Dieta při zácpě u dětí: od 1 roku do 7-8 let (jídelní lístek a dieta)

Zácpa je stav, kdy se u dětí prodlužuje interval mezi vyprazdňováním a/nebo dochází k systematickému neúplnému vyprázdnění. Tento stav může být vyvolán špatnou výživou, psychologickými faktory nebo organickou patologií. Izolované vzácné epizody nepředstavují nebezpečí, ale systematicky se vyskytující problém vyžaduje vyšetření. Lékaři na dětském oddělení SM-Clinic v Moskvě diagnostikují příčiny chronické zácpy u dětí a dospívajících a předepisují léčbu odpovídající situaci.

Zácpa (zácpa) není nezávislé onemocnění. Problém je charakteristický pro střevní dysfunkci, která má za následek neschopnost adekvátně se zbavit stolice. Pohyby střev dítěte jsou méně časté (obvykle méně než jednou za 1 dny) nebo se úplně zastaví.

Zácpa se u dětí vyskytuje poměrně často, zejména ve fázi, kdy dítě teprve začíná chodit do školky (psychologická etiologie zácpy). Je důležité ji včas rozpoznat a zahájit vhodnou léčbu.

Klasifikace: typy zácpy u dětí

Zácpa je nejčastěji důsledkem onemocnění trávicího traktu (GIT). Problém vychází z narušené peristaltiky. V závislosti na povaze této dysfunkce může být zácpa:

• spastické (hypertenzní), kdy dochází k příliš velkému stahu střevních svalů s nemožností dalšího pohybu stolice ven;
• atonický (hypotonický), kdy je střevní stěna zcela uvolněná a nemůže se stáhnout, aby odstranila zbytky potravy z těla.

V závislosti na původu se rozlišují následující formy zácpy:

• primární: spojené s vrozenými patologiemi vývoje střev;
• sekundární: vyskytuje se na pozadí nemocí, zranění, toxinů atd.;
• idiopatické: spojené se špatnou stravou a jinými vnějšími příčinami.

Charakteristiky kurzu nám umožňují rozlišit mezi akutní a chronickou zácpou (stav trvá 3 měsíce a déle).

Existuje také rozdělení dětské zácpy podle stupně kompenzace, což je velmi důležité pro předepsání správné léčby:

• kompenzace: střeva se vyprázdní jednou za 1-2 dny, nejsou žádné bolesti ani jiné příznaky; při úpravě stravy problém zmizí;
• subkompenzace: k defekaci dochází jednou za 3-7 dní a pouze při užívání laxativ; doprovázené bolestí břicha, nadýmáním;
• dekompenzace: pohyby střev se vyskytují méně než jednou týdně, stav je doprovázen bolestí, nadýmáním a intoxikací; Zácpu lze odstranit pouze klystýrem.

Příznaky zácpy u dětí

Samotná zácpa je izolovaným příznakem, který může doprovázet řadu gastrointestinálních onemocnění. V závislosti na etiologii se doprovodný klinický obraz může lišit.

Klíčovými charakteristikami zácpy je snížení počtu stolic na 2x týdně nebo jejich úplná absence a pocit neúplné stolice.

Další funkce jsou:

• bolest břicha – povaha závisí na typu poškození střevní stěny, zatímco dítě může cítit jak neustálou bolestivou bolest, tak krátké záchvaty křečí;
• nevolnost, plynatost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• mírné zvýšení tělesné teploty.

Pokud je příčinou zácpy u dítěte chirurgická patologie, pak klinický obraz může také zahrnovat horečku, celkovou slabost, únavu a silnou bolest v přední břišní stěně.

Pokud se objeví známky zácpy, rodiče by se měli s dítětem poradit s lékařem. Pokud se zácpa stane chronickou, děti se stanou podrážděnými, špatně spí, jsou rozmarné a jejich chuť k jídlu trpí. Na pozadí zhoršené funkce střev může dojít ke zhoršení kvality vlasů, kůže a nehtů.

Komplikace zácpy u dětí

Dlouhodobá zácpa bez léčby může negativně ovlivnit stav střev a těla jako celku. Zadržování výkalů, stejně jako namáhání při pokusu o defekaci, přispívají k rozvoji:

• hemoroidy;
• kolitida;
• paraproktitida;
• rektální prolaps;
• celková intoxikace těla.

Příčiny zácpy u dětí

Patogenetickým podkladem pro vznik zácpy je dysfunkce svalové výstelky střeva se zhoršením jeho peristaltiky. Příčiny mohou zahrnovat infekční onemocnění vyvolaná specifickým patogenem, stejně jako exacerbace patologií jiných orgánů a systémů, jakož i další vnější a vnitřní faktory.

• Špatná výživa. Pokud dítě od prvních dnů dostává těžké jídlo obsahující hodně bílkovin, pak existuje velká šance na rychlý rozvoj zácpy. Pro kojence, aby se zabránilo poruchám střev, je velmi důležité snažit se udržet kojení. Umělé směsi zvyšují riziko vzniku zácpy.
• Nedostatek vody v těle. Pokud dítě málo pije, pak stolice ve střevech ztvrdne a je těžké ji z těla odstranit.
• Vedlejší účinek některých léků. Antibiotika mohou negativně ovlivnit střevní mikroflóru.
• Psychologické aspekty. Někdy u dětí na pozadí psychoemotionálního stresu se střevní motilita zpomaluje a akt defekace je vědomě potlačován. Ne každé dítě tedy chodí na záchod na večírku, kavárně nebo školce.
• Anomálie ve vývoji trávicího traktu. Při vrozených vadách se i u novorozence může objevit zácpa spojená s primární poruchou funkce střev.

Chronická onemocnění jiných orgánů a systémů také vyvolávají zpomalení nebo zrychlení peristaltiky.

diagnostika

SM-Clinic je moderní lékařské centrum specializující se na diagnostiku a léčbu gastrointestinálních onemocnění. Moderní vybavení a vysoce kvalifikovaný personál pomáhají rychle diagnostikovat příčiny a mechanismus zácpy u dítěte.

Specialista určuje přítomnost poruch defekace pro konkrétní věk ve fázi rozhovoru s pacientem nebo rodiči. K potvrzení diagnózy mohou být předepsána následující vyšetření:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• výkaly na vejcích helmintů;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• irrigografie je rentgenová metoda, která se používá, pokud existuje podezření na střevní obstrukci;
• kolonoskopie;
• CT/MRI dutiny břišní.

V případě potřeby lékař odešle dítě na konzultace s příbuznými specialisty. Tento přístup umožňuje komplexně vyřešit problém zácpy a zabránit jejímu výskytu v budoucnu.

Léčba zácpy

Léčba zácpy u dětí různého věku je zaměřena na zlepšení motility střev a usnadnění jejího uvolňování z výkalů. K dosažení těchto cílů se v první fázi používají nedrogové metody, a to úprava životního stylu:

• normalizace výživy se zvýšením množství zeleniny a ovoce v každodenní stravě;
• zvýšení objemu spotřebované tekutiny;
• odmítání „těžkých“ jídel (fast food, velké množství masa, sladkosti).

Užívání laxativ u dětí se nedoporučuje. Na jedné straně je to spojeno s rizikem rozvoje nežádoucích účinků a na druhé straně existuje možnost vzniku závislosti. Proto je tak důležité identifikovat příčinu zácpy a jednat podle ní. Existují však skupiny léků, které se v první fázi používají k normalizaci průchodu stolice střevy. Jde o léky, které zvětšují objem stolice – účinkují zhruba po 24 hodinách; a léky „rychlé reakce“ (například glycerinové čípky), které urychlují peristaltiku, účinek se rozvíjí za 10-15 minut.

Odborný posudek lékaře

Je důležité pochopit, že pokusy donutit dítě sedět na nočníku nebo záchodě při zácpě a pokusit se ho donutit k vyprazdňování může problém jen zhoršit, zvláště pokud mluvíme o miminku. Psychický strach z pohybu střev přispěje k progresi onemocnění.

Zácpa u malých dětí může být způsobena různými příčinami, od změn stravy a výživy až po nedostatek času jít na toaletu ráno před odchodem do školky nebo školy. Rodiče by měli tomuto problému rozhodně věnovat pozornost a pomoci miminku vytvořit přirozenou funkci střev, vytvořit si návyk pravidelně chodit na toaletu a také neustále předcházet zácpě u dětí starších 2 let 1,2 . Z tohoto článku se dozvíte, jak nezávisle určit, že vaše dítě má zácpu, jaké mohou být možné příčiny a důsledky, stejně jako způsoby, jak tomuto stavu předcházet.

Jak můžete nezávisle určit, že vaše dítě má zácpu?

Následující frekvence stolice je považována za normální pro děti různého věku 2 :

• novorozenci – až 6krát denně;
• 4-6 měsíců – 2krát denně;
• 6-12 měsíců – 1,6krát denně;
• 1-4 roky – 1,2krát denně;
• starší 4 let – alespoň 6krát za 7 dní.

Máte podezření na zácpu u dítěte na základě následujících příznaků 2:

• nedostatek pravidelného pohybu střev podle výše uvedených norem;
• přítomnost velmi hustých, suchých výkalů;
• namáhání během pohybu střev;
• pocit neúplného vyprazdňování – pravidelně se ptejte svého dítěte, zda zažívá podobný pocit;
• bolest břicha při palpaci (vyšetření břicha rukama) a palpaci tvrdého trusu;
• enkopréza – fekální rozmazání (zhoršená kontrola defekace);
• krev ve stolici nebo anální trhliny.

Lékaři se domnívají, že normální pohyby střev v dětství se mohou značně lišit, od jedné do tří stolic za den. Vyprázdnění je povoleno jednou za dva dny, pokud dítě nepociťuje bolest nebo nepohodlí při vyprazdňování střev. Avšak v případě, kdy k defekaci dochází denně, ale je doprovázeno bolestivými pocity v důsledku husté stolice, je situace hodnocena jako zácpa 3 .

Příčiny dětské zácpy

Občasná zácpa je u kojenců častým jevem. Takto může dětský organismus reagovat na nové jídlo nebo stres. Gastrointestinální trakt je stále v procesu růstu a vývoje, takže jsou možné poruchy. Pokud se ale zácpa u dítěte opakuje, je bezpodmínečně nutné pátrat po příčině a podniknout kroky k jejímu odstranění. Pravidelná zácpa je totiž podle lékařů nejen fyzickým nepohodlím, ale také tělu škodlivá 1 .

Stejný delikátní symptom může být způsoben úplně jinými příčinami1,4. Na základě vývoje se všechny zácpy dělí na funkční a organické. Naprostá většina zácpy je funkční – 95 % a více, zatímco organická zácpa tvoří 5 % nebo méně. Podle vědeckých údajů je prevalence funkční zácpy nejvyšší ve věku 2 let a dosahuje 27 %, po tomto věku klesá na 12–14 % 3 .

Funkční důvody

Jednou z hlavních příčin zácpy u dětí starších 2 let je iracionální, nevyvážená strava. Lékaři varují, že strava s příliš vysokým obsahem bílkovin a tuků a postrádající vlákninu může způsobit chronickou zácpu. Nedostatek stravy může také negativně ovlivnit tvorbu stolice, stejně jako nedostatek tekutin 5,6. Nástup zácpy je často spojen se změnou stravy, když dítě starší 2 let začne navštěvovat mateřskou školu nebo školu 3 .

Slabá střevní peristaltika (to je její kontrakce za účelem přesunu stolice k východu) je často způsobena hypodynamií – sníženou motorickou aktivitou. Jeho prevence spočívá v podpoře každodenní pohybové aktivity – vhodné jsou dlouhé procházky, aktivní hry, sportovní oddíly pro děti od 6 let.

Zácpa u dětí starších 2 let může být způsobena i psychickými důvody. Obvykle souvisejí s negativními zkušenostmi při učení na nočník nebo neochotou používat toaletu kdekoli jinde než doma. Velký počet případů zácpy u chlapců i dívek se vyskytuje v období učení na nočník. Dítě se může pokoušet dobrovolně zadržet stolici z důvodu bolesti po předchozím aktu vyprazdňování (řitní trhlina, hemoroidy), nepříjemného nebo neznámého prostředí (například na školním záchodě, při pohybu) nebo emocionálních zážitků 3 .

Nedobrovolné zadržování stolice podporuje hromadění stolice v tlustém střevě, což vede k reabsorpci vody střevní stěnou a vytvoření ještě hustší fekální hrudky velkého průměru, která natahuje střevo. Ve střevní stěně je mnoho nervových zakončení, která se při přetížení stlačují a „vypnou“. Střeva ztrácejí tonus, uvolňují se, při natahování se přestávají stahovat a ztrácí se reflex k defekaci 3 .

Pokud je funkční příčina správně diagnostikována, správnou léčbou lékařem a lékařskou korekcí příčinných faktorů, lze tento choulostivý problém vyřešit 7 .

organické příčiny

Zácpa může být jen špičkou ledovce zdravotních problémů vašeho miminka. Může to být způsobeno hormonálními poruchami, jako je hypotyreóza – nedostatek hormonů štítné žlázy, a také strukturálními rysy gastrointestinálního traktu 7-9.

Běžné příčiny organické zácpy u dětí 3:

• genetické faktory a vývojové vady,
• metabolická onemocnění,
• působení chemikálií a toxinů,
• endokrinologické problémy,
• záněty a poruchy imunitního systému.

Ke zjištění skutečných příčin potíží existují dostatečné prostředky pro podrobnou lékařskou diagnostiku: testy krve a stolice, rentgenové a ultrazvukové vyšetření, sfinkterometrie – studium funkčního stavu análního svěrače, endoskopie – použití endoskopu zjistit stav gastrointestinálního traktu 7.

Obvykle, pokud je zácpa pouze příznakem jiné nemoci, pak jsou zpravidla přítomny známky jiné patologie. Proto je nepravděpodobné, že by poruchy střev byly jediným projevem 3 .

Některé léky, předepsané lékařem a nezbytné vzhledem k povaze základního onemocnění, mohou zpomalit střevní motilitu a způsobit zácpu. Obvykle se tento vedlejší účinek odráží v návodu k použití. Patří sem antacida, antikonvulziva, některé léky proti bolesti atd. 10

Důsledky zácpy

Zácpa může negativně ovlivnit fyzický a psycho-emocionální stav dítěte, což ovlivňuje celou rodinu. Děti s fekálními skvrnami v důsledku zácpy často vykazují antisociální chování, agresivní činy, mají nízké sebevědomí a často mají snížené emocionální zázemí, pozornost a školní výsledky ve škole. Jak děti stárnou, kvalita jejich života se bez lékařského zásahu a správné léčby nadále zhoršuje 10 .

Lékařská diagnostika zácpy u dětí

V současné době je diagnóza zácpy stanovena lékařem u dětí na základě kritérií Říma IV. Pro stanovení diagnózy stačí jakákoli dvě kritéria pozorovaná alespoň jednou týdně po dobu alespoň 1 měsíce 1:

• 2 nebo méně týdenních stolic u dítěte s toaletními dovednostmi;
• 1 epizoda fekální inkontinence;
• dítě při defekaci zaujímá nepřirozenou polohu nebo se chová zvláštním způsobem (dřepí ve stoje, schovává se, překříží nohy) nebo se záměrně zadržuje ve výkalech;
• pohyby střev jsou bolestivé, stolice je tvrdá;
• Fekálie mají velký průměr a mohou způsobit ucpání toalety.

Kromě průzkumu diagnostických kritérií se považuje za dostatečné provedení lékařského vyšetření, prohmatání břicha a vyšetření lumbosakrální a perianální oblasti. Poté, pokud nejsou žádné varovné příznaky, může lékař předepsat léčbu bez dalších vyšetření.

Prevence zácpy u dětí od 2 let

Jakmile zažijí nepohodlí zácpy, děti starší 2 let se mohou začít bát defekace, což problém dále zhorší. Na první případ zácpy byste neměli čekat – je lepší začít s prevencí a pomoci zlepšit fungování trávicího traktu dítěte. Musíte začít s výživou. Jídelníček musí být pečlivě přezkoumán, upraven a zvolená strategie nesmí být porušena 5,7,9.

Jídlo

Základní principy jsou následující 5,8,11:

• Ze stravy by měly být vyloučeny produkty, které mají stahující účinek a zpomalují střevní motilitu (krekry, preclíky, rýže, želé a slizové odvary, banány, borůvky, kdoule, hruška, granátové jablko, kakao, čokoláda, silný čaj, káva).
• Houby a zelenina bohatá na silice (tuřín, ředkvička, křen, cibule, česnek) se ve větším množství nedoporučují.
• Používejte opatrně nebo vylučte (v závislosti na individuální reakci) produkty, které zvyšují tvorbu plynu: mléko, luštěniny, zelí.
• Je třeba se zaměřit na konzumaci potravin bohatých na vlákninu: jedná se o zeleninu a ovoce v dostatečném množství, müsli, odvary, nálevy a pyré ze sušeného ovoce. Ovesné a pšeničné otruby obsahují velké množství vlákniny, která má projímavý účinek.
• Zařaďte do svého jídelníčku více složek s projímavými vlastnostmi: celozrnnou mouku a cereálie, cereálie s hrubou vlákninou, rostlinný olej, saláty z mořských řas a čerstvé bylinky.
• Doporučují se fermentované mléčné výrobky, funkční potraviny obohacené o bifido- a laktobacily.
• Dejte přednost zeleninovým polévkám.
• Udržujte dostatečný příjem tekutin. Dejte svému dítěti více tekutin – vodu, kompoty, ovocné nápoje, čerstvě vymačkané zředěné šťávy.

Produkty s nejvyšším obsahem vlákniny, kromě otrub, jsou kopr, sušené meruňky, jahody a maliny. Z tekutin může dětem od 2 let prospět i pití minerálních vod s obsahem hořčíku a síranů. Hořčík zlepšuje peristaltiku střev, má projímavé vlastnosti, ale nezpůsobuje křeče. Sloučeniny hořčíku a síranu v minerální vodě zvyšují sekreci žluči, což dále stimuluje střevní motilitu 10 .

Důležitá je nejen skladba a kvalita jídelníčku, ale také pravidelnost příjmu potravy. Měla by to být plnohodnotná jídla o několika chodech, bez rozruchu a spěchu. Je nutné vyloučit občerstvení a suché jídlo. Chvíli potrvá, než dítě zapomene na starý nepravidelný rozvrh krmení 7 .

Další metody prevence

Fyzická aktivita je nejdůležitější podmínkou pro normální funkci střev u dětí. Jakékoliv sportovní aktivity, ale i chůze jim jen prospějí a budou výborným prostředkem prevence zácpy.

Speciální gymnastika vám pomůže vyrovnat se s tímto jemným problémem. Cvičení vybraná v určité sekvenci stimulují peristaltiku a přirozeně vytlačují výkaly k východu 6,7.

Jemná masáž břicha ve směru hodinových ručiček může také pomoci podpořit včasné vyprazdňování.

Naučte své dítě správně sedět během defekace: kyčle by měly být ohnuté, chodidla by měla být na podlaze, je lepší, když jsou kolena mírně zvednutá – k tomu si můžete dát malou stoličku pod nohy, tělo by mělo být mírně zvednuté nakloněný dopředu. V této póze se stačí uvolnit a čekat – střeva udělají vše sama.

Je žádoucí, aby dítě chodilo na záchod „na velkou“ přibližně ve stejnou dobu, vhodnou pro něj i jeho rodiče, v klidném prostředí, nejlépe po jídle 3 .

Pamatujte, že cílem léčby funkční zácpy je především změkčení stolice, aby stolice nebyla bolestivá a usnadnila vznik reflexu a nutkání na stolici. Měli byste být trpěliví a nespěchat – dítě potřebuje mít jistotu, že ho nebude bolet a že léčba pomáhá. U dětí, které zadržují stolici, může nácvik toalety trvat dlouho, než strach z nočníku zmizí.

V případech, kdy preventivní opatření nestačí, mohou přijít na pomoc projímadla. Duphalac® pomůže vašemu dítěti znovu získat návyk na samostatnou, pravidelnou, měkkou stolici. Dle návodu k použití je lék vhodný pro děti jakéhokoli věku 11 , není návykový* a jeho účinek je fyziologický 11 . Laxativa normalizuje vyprazdňování již od druhého dne léčby 11,12. Duphalac® má dvojí účinek 11: jemně čistí střeva a normalizuje rovnováhu jejich mikroflóry. Také podle pokynů lze lék používat od narození, má vysoký bezpečnostní profil 11 . Neměli byste přestat užívat laxativa příliš rychle, střeva potřebují čas na obnovení tonusu, jinak se problém může opakovat 3 .

zdroje

* Habituace zde znamená snížení laxativního účinku drogy při dlouhodobém užívání. Je to vlastnost stimulačních laxativ a chybí v osmotických laxativech (včetně Duphalac® – pokud se užívá ne déle než rok) 14-16.

1. Belousová O.Yu. Funkční zácpa u malých dětí ve světle římských kritérií revize IV. Mezinárodní doporučení. Zdraví dítěte. 2019; 14 (1): 16-24.

2. Vandenplas J., Levy E. a kol. Funkční zácpa u dětí. Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. 2017; 1: 50–57.

3. Pakhomovskaya N.L., Tatyanina O.F., Lazareva T.Yu. Funkční zácpa u dětí. Lékařské poradenství. 2022; 16 (1): 106–113. doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-1-106-113.

4. Erdes S.I., Matsukatova B.O. a spoluautoři. Epizodická a chronická zácpa u dětí: postupný přístup k terapii v rámci kritérií Říma IV. Pediatrie. Consilium Medicum. 2019; 1: 52–57.

5. Onemocnění střev u dětí / Generální redaktor S.V. Belmera, A.Yu. Razumovský, A.I. Khavkina. Svazek 2. – M.: ID „Medpraktika-M“, 2018, 496 s.

6. Melniková I. Yu. Dětská gastroenterologie / ed. Melnikova I. Yu – Moskva: GEOTAR-Media, 2019. – 480 s., kap. 11. 2010.

7. Kamalová A.A., Shakirová A.R. Funkční zácpa u malých dětí: diagnostika a terapie v praxi. Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2016; 61 (4): 108–113.

8. Kornienko E.A. Léčba chronické zácpy u dětí // Problematika moderní pediatrie. 2010. č. 9 (2). s. 136–140.

9. Starostina L.S., Yablokova E.A. Vlastnosti fungování trávicího systému u malých dětí: korekce nejčastějších poruch. RMZh. 2017; 15, str. 1.

10. Zakharova I.N., Kulikov A.G. a spoluautoři. Funkční zácpa u dětí: léčba a rehabilitace // Ošetřující lékař. 2018. č. 6.

11. Příbalová informace k léčivému přípravku Dufalac®, sirup, 667 mg/ml, LP-No (007376)-(RG-RU) a Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Dufalac®, sirup, s příchutí švestky, 667. mg/ml, LP-000542.

12. Prána Dh. a spoluautoři. Laktulóza: prebiotikum, projímadlo a detoxikační činidlo. Vyhlídky drog a terapie (2017) 33: 228–233. (Pranami, Dhiren; Sharma, Ramandeep; Pathak, Hardik Lactulose: a prebiotic, laxative and detoxifying agent. Drugs Ther Perspect (2017) 33: 228–233).

13. Tabbers M.M. a spoluautoři. Hodnocení a léčba funkční zácpy u kojenců a dětí: doporučení ESPGHAN a NASPGHAN založená na důkazech. Dětská gastroenterologie. února 2014; 58 (2): 258–74. (Tabbers MM, Dilorenzo C, Berger MY, et al. Hodnocení a léčba funkční zácpy u kojenců a dětí: doporučení založená na důkazech z ESPGHAN a NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58: 265–281).

14. Boisson J. Habituace při dlouhodobém užívání Duphalac® u pacientů s chronickou zácpou. M.S.D. — 1995-24-№8: 439–444.

15. Chronická zácpa: metoda. doporučení / Parfenov A.I. a další]; Státní rozpočtový zdravotnický ústav v Moskvě klín. vědecký centrum Centrum. vědecký výzkum Gastroenterologický ústav. — M.: Prima Print, 2016. — 52 s.: obr., tab. — ISBN 978-5-9907558-8-8