí, množství progesteronu se sníží a děloha začne odmítat přebytečnou sliznici, která vychází ve formě menstruačního výtoku spolu s vajíčkem, které se nikdy nesetkalo se spermií.

Změny hormonálních hladin během menstruačního cyklu

Kdy nastává ovulace?

Folikulární fáze může mít různé trvání, luteální fáze je konstantnější a trvá v průměru 14 dní. Pro výpočet možné doby ovulace tedy odečtěte 14 dní od data nástupu menstruace. Trvá-li například cyklus 28 dní, pak by k uvolnění vajíčka z folikulu mělo ideálně dojít v jeho polovině. Pokud cyklus trvá déle, například 35 dní, vajíčko opustí folikul 21. den po jeho začátku. Jde ale o přibližné výpočty, protože ženské tělo většinou nepracuje jako hodiny. Délka cyklu se často liší i u jedné ženy: menstruace může začít o několik dní dříve nebo později než obvykle. Kromě toho mohou některé ženy ovulovat o něco dříve nebo později, než je očekávané datum.

Jak dlouho je vajíčko schopné oplodnění?

Po opuštění folikulu je vajíčko schopno oplodnění velmi krátkou dobu – od 12 do 24 hodin. Toto období se nazývá plodné okno. Pokud v tomto okamžiku nedojde k početí, vajíčko zemře. To ale neznamená, že žena má na početí jen jeden den v měsíci. Jakmile se spermie dostanou do ženského těla, zůstávají životaschopné po dobu až 3-5 dnů, takže těhotenství může nastat i v případě, že k pohlavnímu styku dojde několik dní před ovulací.

Normálně je žena plodná 4-6 dní každý měsíc.

Existují menstruační cykly bez ovulace?

Téměř u každé ženy se čas od času objeví anovulační cykly, během kterých nedochází k ovulaci. To se může stát 1-2krát ročně v důsledku stresu, klimatických změn nebo intenzivní fyzické aktivity. K anovulaci také často dochází u dívek v období puberty, těhotných a kojících žen a po potratu. To je normální jev. Ale pokud se anovulace stane konstantní, pak s největší pravděpodobností existují fyziologické poruchy nebo nemoci, které vyžadují léčbu. Často se anovulační cykly neliší od normálních, ale někdy jsou indikovány silnější a delší menstruací, intermenstruačním děložním krvácením, nepravidelnými cykly nebo absencí menstruace, výskytem akné na kůži a vypadáváním vlasů. Pouze lékař může přesně diagnostikovat tento stav. Při podezření na anovulaci je žena v případě potřeby odeslána na ultrazvuk pánevních orgánů, provede se diagnostická kyretáž – speciálním přístrojem se odebere vzorek tkáně z vnitřní výstelky dělohy (endometria) a následně se vyšetří; to pod mikroskopem. Zjistěte více o anovulaci

Nedostatek ovulace je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti.

Ovulace se zcela zastaví, když nastane těhotenství, stejně jako po menopauze, konečném zastavení menstruačních cyklů spojené s přirozeným stárnutím těla. V extrémně vzácných případech může dojít k ovulaci během těhotenství, v takovém případě má žena šanci znovu otěhotnět. Tento jev se nazývá superfetace. V medicíně bylo zdokumentováno jen několik takových případů.

Jak určit ovulaci

Charakteristickým rysem člověka jako biologického druhu je skrytá ovulace. Tento proces se často děje tak nepozorovaně, že ani sama žena nemůže přesně vědět, kdy je připravena otěhotnět. K určení ovulace se používají různé metody: sledují příznaky, vedou menstruační deník, vypočítávají optimální dobu pro početí, používají expresní testy a podstupují vyšetření na klinice.

Příznaky ovulace

Pod vlivem hormonů během ovulace nebo několik dní před ní se složení vaginálního výtoku mění: stává se intenzivnějším, viskóznějším a průhlednějším. Konzistencí je podobná vaječného bílku. Dalším příznakem ovulace je změna bazální tělesné teploty Bazální tělesná teplota Tělesná teplota ve stavu úplného fyzického a emocionálního odpočinku. Měří se bezprostředně po spánku trvajícím alespoň 3-4 hodiny, aniž byste vstali z postele. . Bezprostředně po ovulaci vlivem uvolňování progesteronu stoupne o 0,3–0,5 °C. Chcete-li vypočítat přibližné datum uvolnění vajíčka, musíte denně měřit tělesnou teplotu po dobu několika menstruačních cyklů a zaznamenat výsledek. Na základě těchto údajů můžete vytvořit přibližnou předpověď nejpříznivějších dnů pro koncepci. Mnoho žen pociťuje před a během ovulace dráždivou bolest v podbřišku a dolní části zad a některé pociťují citlivější mléčné žlázy.

Některé ženy mapují svou bazální tělesnou teplotu, aby určily nejvhodnější dobu pro početí.

Ovulační testy

V lékárnách si můžete koupit testy, pomocí kterých lze zjistit nástup ovulace doma. Dělí se na dvě velké skupiny. První z nich odhalí blížící se ovulaci prudkým zvýšením hladiny luteálního hormonu v moči. Dodávají se ve formě testovacích proužků a tablet (v podstatě stejný testovací proužek, ale v plastovém pouzdře). Mají na sobě dvě známky: jednu testovou, druhou kontrolní. Testy se ponoří do nádobky s močí nebo se pomocí pipety přidá několik kapek moči do speciálního okénka na testovacím těle. Po několika minutách se vyhodnotí výsledek: pokud je hladina luteálního hormonu vysoká, testovací proužek ztmavne a získá stejnou barvu jako kontrolní proužek. Existují také testy, které zjišťují ovulaci pomocí slin. Kapka slin se umístí na podložní sklíčko a nechá se zaschnout, poté se vzorek vyšetří pomocí přenosného mikroskopu, který je součástí soupravy. Před ovulací je ve slinách při velkém zvětšení vidět vzor připomínající listy kapradí. Lékárenské testy umožňují určit začátek ovulace přesněji než měření bazální teploty nebo matematické výpočty. Nedokážou to však předpovědět se 100% přesností.

Ultrazvukové vyšetření

Nejpřesnější metodou, která umožňuje pozorovat proces ovulace, je folikulometrie. Jedná se o ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, s jehož pomocí může lékař sledovat proces dozrávání folikulů, určit dobu ovulace, identifikovat onemocnění, která narušují přirozený průběh menstruačního cyklu a způsobují neplodnost. Ultrazvuk se provádí několikrát. Pokud cyklus trvá 28 dní, první test se obvykle provádí 7. den po nástupu menstruace, poté se postup opakuje 3-4krát s odstupem 1-2 dnů.

Jaké komplikace mohou nastat během ovulace?

Nejčastější komplikací ovulace je ovulační syndrom. Při této poruše žena pociťuje bolest v podbřišku několik dní přibližně 2 týdny před nástupem menstruace. Mohou se objevit i záchvaty nevolnosti, je narušena činnost trávicího traktu (GIT), mléčné žlázy jsou citlivější a bolestivější, objevuje se krev ve výtoku z pochvy.

Podle statistik se s ovulačním syndromem čas od času setká každá druhá žena.

Stále se přesně neví, proč ovulační syndrom vzniká. Existují názory, že je to způsobeno prasklým folikulem nebo silnou kontrakcí vejcovodů. Pravděpodobnost vzniku takového syndromu se zvyšuje, pokud má žena gynekologická onemocnění: cysty na vaječnících, srůsty v oblasti pánve, záněty vaječníků nebo vejcovodů. Další poměrně častou komplikací, která může být způsobena ovulací, je apoplexie vaječníků. Jedná se o spontánní prasknutí cév a krvácení do tkáně vaječníků a dutiny břišní. V tomto případě žena pociťuje silné závratě, nevolnost a zrychlený tep. Břicho jí nateče a bolí, kůže zbledne a polije ji studený pot. Apoplexie je život ohrožující stav, který vyžaduje přivolání sanitky. Rozvoj této komplikace usnadňují zánětlivé procesy ve vaječnících, chronická onemocnění (například cukrovka), křečové žíly a fyzická přetížení. A spouštěčem je často ovulace, kdy cévní systém reprodukčních orgánů zažívá maximální stres.

zdroje

1. Porodnictví: národní směrnice / ed. Savelyeva G. M., Sukhikh G. T., Serova V. N., Radzinsky V. E. M., 2022.
2. Gynekologie: národní směrnice / ed. Savelyeva G. M., Sukhikh G. T., Serova V. N., Radzinsky V. E., Manukhina I. B. M., 2022.
3. Alberts B., Johnson A., Lewis J. a kol. Molekulární biologie buňky. New York, 2002.
4. Oliver R., Hajira H. Embryologie, oplodnění // StatPearls. 2023.
5. Che D., Wang Y., Bai W. a kol. Dynamické a modulární genové regulační sítě řídí vývoj gametogeneze // Brief Bioinform. 2017. Sv. 18(4). S. 712–721. doi:10.1093/bib/bbw056

Často kladené dotazy

Co se děje během ovulace?

Hypofýza produkuje luteinizační hormon, který stimuluje uvolnění vajíčka z vaječníku. Protrhne membránu folikulu a začne se pohybovat po vejcovodu do děložní dutiny – dochází k ovulaci. Pokud se vajíčko setká se spermií během 12 až 24 hodin, dojde k oplodnění.

Jak se projevuje ovulace?

Během ovulace se mění složení poševního sekretu – stává se průhlednějším, tekutějším a viskóznějším. Bezprostředně po ovulaci se bazální tělesná teplota zvýší o 0,3–0,5 °C. Některé ženy v této době pociťují bolest v podbřišku, nevolnost a napětí v mléčných žlázách.

Je možné ovulovat během těhotenství?

V naprosté většině případů se ovulace během těhotenství úplně zastaví. Ale velmi vzácně se může objevit po početí a opakované oplodnění je možné při nechráněném sexu. Tento jev se nazývá superfetace. V medicíně bylo zdokumentováno jen několik takových případů.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Denis Banny
Porodník-gynekolog

Publikováno 20.11.2024 v 10:30.
Upraveno 28.11.2024 v 09:42.
Recenzováno odborníkem dne 20.11.2024 v 10:30.