Discirkulační encefalopatie mozku – příznaky a léčba různých stadií onemocnění

Dyscirkulační encefalopatie, známá také jako DEP, je onemocnění mozkových cév způsobené špatným průtokem krve v nich. Neúplný krevní oběh postupně vede k destabilizaci mozkových funkcí a změnám jeho struktury. Tento typ encefalopatie není samostatným onemocněním, je vždy důsledkem jednoho nebo více lidských onemocnění, zejména aterosklerózy a arteriální hypertenze.

Příčiny dyscirkulační encefalopatie

Příčin tohoto onemocnění je celá řada, ale všechny mají jedno společné: vedou ke zhoršení krevního oběhu v lidském těle. Krev přestává nasycovat mozek kyslíkem v dostatečném množství a jeho činnost je narušena. Mezi taková onemocnění patří:

• ateroskleróza a arteriální hypertenze, které se často vyskytují v kombinaci;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• nemoci oběhového systému;
• žilní kongesce v cévách mozku;
• vaskulitida atd.

Příznaky dyscirkulační encefalopatie

Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné jako u mnoha poruch nervového systému, proto je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě vnějších projevů onemocnění. Soubor příznaků se liší v závislosti na stadiu onemocnění.

• inscenuji. Změny během tohoto období jsou malé. Člověk pociťuje sníženou výkonnost, roztržitost, poruchu paměti, může se cítit depresivně a trpět nespavostí. Mohou se objevit závratě a tinitus, ale to vše po odpočinku zmizí. Uvedené příznaky nemusí být zřejmé, což ztěžuje diagnostiku.
• II etapa. Všechny příznaky prvního stadia přetrvávají a zesilují. Kromě toho dochází k poruchám koordinace pohybů, může dojít k paréze a paralýze. Při lékařské prohlídce je ve fundu pozorováno zúžení tepen a rozšíření žil.
• III etapa. Příznaky z předchozích stádií přetrvávají a zesilují. Zjevné jsou poruchy řeči, nemocný se může mimovolně smát nebo plakat, má potíže s jídlem a také s kontrolou vylučování moči a stolice. Nevratná porucha paměti až po demenci včetně, pacient si již neuvědomuje zdravotní problémy.

Diagnóza dyscirkulační encefalopatie

Pouze kvalifikovaný lékař může určit, zda má osoba onemocnění, na základě výsledků pozorování a instrumentálních studií. K diagnostice v Samarsky Medical Center se používají následující:

• počítačová tomografie – za prvé. V první fázi onemocnění vykazuje CT drobné atrofické procesy, ve druhé fázi se objevují ložiska s nízkou hustotou bílé hmoty, která se ve třetí fázi rozvinou do výrazné atrofie mozku.
• Rheoencefalografie – doplňková metoda. Neindikuje přímo DEP, ale diagnostikuje aterosklerózu a arteriální hypertenzi, které jsou častou příčinou cévních mozkových příhod.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

V Samarsky Medical Center můžete podstoupit léčbu této nemoci a minimalizovat její následky. Při léčbě se používají následující metody:

• užívání antihypertenziv, doprovázené přísnou kontrolou krevního tlaku;
• užívání přípravků s kyselinou nikotinovou, které ovlivňují průtok krve;
• sledování stavu lipidového spektra;
• užívání nootropik, které zlepšují výživu mozku;
• užívání léků, které eliminují hypoxii.

Vyhnout se výskytu DEP není tak obtížné. Od mládí je nutné vést zdravý životní styl: nepít a nekouřit, dopřát si dostatek pohybu a přejít na zdravou výživu. To vše pomůže vyhnout se stavům, které jsou prekurzory cerebrovaskulární insuficience.

Dyscirkulační encefalopatie je chronická progresivní cerebrovaskulární patologie, charakteristická především pro starší lidi.
Základem cerebrovaskulární insuficience je multifokální a/nebo difuzní poškození mozku, které se projevuje různými neurologickými a neuropsychologickými poruchami.

Hlavní příčinou cerebrovaskulární insuficience je patologie malých mozkových tepen (mikroangiopatie)zodpovědné za prokrvení hlubokých částí mozku. Poškození malých mozkových tepen je charakteristické především pro jedince trpící arteriální hypertenzí (hypertenzní arteriopatie). Mikroangiopatie může být také způsobena senilní aterosklerózou, amyloidními lézemi atd.
Poškození malých tepen vede ke vzniku mnohočetných lakunárních infarktů a mikrohemoragií v hlubokých částech mozku.

Další příčinou progresivního poškození hlubokých částí mozku s tvorbou lakunárních infarktů může být aterosklerotické léze velkých cév (mikroembolizace aterosklerotických plátů, zablokování lumen velké cévy aterosklerotickým plátem v místě, kde z něj vycházejí malé větve).

Difuzní léze bílé hmoty jsou obvykle způsobeny opakované epizody arteriální hypotenze. K poklesu krevního tlaku dochází při neadekvátní hypotenzní terapii, při srdečních onemocněních s poruchou srdečního výdeje, při autonomním selhání apod. U pacienta s poškozením drobných cév se i mírný pokles krevního tlaku stává pro mozek nebezpečný.

Na vzniku cerebrovaskulární insuficience se vedle ischemie významně podílejí epizody zvýšeného krevního tlaku – hypertenzní krize.

Mezi významné faktory poškození mozku patří také:

• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hereditární arteriopatie (např. CADASIL);
• lupus mikroangiopatie, antifosfolipidový syndrom;
• diabetes mellitus;
• změny v reologických vlastnostech krve (například se zvýšením fibrinogenu, krevních destiček, lipidů);
• obstrukce venózního odtoku z lebeční dutiny;
• spánková apnoe;
• poruchy dynamiky mozkomíšního moku.

Poškození bílé hmoty vede k oddělení mozkové kůry od subkortikálních struktur, což se projevuje komplexem motorických a neuropsychických poruch.

Klinický obraz cerebrovaskulární insuficience

Přítomna osoba trpící cerebrovaskulární nedostatečností mnoho nekonkrétních stížností. Jsou to bolesti hlavy, tíha v hlavě, hluk v hlavě, závratě, zvýšená únava, poruchy koncentrace, snížená paměť, poruchy spánku.

Bolest hlavy spojená s cerebrovaskulární insuficiencí má složitou genezi. Má se za to, že není spojena s porušením mozkové cirkulace a mozkovou ischémií (cerebrální ischémie, na rozdíl od ischémie myokardu, je nebolestivá), ale je to tenzní bolest hlavy, která se vyvíjí v důsledku pacientovy maladaptace (za podmínek zvýšené kognitivní poruchy pacient se musí snažit ji kompenzovat) a defekty centrálních struktur kontroly bolesti. Svou roli v genezi bolestí hlavy hraje také napětí šíjových svalů a obstrukce žilního odtoku.

Neurologické vyšetření a neuropsychologické vyšetření nutně odhalí objektivní známky organického poškození mozku – kognitivní postižení různého stupně závažnosti, poruchy emocí a osobnosti (úzkost, deprese), pohybové poruchy(pyramidový, extrapyramidový, mozečkový, pseudobulbární), autonomní poruchy (neurogenní poruchy močení). Příznaky se liší v závislosti na převládající lokalizaci organického poškození mozku a stupni jeho závažnosti.

Charakteristické jsou výkyvy psychického a neurologického stavu. Ke zhoršení dochází při dekompenzaci kardiovaskulárních onemocnění, somatických patologií, na pozadí infekce, chirurgické intervence atd.

Existují 3 stadia cerebrovaskulární insuficience

První fáze vyznačující se přítomností výše uvedených stížností subjektivní povahy. Při vyšetření se odhalí mírné známky organického poškození mozku. Funkční schopnosti pacienta nejsou narušeny.

Druhá fáze vyznačující se výraznějšími známkami organického poškození mozku. Tato fáze je charakterizována zpomalením mentálních procesů, zhoršenou pozorností a ztrátou schopnosti plánovat a kontrolovat své činy. Emoční a osobní poruchy se objevují ve formě zvýšené podrážděnosti, emoční lability, apatie a deprese. Přidávají se nestabilita, poruchy chůze, poruchy močení (typické je časté močení v noci) atd. S narůstajícími kognitivními poruchami a ubýváním kritiky se snižuje počet stížností pacienta. Druhý stupeň odpovídá třetí skupině postižení.

Ve třetí fázi míra projevu kognitivní poruchy dosahuje úrovně středně těžké až těžké demence, projevují se hrubé emoční a osobní poruchy (disinhibice, výrazný pokles kritiky, psychotické poruchy, apaticko-abulický syndrom). Schopnost postarat se o sebe je postupně narušena a je nutná vnější péče. Tato fáze odpovídá skupinám postižení I – II.

Diagnóza dyscirkulační encefalopatie

V praxi je diagnóza „dyscirkulační encefalopatie“ stanovena téměř u všech pacientů, kteří mají vhodný věk a mají vaskulární rizikové faktory. To je hrubá chyba a vede k nadměrné diagnóze tohoto onemocnění. V důsledku toho chybí mnoho dalších stavů, včetně léčitelných, s podobným klinickým obrazem: normotenzní hydrocefalus, metabolické a endokrinní poruchy, vaskulitida, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, benigní paroxysmální polohové vertigo, deprese a mnoho dalších onemocnění vyžadujících diferenciální diagnostiku s cerebrovaskulární insuficiencí.

Dyscirkulační encefalopatie je závažné onemocnění. Pro diagnostiku cerebrovaskulární insuficience musí být splněna následující kritéria.

• Přítomnost typických neurologických a neuropsychologických syndromů v klinickém obrazu onemocnění.
• Přítomnost rizikových faktorů pro cerebrovaskulární onemocnění u pacienta.
• Přítomnost známek poškození krevních cév mozku a mozkové tkáně u pacienta podle dalších vyšetřovacích metod.
• Stanovení vztahu příčiny a účinku mezi klinickými projevy onemocnění a změnami zjištěnými při dalších vyšetřovacích metodách.
• Vyloučení jiných nemocí, které mohou být příčinou těchto poruch.

Vyšetření pacienta s cerebrovaskulární insuficiencí by mělo zahrnovat krevní testy, vyšetření srdce a ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku.

Hlavní diagnostickou metodou, která umožňuje potvrzení diagnózy cerebrovaskulární insuficience, je magnetická rezonance (MRI). Následující změny na MRI jsou charakteristické pro cerebrovaskulární insuficienci:

• difuzní léze bílé hmoty (leukoaraióza), převážně v periventrikulární zóně;
• mnohočetná lakunární ložiska (průměr do 15 mm) v bílé hmotě čelních laloků, vnitřní pouzdro, bazální ganglia, mozeček, thalamus, mozkový kmen aj.;
• kortikální a subkortikální infarkty odrážející patologii velkých cév;
• mikrohemoragie;
• atrofie mozku (zvětšení komorového systému a kortikálních sulků).

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Léčba cerebrovaskulární insuficience (CVI) zahrnuje především korekci rizikových faktorů – léčba arteriální hypertenze, hyperlipidémie, diabetes mellitus, odvykání kouření, hubnutí atd. Ke stabilizaci krevního tlaku se doporučuje pravidelné užívání antihypertenziv s prodlouženým uvolňováním. K prevenci tvorby trombu se používají protidestičková činidla a nepřímá antikoagulancia, ke korekci hyperlipidémie se používají statiny. Statiny zpomalují progresi aterosklerózy velkých tepen a ischemické choroby srdeční, snižují viskozitu krve a zlepšují funkci endotelu cévní stěny.

Za účelem stabilizace kognitivních funkcí a psychického stavu pacienta se v léčbě cerebrovaskulární insuficience používají inhibitory acetylcholinesterázy a memantin. V některých případech se do léčebného režimu cerebrovaskulární insuficience (léčba DEP) přidávají léky s neurotrofním účinkem, prekurzory acetylcholinu, přípravky z ginkgo biloby, piribedil a námelové alkaloidy. Antidepresiva se používají k léčbě souběžných úzkostně-depresivních poruch. Účinnost vazoaktivních (cévních) léků v léčbě cerebrovaskulární insuficience nebyla prokázána.

Pacientům s cerebrovaskulární insuficiencí se doporučuje pravidelná fyzická i psychická zátěž.

Léčba cerebrovaskulární insuficience v Nižním Novgorodu

Léčba cerebrovaskulární insuficience v Nižném Novgorodu se provádí v Centru pro léčbu cerebrovaskulárních onemocnění TONUS LIFE.

%s “>’ data-pages=”0″ data-page=”1″ data-groups=”agapycheva-elena-aleksandrovna,antonova,kosjakina,ruin-valerij-aleksandrovich,sikirickaja”>

Kosjakina Maria Yuryevna

Vedoucí Konzultační a diagnostické centrum, přednosta Kliniky neurologie a epileptologie, neurolog nejvyšší kategorie, epileptolog, PhD.

Agapycheva Elena Alexandrovna

neurolog, botuloterapeut, tape terapeut

Antonova Victoria Antonovna

Zřícenina Valery Alexandrovič

neurolog nejvyšší kategorie, PhD

Sikiritská Elena Viktorovna

neurolog nejvyšší kategorie

Schůzku s odborníkem na léčbu cerebrovaskulární insuficience (léčba cerebrovaskulární insuficience) si můžete domluvit na telefonním čísle +7 (831) 233-08-62