Angiopatie cév dolních končetin: léčba, příznaky a příčiny

Diabetes mellitus je jedním z nejzávažnějších zdravotních problémů na světě. Jednou z hlavních komplikací diabetu je onemocnění krevních cév zvané diabetická angiopatie. Narušení výživy nervových kmenů vede u pacientů s diabetem k rozvoji dalšího problému – neuropatie.

Diabetická angiopatie

Diabetická angiopatie je vaskulární porucha, která se vyskytuje u lidí s diabetem. Při cukrovce se cholesterol a vápník postupně hromadí ve stěnách tepen, což vede k jejich ucpání a narušení prokrvení tkání.

Diabetická angiopatie se dělí na dva hlavní typy: mikroangiopatie (poškození malých cév) a makroangiopatie (poškození velkých hlavních tepen), často jde o kombinaci obou.

V cévách srdce a dolních končetin se rozvíjí makroangiopatie, která je v podstatě jejich maligní aterosklerózou.

Mikroangiopatie se nejčastěji projevuje poškozením očních tepen (poškození sítnice – diabetická retinopatie) nebo ledvin (diabetická nefropatie).

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je druh poškození nervů, ke kterému může dojít, když jsou postiženy krevní cévy nervových kmenů. Diabetická neuropatie se nejčastěji rozvíjí v nervech nohou a chodidel.

V závislosti na postižených nervech se příznaky diabetické neuropatie mohou pohybovat od bolesti a necitlivosti v končetinách až po úplnou ztrátu citlivosti nohou a rukou s rozvojem poškození a hnisavých komplikací.

Diabetická neuropatie je velmi častou komplikací diabetu. Diabetické neuropatii však lze často předejít nebo její progresi zpomalit přísnou kontrolou krevního cukru a zdravým životním stylem.

Příčiny diabetické angiopatie a neuropatie

Je známo, že diabetes mellitus způsobuje hormonální a metabolické poruchy, které jsou příčinou ukládání cholesterolových plátů a zánětlivých změn na stěnách cév, což vede k rozvoji a klinickým projevům diabetické angiopatie. Ne všichni diabetici si však stěžují na projevy angiopatie. Tato komplikace diabetu závisí nejen na hormonálním pozadí konkrétního pacienta, ale také na jeho genetických vlastnostech.

Diabetici s vysokým krevním tlakem, kuřáci a alkoholici mají výraznější a maligní projevy diabetické angiopatie.

Dlouhodobé vystavení vysoké hladině cukru v krvi může poškodit jemná nervová vlákna a způsobit diabetickou neuropatii. Za hlavní příčinu poškození nervů u diabetu je považována mikroangiopatie cév, které přivádějí krev do nervů. Jejich blokáda při diabetické angiopatii vede k nedostatku kyslíku a živin v nervové tkáni a k ​​odumírání nervových vláken.

Typy diabetické angiopatie

Diabetická nefropatie vzniká při postižení malých tepen ledvin a vede k narušení jejich funkce až k rozvoji těžkého selhání ledvin. Diabetická nefropatie se projevuje výskytem bílkovin v moči, těžkou arteriální hypertenzí a zvýšenými hladinami kreatininu a močoviny v krvi.

Diabetická retinopatie se rozvíjí při poškození retinálních tepen a je charakterizována změnami v cévách fundu a hemoragiemi na sítnici. Může vést k odchlípení sítnice a úplné slepotě.

Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus se vyvíjí ve čtyřech fázích:

• První stadium nemá klinické příznaky, ale při vyšetření cév lze zjistit ztluštění stěn tepen a jejich kalcifikaci.
• Druhá fáze se projevuje výskytem bolesti při chůzi na určitou vzdálenost (intermitentní klaudikace)
• Třetí fáze je charakterizována výskytem bolesti nohou v klidu, zejména při ležení ve vodorovné poloze. Pokud snížíte nohy, bolest se výrazně sníží.
• Čtvrté stadium se projevuje výskytem trofických vředů a často se rozvíjí diabetická gangréna. Tento stav se nazývá syndrom diabetické nohy.

Typy diabetické neuropatie

Existují čtyři hlavní typy diabetické neuropatie. Většina se vyvíjí postupně, takže si komplikace nemusíte všimnout, dokud nenastanou vážné problémy.

Periferní polyneuropatie

Periferní neuropatie je nejčastější formou diabetické neuropatie. Nejprve se problémy s citlivostí rozvinou v nohách, poté se mohou objevit známky neuropatie na rukou. Příznaky periferní neuropatie jsou často horší v noci a mohou zahrnovat:

• Necitlivost nebo snížená schopnost cítit bolest nebo změny teploty.
• Pocit brnění nebo pálení.
• Ostrá bolest nebo křeče.
• Zvýšená citlivost na dotek – pro některé lidi může být mučivá i váha prostěradla.
• Svalová slabost.
• Ztráta reflexů, zejména v kotníku.
• Ztráta rovnováhy a koordinace.
• Závažné problémy s nohou, jako jsou vředy, infekce, deformity a bolesti kostí a kloubů.

Autonomní neuropatie

Autonomní nervový systém řídí srdce, močový měchýř, plíce, žaludek, střeva, genitálie a oči. Diabetes může ovlivnit nervy v kterémkoli z těchto orgánů, což může způsobit:

• Problémy s močením – retence moči nebo inkontinence v důsledku poškození autonomní inervace močového měchýře.
• Zácpa nebo nekontrolované pohyby střev.
• Pomalé vyprazdňování žaludku (gastroparéza), což má za následek nevolnost, zvracení, nadýmání a ztrátu chuti k jídlu.
• Obtížné polykání
• Impotence u mužů
• Vaginální suchost a další sexuální dysfunkce u žen
• Zvýšené nebo snížené pocení

Diabetická amyotrofie

Diabetická amyotrofie postihuje velké nervy v končetinách, jako jsou stehenní a sedací nervy. Jiný název pro tento stav je proximální neuropatie, která se nejčastěji rozvíjí u starších lidí s diabetem 2. typu.

Příznaky se obvykle vyskytují na jedné straně těla a zahrnují:

• Náhlá, silná bolest v kyčli nebo hýždích
• Atrofie stehenního svalu
• Obtížné vstávání ze sedu

Mononeuropatie

Mononeuropatie zahrnuje poškození určitého nervu. Nerv může být v obličeji, trupu nebo noze. Mononeuropatie se také nazývá fokální neuropatie. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí.

Přestože mononeuropatie může způsobit silné bolesti, obvykle nezpůsobuje žádné dlouhodobé problémy. Příznaky se postupně snižují a po několika týdnech nebo měsících samy vymizí. Příznaky a příznaky závisí na konkrétním postiženém nervu a mohou zahrnovat:

• Dvojité vidění v důsledku poškození okulomotorického nervu
• Paralýza obličejového nervu s asymetrií obličeje
• Bolest v bérci nebo chodidle
• Bolest v dolní části zad nebo pánve
• Bolest v přední části stehna
• Bolest na hrudi nebo břiše
• Slabost v zápěstí s poškozením nervů brachiálního plexu.

Diagnostika neuropatie a angiopatie

Diagnóza diabetické neuropatie je založena na symptomech, anamnéze a klinickém vyšetření. Během vyšetření může lékař zkontrolovat vaši svalovou sílu a tonus, šlachové reflexy a citlivost na dotek, teplotu a vibrace.

Další diagnostické testy:

• Studie nervového vedení. Tento test kontroluje, jak dobře nervy v pažích a nohou vedou elektrické signály.
• Elektromyografie (EMG). Elektromyografie, která se často provádí ve spojení se studiemi nervového vedení, měří elektrické výboje produkované ve vašich svalech.
• Kvantitativní senzorické testování. Tento neinvazivní test se používá k posouzení, jak reagují nervy na vibrace a změny teploty.
• Vegetativní testování. Hodnotí se reakce krevního tlaku v různých polohách těla a schopnost pocení.

Léčba diabetické angiopatie

Kompenzace diabetes mellitus je základem terapie diabetické angiopatie. Je nutné snížit hladinu glukózy v krvi na normální hodnoty pomocí hypoglykemických léků v těžkých případech diabetu, musí být použita inzulinová terapie.

Při zjištění objektivních známek arteriálního poškození (zúžení, kalcifikace) je vhodné neustále užívat angioprotektory (Vessel Due F), antitrombotika (aspirin, Plavix), vitamíny.

Známky těžké angiopatie s poruchami krevního oběhu v orgánech a končetinách by měly být důvodem pro aktivní chirurgickou léčbu. V případě poškození tepen nohy, srdce a ledvin je vhodné obnovit krevní oběh metodami endovaskulární chirurgie (angioplastika a stenting). Tím se zabrání rozvoji závažných komplikací, jako je gangréna, infarkt myokardu a selhání ledvin.

Diabetická angiopatie je velmi nebezpečné onemocnění, které může vést ke smrti. Když se objeví první příznaky angiopatie, pacient s diabetem by měl okamžitě navštívit zkušeného lékaře specializovaného na tento problém.

Doporučení pro správnou péči o nohy a prevenci diabetické nohy u pacientů s diabetem

• Pomocí zrcadla denně kontrolujte své nohy, zda nemají řezné rány, rány, modřiny nebo infekce.
• Myjte si nohy denně teplou (ne horkou) vodou a jemným mýdlem. Nezapomeňte zkontrolovat teplotu vody, abyste se nepopálili. Teplota by neměla být vyšší než 40 stupňů. Důkladně je osušte měkkým ručníkem, zejména mezi prsty.
• Používejte antiseptické masti pro hygienu a změkčení pokožky nohou.
• Boty musí být správně vybrány.
• Obuv je nejlepší objednat v ortopedickém salonu podle individuálních rozměrů, to je velmi důležité pro prevenci diabetické nohy, protože jakákoliv oděrka může způsobit vředy a hlen na noze.
• Používejte speciální přípravky pro zvlhčení nohou (masti, krémy nebo mléka). Lidé s cukrovkou mají nohy, které se potí méně než obvykle. Použití hydratačního krému pomáhá předcházet vysoušení a popraskání povrchu pokožky v raných fázích.
• Ošetření mozolů a zrohovatělých partií a stříhání nehtů nejlépe provedou specialisté – podiatři. Riziko rozvoje nebezpečných komplikací bude výrazně nižší. Investice do těchto služeb se vám stonásobně vrátí úsporou nohou. Při stříhání nehtů nenechávejte ostré hrany, které by mohly poranit sousední prst.
• Vyhněte se sezení se zkříženýma nohama.
• Nikdy nechoďte naboso, zvláště po pláži.
• Je velmi důležité nepokoušet se léčit sami, když se objeví první příznaky diabetické nohy, protože to může vést k vážnějším komplikacím.