Fulminantní virová hepatitida, léčba, příčiny, příznaky, prevence

Zánět jater TTV – je antroponní infekce s převážně parenterálním přenosovým mechanismem způsobená hepatotropním virem obsahujícím DNA. Mezi pacienty se vyskytuje jak asymptomatická virémie, tak manifestní forma hepatitidy (zežloutnutí a svědění kůže, bolest na pravé straně, dyspepsie atd.). Jediným způsobem, jak diagnostikovat onemocnění, je stanovení řezů virové DNA pomocí PCR, a to jak kvalitativně, tak kvantitativně. Nebyla vyvinuta žádná specifická léčba. Dobrých výsledků se dosahuje kombinací tiloronu a kombinace kyseliny glycyrrhizové s fosfolipidy. Pokud je spojen s jinou virovou hepatitidou, používá se pegylovaný interferon α-2a v kombinaci s ribavirinem.

ICD-10

B17.8 Jiná specifikovaná akutní virová hepatitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky hepatitidy TTV
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hepatitidy TTV
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Infekce virem TT je rozšířená, ale hustota invaze se liší. Nejvyšší procento nákazy je zaznamenáno v zemích Afriky, Asie a Jižní Ameriky. Na evropském kontinentu je to v průměru asi 15 %. Dosud nebylo zjištěno, zda je virus obligátním nebo oportunním parazitem. Patogen byl označen jako virus přenášený transfuzí. Toto infekční agens bylo poprvé objeveno v roce 1997 u pacienta s posttransfuzní hepatitidou neznámé etiologie. V současné fázi vývoje virologie je TTV jediným virem, jehož genom je reprezentován jednovláknovou kruhovou molekulou DNA.

Příčiny

Původcem onemocnění je virus obsahující DNA z čeledi Circoviridae. Mikroorganismus je ve vnějším prostředí poměrně stabilní. Suché tepelné ošetření při 65 °C po dobu 96 hodin ji neinaktivuje, ale když teplota stoupne, infekce zemře. Účinná očista imunity. TTV má vysoký mutační potenciál. Jedna osoba může mít několik jeho variant najednou.

Zdrojem a rezervoárem infekce je infikovaná osoba. Hlavní mechanismy přenosu jsou parenterální a sexuální. Díky detekci viru ve žluči a stolici infikovaných osob může být realizován také fekálně-orální mechanismus. Byly zaznamenány případy transplacentárního přenosu patogenu. Detekce DNA patogenu v krvi zvířat (býk, ovce) nevylučuje možnost infekce z masa, které nebylo dostatečně tepelně zpracováno. Nejčastěji se virus vyskytuje u pacientů na chronické hemodialýze, hemofiliků, drogově závislých a homosexuálů. Vyskytují se koinfekce s infekcí HIV, virovou hepatitidou C a B.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje hepatitidy TTV není zcela objasněn. Obecně se uznává, že infekce probíhá jako dlouhodobá chronická asymptomatická virémie. Přesná souvislost mezi infekcí a rozvojem manifestních forem hepatitidy je stále nejasná. Virus je detekován jak u zdravých lidí, tak u pacientů se známkami biochemické aktivity procesu (zvýšené hladiny ALT, AST, ALP, GGT). Četné studie prokázaly, že jaterní buňky jsou hlavním místem replikace patogenu.

Kromě toho je DNA infekčního agens detekována v mononukleárních buňkách periferní krve, lymfoidních buňkách, kostní dřeni, slinách, vaginálních sekretech, semenné tekutině a žluči. V játrech se při infekci TTV zjišťuje lymfocytární infiltrace portálních cest, poškození epitelu žlučových cest (minimální portální cholangitida), ložisková nekróza hepatocytů a tuková degenerace.

Příznaky hepatitidy TTV

Inkubační doba není známa. Charakteristická je dlouhodobá asymptomatická virémie. V četných experimentech na šimpanzích bylo pozorováno, že zvířata sama o sobě eliminují virus. Při TTV hepatitidě se objevují typické příznaky běžné virové hepatitidy. Je pozorován dlouhý latentní průběh infekce s periodickými exacerbacemi. Během remise jsou jedinými příznaky indikujícími onemocnění hepatomegalie a průkaz virové DNA v krvi. Když je proces reaktivován, pozoruje se žloutenka, svědění kůže, tíže v pravém hypochondriu, zvětšení břicha, ztráta hmotnosti, dyspepsie a astenický syndrom.

Kromě toho je přítomnost viru pozorována u některých pacientů se systémovým lupus erythematodes, psoriázou a revmatoidní artritidou. Patogen byl zjištěn u některých pacientů s diabetem. Úloha viru ve vývoji glomerulonefritidy a vaskulitidy je diskutována. Neexistují však žádné konkrétní důkazy o úloze patogenu ve vývoji uvedených chorob. Imunitní odpověď je charakterizována nedostatečností produkovaných protilátek, neexistují žádné údaje o buněčné imunitě.

Komplikace

Hepatitida TTV je charakterizována stejnými komplikacemi jako běžná virová hepatitida. Ve fulminantním průběhu se rozvíjí akutní selhání ledvin, syndrom DIC, akutní selhání jater s hlubokým komatem, hypotenze, tachykardie a hemoragický syndrom. Chronická hepatitida přispívá k rozvoji cirhózy s rozvojem portální hypertenze, jaterní encefalopatie, krvácení z rozšířených žil jícnu, ascitu, hepatorenálních a hemoragických syndromů. Neexistuje však dostatečný výzkum, který by spojoval přenos TTV s komplikacemi, které se vyskytují u pacientů s jinými chorobami. Kromě toho se patogen vyskytuje i u zcela zdravých lidí.

diagnostika

Neexistují žádné specifické příznaky charakteristické pro TTV hepatitidu. Příznaky jakékoli virové hepatitidy jsou objektivně určeny: hepatomegalie, ikterická skléra, žloutenka, „jaterní“ příznaky, tíha v pravém hypochondriu, astenický syndrom, dyspepsie. Při podezření na toto onemocnění je nutná konzultace s infekčním specialistou a hospitalizace v infekční nemocnici. V diagnostice se používají následující klinické laboratorní metody:

• Biochemické studium krve. Je zjištěno zvýšení jaterních transamináz (AST, ALT). Hladiny ALP a GGT zůstávají normální nebo mírně zvýšené. PTI a albumin pro stádium hepatitidy jsou obvykle v normálních mezích.
• Molekulárně genetická diagnostika. Jediným způsobem, jak identifikovat infekci virem TT, je detekce specifických oblastí DNA pomocí PCR v krevním séru pacientů. Tato metoda se používá pouze v případech, kdy byly vyloučeny všechny možné příčiny hepatitidy.

Ve vědeckém výzkumu se ke stanovení specifických protilátek používají sérologické metody, tato metoda se však v běžné praxi nepoužívá. Kromě toho je běžná koinfekce virovou hepatitidou B a C a infekcemi HIV. V tomto případě jsou stanoveny specifické markery odpovídajících onemocnění. Diferenciální diagnostika se provádí se všemi příčinami, které mohou způsobit hepatitidu.

Léčba hepatitidy TTV

Léčba akutní a exacerbace chronické hepatitidy by měla být prováděna v nemocnici. Terapie v tomto období je zaměřena na kompenzaci jaterních funkcí, prevenci progrese procesu a rozvoje komplikací. Hlavními fázemi jsou dodržování vhodné diety, detoxikační terapie roztoky glukózy, užívání hepatoprotektorů a esenciálních fosfolipidů, případně diuretik, laktulózových a albuminových přípravků.

Specifická antivirová léčba se provádí ambulantně. Neexistuje žádný konkrétní systém, který by podporoval zotavení. Dobré výsledky však byly získány s použitím tiloronu a kombinovaného léčiva kyseliny glycyrrhizové a fosfolipidů. Obnova je pozorována ve více než 60% případů. V případě smíšené infekce hepatitidou C se používají pegylované interferony s ribavirinem. Eliminace patogenu je pozorována ve 45 % případů.

Prognóza a prevence

U hepatitidy spojené s infekcí virem TT je prognóza relativně příznivá, protože použití specifické terapie přispívá k uzdravení více než poloviny pacientů. Neexistují však dostatečné důkazy, které by podporovaly potřebu léčby asymptomatické virémie, vzhledem k tomu, že mnoho infikovaných jedinců virus spontánně vyčistí. Specifická prevence se neprovádí. V této fázi studia viru je vývoj vakcíny nemožný kvůli vysoké variabilitě patogenu. Mezi nespecifická ochranná opatření patří dodržování pravidel osobní hygieny, dostatečná tepelná úprava masa, jednorázové použití injekčních stříkaček, zpracování lékařských nástrojů a používání antikoncepce.

Literatura
1. Akutní virová hepatitida / Yushchuk N.D., Klimova E.A. – 2000 – №17.

2. Virová hepatitida: klinický obraz, diagnostika, léčba / Yushchuk N.D., Klimova E.A., Znoyko O.O., Karetkina G.N., Maksimov S.L., Maev I.V. – 2014.

3. Epidemiologické rysy a molekulární diagnostika virových hepatitid C, G a TTV: Abstrakt disertační práce/ Prokofieva T.D. – 2009.

4. Optimalizace léčby chronické hepatitidy spojené s infekcí TTV: Abstrakt dizertační práce/ Koltunov A.S. – 2013.

Hepatitida je patologie jater, která se šíří různými způsoby, rozvíjí se v různých formách a s vážnými komplikacemi vede ke smrti. Příčiny vývoje patologie jsou infekce, toxiny, ale podle statistik je u velké většiny pacientů diagnostikována virová hepatitida nebo zánět jater. Pozdní návštěva specialisty a neposkytnutí účinné terapie vyvolává rozvoj chronické formy.

Příznaky

První vážné příznaky hepatitidy nastupují poté, co se virus namnoží v dostatečném množství a je v těle plně adaptován. To trvá od 14 dnů do šesti měsíců. Před žloutenkou se nemoc podobá chřipce: horečka, bolest hlavy, slabost.

Když je detekován virus hepatitidy B, kůže se pokryje vyrážkou.

Vývoj patologie je doprovázen poklesem chuti k jídlu, zvýšenou únavou, zvracením a nepohodlí se objevuje v hypochondriu vpravo. Moč ztmavne, stolice zesvětlí. Vyšetření odhalí změny velikosti jater méně často, onemocnění postihuje slezinu.

Existuje několik stupňů závažnosti vývoje patologie: mírné, střední a těžké.

Fulminantní nebo fulminantní forma onemocnění je doprovázena nekrózou jater a vede ke smrti pacienta.

• Do chronické formy jsou transformovány pouze viry skupin B, C a D. Příznaky patologie jsou následující:
• únava, která se projevuje ke konci dne;
• snížená fyzická aktivita;
• krvácející;
• změna barvy moči;
• změna odstínu kůže – charakteristická žlutost způsobená zvýšením hladiny bilirubinu;
• změny velikosti jater a sleziny;
• svědění;
• vzhled pavoučích žil.

Příznaky virové hepatitidy jsou nespecifické povahy a vyskytují se u jiných patologií. Není neobvyklé, že pacient nemá ani podezření na nemoc, cítí se zdravý. Skutečnou patologii lze diagnostikovat pouze na základě laboratorních testů předepsaných lékařem.

Klasifikace

Hepatitida A – tato forma patologie je častější než ostatní, populárně známá jako Botkinova choroba. Inkubační doba je od týdne do 50 dnů. Pro ostatní jsou nejnebezpečnější pacienti, než se objeví první příznaky žloutenky v důsledku hepatitidy. Virus se přestane množit, když se rozvine žloutenka.

Hepatitida B – známá jako sérová hepatitida, virus se přenáší krví. K infekci dochází během intimity. Těhotná žena infikovaná hepatitidou předá virus svému dítěti. Inkubační doba je od 50 dnů do šesti měsíců.

Hepatitida C je nejnebezpečnější virus, známý jako posttransfuzní hepatitida. Ve většině případů dochází k infekci krví. Inkubační doba je od 26 do 80 týdnů. Hepatitida C je nazývána „jemným zabijákem“ kvůli její schopnosti zamaskovat skutečnou nemoc pod rouškou méně nebezpečných patologií. V XNUMX% diagnostikovaných případů se patologie transformuje do chronické fáze a v budoucnu vede k cirhóze nebo rakovině jater. Proto je důležité onemocnění včas identifikovat a provést účinnou terapii. Vzhledem k nízké koncentraci viru v krvi k infekci plodu během těhotenství nedochází, jsou však známy případy přenosu viru mateřským mlékem.

Hepatitida D – virus hepatitidy B je nutný pro reprodukci viru. Inkubační doba trvá až šest měsíců. Smíšená infekce způsobená dvěma viry způsobuje cirhózu a smrt.

Hepatitida E je pro plod nejnebezpečnější ve druhé polovině těhotenství. K infekci jsou náchylní mladí lidé ve věku 15 až 29 let. Patologie vstupuje do aktivní fáze na konci inkubační doby, která trvá od dvou týdnů do 50 dnů. Pokud je onemocnění léčeno včas, prognóza je příznivá, ale jsou možné komplikace – poškození ledvin a jater. Tento virus se nevyskytuje v chronické fázi.

Hepatitida G – tato forma viru je rozšířena mezi drogově závislými. Příznaky jsou podobné jako u hepatitidy C. Cirhóza se často rozvine při detekci dvou virů – C a G.

diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují konzultaci s terapeutem, gastroenterologem a také speciální studie. Lékař dostává přesné informace o původci patologie, průběhu hepatitidy, poruchách struktury a fungování jater a souvisejících komplikacích.

Biochemický krevní test

1. Stanovení jaterních enzymů. V důsledku onemocnění dochází k poškození jaterní tkáně, které je doprovázeno prudkým zvýšením množství jaterních enzymů v krvi.

2. Stanovení frakcí bilirubinu. Podíl bilirubinu – volný a vázaný – prudce stoupá. To se vysvětluje neschopností jater přirozeně odstranit bilirubin z těla.

Biochemický krevní test na hepatitidu ukazuje zvýšený cholesterol a žlučové kyseliny a sníženou hladinu bílkovin. U hepatitidy vyvolané léky mohou být indikátory podobné.

Hledání virových antigenů

Jedná se o nejpřesnější a nejpřesnější test na hepatitidu, který identifikuje původce patologie a její aktivitu. Výsledky výzkumu jsou založeny na identifikaci virových částic a protilátek proti nim. Každý virus má určité markery, na základě kterých je diagnostikována patologie a je sestaven účinný léčebný režim.

Lékařské vyšetření

Ultrazvukové vyšetření jater. Bezpečná a bezbolestná technika, při které se zjišťují změny v játrech a dalších orgánech ohledně jejich velikosti, struktury a fungování. Cévy jsou také vyšetřeny a je stanoveno optimální místo pro punkční biopsii, pokud je taková diagnostická metoda zapotřebí.

Biopsie jehlou. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk neposkytuje úplné informace o průběhu onemocnění a jeho povaze, je pacientovi často předepsána punkční biopsie. Posouzení struktury jater je stanoveno na buněčné úrovni a je uznáváno jako nejpřesnější v diagnostice všech patologických virů. Procedura je bezpečná a trvá 5-10 sekund. Pacientovi je podáno lokální anestetikum a pomocí jehly je odebrán malý vzorek jaterní tkáně. Poté je biologický materiál vyšetřen odborníky.

Léčba

Hepatitida A nevyžaduje antivirovou léčbu. Léčba spočívá v dodržování pololůžkového klidu a dietní diety. Terapie se provádí zaměřená na odstranění příznaků intoxikace.

Virová, akutní hepatitida B obvykle končí úplným uzdravením. V chronické fázi je úplné uzdravení nemožné, ale je docela možné kontrolovat stav pacienta. Je nutné dodržovat pokyny týkající se denního režimu, výživy, průběhu terapie léky, které aktivují metabolické procesy v játrech. Antivirová terapie je nezbytná, pokud je klinicky indikována. Léčba interferony se provádí pouze ve zdravotnickém zařízení pod dohledem lékaře.

Hepatitida C – podle statistik se u sedmi z deseti pacientů patologie transformuje do chronické fáze a v budoucnu se vyvinou život ohrožující patologie. Hlavním cílem terapie interferonem-alfa je zastavit infekci zdravých jaterních buněk. Terapie nezaručuje uzdravení, ale zabraňuje rozvoji život ohrožujících patologií.

Po ukončení terapie musíte ještě několik měsíců sledovat hodnoty krevních testů, abyste reagovali na recidivu zánětlivých procesů.

Účinná léčba hepatitidy D je možná pouze v lékařské instituci;

Tělo pacienta je schopno překonat virus hepatitidy E samo. O dva měsíce později se člověk uzdraví. K odstranění nepříjemných příznaků onemocnění je nezbytný průběh léčby.

Na klinice K+31 specialisté provedou důkladné vyšetření, až poté bude předepsána léčba adekvátní diagnostickým výsledkům.